家庭式护理在儿科优质护理中的应用

家庭式护理在儿科优质护理中的应用
作者：陆琳琳
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期
【摘要】儿科因病人的特殊性，优质护理更有着非常重要的作用，而家庭式护理是儿科病房优质护理的有效途径之一，家庭式护理要求护理人员不仅要有良好的专业知识，而且要有丰富的人文知识，家庭护理有利于患儿的康复、减少医患纠纷。

目前家庭护理尚存在一些问题。

【关键词】家庭式护理；优质护理；儿科
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0303—01
优质护理服务是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。

自“优质护理服务示范工程”活动开展以来，护理事业发展成效显著。

但护理中存在的诸多问题仍然需要探索，因此中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）提出：“十二五”时期要继续扎实推进“优质护理服务示范工程”活动，在各级各类医院深化“以病人为中心”的服务理念，全面推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程规范化护理服务。

优质护理的实施要因人而异，因不同科室而异。

对于儿科病房来说，因患者的特殊性，其护理模式和护理方法也有一定的特殊性，而贯彻家庭式护理是儿科病房优质护理的有效途径之一。

我院儿科自2011年起在优质护理中实行家庭式护理，取得了较好的成效。

1 儿科家庭式护理
儿科家庭式护理首先要组建由护理人员、患儿及家属组成的家庭式护理单元，自患儿入院之日起，由专门的护理人员，向患儿及家属（主要是家属）传授针对患儿病情的护理知识，提供专业的支持，教会一些简单的护理常识和护理手段，提供必要的心理支持，使得患儿及家属参与到医疗过程中，全方位促进患儿尽早康复。

护理人员对每一位患儿的病情、家属的情况做出准确的评估，制定出详细的个性化计划和实施方案。

在护理计划实施过程中，采用形式多样的健康教育方式，对影响护理质量的问题进行持续改进，服务于患儿家庭式护理单元。

比如个性化的健康教育手册、定期或不定期主办情景式家长课堂、小型护理知识讲座等等。

同时，责任护士及护士长要深入病房，不断收集患儿及家属的护理需求，对需求集中的问题及时形成解决方案。

2 将家庭式护理融入优质护理
2.1 儿科患者的特殊性儿科的病人，年龄都是14岁以下，年龄小，表达能力较差或没有什么表达能力，其对自身病情的理解有限，对医院的医疗制度和管理制度缺乏了解。

因此优质护理在儿科方面的有着非常重要的作用。

2.2 对护理人员的要求首先，护理人员的专业知识是开展家庭式护理的基石，可以称之为专业技术护理，而人文知识是开启家庭式护理的钥匙，是人文护理的基础。

人文护理是指具备良好人文素质的护理人员对护理对象进行的具有人文关怀的护理，其本质是以人为本，以病人为中心，表现为对人的生存意义和价值、权力和需求、人格和尊严的关注[1]。

人文护理确立了以人为本服务理念，强调人格力量、道德水平和工作作风等非技术因素对护理工作的影响，通过言谈举止传递护理人员的宽容、爱心、理解与同情心，形成一种潜在的、无形的力量，激发和调动患儿及其家属积极性，感召患儿及家属产生热爱生活、珍惜生命，配合护理及治疗工作。

其次，在家庭式护理中，对护理人员的有效沟通能力提出了较高的要求，有效的护患沟通则是建立和谐护患、医患关系的前提。

护患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使护患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求，有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行[2]。

良好的护患沟通是实现整体护理的基础，是贯彻医学人文精神的需要，能够真正体现以人为本，满足病人的全方位需求[3]。

在具体工作中，我们要求护理人员从细节做起，运用精神医患互动中的移情和反移情、情感领域内的共情等，帮助病人建立或恢复心理防御机制，帮助患儿及家属改变焦虑、抑郁、敏感、易怒等负性心理与行为。

应用语言及肢体语言交流等沟通元素，通过学会倾听和接触把握患儿及家属的反馈，建立护患双方的互信机制。

例如，我们要求护理人员记住患儿的姓名，而不是以床号代替。

2.3 对家长的要求根据患儿及家长不同的文化水平，采取不同的家庭式护理教育方法，选择合适的护理补偿措施，首先应当对患儿及家属的文化、经济、心理以及健康状况进行全面评估，确定患儿及家属的治疗性自理需求，然后根据患儿的病情、护理难度和技术要求，家长的不同情况配备不同经验和能力的护理人员。

2.4 家庭式护理与其他护理相互配合家庭式护理是整个护理中的一个环节，是正常护理的有力补充，不能因为有家庭式护理将正常的护理工作予以疏忽，反而应该予以加强。

3取得的效果
3.1 有利于患儿的康复家庭式护理调动家长的主观能动性，让患儿家长参与到医疗与护理过程中，积极配合治疗，患儿及家长心理放松，没有戒备心理，减轻疾病对患儿及家属的心理压力。

家庭式护理将医疗、护理、家庭式护理与家庭照顾紧密结合，优势互补，形成一个合力，极大地促进患儿康复。

家庭式护理使得整个护理无缝对接，护理得当并且得到延续，能及时发现问题、及时解决问题。

3.2 有利于和谐医患关系的建立医患之间建立起高度的信任，家属了解整个医疗过程，对自己的孩子病情充分了解，并且知道存在的危险，万一发生意外有一定的心理准备；在护患交流中建立起了融洽的护患关系，在家庭式护理实施的过程中，家属与护士之间进行了深入的交流，双方认同感增强，护患关系甚至达到了亲密的程度。

3.3 有利于患儿后期家庭式护理的延续小儿因生理、心理尚未发育完善，缺乏自我照料能力，容易发生各类疾病，优质护理让家长了解了一定的护理常识，有利于家长对小孩的护理，减少疾病的发生，对一些简单的疾病，有利于家庭康复。

3.4 有利于护理人员水平的提升家庭式护理对护士提出更高的要求，促使护士更新护理理念，不断提高业务技能，丰富的专业知识，补充人文知识，掌握沟通技巧，提高道德修养。

同时，调动护士的积极性，挖掘潜能，例如在儿科皮针穿刺技术上，我们力求每名护士做到一针见血，对血管条件允许的患儿，在与家属沟通后，取得患儿或家长的配合，尽量采用静脉留置针，即能减少患儿的痛苦，又能降低液体外渗的几率，提高静脉输液的安全性。

4存在问题
4.1 护理人员的队伍尚待优化包括两个方面，首先是护理人员的素质亟待提高，要将家庭式护理真正落实，其执行者是护理人员，护理人员的综合素质决定了家庭式护理教育的效果和执行情况。

其次是护理人员的数量不足。

“十一五”末，公立医院中，三级医院医护比达到1：1.36，二级医院达到1：1.13[4]。

医护比例、床护比例倒置问题虽然得到改善，但仍显不足。

护理人员忙于应付常规护理，虽然大家都意识到优质护理的重要性，并且采取了许多优质护理的措施，但优质护理的效应未得到完全发挥，其中一个重要的原因就是护理人员人手不够，人手不够也很难有充足的时间来提高护理人员的素质。

4.2 医护之间的配合尚待加强将家庭式护理贯彻到优质护理中，主要角色是护士，但医疗过程是个完整的链条，需要医护之间密切的合作，才能为患者提供优质的服务。

家庭式护理更多的是护理方面知识，但医疗方面知识是护理的基础和支撑。

在有些医生眼中，护理与我医疗关系不大，使得护理与医疗出现脱节，家庭式护理的效果也大打折扣。

4.3 家庭式护理病案的建立因缺乏统一的标准和质量评估手段，暂时无法建立家庭式护理病案，许多病例的操作还只能停留在经验阶段。

如果能建立档案，将有助于对已取得成效的经验进行总结，以便提升到理论层面。

4.4 护理质量的评估护理质量的评估范围应包括护理过程的评估、疾病康复效果的评估、家长的评估、参与家庭式护理的护理人员的评估等。

难点是监测指标体系的建立，另外质量评估应与相应的激励机制挂钩，作为护理人员的一项考核指标。

我们将家庭式护理应用于优质护理中尚处于起步阶段，有许多地方还不成熟，还需要在今后工作中进一步总结经验，逐步完善和推广。

参考文献：
[1] 曾莉.人文护理在护理教育中价值及伦理思考[J].中国护理管理，2010，10（1）：73.
[2] 田渝.有效沟通是构建和谐医患关系的前提[J].中国卫生质量管理，2008，15（2）：44.
[3] 俞霞.护患沟通现状及相关因素分析[J].当代护士（学术版）.2011，8：112.
[4] 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）.。