疤痕子宫顺产护理查房
合集下载
一例子宫疤痕部位妊娠患者的护理查房PPT课件
部分护理记录存在遗漏、不准确等问题，需加强护理记录的规
范性和完整性。
沟通技巧有待提升
02
在与患者及其家属沟通时，部分护士表达不够清晰、耐心不足
，需加强沟通技巧的培训。
护理操作细节需加强
03
部分护士在执行护理操作时，对细节把握不够严谨，需提高护
理操作的专业性和精细度。
经验教训分享交流环节
重视患者病情观察
受精卵着床后，滋养细胞可能侵入子宫肌层，导致子宫破裂、大出血等严重并 发症。
临床表现与诊断依据
临床表现
早期可能无明显症状，随着妊娠进展 ，可能出现阴道流血、腹痛等症状。 严重时，可能导致子宫破裂、休克等 。
诊断依据
主要依据超声检查，可见妊娠囊或混 合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处， 且血流丰富。同时，结合患者病史和 临床表现进行综合判断。
感染防控措施执行情况回顾
01
02
03
04
严格执行手卫生和消毒隔离制 度，防止交叉感染。
定期清洁和消毒患者病房环境 ，保持空气流通。
监测患者体温和白细胞计数等 感染指标，及时发现感染迹象
。
对于已发生感染的患者，积极 采取抗感染治疗措施，防止感
染扩散。
器官功能损伤保护策略
评估患者器官功能状况，及时发现潜在损伤风险。 监测患者相关生化指标，了解器官功能变化情况。
06
总结反思与持续改进计划
本次查房工作亮点总结
团队协作默契
团队成员之间沟通顺畅，协作 紧密，确保查房工作高效进行
。
患者病情掌握准确
对患者病情进行全面、深入的 了解，为后续护理提供有力依
据。
护理措施得当
针对患者具体情况，制定并实 施了一系列有效的护理措施。
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件
产后出血的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健，积极治疗可能导致产后出血的高危因素，如贫血、高血 压等。
提高助产技术，正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带或粗暴按摩子宫 。
产后出血的预防措施与处理流程
• 对于有产后出血高危因素的孕妇，应提前备好急救药品和器械。
产后出血的预防措施与处理流程
处理流程 一旦发生产后出血，立即启动急救流程，通知医生并准备手术。
加强瘢痕子宫孕妇的孕期 管理
建议在孕期加强对瘢痕子宫孕妇的管理，定 期进行超声检查和评估，及时发现并处理潜 在的风险。
提高瘢痕子宫顺产护理的专 业水平
建议加强对产科医护人员的培训和教育，提高其对 瘢痕子宫顺产护理的专业水平和应对能力。
完善瘢痕子宫顺产的护理 规范
建议进一步完善瘢痕子宫顺产的护理规范， 明确各个环节的职责和要求，以确保瘢痕子 宫孕妇的安全和顺利分娩。
母乳喂养及产妇心理状况评价
母乳喂养成功
在医护人员的指导下，母亲成功 掌握了母乳喂养的技巧和方法， 保证了新生儿的营养需求得到满
足。
产妇情绪稳定
经过心理护理和家人的关心支持， 产妇的情绪保持稳定，未出现明显 的焦虑、抑郁等心理问题。
家庭支持良好
产妇的家人对产妇和新生儿给予了 充分的关心和支持，为产妇的恢复 和新生儿的成长创造了良好的家庭 环境。
迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
产后出血的预防措施与处理流程
密切监测孕妇的生命体征和出血量， 及时调整治疗方案。
根据出血原因和孕妇的具体情况，选 择合适的止血方法进行治疗，如药物 治疗、子宫压迫缝合术或子宫动脉栓 塞术等。
新生儿窒息的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健和产前检查，及时发现并处理可能 导致新生儿窒息的高危因素。
瘢痕子宫护理查房讲
03
心理疏导：关注患者心理状态， 及时进行心理疏导
05
药物治疗：根据病情，使用药 物进行治疗
02
饮食调理：注意营养均衡，避 免辛辣、刺激性食物
04
运动指导：指导患者进行适当 的运动，增强体质
06
效果评估：通过定期检查和患者 反馈，评估护理措施的效果
经验总结与启示
定期检查：定期进行产前检查，及时发现并 处理瘢痕子宫问题
03
子宫破裂修复术：子宫破裂 修复术也可能导致瘢痕子宫
04
04
其他子宫手术：其他子宫手 术也可能导致瘢痕子宫
瘢痕子宫对孕妇的影响
增加妊娠风险：瘢痕子宫孕妇发生前置胎盘、 胎盘植入等并发症的风险增加
增加分娩风险：瘢痕子宫孕妇在分娩过程中 发生子宫破裂、产后出血等风险的概率增加
影响胎儿发育：瘢痕子宫孕妇可能出现胎儿 生长受限、胎儿窘迫等不良妊娠结局
2. 血压监测：关注血压变化，预防妊娠 期高血压疾病
3. 胎心监测：定期进行胎心监测，了解 胎儿宫内情况
4. 羊水量监测：关注羊水量变化，预防 羊水过多或过少
5 . 胎位监测：定期进行胎位检查，了解 胎儿胎位情况，预防胎位异常
饮食与营养指导
增加蛋白质摄 入：如瘦肉、 鱼、豆类等
增加维生素C 摄入：如新鲜 水果、蔬菜等
A
保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张
瘢痕子宫护理查
3
房流程
查房前的准备
1
确定查房时 间、地点
2
准备查房资料， 包括病历、检
查报告等
3
通知相关医 护人员参加
查房
4
准备查房所需 的医疗设备， 如听诊器、血
压计等
5
疤痕子宫顺产护理查房
位，胎心音140次/分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量： 24-26-19-9，坐骨结节间径9cm.阴查：宫口未开，宫颈管未消， 先露：-3，胎膜存。 辅助检查 2月7日我院B超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPD： 9.3cm FL71mm 羊水暗区55mm,综合指数100mm 胎盘Ⅱ+成熟， 脐血流检查正常。 心电图：窦性心率，正常心电图
临床资料
•
病情介绍
个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30.
24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
第9页/共13页
VABC的产程观察和处理
• 第一产程 ： 观察内容
➢ VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细，认真 ➢ 宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间） ➢ 胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率） ➢ 母体生命体征的观察 ➢ 产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎方位、羊水性状、尿色的观
• 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺 乳，教会产妇挤奶。
第7页/共13页
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
09：30孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2 胎膜存，孕
临床资料
•
病情介绍
个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30.
24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
第9页/共13页
VABC的产程观察和处理
• 第一产程 ： 观察内容
➢ VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细，认真 ➢ 宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间） ➢ 胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率） ➢ 母体生命体征的观察 ➢ 产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎方位、羊水性状、尿色的观
• 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺 乳，教会产妇挤奶。
第7页/共13页
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
09：30孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2 胎膜存，孕
疤痕子宫顺产护理查房39834
疤痕子宫阴道分娩个案产房：肖丽萍2•孕3产 1，平素月经规律，LMP:2016514, EDC:2017-2-3 停经1+现病史 病情介绍 = =1・育龄妇女，停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时基本信息、2017-2T0 4： 30孕妇梁红莲，女，29岁，因“停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时”收入我院。
月有恶心呕吐等早孕反应。
持续i月自然缓解。
否认农药，化学物品，放射线，毒物事妾触史，孕4+月自觉胎动至今无异常。
孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适，双下肢无浮月中，孕期在我院建卡产检数次,孕期行唐氏筛查, 行OGTT,地贫,肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。
孕期B超及孕期心电图检查未见明显异常。
孕妇今凌晨2点出现不规则下腹胀痛，伴少许血性分泌物。
无阴道流液，。
现来我院就诊，门诊拟〃疤痕子宫足月待产〃收入院。
现孕妇睡眠。
胃纳可，大小便正常。
（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg ）• •'个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。
月经史及女昏育史平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30.2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产_男婴f 重3・0kg ，体健, 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位L0A 位,胎心音140次/分，规则，触及不规律宫缩。
骨盆外测量： 24-26-19-9,坐骨结节间径9cm ・阴查：宫口未开，宫颈管未消， 先露：-3,胎膜存。
辅助检查 2月7日我院B 超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPD ： 9. 3cm FL71mm 羊水暗区55mm,综合指数100mm 胎盘11+成熟， 脐血流检查正常。
心电图：窦性心率，正常心电图24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常既往史）II1II II1II病情介绍07： 20遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。
十分钟后孕妇自诉无腹痛感。
"聲侧卧位休息，宫缩3573-4\胎心音130-150次/分。
一例子宫疤痕部位妊娠患者的护理查房PPT课件
确保查房环境符合医疗要求，避免干扰和交叉感染。
注意患者情绪变化
02
观察患者是否有焦虑、不安等情绪反应，及时给予安抚和支持
。
严格遵守无菌操作原则
03
在进行护理操作时，必须遵循无菌技术操作规范，防止感染发
生。
患者生命体征监测结果
血压、心率、呼吸、体温等生命体征平稳
记录具体数值，并与正常值范围进行比较分析。
健康教育内容安排
疾病知识宣教
向患者及家属详细介绍子宫疤痕部位 妊娠的病因、症状、治疗方法及预后
情况。
药物使用指导
告知患者药物名称、剂量、用法及注 意事项，强调按时按量服药的重要性
。
饮食与营养建议
根据患者的身体状况和营养需求，制 定合理的饮食计划，指导患者增加蛋
白质、维生素等营养素的摄入。
活动与休息指导
02
年龄
育龄期女性
03
孕产史
有剖宫产史
04
就诊原因
停经后阴道流血
病史及诊断结果概述
主诉
患者停经后伴不规则阴道 流血
体查
无明显腹痛，子宫增大， 软
辅助检查
B超显示子宫疤痕部位妊 娠
理
缓解患者焦虑、恐 惧情绪
病情观察
密切观察阴道流血 及腹痛情况
治疗方案
甲氨蝶呤治疗+子宫 动脉栓塞术，必要 时行清宫术
病房环境不够舒适或存在安全隐患
护理操作不够熟练或存在违规情况
及时改善病房环境，确保患者住院期间的 安全与舒适。
加强护理人员的技能培训和考核工作，提高 护理操作水平。
04
药物治疗与护理配合方案
药物治疗原则及选择依据
个体化治疗原则
根据患者病情、年龄、生育需求等因 素，制定个体化的药物治疗方案。
疤痕子宫顺产护理查房
精品PPT
临床资料 病情介绍
❖ 个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
精品PPT
护理措施 ❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
精品PPT
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
精品PPT
量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
精品PPT
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ➢剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ➢有明显的内科、外科合并症 ➢试产失败或出现先兆子宫破裂 ➢不具备急症抢救的条件
精品PPT
VABC的产程观察和处理
发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
临床资料 病情介绍
❖ 个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
精品PPT
护理措施 ❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
精品PPT
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
精品PPT
量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
精品PPT
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ➢剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ➢有明显的内科、外科合并症 ➢试产失败或出现先兆子宫破裂 ➢不具备急症抢救的条件
精品PPT
VABC的产程观察和处理
发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT
应完善护理记录，详细记录孕妇和胎 儿的情况、护理措施和效果评估，以 便于总结经验教训和改进护理质量。
心理支持
瘢痕子宫顺产孕妇可能会存在焦虑、 紧张等情绪问题，需要加强心理支持 ，如提供心理咨询、心理疏导等服务 。
对未来瘢痕子宫顺产护理的展望
科学研究
加强瘢痕子宫顺产护理的科学研 究，探索更有效的护理措施和方
健康宣教
定期产检
向孕妇及家属宣传瘢痕子宫顺产的相关知 识，包括顺产的利弊、注意事项等，提高 孕妇及家属的认知水平。
密切监测孕妇的血压、血糖、胎心等指标 ，及时发现并处理异常情况。
产时护理措施
专人陪伴
由经验丰富的助产士全 程陪伴，给予孕妇心理
支持和专业指导。
严密监测
密切监测孕妇的生命体 征、宫缩情况、产程进 展等，及时发现并处理
的子宫疤痕愈合情况等。
密切监测
在顺产过程中，应密切监测孕妇和 胎儿的生命体征，以及子宫收缩情 况，及时发现并处理异常情况。
预防并发症
瘢痕子宫顺产过程中，应采取措施 预防产后出血、子宫破裂等并发症 的发生，确保母婴安全。
护理过程中的问题与改进
疼痛管理
护理记录
瘢痕子宫顺产过程中，孕妇可能会经 历较剧烈的疼痛，需要加强疼痛管理 ，如使用镇痛药物或采取其他非药物 性疼痛缓解措施。
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 病例介绍 • 护理过程 • 护理效果评估 • 讨论与建议 • 参考文献
01
病例介绍
患者基年龄：32岁
03
孕周：39周
04
既往病史：曾行剖宫产术，无 其他慢性疾病史
病情概述
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
位，胎心音140次/分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量： 24-26-19-9，坐骨结节间径9cm.阴查：宫口未开，宫颈管未消， 先露：-3，胎膜存。 辅助检查 2月7日我院B超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPD： 9.3cm FL71mm 羊水暗区55mm,综合指数100mm 胎盘Ⅱ+成熟， 脐血流检查正常。 心电图：窦性心率，正常心电图
VABC的产程观察和处理
发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产 产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产
护理措施
❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
临床资料 病情介绍
❖ 入院后情况 2-11 23：00出现规律宫缩
2-12 06：30分入产房，宫口开大3cm 07：20遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉无腹
痛感。嘱其侧卧位休息，宫缩35”/3-4’,胎心音130-150次/分。 08：30发现膀胱稍充盈，嘱孕妇自行小便，舒适体位休息。 09：30孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2 胎膜存，孕
疤痕子宫阴道分娩个案
产房 ：肖丽萍
临床资料 病情介绍
❖
基本信息 2017-2-10 4：30
孕妇梁红莲，女，29岁，因“停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时” 收入我院。
现病史 1.育龄妇女，停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时
2.孕3产1，平素月经规律，LMP:2016-5-14, EDC:2017Hale Waihona Puke 2-3VABC的产程观察和处理
❖第二产程 ：
➢母体生命体征的观察 ➢胎儿宫内安全的监护
➢第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短
➢如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助 产困难，应果断决定剖宫产
➢如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口 产钳助产
❖第三产程 ：
➢第三产程的处理没有特殊区别，胎盘娩出后常规探 查子宫下段的完整性及连续性，及时发现可能存在 的子宫破裂或不全子宫破裂。
停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否 认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎 动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适， 双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查， 行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超 及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则 下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就 诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃 纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）
量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ➢剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ➢有明显的内科、外科合并症 ➢试产失败或出现先兆子宫破裂 ➢不具备急症抢救的条件
有关。 ❖ 潜在并发症：产后出血等可能发生。
疼痛
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
防止子宫 破裂
防止胎儿窘迫
解除患者的 焦虑
防止并发症
6
护理措施
❖ 1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定
❖ 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 ❖ 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时
VABC的产程观察和处理
❖第一产程 ： 观察内容
➢VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应 格外仔细，认真
➢宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱 、间隔、持续时间）
➢胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率 ）
➢母体生命体征的观察 ➢产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎
方位、羊水性状、尿色的观察
间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹 明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复 环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹 陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压 痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施 。 ❖ 4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等 待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的， 要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。 ❖ 5.分娩后常规使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观 察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况， 以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。
妇自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
护理诊断
❖ 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 ❖ 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 ❖ 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 ❖ 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 ❖ 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 ❖ 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
临床资料 病情介绍
❖ 个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
VABC的产程观察和处理
发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产 产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产
护理措施
❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
临床资料 病情介绍
❖ 入院后情况 2-11 23：00出现规律宫缩
2-12 06：30分入产房，宫口开大3cm 07：20遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉无腹
痛感。嘱其侧卧位休息，宫缩35”/3-4’,胎心音130-150次/分。 08：30发现膀胱稍充盈，嘱孕妇自行小便，舒适体位休息。 09：30孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2 胎膜存，孕
疤痕子宫阴道分娩个案
产房 ：肖丽萍
临床资料 病情介绍
❖
基本信息 2017-2-10 4：30
孕妇梁红莲，女，29岁，因“停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时” 收入我院。
现病史 1.育龄妇女，停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时
2.孕3产1，平素月经规律，LMP:2016-5-14, EDC:2017Hale Waihona Puke 2-3VABC的产程观察和处理
❖第二产程 ：
➢母体生命体征的观察 ➢胎儿宫内安全的监护
➢第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短
➢如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助 产困难，应果断决定剖宫产
➢如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口 产钳助产
❖第三产程 ：
➢第三产程的处理没有特殊区别，胎盘娩出后常规探 查子宫下段的完整性及连续性，及时发现可能存在 的子宫破裂或不全子宫破裂。
停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否 认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎 动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适， 双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查， 行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超 及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则 下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就 诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃 纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）
量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ➢剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ➢有明显的内科、外科合并症 ➢试产失败或出现先兆子宫破裂 ➢不具备急症抢救的条件
有关。 ❖ 潜在并发症：产后出血等可能发生。
疼痛
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
防止子宫 破裂
防止胎儿窘迫
解除患者的 焦虑
防止并发症
6
护理措施
❖ 1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定
❖ 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 ❖ 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时
VABC的产程观察和处理
❖第一产程 ： 观察内容
➢VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应 格外仔细，认真
➢宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱 、间隔、持续时间）
➢胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率 ）
➢母体生命体征的观察 ➢产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎
方位、羊水性状、尿色的观察
间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹 明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复 环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹 陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压 痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施 。 ❖ 4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等 待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的， 要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。 ❖ 5.分娩后常规使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观 察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况， 以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。
妇自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
护理诊断
❖ 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 ❖ 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 ❖ 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 ❖ 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 ❖ 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 ❖ 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
临床资料 病情介绍
❖ 个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA