35教案-针灸治疗学

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第次课授课时间：
课程名称针灸治疗学年级专业、层次
授课教师职称课型(大、小)大学时1授课题目（章、节）
基本教材或主要参考书针灸学
教学目的与要求：
1.掌握本病的基本治疗。

2.熟悉本病的辨证要点。

3.了解本病的其他治法、按语。

大体内容与时间安排，教学方法：
1.病例导入——3分钟
2.概述（概念、病因病机、西医知识）——5分钟
3.辨证要点（主症+证型）——5分钟
4.治疗
（基本治疗）——10分钟
（其他治疗）——5分钟
5.按语及文献摘要——5分钟。

6.病案分析（提问学生）——5分钟。

7.小结及思考题——2分钟
教学重点、难点
重点：本病的基本治疗。

难点：本病的辨证要点。

教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年月日
基本内容辅助手段和时间分配
一、病案导入：
王某，男，43岁，工人。

左腹部隐痛，时有左腰疼痛已4年。

4年前起左腹部不适，小便次数增多，某医院按肠炎治疗无效。

2月前突然左腹部绞痛，向左腰部放射，伴恶心，1〜2小时缓解，并连续发作2次。

1月前在某医院检查左输尿管中段有黄豆大小的结石，患者又到北京某医院检查为左肾积水，建议手术治疗。

因有顾虑，又到某院检查治疗，服排石汤近30剂无效。

求治于针灸。

查面色皖白，语声低微，左肾区压痛明显。

舌质淡，边有齿痕，苔黄腻有剥落，脉沉细弱。

【问题与思考】
1.诊为何病？何证型？
2.治法、处方、操作如何？
3.试解释方义。

二、概述【熟悉】
概念
淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要特征的病证。

根据症状和病因病机，、般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋。

病因病机
淋证的发生常与饮食不节、年老体弱、房室过度、情志不舒等因素有关。

本病病位在肾和膀胱，与肝、脾关系密切。

基本病机是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。

病初多为实证，若病延日久，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。

西医范围
西医学中，淋证多见于泌尿系感染、结石、结核、肿瘤和急慢性前列腺炎、乳糜尿等疾病。

三、辨证要点【熟悉】
主症
尿频，尿急，尿痛，常伴有排尿不畅、小腹拘急或痛引腰腹等症状。

证型
热淋：小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或有恶寒发热，口苦呕恶。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

石淋：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血。

舌红，苔薄黄，脉弦数。

血淋：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急剧烈。

舌红，苔黄，脉弦或涩。

气淋：小便涩滞，滴沥不畅，少腹胀痛或坠胀。

苔薄白，脉沉弦。

膏淋：小便浑浊如米汨水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛。

舌红，苔一、PPT展示。

就病例内容提问学生，给出初出答案，老师结合学生予点评，引入本节内容。

约3分钟。

二、概述（PPT展示）结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。

约10分钟。

三、辨证要点（PPT 展示）
结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。

约20分钟。

黄腻，脉濡数。

劳淋：小便赤涩不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。

舌淡，脉虚弱。

【治疗】
1.基本治疗
治法
利尿通淋。

取膀胱的背俞穴、募穴为主。

主穴
中极膀胱俞三阴交阴陵泉
配穴
热淋配委中、行间；
石淋配秩边透水道、委阳；
血淋配膈俞、血海；
气淋配蠡沟、太冲；
膏淋配关元、下巨虚；
劳淋配脾俞、肾俞。

方义
淋证以膀胱气机不利为主，故取膀胱的募穴中极、背俞穴膀胱俞，此为俞募配穴法，可疏利膀胱气机；三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴，阴陵泉为脾经的合穴，二穴合用，可疏调气机、利尿通淋。

操作
毫针常规刺。

针刺中极前应尽力排空小便，不可进针过深，以免刺伤膀胱。

症状较重者可每日治疗1〜2次，症状较轻者可每日或隔日治疗1次。

2.其他治疗
⑴皮肤针
取三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、腹股沟部、第3腰椎至第4骶椎夹脊。

叩刺至皮肤潮红为度。

(2)耳针
取膀胱、肾、交感、肾上腺。

每次选2〜4穴，毫针刺法或压丸法。

(3)电针
取肾俞、三阴交。

针刺得气后接电针，选用疏密波或断续波，刺激5〜10分钟，强度以患者能耐受为度。

(4)灸法
取肾俞、关元、气海、中极、三阴交。

常规灸法，多用于膏淋、劳淋。

五、按语
1.针灸治疗本病急性期可迅速缓解症状。

2.石淋患者应多饮水，多做跑跳运动，以促进排石。

若并发严重感染，肾功能受损，或结石体积较大，针灸难以奏效，或肿瘤引起者，则应采取综合治疗。

六、文献摘录
1.《针灸大全.卷之四〉〉：血淋，取复溜、丹田……赤淋，取次修……小便淋血不止……取照海、阴谷、涌泉、三阴交。

四、治疗
1.基本治疗（PPT展示）
结合过去经络腧穴学及刺法灸法学知识予启发性教学。

同时予简要复习每个主穴的归经与定位。

帮助学生温习巩固旧知识。

时间约30分钟。

2.其他治疗（PPT展示）
结合过去刺法灸法学等相关知识予启发性教学。

同时予简要复习每个主穴的归经与定位。

帮助学生温习巩固旧知识。

时间约5分钟。

2.《针灸大成・卷九》：小便淋沥，阴谷、关元、气海、三阴交、阴陵泉。

3.《神应经.阴疝小便部》：气淋，取交信、涌泉、石门、阴陵泉。

七、病例分析
王某，男，43岁，工人。

左腹部隐痛，时有左腰疼痛已4年。

4年前起左腹部不适，小便次数增多，某医院按肠炎治疗无效。

2月前突然左腹部绞痛，向左腰部放射，伴恶心，1〜2小时缓解，并连续发作2次。

1月前在某医院检查左输尿管中段有黄豆大小的结石，患者又到北京某医院检查为左肾积水，建议手术治疗。

因有顾虑，又到某院检查治疗，服排石汤近30剂无效。

求治于针灸。

查面色皖白，语声低微，左肾区压痛明显。

舌质淡，边有齿痕，苔黄腻有剥落，脉沉细弱。

问题与思考
1.中医诊断？中医证型？
热淋：小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或有恶寒发热，口苦呕恶。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

石淋：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血。

舌红，苔薄黄，脉弦数。

血淋：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急剧烈。

舌红，苔黄，脉弦或涩。

气淋：小便涩滞，滴沥不畅，少腹胀痛或坠胀。

苔薄白，脉沉弦。

膏淋：小便浑浊如米汨水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛。

舌红，苔黄腻，脉濡数。

劳淋：小便赤涩不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。

舌淡，脉虚弱。

问题与思考
2.治法、处方、操作如何？
治法：利尿通淋。

取膀胱的背俞穴、募穴为主。

处方：主穴：中极膀胱俞三阴交阴陵泉；配穴：石淋配秩边透水道、委阳。

操作：毫针常规刺。

针刺中极前应尽力排空小便，不可进针过深，以免刺伤膀胱。

症状较重者可每日治疗1〜2次，症状较轻者可每日或隔日治疗1次
3.试解释方义。

淋证以膀胱气机不利为主，故取膀胱的募穴中极、背俞穴膀胱俞，此为俞募配穴法，可疏利膀胱气机；三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴，阴陵泉为脾经的合穴，二穴合用，可疏调气机、利尿通淋。

八、小结五、按语（PPT展示）
六、文献摘录（PPT 展示）
结合教学讲教。

时间约5分钟。

七、病例分析。

就开始的病案导入进行病例分析。

提问学生。

要求学生给出答案。

并记录分数，做学生平时成绩之一。

时间约5分钟。

约2分钟
小结【概述】
概念
病因病机
西医范围【辨证要点】
主症
证型【治疗】
基本治疗
其他治疗【按语】
复习思考题、作业题1.本病证型及相关的配穴为何？
下次课预习要点
实施情况及分析。