土地复垦方案评审表【模板】
农田水利工程土地复垦单元工程施工质量评定表
责 人
现场监理
项目
经理
（公章）
年 月日
总监理工程师
（公章）
年 月日
注：1、带＊为主要检查、检测项目。
2、L为梯田面设计长度，工称名称
单元工程量
单元工称名称、部位
评定日期
项次
检查项目
质 量 标 准
检 查 结 果
1
田块方向
符合设计要求
2
田面平整度
田面基本平整，无坑洼、无遗留物或漳碍物
3＊
耕层土壤质地
砂壤土或壤土
4＊
覆土均匀度
摊铺均匀，无漏田面
检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。
项次
检查项目
设计值
允 许 值（mm）
实 测 值
合格率
1
田间坡降
+-0.03％-0.05％
2*
田面长度
≤2％L
3
田面宽度
≤2％B，
4＊
充滇物有害成分含量
不超过土壤环境质量标准值
5＊
覆土厚度
≥设计值
6＊
客土肥力及PH值
符合设计要求
检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
承
包
单
位
自评质量等级
监
理
机
构
监理复核
质量等级
土地复垦方案受理表
井管安装 填封工程 洗井工程 设备安装 倒虹吸 渡槽 蓄水池 跌水、陡坡 水闸 涵洞 泵站 其他 设备安装 沉沙池 座 座 座 座 座 座 座
水工建筑物
座 座 座 m m m
集雨工程
集水池 水窖 截流沟
疏排备安装 线路架设工程 线路移设工程 配电设备安装 田间道
m m m
道路工程
生产路 其他道路
四、监测与管护工程 监测工程 管护工程
临时用地工程特性表
名 一、项目概况 1.主体工程项目性质 2.主体工程项目类型 3.临时用地主要损毁类型 4.临时用地复垦对象 5.临时用地使用地点 6.临时用地复垦规模 一级地类 合计 7.投资规模 8.方案服务年限 9.地貌类型 称 单 位 数 值 （公路、风电站··） （新建、改扩建··） （生产生活用地、取弃土场、施工便道··） 复垦前 复垦后 备 注
二级地类 二级地类 二级地类
ha ha ha ha 万元 年 （平原、丘陵）
充填工程
一、土壤重构工程 3 万m 地裂缝充填 3 万m 塌陷地充填 其他
表土处置
万 m3 万 m3
土壤剥覆工程
客土 其他 田面平整
ha
平整工程
田埂（坎）修 筑 场地平整 其他 梯田
m3 ha
3
万m
坡面工程
护坡（削坡） 其他 土壤培肥
万 m3
生物化学工程 清理工程
污染防治 其他
林草恢复工程
农田防护工程
二、植被重建工程 种草（籽） 植草 种树（籽） 植树 其他 种树（籽） 种草（籽） 其他
灌排工程
三、配套工程 支渠（沟） m 斗渠（沟） m 农渠（沟） m 毛渠（沟） m 其他 管道工程 设备安装 成孔工程
喷（微）灌工程
机井工程
矿山地质环境保护与恢复治理及土地复垦方案评审表
40630982.703
5105079.308
40631100.644
46°04′06.053″
121°41′40.269″
3
5104972.441
40631009.314
5104969.046
40631127.256
46°04′02.465″
121°41′41.397″
4
5104905.807
40630912.688
5104902.412
40631030.629
46°04′00.375″
121°41′36.837″
5
5104944.726
40630736.074
5104941.331
40630854.015
46°04′01.756″
121°41′28.662″
6
5105002.452
40630697.789
5104999.056
六、《方案》提出的矿山环境保护与治理恢复原则、目标与任务，依据保护目标，对评估区矿山环境保护规划进行了分区，对治理工程内容提出了相应的技术方法，专家认为可行。
七、《方案》根据矿山地质环境保护与治理恢复治理目标、内容，确定矿山治理工程总体部署与治理分期正确可行。
八、治理目标，治理内容和服务年限，确定科右前旗申柯石业有限责任公司科尔沁右翼前旗巴日嘎斯台乡北山屯建筑用安山岩矿治理工作为三期（近期、中远期和治理管护期）。近期综合治理规划工作部署（时限2020年12月至2025年11月）治理区域露天采场430m平台及边坡及截水沟，矿山开采建设前对地表表土进行剥离，并单独存放，采场周边设立警示牌、拉设网围栏、开采过程中清除危岩体、露天采场及排土场上部挖设截水沟，430m平台开采至最终境界后，对平台进行覆土、平整、撒播草籽。对边坡底部平台挖栽植槽，栽植爬山虎，平台外侧砌筑挡土墙，矿区主干道路两旁栽植杨树，表土场、排土场及露天采场进行监测预警，含水层水位、水质、土壤污染监测。
矿山地质环境保护与土地复垦方案评审表
宁夏盛华龙矿业有限公司宁夏盐池县黄米湾北段石膏矿矿山地质环境保护与土地复垦方案评审意见为满足办理采矿许可证需要，以及有效防止宁夏盐池县黄米湾北段石膏矿在矿山建设和开采期间发生地质灾害、保护矿山生态环境和减少土地损毁，确保因矿山开采导致的地质环境破坏和土地损毁得以有效的控制与恢复。
根据国土资源部《关于做好矿山地质环境保护与土地复垦方案编报有关工作的通知》（国土资规〔2016〕21号）精神，宁夏盛华龙矿业有限公司委托中国建筑材料工业地质勘查中心宁夏总队编制了《宁夏盛华龙矿业有限公司宁夏盐池县黄米湾北段石膏矿矿山地质环境保护与土地复垦方案》（以下简称《方案》）。
2019年3月15日，宁夏回族自治区自然资源厅组织有关专家对《方案》进行了评审并予以通过，要求编制单位按照专家意见对《方案》进行修改。
2019年4月22日，编制单位将修改后的《方案》提交专家组长审查，经审查符合要求，并形成审查意见如下：一、宁夏盛华龙矿业有限公司宁夏盐池县黄米湾北段石膏矿位于宁夏吴忠市盐池县中部的青山乡旺四滩行政村，行政区划属盐池县青山乡管辖。
地理极值坐标范围为：东经107°03′27″～107°04′55″，北纬37°33′45″～37°34′31″之间。
该矿山属新建矿山，矿区总面积3.0298km²，开采标高+1523米－+1475m，开采方式为露天开采，矿山可采储量为6832.24万吨（折合2983.51立方万米）。
其中一期确定的可采储量为1805.42万吨（折合788.39万立方米）；二期确定的可采储量为5026.82万吨（折合2195.12万立方米），设计生产能力100万吨/年，属大型矿山。
该地区的矿山地质环境条件复杂程度为中等，评估区重要程度为重要区。
依据《矿山地质环境保护与恢复治理方案编制规范》（DZ/T0223-2011）的要求，将本次矿山地质环境影响评估确定为一级评估，评估区面积 4.87km2。
土地复垦表格模板格
精心整理施工组织设计 ( 方案 ) 报审表项目名称：编号：致：我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计 ( 方案 ) 的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）承包单位 ( 章) ：项目经理 ____________日期监理工程师审查意见：监理工程师 ___________日期 ____________总监理工程师审核意见：项目监理工程师 ______________日期监理单位（章） ______________日期工程开工报审表项目名称：编号：致：我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工 / 复工指令。
附：开工报告承包单位 ( 章) ：项目经理 _____________日期 _____________审查意见：监理单位 ( 章 )______________日期总监理工程师 ______________日期开工报告：我公司中标承担施工任务的，已完成了以下各项工作,具备了开工条件 ,开工前的各项准备工作已完成。
1、《施工组织设计》已编制，并经我公司上级技术负责人审核签认，经监理人员审查通过。
2、施工机械型号、数量，项目管理人员、施工人员，已全部按《施工组织设计》要求备齐到位。
3、施工临时设施搭设完，施工所需的临时用水、电已接通。
具备开工条件，特申请开工。
特此申请2011 年月日施工进度计划报审表项目名称：编号：致：报上工程施工进度计划，请审批。
附：施工进度计划承包单位 ( 章 ) ：阳谷景阳黄河工程有限公司项目经理 _____________日期 _____________审查意见：监理单位（章） _____________日期 ______总监理工程师 _____________日期 ______附表： 4成品、半成品构（配）件、供应单位资质报审表项目名称：编号：致：根据工程需要，经我方审查，（供应单位）可提供产品，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审查批准。
矿山地质环境保护与土地复垦方案审查表
评 审
6、 矿 山地质环境影 响现状 分析与预测 到位 ,影 响评估 结论正确 。现状评估
意 4处 工业场地 、1处 矿渣堆放场地 、2条 矿 山道路为矿 山地质环 境影 响严 重 区,
见 其它 区域为 较轻 区 。综合评 估 工业 场 地 、矿 渣 堆 、矿 山道 路 、矿 体开 采 区划 分
为地质 灾害危 险性 中等 区 ,其 它 区划 分为地质 灾害危 险性 小 区 ;预 测评 估 4处
矿 山地质环境保护与土地复垦方案审查表
方案名称
灵 宝黄 金 投 资有 限责任 公 司 小文 峪 岭 金矿 矿 山地质环境保护与土地 复垦方案
矿 山企业名称
灵宝黄金投资有 限责任公司
法人代表
肖宏 林
编 制 单位 名称
灵宝黄金投资有 限责任公 司
法人代表
肖宏 林
⒛ 18年 4月 16日 ,受 河 南省 国土 资源 厅委托 ,河 南省地 质 学会组 织有 关专
鞑槎蕴 趱
坛猛罾 彡易
7、 矿 山地 质环 境 保护 与恢 复治理分 区划 分为 5个 重 点防治 区、3个 次重 点 防治 区和 1个 一股 防治 区 。根据 项 目土地损 毁情况 ,确 定复垦 区面积与 复垦 责 任 区范 围一致 ,为 31,2629lula2。 对 复垦 责任 区土地类 型和土地 权 属进 行确认 , 复垦 责任 区土地 利用现状 明确 ,土 地权属清 晰 。
家 (名 单 附后 ),在 郑州 市对 《灵宝黄金投 资有 限责任公 司小文峪岭金矿矿 山地
质环境保护与土地复垦方案》 (以 下 简称 《方案 》 )进 行 了评 审 。专家组在 查 阅
资料 听取汇报后 ,经 过质 疑和讨论 ,形 成如 下审查意见 :
土地复垦方案技术性审查意见表【模板】
土地复垦标准合理性：
土地复垦设计方案合理性：
土地复垦工作计划安排合理性：
主要土地复垦工程设计
土壤重构工程设计：
植被重建工程设计：
配套工程设计：
监测与管护工程设计：
图件规范性
复垦区土地利用现状图：
复垦区土地损毁预测图：
复垦区土地复垦规划图：
单体工程设计图：
其它设计审查
估算正确性
项目投资范围：
基本合理
单项工程综合单价：
1、基本正确。
估算计算正确性：
1、沥青木板和植树两项税率未修改。
回复：已修改。
项目资金使用计划：
基本合理
项目资金来源：
基本合理
审查结论：
主审专家签字：
审查专家名单
姓名
单位
职务/职称
签名
年月日
审查内容
审查意见
项目名称
项目范围
损毁及复垦土地面积
土地复垦工程技术标准
建设规模和投资估算
内容完备性、合规性
土地复垦方案报告：
图件：
合法
性
规划情况：
建设用地预审情况：
环评情况：
林业等部门意见情况：
权属情况：
其他相关情况：
土地复垦方案
已损毁及拟损毁土地预测分析：
土地复垦可行性分析（重点审查土地复垦适宜性评价）：
土地复垦方案技术性审查意见表
编号：
项目名称
项目建设单位
土地复垦
设计单位
项目范围(市、县)
工程类型
工程性质
工程投资规模
(万元)
用地面积(公顷)
永久性用地面积
损毁土地面积
土地复垦投资
矿山地质环境保护与土地复垦方案评审表模板
矿山地质环境保护与土地复垦方案评审表（矿山地质环境保护部分）量包括：地质环境问题监测120次、地形地貌景观监测20次、水位监测740次、水质监测20次、土壤污染环境监测5次。
7、“方案”经费估算合理。
地质环境保护与治理工程总投资为19.87万元；近期(近五年)的矿山地质环境保护投入费用9.75万元。
三、结论综上所述，方案内容较全面，重点较突出，文图表附件齐全，符合编制规范要求，评估结论正确，矿山地质环境监测与治理目标任务合理，工程部署及措施切实可行，经费估算合理，同意通过评审。
矿山地质环境保护与土地复垦方案评审表（土地复垦部分）内与济南市自然资源和规划局、银行共同签订，首次存入专业账户25.0万元。
《方案》复垦投资测算基本合理，符合《土地复垦条例实施办法》的要求。
七、本次方案生产服务期6.7年、治理复垦期0.5年，监测及管护期3年，土地复垦方案服务年限10.2年。
本方案应每5年对其进行一次修订，本方案适用年限为5年。
《方案》中复垦方案服务年限界定准确，复垦总体工作安排和阶段土地复垦计划科学合理，基本体现了“边损毁、边复垦”的原则，保障措施具体可行。
八、《方案》采用自行复垦的土地复垦实施方式，基本做到全面、全程公众参与，并己征求相关部门及土地权益人的意见，积极采纳合理化建议。
九、建议如项目性质、规模、地点、范围或者所采用的工艺等发生重大变化的，应当在三个月内对原土地复垦方案进行修编。
编制单位根据评审会议时专家提出的评审意见，对《方案》进行了认真的修改和完善。
经复核，修改后的《方案》己基本符合《土地复垦方案编制规程》、《土地复垦条例》、《土地复垦条例实施办法》等的规定和要求，建议通过评审。
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综上所述，《云南省寻甸县联合乡落水洞采石场建筑石料用灰岩矿矿山地质环境保护与土地复垦方案》的编制基本符合有关文件和土地复垦技术规范、标准的要求，相关分析依据充分，结论基本准确，拟采取的预防措施、工程技术措施基本可行，复垦投资估算结果基本准确，拟定的复垦工作计划实施基本合理，具有可操作性。
专家组原则同意通过评审，请编制单位按专家组意见修改补充完善后，按规定程序上报备案。业主单位及当地环保等相关部门应加强对土地、地下水、地表水影响的监管、监测及采取必要的预防措施，将土地破坏、生态环境影响降低到最小。如项目矿区范围、矿山性质、开采矿种、生产规模、或生产工艺、开采方式、各地面设施设置地点等发生重大变化的、以及申请延续、转让采矿权时“方案”时效性已过期的，需按相关规定和要求重新组织编报或修编矿山地质环境保护与土地复垦方案的，应及时报原审查单位审查并备案。请项目业主单位抓紧与项目所在地国土资源管理部门签订土地复垦资金监管协议，落实双方责任关系，明确土地复垦资金提取计划、开展土地复垦工作计划，并按要求定期向上级国土资源主管部门报告土地复垦资金提取使用和土地复垦实施情况，接受各级国土资源管理部门的监督和检查。
土 地 复 垦 方 案 评 审 表
生产（建设）项目名称
联合乡落水洞采石场
生产（矿山）单位名称
联合乡落水洞采石场
方案编制单位名称
西南能矿建设工程有限公司
项目用地面积
永久性建设用地
0
损毁土地面积
3.3356hm2
生产规模（或投资规模）
10万吨/年
剩余服务年限（或建设期限）
0年（关停矿山）
专
家
评
审
结
论
专
家
（四）原则同意本报告书提出的预防控制措施和复垦措施。
预防控制措施：（1）各种生产建设活动应严格控制在矿权范围内，做好土壤和植被的保护措施，生产过程中的固体废弃物要及时处理。（2）合理地布置开采工作面及开采顺序，最大程度降低因露天开采对地表土地的损毁。（3）工业场地及表土堆场等场地宜先修建排水措施等，防止坡体失稳、水土流失，方案预防处理措施较得当。（4）潜在不稳定边坡、工业场地、表土堆场及其它损毁严重区布设监测措施，对采区损毁土地进行监控，监控点布设基本合理，方法得当。
（七）根据寻甸县国土资源局相关采矿权涉及寻甸县基本农田调整方案的情况报告和采矿权涉及基本农田的审核情况，云南省寻甸县联合乡落水洞采石场石灰岩矿未占用基本农田，后期矿山开采禁止占用基本农田。
（八）云南省寻甸县联合乡落水洞采石场石灰石矿矿区范围不在自然保护区、国家公园、风景名胜区、森林公园、水资源保护区、矿产资源规划禁止区和限制区等重要地区范围内，与地质公园、地质遗迹、建设项目压覆区无交叉重叠关系。矿山开采符合相关要求。
（五）原则同意报告书提出的土地复垦标准、工程设计及工程量测算。在具体实施过程中，要进一步加强并细化复垦工程设计，明确施工过程中的具体参数，增加方案的可操作性。
（六）原则同意土地复垦投资估（概）算测算结果。确定复垦工程静态总投资20.02万元；动态总投资为20.02万元，项目复垦资金预存共分为1期预存资金20.02万元。业主单位要进一步明确土地复垦费用从建设或生产成本中提取，加大土地复垦前期提取额度，并根据复垦工作安排制定土地复垦计划，采取有效措施保障复垦费专款专用。费用不足的，要及时足额追加投资，确保土地复垦工作的顺利进行。
评
审
结
论
专
家
评
审
结
论
根据云国土资〔2017〕96号文《云南省国土资源厅关于进一步规范矿山地质环境保护与土地复垦方案编报有关工作的通知》、国务院592号令《土地复垦条例》《土地复垦条例实施办法》、《土地复垦质量控制标准》及土地开发整理工程建设标准和土地复垦等相关规程，2019年1月17日，云南省矿山地质环境保护与土地复垦专家库成员组成专家组在西南能矿建设工程有限公司编制的《云南省寻甸县联合乡落水洞采石场建筑石料用灰岩矿矿山地质环境保护与土地复垦方案》进行评审，对土地复垦方案部分形成如下评审意见：
专家组组长（签名）：曹国献
2019年1月25日
（一）本土地复垦方案报告书编制格式符合要求，内容较为齐全；调查研究与数据处理方法正确，数据基本可信；提出的土地复垦工程措施和生物措施基本可行；复垦费用估（概）算依据较充分，测算基本合理，可作为指导企业开展土地复垦工作的依据。
（二）原则同意报告书中关于云南省寻甸县联合乡落水洞采石场建筑石料用灰岩矿项目损毁土地的预测和分析。根据土地复垦方案编制规程，复垦区指生产建设项目损毁土地和永久性建设用地构成的区域。本矿山已损毁土地面积为3.3356hm2，拟损毁土地面积为0hm2。因此，项目复垦区面积为3.3098hm2。复垦责任范围面积3.3356hm2，其中挖损2.5361hm2，压占损毁0.7737hm2，占用0.0258hm2。损毁地类为旱地0.6332hm2、有林地0.5498hm2、其他林地0.9562hm2、采矿损毁用地1.1964hm2。
工程技术措施：复垦旱地、有林地区域，有林地按照标准覆土，穴坑外撒草籽区域按照标准覆土，撒播无机肥，栽种苗木，撒播草籽，植被恢复。
生物化学措施：（1）植被恢复工程：工程技术措施完成后，选择当地生长迅速、抗风性强、耐性强的乡土树种，栽植树苗，撒播草籽，进行植被恢复。（2）土壤培肥：对区域表土撒播草籽进行植草绿化，来固定矿区土壤，控制风化和水蚀，并采取施用复合肥的方式进行土壤改良，改善土壤物理、化学和微生物性质，保持并增加土壤肥力。