残胃癌医学PPT
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残胃癌的科普知识PPT
患者在积极配合治疗和康复措 施下，恢复了身体健康和生活 质量
谢谢您的 观赏聆听
残胃癌的症状
黑便或便血 腹部肿块或压痛
残胃癌的诊断 与治疗
残胃癌的诊断与治疗
通过内镜检查和组织活检确定 诊断 手术切除是主要治疗方法，包 括部分胃切除和全胃切除
残胃癌的诊断与治疗
辅助治疗如化疗、放疗可提高 治疗效果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
残胃癌的预防 与护理
残胃癌的预防与护理
饮食要均衡，减少高脂肪、高盐、 高糖的摄入 戒烟限酒，保持良好的生活习惯
残胃癌的科普 知识PPT
目录 胃癌的定义与分类 残胃癌的概述 残胃癌的症状 残胃癌的诊断与治疗 残胃癌的预防与护理 残胃癌的康复与生活质量 残胃癌的近期研究动态 残胃癌的病例分享
胃癌的定义与 分类
胃癌的定义与分类
胃癌是指发生在胃部组织中的恶性 肿瘤 根据组织类型和病理形态可分为腺 癌、平滑肌肉纤维癌等类型
胃癌的定义与分类
胃癌可分为早期胃癌和晚期胃 癌
残胃癌的概述
残胃癌的概述
残胃癌是指在手术切除胃部后 ，残留的组织中出现的癌症 残胃癌的发生与手术方式、治 疗方法和个体差异等因素相关
残胃癌的概述
残胃癌的症状和治疗方法与原 发性胃癌相似
残胃癌的症状
残胃癌的症状
消化不良，如腹胀、腹痛、恶心等 食欲减退，体重下降
残胃癌的近期研究动态
近年来，基因治疗、靶向治疗等新 技术逐渐应用于残胃癌的治疗 免疫治疗在残胃癌中的研究取得了 一定的进展
残胃癌的近期研究动态
多学科协作模式对残胃癌的治 疗和康复起到重要作用
残胃癌的病例 分享
残胃癌的病例分享
通过一位康复成功的残胃癌患 者的病例分享，展示了治疗和 康复的重要性
谢谢您的 观赏聆听
残胃癌的症状
黑便或便血 腹部肿块或压痛
残胃癌的诊断 与治疗
残胃癌的诊断与治疗
通过内镜检查和组织活检确定 诊断 手术切除是主要治疗方法，包 括部分胃切除和全胃切除
残胃癌的诊断与治疗
辅助治疗如化疗、放疗可提高 治疗效果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
残胃癌的预防 与护理
残胃癌的预防与护理
饮食要均衡，减少高脂肪、高盐、 高糖的摄入 戒烟限酒，保持良好的生活习惯
残胃癌的科普 知识PPT
目录 胃癌的定义与分类 残胃癌的概述 残胃癌的症状 残胃癌的诊断与治疗 残胃癌的预防与护理 残胃癌的康复与生活质量 残胃癌的近期研究动态 残胃癌的病例分享
胃癌的定义与 分类
胃癌的定义与分类
胃癌是指发生在胃部组织中的恶性 肿瘤 根据组织类型和病理形态可分为腺 癌、平滑肌肉纤维癌等类型
胃癌的定义与分类
胃癌可分为早期胃癌和晚期胃 癌
残胃癌的概述
残胃癌的概述
残胃癌是指在手术切除胃部后 ，残留的组织中出现的癌症 残胃癌的发生与手术方式、治 疗方法和个体差异等因素相关
残胃癌的概述
残胃癌的症状和治疗方法与原 发性胃癌相似
残胃癌的症状
残胃癌的症状
消化不良，如腹胀、腹痛、恶心等 食欲减退，体重下降
残胃癌的近期研究动态
近年来，基因治疗、靶向治疗等新 技术逐渐应用于残胃癌的治疗 免疫治疗在残胃癌中的研究取得了 一定的进展
残胃癌的近期研究动态
多学科协作模式对残胃癌的治 疗和康复起到重要作用
残胃癌的病例 分享
残胃癌的病例分享
通过一位康复成功的残胃癌患 者的病例分享，展示了治疗和 康复的重要性
残胃癌的预防PPT课件
谁需要关注残胃癌的预防？ 家族史
有胃癌家族史的人也应定期进行筛查。
家族遗传因素可能增加发生风险。
谁需要关注残胃癌的预防？ 年龄因素
50岁以上人群需提高警惕，定期检查。
年龄是胃癌发生的重要影响因素。
何时进行筛查？
何时进行筛查？
定期检查
建议每年进行一次胃部内窥镜检查。
早期发现病变可以提高治愈率。
积极预防和及时治疗可以改善患者的生活质量。
早期干预能够减少并发症的发生。
为什么要重视残胃癌的预防？ 健康教育
加强健康教育，提高公众对残胃癌的认识。
公众知识的提高有助于早期发现和预防。
谢谢观看
残胃癌的预防
演讲人：
目录
1. 什么是残胃癌？ 2. 谁需要关注残胃癌的预防？ 3. 何时进行筛查？ 4. 如何预防残胃癌？ 5. 为什么要重视残胃癌的预防？
什么是残胃癌？
什么是残胃癌？
定义
残胃癌是指在部分胃切除后，胃内残留组织发生 的癌症。
通常发生在胃部手术后，尤其？
何时进行筛查？
症状监测
任何新出现的消化系统症状应及时就医。
即使症状轻微，也不应忽视。
何时进行筛查？
医生建议
遵循医生的建议，进行必要的影像学检查。
不同患者的检查频率可能有所不同。
如何预防残胃癌？
如何预防残胃癌？ 健康饮食
保持均衡饮食，增加新鲜蔬果的摄入。
抗氧化剂和纤维素有助于降低癌症风险。
如何预防残胃癌？ 戒烟限酒
发病率
残胃癌的发病率相对较低，但近年来有所上升。
早期发现和干预可以显著提高治疗效果。
什么是残胃癌？
症状
常见症状包括腹痛、消化不良、体重下降等。
残胃癌预防和措施PPT课件
患者的生存率和健康状况将得到显著改善。
为什么要预防残胃癌？ 减少医疗费用
预防残胃癌可以有效降低医疗支出，减少患 者及家庭的经济负担。
癌症治疗费用通常较高，预防措施可以避免 不必要的支出。
为什么要预防残胃癌？ 提高公众意识
增强对残胃癌的认识，有助于早期发现和干 预。
公众教育和宣传至关重要，可以提高人们对 健康的重视。
家庭成员应给予患者心理支持与鼓励，帮助 他们保持良好的生活习惯。
良好的家庭环境对病人的康复也有积极影响 。
谁应关注残胃癌？
谁应关注残胃癌？
高危人群
曾经进行过胃部手术的患者应特别关注残胃癌的 预防。
这些人群需要更加定期的检查与评估。
谁应关注残胃癌？
家庭成员
患者的家属也应了解残胃癌的预防知识，以支持 患者的健康管理。
烟草和酒精被广泛认为是多种癌症的危险因素。
何时采取行动？
何时采取行动？ 术后监测
在胃部手术后，患者应定期进行健康监测， 及时发现异常。
术后1-2年内是监测的关键时期。
何时采取行动？ 症状警示
如出现持续性腹痛、消化不良、体重骤减等 症状，应及时就医。
早期发现和治疗能够显著提高治愈率。
何时采取行动？ 家庭支持
如何预防残胃癌？
如何预防残胃癌？
定期体检
定期进行胃镜检查，以早期发现任何异常变化。
建议每年进行一次检查，尤其是高危人群。
如何预防残胃癌？
健康饮食
保持均衡的饮食，增加蔬菜水果的摄入，减少高 盐、高脂肪食物的摄入。
饮食应富含抗氧化剂和纤维素，有助于降低癌症 风险。
如何预防残胃癌？
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量，有助于降低癌症发生的 风险。
为什么要预防残胃癌？ 减少医疗费用
预防残胃癌可以有效降低医疗支出，减少患 者及家庭的经济负担。
癌症治疗费用通常较高，预防措施可以避免 不必要的支出。
为什么要预防残胃癌？ 提高公众意识
增强对残胃癌的认识，有助于早期发现和干 预。
公众教育和宣传至关重要，可以提高人们对 健康的重视。
家庭成员应给予患者心理支持与鼓励，帮助 他们保持良好的生活习惯。
良好的家庭环境对病人的康复也有积极影响 。
谁应关注残胃癌？
谁应关注残胃癌？
高危人群
曾经进行过胃部手术的患者应特别关注残胃癌的 预防。
这些人群需要更加定期的检查与评估。
谁应关注残胃癌？
家庭成员
患者的家属也应了解残胃癌的预防知识，以支持 患者的健康管理。
烟草和酒精被广泛认为是多种癌症的危险因素。
何时采取行动？
何时采取行动？ 术后监测
在胃部手术后，患者应定期进行健康监测， 及时发现异常。
术后1-2年内是监测的关键时期。
何时采取行动？ 症状警示
如出现持续性腹痛、消化不良、体重骤减等 症状，应及时就医。
早期发现和治疗能够显著提高治愈率。
何时采取行动？ 家庭支持
如何预防残胃癌？
如何预防残胃癌？
定期体检
定期进行胃镜检查，以早期发现任何异常变化。
建议每年进行一次检查，尤其是高危人群。
如何预防残胃癌？
健康饮食
保持均衡的饮食，增加蔬菜水果的摄入，减少高 盐、高脂肪食物的摄入。
饮食应富含抗氧化剂和纤维素，有助于降低癌症 风险。
如何预防残胃癌？
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量，有助于降低癌症发生的 风险。
胃癌讲课PPT课件
胃癌的病因和发病机制尚未完全 明确，多种因素综合作用导致其 发生
胃癌分类
早期胃癌：癌细胞局限于黏膜层及黏膜下层，未累及肌层 进展期胃癌：癌组织浸润深度超过黏膜下层，并可发生淋巴结转移 晚期胃癌：癌组织已浸润至胃壁外，并伴有远处转移 特殊类型胃癌：包括弥漫性胃癌、硬癌、胶样癌等
胃癌发病机制
化疗可以单独使用或与手术、放疗等其他治疗方式结合使用。
化疗药物有多种，包括口服和静脉注射，根据患者具体情况选择不同的药物和剂量。
化疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、乏力等，需要密切关注并及时处理。
其他治疗方法
化疗：通过药物杀死癌细胞，常 用药物包括顺铂、卡铂等。
靶向治疗：针对癌细胞表面的特 定蛋白或基因进行治疗，如曲妥 珠单抗等。
放疗：通过高能射线破坏癌细胞， 常与化疗联合使用。
免疫治疗：通过激活患者自身的 免疫系统来攻击癌细胞，如PD-1 抑制剂等。
治疗进展
中晚期胃癌治疗：化疗和放 疗为主要手段，手术切除为 辅助
早期胃癌治疗：手术切除为 主，辅助化疗和放疗
新药研发：针对胃癌的靶向 药物和免疫疗法的研究进展
个体化治疗：根据患者的具 体情况制定个性化的治疗方
未来发展趋势
早期诊断技术：提高胃癌早期诊断的准确性和效率，降低漏诊率。 新型治疗手段：研究更加有效的胃癌治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等。 个体化治疗：根据患者的基因、分子特征等因素，制定个性化的治疗方案。 预防与筛查：开展胃癌预防和筛查工作，降低胃癌发病率和死亡率。
感谢观看
汇报人：
康复指导
胃癌术后饮食指导：避免刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物
胃癌术后运动指导：根据病情恢复情况，逐步增加运动量和强度， 提高身体免疫力
内科学_各论_疾病：残胃癌_课件模板
是诊断本病的主要方法，其确诊率在90% 以上。
内科学疾病部分：残胃癌>>>
诊断：
残胃癌鉴别诊断_如何诊断残胃癌
与复发性胃癌相鉴别，因胃良性病变 而作过胃大部切除或胃次全切除、胃肠吻 合术者，胃内再发生的癌均称残胃癌。但 因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除、胃 肠吻合术者，术后再发生胃癌则有残胃癌 和复发性胃癌之分，一般以术后5年为界 限，发生于术后5 年以内者多考
3.胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线 的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。
总之，胃手术改
内科学疾病部分：残胃癌>>>
病因： 变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多 地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机 体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。
内科学疾病部分：残胃癌>>>
症状及病史：
残胃癌症状_残胃癌有什么症状
内科学疾病部分：残胃癌>>>
简介：
胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。残胃癌的发生 率与首次手术方式有关。胃次全切除术后 作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏 Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部 位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。
内科学疾病部分：残胃癌>>>
病因：
残胃癌原因_由什么原因引起残胃癌
1.胃大部切除或迷走神经切断后，胃 呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降 使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩。而 胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损 害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮 化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重 要原因。
2.胃手术后
内科学疾病部分：残胃癌>>>
病因：
胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖。 细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物， 可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌 更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致 癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。
内科学疾病部分：残胃癌>>>
诊断：
残胃癌鉴别诊断_如何诊断残胃癌
与复发性胃癌相鉴别，因胃良性病变 而作过胃大部切除或胃次全切除、胃肠吻 合术者，胃内再发生的癌均称残胃癌。但 因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除、胃 肠吻合术者，术后再发生胃癌则有残胃癌 和复发性胃癌之分，一般以术后5年为界 限，发生于术后5 年以内者多考
3.胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线 的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。
总之，胃手术改
内科学疾病部分：残胃癌>>>
病因： 变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多 地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机 体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。
内科学疾病部分：残胃癌>>>
症状及病史：
残胃癌症状_残胃癌有什么症状
内科学疾病部分：残胃癌>>>
简介：
胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。残胃癌的发生 率与首次手术方式有关。胃次全切除术后 作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏 Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部 位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。
内科学疾病部分：残胃癌>>>
病因：
残胃癌原因_由什么原因引起残胃癌
1.胃大部切除或迷走神经切断后，胃 呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降 使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩。而 胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损 害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮 化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重 要原因。
2.胃手术后
内科学疾病部分：残胃癌>>>
病因：
胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖。 细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物， 可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌 更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致 癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。
胃癌 最新PPT课件
Borrmann 分型 0型（浅表扩散型） Ⅰ型（结节覃伞型） Ⅱ型（局部溃疡型） Ⅲ型（浸润溃疡型） Ⅳ型（弥漫浸润型）
5）
我国胃癌协作组的大体类型 结节覃伞型 盘状覃伞型 局部溃疡型 浸润溃疡型 局部浸润型 弥漫浸润型----革袋胃 表面扩散型 混合型 》=2型 多发癌 ：多灶性 互不相连 (图片见日本胃癌指南P3－
肝(40%) 肺(30%) 胰腺 肾上腺 骨 直接侵犯： 肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜 种植转移： 腹腔 盆腔 卵巢(Krukenberg‘s 瘤)
血性转移：
T----原发肿瘤
T0 Tis T1 T2 T2a T2b T3 T4
无原发肿瘤证据 局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 浸润至固有膜或粘膜下层 浸润至肌层或浆膜下层 浸润至肌层 浸润至浆膜下层 穿透浆膜层（脏层腹膜），未浸及邻近结构 浸及邻近组织或器官
发病率 首位 10.5% 男性 第2位 女性 第4位 日本、智利为高发区， 美国 、澳大利亚、新西兰为低发区 近年来发达国家下降趋势 我国西北地区东南沿海为高发区, 山东临朐县最高， 42% 广东 广西 贵州为低发区 1980年 20.16万 1985年 26.11万 发病年龄 35岁以下较低， 35岁以后逐年上升，55-70达高峰， 平均死亡年龄62岁 死亡率 恶性肿瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 农村居首位 男性 20.93/10万 女性 10.16/10万
X线检查是胃癌主要的检查方法，X线钡剂检查在胃癌的定 性检查中具有重要意义 。 气钡双重对比 压迫法 低张造影术
早期胃癌的X线分型
Ⅰ型
型
胃癌-PPT课件
病因和发病机制
胃癌发生发展的病理变化过程
癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
病 理
1、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变（癌变率：1.2%-7.1%） 2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉（癌变率：10%-50%） 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
结节或息肉型
浸润溃疡型
弥漫浸润型
临床II和III型最常见
胃癌的组织类型：WHO 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌又可分为： 乳头状腺癌： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差
病 理
胃癌的组织类型：Lauren分型 1965年Lauren根据组织结构和生物学行为，分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。 Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。
胃癌发生发展的病理变化过程
癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
病 理
1、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变（癌变率：1.2%-7.1%） 2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉（癌变率：10%-50%） 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
结节或息肉型
浸润溃疡型
弥漫浸润型
临床II和III型最常见
胃癌的组织类型：WHO 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌又可分为： 乳头状腺癌： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差
病 理
胃癌的组织类型：Lauren分型 1965年Lauren根据组织结构和生物学行为，分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。 Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。
残胃癌科普讲座PPT课件
二、残胃癌的 发病原因及危
险因素
二、残胃癌的发病原因及危险因素
发病原因：胃癌的主要风险因素包括不 健康的饮食习惯、幽门螺杆菌感染、吸 烟和遗传等。
危险因素：高盐高脂饮食、长期大量饮 酒、胃溃疡、慢性胃炎等。
三、残胃癌的 症状和诊断
三、残胃癌的症状和诊断
症状：常见症状包括胃痛、消 化不良、恶心呕吐、食欲减退 等。
残胃癌科普讲 座PPT课件
目录 一、什么是残胃癌 二、残胃癌的发病原因及危险 因素 三、残胃癌的症状和诊断 四、残胃癌的治疗和预防 五、残胃癌的生活护理 六、残胃癌的康复和生活质量 七、残胃癌的并发症和预后 八 胃癌
一、什么是残胃癌
残胃癌定义：指胃癌手术切除 后，保留部分胃组织的情况。 残胃癌的特点：残胃中仍存在 癌细胞，需定期检查和监测。
七、残胃癌的 并发症和预后
七、残胃癌的并发症和预后
并发症：残胃癌可能引发胃出血、穿孔 、淋巴结转移等并发症。 预后：早期发现并积极治疗，可提高预 后和生存率。
八、残胃癌的 科普知识和宣
传
八、残胃癌的科普知识和宣传
科普知识：加强对胃癌的知识 普及，提高公众对残胃癌的认 识。
宣传活动：组织相关宣传活动 ，推广早期发现、早期治疗的 重要性。
谢谢您的观 赏聆听
诊断方法：胃镜检查、生化指 标检查、组织病理学检查等。
四、残胃癌的 治疗和预防
四、残胃癌的治疗和预防
治疗方法：手术切除、化疗、放疗等综 合治疗方式。 预防措施：饮食健康、适量运动、远离 危险因素等。
五、残胃癌的 生活护理
五、残胃癌的生活护理
饮食指导：低脂低盐饮食，避 免油炸食物和辛辣刺激的食物 。
心理关爱：提供心理支持，帮 助患者积极面对疾病。
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残胃癌
精品课件
1
病史介绍
1536床，汤克年，男，57岁，因上腹部饱胀不 适两月，外院（丁沟中心卫生院）胃镜示:吻合 口炎，吻合口息肉性质待查？南京迪安医学检 验报告示：低分化腺癌（印戎细胞癌）。门诊 拟‘残胃癌 高血压病’于05-12收住入院。入 院时神志清楚
体格检查： T36.5℃ P 96 次∕分R 16 次∕分 BP130 ∕78
既往有高血压病20年，有十二指肠球部溃疡穿 孔史，有胃大部分切除术史35年
有小龙虾 海产品过敏史
心理社会因素：良好
饮食减退，最近体重下降7kg
睡眠尚可 大小便无明显异常
嗜好：吸烟36年每天15支，饮酒每日2两
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4
病程
患者残胃癌诊断明确，有手术指征，于05-14 09:00在全麻+硬麻下行根治性全胃切除术+食 管空场Roux-Y吻合术中置鼻肠管、腹管、尿管、 镇痛泵各一根，一级护理，病重，吸氧，心电 监护qh，记24h尿量
注意：
一般认为，残胃癌BillrothⅠ式重建术后第 1-4组淋巴结为第1站，第12-13组为第2站
BillrothⅡ式重建术后吻合口部位空肠系膜 内淋巴结为第1站，吻合口部位空肠动脉 起始部淋巴结为第2站
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17
残胃部分切除
仅适用于少数局限于吻合口附近的早期 癌，行胃空肠Roux-en-Y吻合
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2
辅助检查
影响学检查 全腹+增强CT示:局部胃壁增厚，肝脏多发组织
病变考虑大部分囊肿可能，双肾囊肿。 胸片示：左上肺钙化灶，左侧胸膜增厚 心电图示：正常心电图范围 实验室检查：未见明显异常，血糖6.2mmol
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3
现病史
患者两月前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适， 无明显腹痛进食后饱胀加重，无恶心、呕吐， 无嗳气、反酸，无呕血、黑便。无黄疸、胸闷、 气急。
“根治性、安全性、功能性”兼顾的原 则
精品课件
15
手术方式
残胃癌的淋巴引流
1.沿胃左动脉、胃后动脉和脾动脉路径
第1.2.4.9.10.11组转移率高
2.沿胃肠吻合口流向十二指肠及空肠
其中吻合口处空肠旁黏膜内淋巴结及空肠 动脉起始部有10％-15％的淋巴结转移 率
3.胸腔内的回流途径
精品课件
16
精品课件
26
精品课件
27
精品课件
28
精品课件
23
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24
姑息性切除 旁路手术
精品课件
25
预防方法
1、严格掌握良性病胃切除手术适应证，规范操 作，避免切除范围不足
2、胃肠道重建要避免十二指肠胃返流
3、熟练掌握吻合技能
4、根除HP
5、定期胃镜检查：胃大部切除术后时间越长， 残胃癌的发生率越高，因此，定期胃镜检查意 义重大，对残胃癌能做到早发现、早诊断、早 治疗。
精品课件
18
根治性残胃全切除
“整块切除”原则
原为Billroth I式重建应切除包括胃十二指肠 吻合口在内的残胃和食管下端约3 cm，清 扫第l-4、7-1l组淋巴结，并根据十二指肠 受累情况清扫第12-14及第17组淋巴结
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如原为Billroth II式重建应再切除胃肠吻 合口两侧各约10 cm空肠，并从系膜根 部切断空肠系膜，清扫空肠动脉起始部 的第14组淋巴结
病理报告示：残胃浸润性低分化腺癌（部分印 戎细胞癌），侵及深肌层，脉管，神经侵犯不 明显，上下切端，周围淋巴结9枚均阴性
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6
概述
胃、十二指肠良性疾病行胃部分切除术后 5年以上残胃发生的癌
包括胃恶性肿瘤而行胃部分切除术后10 年以上残胃发生的癌
发病率1-5%，BillrothⅡ高于BillrothⅠ 好发部位：胃肠吻合口胃侧粘膜
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对食管明显受累的病例，宜采用胸腹联合 切口，在良好视野下操作，保证切除足够 食管段，并彻底清扫第19、20、110、 111和108(胸部中段食管旁)组淋巴结
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残胃全切后的消化道重建方式一般采用 食管、空肠Roun-en-Y吻合。其中空肠 “P”形能较好地保持容量和预防反流。
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病因
碱性胆汁和胰液反流 幽门螺杆菌和EB病毒感染 胃窦缺如、胃泌素减少 吻合口缺血、异物引起慢性炎症
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临床特征
早期无特异临床表现 进展期：呕吐、黑便、呕血 凡年龄>40岁、胃部分切除>10年，出现
上腹部隐痛不适和消化不良症状，应深 入检查
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诊断
胃镜 确诊率90%以上
对弥漫浸润型胃癌检出率不高，需配合 气钡双重造影
超声内镜（EUS）
多层螺旋CT（MSCT）
有助于淋巴结检出及术前临床分期，制定 治疗方案
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外科治疗原则
根据体检、胃镜检查和影像学诊断资料 作出cTNM评估
全面了解病人全身情况
了解前一次胃切除的有关信息：病理、 术式、切除范围
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病史介绍
1536床，汤克年，男，57岁，因上腹部饱胀不 适两月，外院（丁沟中心卫生院）胃镜示:吻合 口炎，吻合口息肉性质待查？南京迪安医学检 验报告示：低分化腺癌（印戎细胞癌）。门诊 拟‘残胃癌 高血压病’于05-12收住入院。入 院时神志清楚
体格检查： T36.5℃ P 96 次∕分R 16 次∕分 BP130 ∕78
既往有高血压病20年，有十二指肠球部溃疡穿 孔史，有胃大部分切除术史35年
有小龙虾 海产品过敏史
心理社会因素：良好
饮食减退，最近体重下降7kg
睡眠尚可 大小便无明显异常
嗜好：吸烟36年每天15支，饮酒每日2两
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病程
患者残胃癌诊断明确，有手术指征，于05-14 09:00在全麻+硬麻下行根治性全胃切除术+食 管空场Roux-Y吻合术中置鼻肠管、腹管、尿管、 镇痛泵各一根，一级护理，病重，吸氧，心电 监护qh，记24h尿量
注意：
一般认为，残胃癌BillrothⅠ式重建术后第 1-4组淋巴结为第1站，第12-13组为第2站
BillrothⅡ式重建术后吻合口部位空肠系膜 内淋巴结为第1站，吻合口部位空肠动脉 起始部淋巴结为第2站
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残胃部分切除
仅适用于少数局限于吻合口附近的早期 癌，行胃空肠Roux-en-Y吻合
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2
辅助检查
影响学检查 全腹+增强CT示:局部胃壁增厚，肝脏多发组织
病变考虑大部分囊肿可能，双肾囊肿。 胸片示：左上肺钙化灶，左侧胸膜增厚 心电图示：正常心电图范围 实验室检查：未见明显异常，血糖6.2mmol
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3
现病史
患者两月前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适， 无明显腹痛进食后饱胀加重，无恶心、呕吐， 无嗳气、反酸，无呕血、黑便。无黄疸、胸闷、 气急。
“根治性、安全性、功能性”兼顾的原 则
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手术方式
残胃癌的淋巴引流
1.沿胃左动脉、胃后动脉和脾动脉路径
第1.2.4.9.10.11组转移率高
2.沿胃肠吻合口流向十二指肠及空肠
其中吻合口处空肠旁黏膜内淋巴结及空肠 动脉起始部有10％-15％的淋巴结转移 率
3.胸腔内的回流途径
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姑息性切除 旁路手术
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预防方法
1、严格掌握良性病胃切除手术适应证，规范操 作，避免切除范围不足
2、胃肠道重建要避免十二指肠胃返流
3、熟练掌握吻合技能
4、根除HP
5、定期胃镜检查：胃大部切除术后时间越长， 残胃癌的发生率越高，因此，定期胃镜检查意 义重大，对残胃癌能做到早发现、早诊断、早 治疗。
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根治性残胃全切除
“整块切除”原则
原为Billroth I式重建应切除包括胃十二指肠 吻合口在内的残胃和食管下端约3 cm，清 扫第l-4、7-1l组淋巴结，并根据十二指肠 受累情况清扫第12-14及第17组淋巴结
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如原为Billroth II式重建应再切除胃肠吻 合口两侧各约10 cm空肠，并从系膜根 部切断空肠系膜，清扫空肠动脉起始部 的第14组淋巴结
病理报告示：残胃浸润性低分化腺癌（部分印 戎细胞癌），侵及深肌层，脉管，神经侵犯不 明显，上下切端，周围淋巴结9枚均阴性
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概述
胃、十二指肠良性疾病行胃部分切除术后 5年以上残胃发生的癌
包括胃恶性肿瘤而行胃部分切除术后10 年以上残胃发生的癌
发病率1-5%，BillrothⅡ高于BillrothⅠ 好发部位：胃肠吻合口胃侧粘膜
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对食管明显受累的病例，宜采用胸腹联合 切口，在良好视野下操作，保证切除足够 食管段，并彻底清扫第19、20、110、 111和108(胸部中段食管旁)组淋巴结
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残胃全切后的消化道重建方式一般采用 食管、空肠Roun-en-Y吻合。其中空肠 “P”形能较好地保持容量和预防反流。
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病因
碱性胆汁和胰液反流 幽门螺杆菌和EB病毒感染 胃窦缺如、胃泌素减少 吻合口缺血、异物引起慢性炎症
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临床特征
早期无特异临床表现 进展期：呕吐、黑便、呕血 凡年龄>40岁、胃部分切除>10年，出现
上腹部隐痛不适和消化不良症状，应深 入检查
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诊断
胃镜 确诊率90%以上
对弥漫浸润型胃癌检出率不高，需配合 气钡双重造影
超声内镜（EUS）
多层螺旋CT（MSCT）
有助于淋巴结检出及术前临床分期，制定 治疗方案
精品课件
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外科治疗原则
根据体检、胃镜检查和影像学诊断资料 作出cTNM评估
全面了解病人全身情况
了解前一次胃切除的有关信息：病理、 术式、切除范围