规范化胃癌根治术详解演示文稿

手术的关键和注意事项
必须有良好的麻醉和满意的显露 严格遵守无瘤原则 强调整块切除的原则 重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”
根部切断主要血管，以彻底清除LN
术中无瘤原则
保护切口 尽量减少术中探查 避免直接触摸挤压肿瘤 纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和手术器械
2004
658 612
2005
745 694
2006
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
联合脾胰体尾切除的适应证
癌肿直接浸润胰体尾或脾门部 10组LN转移 U区T3肿瘤 肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者
中山医院近5年来胃癌手术概况
病例数
年胃癌手术量
800 700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数
600
500
434
400
384
300 242212 200
100
0 2002
2003
599 543
A级根治的四项标准
两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上， 且无癌残留。
无转移LN残留(D>N)，淋巴结系数小于 0.2。 送检LN不得少于25个（ D2）。
邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。
如何确定合理的手术方案
术前 依据体检、胃镜、 GI、CT及内镜超 声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前 分期，制定初步的手术方案。
术中 依据探查结果进一步进行分期，确 定手术方案:
I期癌行D2术
II期癌行D2~ D2 +术
IIIa期癌行D2~ D3
IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术
根治性远端胃次全切除术
适应证应适当控制：L区、LM区癌上缘距贲门 5~7cm以上；早期局限性癌上缘距贲门3cm 以上且第10组LN无转移者
D2清扫范围：1、3、4、5、6、7、8a、9、 11p、12a组LN
如何避免切缘癌残留
选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。 确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切
端距T边缘>3cm,进展期癌I、II型>4cm, III、 IV>6cm。 L区肿瘤十二指肠切缘距幽门应>3cm。 表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。 切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应 作快速切片检查，并扩大切除范围。
根部切断冠状静脉
腹腔动脉分支“骨骼化” 清扫第7,8,9,11p组LN
切除病胃—检查标本
胃十二指肠吻合重建消来自百度文库道
根治性全胃切除术
适应证应适当放宽：U区、M区、UM区及 LM区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌， 多中心癌，残胃癌，A区癌伴贲门区LN转移 者。
LN清扫范围 D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组 D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组
规范化胃癌根治术详解演示文稿
（优选）规范化胃癌根治术
提高胃癌患者生存率的关键
提高早期诊断率 推广规范化的根治性手术 探索新型的个体化的综合治疗方案
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标
D2+~清扫范围 ： D2 +8p、10、11、 12b/p、13、14v组LN
手术操作要点
Kocher切口
剥除横结肠系膜前叶和胰包膜
显露“共同干”—切断胃网膜右静脉
清扫肠系膜上血管根部
根部切断胃网膜右动脉
切断脾胃韧带—显露脾门
肝十二指肠韧带“骨骼化”（1） 根部切断胃右动脉
肝十二指肠韧带“骨骼化”（2）