肛肠科临床诊疗指南
肛肠科临床诊疗指南目录
1、痔
2、肛裂
3、直肠、肛管周围脓肿
4、肛瘘
5、直肠脱垂
6、直肠息肉
7、肛管、直肠损伤
8、先天性巨结肠
9、肛管及肛门周围恶性肿瘤
10、结肠癌
11、直肠癌
12、克罗恩病
13、溃疡性结肠炎
痔
【概述】
痔是外科常见的多发病。内痔是肛垫(肛管血管垫)支持结构、血管丛及
动静脉吻合支发生的病理改变和(或)异常移位。
内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、绞窄、嵌顿。内痔的分度：
1．工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 2．Ⅱ度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
3．Ⅲ度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手
还纳。
4．Ⅳ度偶有便血；痔脱出，不能还纳。
外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
【临床表现】
1．便血是内痔及混合痔最常见的症状。便血一般发生于排便过程中，
无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。反复便血有时可引起贫血。
2．内痔脱出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔可脱出肛门外。
3．疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞窄、嵌顿时，即可出现疼痛或不适。
4．瘙痒、溢液由于内痔脱出及括约肌功能减退，黏液溢出至肛门刺激
周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。
【诊断要点】
1．肛门视诊有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、
血栓性外痔及赘皮。
2．蹲位检对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的内痔，并
记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。
3．肛门镜检查可以看清内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无
出血、糜烂。
4．鉴别诊断重要的是与直肠占位性病变鉴别，因两者临床表现相似，
也可同时发生。因此必须常规行直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查，以免漏诊。
【治疗方案及原则】
无症状的痔无须治疗。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件，采用相应的非手术或手术治疗。
1．一般治疗包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘
和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2．非手术治疗工、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药(栓剂、软膏、洗剂)、改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外治疗、铜离子电化学治疗、冷冻、等离子治疗等。
3．手术治疗主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成
或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。
肛裂
【概述】
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管后正中线，其方向与肛管纵轴平行，长约0．5～1cm，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。
【临床表现】
1．疼痛肛裂的主要症状是排便时肛门有烧灼样或刀割样疼痛，排便后
由于内括约肌痉挛又产生剧痛，持续时间较长。
2．便秘肛裂引起的排便时及排便后疼痛常使病人惧怕排便而致便秘，
便秘又加重肛裂，形成恶性循环。
3．出血排便时肛裂溃疡面受损，常有少量出血，鲜红色，覆盖于粪便
表面或沾染便纸，偶有滴血，大出血者少见。
【诊断要点】‘
1．肛门视诊将肛门皮肤向两侧分开，可见“三联症”，即肛管皮肤纵向梭形溃疡，基底较深，肛裂下缘有皮垂(哨兵痔)，上缘齿状线处有肛乳头肥大。
2．明确肛裂后不宜做肛门直肠指检和肛门镜检查，以免引起难以忍受的剧痛。
【治疗方案及原则】
1．非手术治疗
(1)多进食蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，保持大便松软、通畅，口服缓泻剂，防治大便干燥。
(2)局部温水坐浴，保持局部清洁，缓解内括约肌痉挛。
(3)局麻下适当用力使肛管逐渐扩张至4～5指，并维持5分钟，解除肛门括约肌痉挛。但要注意，扩肛轻则无效，过重可导致肛门失禁。
(4)必需时给予镇静剂或止痛药止痛。
2．手术治疗
(1)肛裂切除术：在局麻或鞍麻下，将肛裂下缘皮垂(哨兵痔)、肥大的
肛乳头、肛裂溃疡及周围不健康的组织全部切除，必要时切断部分外括约肌皮下部及浅部。
(2)内括约肌切断术：在局麻下行侧位内括约肌切断术，解除内括约肌痉挛引起的剧痛。
直肠肛管周围脓肿
【概述】
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。任何年龄均可发生。
直肠肛管周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染，也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙内，如坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。
肛管直肠周围被丰富的血管、淋巴、脂肪等疏松组织包绕，而这些组织被肛提肌、筋膜及肌束分隔成不同的间隙：骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙、坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙、肛门皮下间隙。而在一般情况下，以肛提肌为界分为肛提肌上间隙和肛提肌下间隙。
1．肛提肌上间隙分为骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙。
①骨盆直肠周围间隙：位于骨盆与直肠之间，形如倒位圆锥形，底向上，左右各不互通，上方为盆腔腹膜，外下方为肛提肌及其上筋膜，内侧为直肠，前方男性为前列腺、膀胱，女性为子宫及阔韧带，后方为骶骨。②直肠后间隙：位于肛尾韧带上方，腹膜下方，前为直肠，后为骶骨。此间隙感染后炎症常向两侧骨盆直肠间隙扩散，也可向下穿过肛提肌及肛尾韧带向坐骨肛管周围间隙及
肛管后间隙扩散。③直肠黏膜下间隙：位于齿状线上方黏膜与环形肌之间。 2．肛提肌下间隙分为坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙和肛门皮下间隙。
①坐骨肛管周围间隙(坐骨直肠间隙)：位于坐骨与肛管之间，形如圆锥形，底向下，尖向上，左右各一可互通。内上侧壁为肛提肌及其下筋膜、外括约肌深部、浅部及内括约肌；外侧壁为闭孔内肌筋膜；前壁为会阴浅横肌筋膜；后壁为臀大肌及骶结节韧带；底部为肛门周围皮下筋膜。②肛管后间隙：是位于肛尾韧带下方、内括约肌后方与外括约肌之间的间隙。此间隙发生脓肿时常受内括约肌的牵拉及粪便的挤压，可向两侧坐骨肛管间隙及皮下间隙扩散，常呈低位马蹄铁形肛瘘，向上扩散的机会不多。③肛门皮下间隙：位于肛门周围皮下筋膜与外括约肌皮下部之间。
【临床表现】
1．肛门周围脓肿
(1)位于肛门两侧边缘。
(2)全身感染症状不明显。
(3)局部持续跳痛，排便时加重。局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘。
(4)穿刺抽出脓液。
2．坐骨直肠窝脓肿
(1)位于坐骨直肠间隙内。
(2)局部剧痛，全身症状明显，寒战、发烧、乏力等。
(3)排尿困难及肛门部有坠胀感。
(4)患侧肛门旁肿胀及触痛。
(5)指诊检查：患侧明显触痛，有饱满及波动感，穿刺抽出脓液。
(6)白细胞计数增高。‘
3．黏膜下脓肿
(1)位于直肠黏膜下和肌层结缔组织内。
(2)脓肿较小，全身症状不明显。
(3)肛门部有不适感。
(4)指诊检查：直肠壁有卵圆形突起，有触痛及波动，破溃后形成内瘘。 4．骨盆直肠窝脓肿
(1)位于骨盆直肠间隙内。
(2)全身感染症状明显，发热、乏力，头痛等。
(3)排尿困难及肛门部有坠感。
(4)指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛，穿刺抽出脓液。
(5)白细胞计数增高。
【诊断要点】
同上。
【治疗方案及原则】
1．全身症状明显者，应予卧床休息。
2．控制感染选用抗生素，肌内注射或静脉滴注。
3．局部热敷或热坐浴。
4．脓肿形成后切开引流，在切开前应先行穿刺，抽出脓液后，再按穿刺的部位和深度行切开并放置引流管。近年有人主张行一次性切开引流手术，但必须掌握好适应证。
5．术后应坚持用1：5000高锰酸钾溶液坐浴及换药，防止皮肤过早愈合。
肛瘘
【概述】
肛瘘是肛管(很少是直肠)与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管
直肠周围脓肿切开术后或自行破溃的后遗症，可反复发作、长年不愈。肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘管道及继发性外口。根据瘘管与肛管直肠环的关系可以分为高位或低位肛瘘；根据瘘管的多少分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘；现在较常用的是根据肛瘘与括约肌的关系而分为4类：
1．括约肌间肛瘘；
2．经括约肌肛瘘；
3．括约肌上肛瘘；
4．括约肌外肛瘘。
肛瘘大多为化脓眭细菌感染，少数为先天|生、结核、克罗恩病和癌肿所引起。【临床表现】
1．多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流或自行破溃史。
2．如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周
围脓肿的症状，并可再次破溃流脓。
3．肛瘘外口经常有分泌物排出，可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。
【诊断要点】
1．有上述临床表现。
2．肛门视诊观察瘘外口的位置、数目、距肛缘的距离，以及瘘外口周围有无红肿、分泌物。
3．肛管直肠指检自瘘外口至肛管可扪及条索状物，即瘘管，挤压瘘管时可见脓性分泌物从瘘外口溢出，并有疼痛。
4．肛门镜检查肛瘘的内口常在肛隐窝，局部可有充血、水肿，有时可见分泌物。
5．注射亚甲蓝可先将白纱布置人肛管内，再从瘘外口注入亚甲蓝，以了解瘘内口的大概位置。
6．探针检查用软质探针从瘘外口插入，可以探明瘘管的走行及瘘内口的位置。
7．瘘管造影对高位或复杂性肛瘘可以用碘油或泛影葡胺做瘘管造影，以了解瘘管的走行及其与邻近脏器的关系。
【治疗方案及原则】
1．非手术治疗包括局部理疗、热水坐浴，只适用于脓肿形成初期及术
前准备。
2．手术治疗
(1)挂线疗法：用于单纯性高位肛瘘。手术在局麻或鞍麻下进行，先明确瘘管与括约肌的关系，然后再挂线。
(2)瘘管切开术：用于单纯低位肛瘘。手术在局麻或鞍麻、骶麻下进行，
将瘘管全部切开，切除瘢痕组织，通畅引流。
(3)肛瘘切除术：用于单纯低位肛瘘，将瘘管全部切除直至正常组织。切除瘘管后遗留的创面，一般以开放换药为原则。简单的表浅性低位肛瘘，瘘管切除后可考虑将创口一期缝合。
(4)对于复杂性肛瘘，需合并应用几种手术方法，如先使之成为单纯性肛瘘，再用挂线疗法处理。
直肠脱垂
【概述】
直肠脱垂是指肛直肠甚至乙状结肠下端肠壁黏膜或全层向下移位。仅有直肠黏膜脱出至肛门口外称不完全脱垂，直肠全层脱出至肛门口外称完全性脱垂。肛管及直肠脱垂常见于儿童及老年，女性多于男性，儿童型多在5岁前逐渐消失，可以自愈。成年型只要产生脱垂的因素存在，脱垂将逐渐加重。长期脱垂将会导致肛门括约肌松弛、节制功能障碍及阴部神经损伤，产生大便失禁。肛管及直肠脱垂的发生机制尚不完全明了，目前主要有滑动疝学说和肠套
叠学说。其解剖病理改变主要包括：
1．肛提肌分离；
2．Doug1as陷凹加深；
3．直肠与骶骨分离；
4．乙状结肠冗长；
5．肛门括约肌松弛。
【临床表现】
1．直肠脱垂病人均有缓慢的发病史，早期时仅在排粪时有包块自肛门
脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，因肛提肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出。
2．肛门溢液由于肛门节制功能障碍和脱垂而致肛门溢液，并可致肛门周围皮肤湿疹、瘙痒等症状的发生。
3．疼痛如未能及时复位，脱垂肠段可以发生水肿、绞窄、嵌顿甚至有
坏死的危险，则有疼痛、肛门部酸胀、下坠感。
【诊断要点】‘
1．肛门视诊及蹲位检令病人蹲位做排便动作时，不完全脱垂：可见直
肠下端黏膜脱出，直肠黏膜呈“放射状"皱襞，脱垂部由两层黏膜组成。完全性脱垂：直肠甚至乙状结肠下端全层脱出，直肠黏膜皱襞呈环状，脱垂部由两层肠壁组成。黏膜表面还可见充血、水肿、溃疡等。
2．肛管直肠指检可感括约肌松弛无力，直肠壶腹可以触及折叠黏膜，柔软且上下活动。
3．直肠镜检直肠内有折叠的黏膜，并可发现黏膜充血、水肿等。
【治疗方案及原则】
1．非手术治疗
(1)治疗直肠脱垂的诱因，如营养不良、包茎、慢性便秘、咳系善雩a
压升高的因素，发生直肠脱垂时即时回复。
(2)硬化剂注射治疗，适用于不完全性脱垂或(和)较轻的完垒宴篾垂．
于脱垂处直肠黏膜下或直肠周围注射1周，使直肠与周围组织粘连匡毛：
2．手术治疗成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主。
(1)直肠悬吊固定术：Ripstein手术、直肠悬吊于骶骨、直肠前璧手叠术。
(2)脱垂肛管直肠切除术：经会阴直肠乙状结肠切除术、前切除术、三，=缩小术。
直肠息肉
【概述】
直肠息肉是指直肠黏膜脚样突起物突出黏膜，凡未确定其病理性质前统称为息肉。
【临床表现】
约半数以上直肠息肉并无临床症状，常在普查或者当发生并发症时才被发现，其主要症状如下：
1．肠道刺激症状腹泻或排便次数增多，严重者可出现水、电解质失衡．如有感染可见黏液血便和里急后重。
2．便血可为不同程度的便血，一般出血量不多，血色较红，常附着在
粪便表面，有时粪便有沟槽。出血量较多者可直接便鲜血或血块，亦有大便滴血。
3．较大、有蒂的息肉可随排便而脱出肛门外，可伴有黏液便或黏液血便。【诊断要点】
1．直肠指检是检查距肛门7～8cra以内直肠息肉最简便可靠的方法，触及硬结是息肉恶变的可靠指标。
2．直肠、乙状结肠镜镜检是检查直肠息肉最主要的方法。可观察息肉
的数目、位置、大小、形态，并可钳取组织活检。如疑有结肠息肉，应行纤维结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查。
3．病理学检查息肉活检或切除标本的病理诊断结果，对确定进一步堇
疗方案至关重要。同一息肉不同部位的病理诊断可能不一，故应取材于多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检。标本应及时正确地固定并做好标记．使病理医生能辨认标本的头部、基部和切缘。
【治疗方案及原则】
1．小于1cm者不作活检直接作摘除，检查近端结肠并进行随访。
2．1CITl直径息肉、活检证实为腺瘤者，则切除息肉并检查近端结肠，定期随访。
3．如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉处理。
4．直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜分块切除，宜采用手术切除。位于腹膜返折以上者，应按直肠癌手术处理。位于腹膜返折以下者，可经肛或经骶行局部切除。
5．如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠以排除同期息肉。
6．息肉摘除者3年复查1次，息肉未全摘除以及广基腺瘤者，随访时间应提前。如3年随访阴性者，可改为5年后再随访。
7．如大的扁平息肉不能内镜摘除者，则行手术。
8．如在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生(原位癌)，3
年随访1次，随访阴性以后则改为5年。
9．结肠镜下摘除恶性腺瘤性息肉者(包括浸润性癌)，根据摘除状况进一步处理。如全部切除者若切缘阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，则经内镜摘除即可。若未肯定完整切除，有小淋巴管及血管内浸润，应施行外科
手术。
10．对有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤样息肉病及遗传性非息肉性结直肠癌等，要作为特殊筛检对象进行随诊。
手术分级标准
肛肠科常见手术分级管理 发表者：陆杰4560人已访问 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术指技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术为技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术是技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术为技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。临床依据医师卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定不同手术医师的级别且所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 肛肠科常见手术分级： 一级手术 1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术 2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法 3. 肛裂切除术 4. 肛乳头肥大切除术 5. 单纯内痔及血栓外痔切除术 6. 结肠造口术 二级手术 1. 混合痔外剥内扎术 2. 经肛门直肠良性息肉切除术 3. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH） 4. 肛周Paget病手术 5. 藏毛窦囊肿和窦道切除术 6. 乙状结肠扭转复位术 7. 造口旁疝修补术 三级手术 1. 复杂肛瘘切开或挂线术 2. 经肛门或阴道直肠前突修补术 3. 肛提肌上脓肿切开引流术 4. 肛门圈缩小术 5. 直肠骶骨悬吊术 6. 直肠脱垂固定术 7. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法 8. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术 9. Hartmann手术10. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术11右半，左半，横及乙状结肠癌根治术12经腹或会阴直肠癌根治术 四级手术 1. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者 2. 新技术新项目的手术 3. 后盆腔切除术 4. 全盆腔清扫术 5. 合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术 6. 腹腔镜下结直肠癌根治术 7. 直肠癌扩大根治术 8. 改变Bacon手术。
肛肠科5个病种中医临床路径
国家中医药管理局 二○一○年十一月二十八日
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生，2008年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 （2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部X线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔超声等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用：
3个优势病种的中医临床疗效评价、方案
2010年针灸科3个优势病种的中医临床疗效评价总结 优势病种中风病中医临床疗效评价总结 一、疗效评价 （一）评价标准 1.中医证候学评价：通过《中风病辩证诊断标准》动态观察中医证候的改变。 2.疾病病情评价：通过G1asgow昏迷量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthe1指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程度。 3.神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。 （二）评价方法 可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。 1.入院当天：可选用《中风病辩证诊断标准》、GCS量表、NIHSS 量表等进行评价。 2.入院15-21天：可选用《中风病辩证诊断标准》、NIHSS量表、Barthe1指数等评价。 （三）疗效评价 本专科2010年收治中风患者1476多人，缺血性中风占98%，患者采用中药汤剂、中成药、本院自制制剂、针灸、推拿、康复、经皮电刺激、激光体外照射、高压氧舱、药氧吸入、中药熏蒸等配合西
药治疗，受到良好的效果。门诊病房，治愈好转率在97.9%。中医辨证准确率在92.6%，中医药参与率达93%，服用中药率在80.3%。 、
2010年针灸科优势病种面瘫病中医临床疗效评价总结方案 疗效评价 （一）评价标准 1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级 标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。 2.中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。 3.面部残障（FDI）评分法。 （二）评价方法 患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。 患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分。（三）疗效评价： 2010年度共收治面瘫住院病人115人，门诊1084人，采用中医药综合治疗包括针灸、推拿、穴位注射、穴位贴敷、中药汤剂、中成药应用及其他非药物治疗，治愈好转率达99%，中医辨证准确率在100%，中医药参与率达100%，服用中药率95%。
肛肠医院(专科)规划建设与管理指南
肛肠医院（专科）规划建设与管理指南一、总则 第一条为了指导加强中医医院肛肠科的规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肛肠科建设与管理经验，参照有关法律规则，制订本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其肛肠科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院肛肠科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院肛肠科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展肛肠科诊疗工作。应注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院肛肠科的指导和监督，中医医院应当加强肛肠科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展。不断提高肛肠疾病中医诊疗水平，保证医疗质量和安全。 二、基本条件 第六条中医医院肛肠科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肛肠疾病诊疗工作有效开展。 第七条中医医院肛肠科应当独立开设门诊，有条件的可开设病房。有急症处理能力的可以开设急诊。 第八条中医医院肛肠科应当设置候诊区、诊室、并设独立的检查、治疗区，应当有与手术前准备及手术后处理相适应的处置场所，各区域布局合理，就诊流程便捷，并有良好的私密性以保护患者隐私。 中医医院肛肠科应当有良好的就诊环境，格局和设施应当符合医院感染管理的要求，无
菌区、有菌区标识明确，医疗器械消毒、医疗垃圾分类符合医院感染管理要求。 肛肠科病房应当根据功能和任务需要设立治疗室、换药室、处置室、监护室或抢救室等，应当布局合理，便于使用。有条件的可以设置中药熏治室。应当有消毒隔离设施。 第九条中医医院肛肠科应当根据医疗需要及其工作量，有病房的科室还应根据床位数，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院肛肠科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。 设置中药熏治室的，应当配备熏治椅、中药加热设备、应急呼叫装置、消毒设备等。 第十一条中医医院肛肠科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据本科室情况，建立检查、中药熏洗、敷药、塞药、中药灌肠、穴位埋线、穴位注射结扎、枯痔、药物注射、切开、挂线等肛肠科常用诊疗技术及相应的管理制度。 三、人员队伍 第十二条中医医院肛肠科执业医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其它类别的执业医师。 第十三条中医医院肛肠科医师队伍，高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应当合理。应力求在不同年龄段无人才断档现象。对于本科室的主攻优势病种和主要病种，均有连续梯队，而不出现人才断层。 第十四条中医医院肛肠科医生均应接受过中医肛肠科专门训练，掌握中医学和肛肠病学的基本理论、基础知识和基本操作技能。 住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种（病症）的诊断标准，掌握本科主要病种诊疗方案（规范）和基本诊疗技能，熟悉常用中药方剂150首，熟练掌握100首（见附件2），必须掌握肛肠科专业常用方剂，掌握肛肠科常用诊疗技术的操作。具备独立处理
手术分级目录详解
附、临床各科室手术分类(暂行) （一）普通外科 甲类手术： 1、复杂胰腺癌根治术 2、肝脏肿瘤切除术 3、胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术 4、胰管空肠内引流术 5甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术 6、高难度腹腔镜手术 7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术 乙类手术： 1、甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术 2、胃部及十二指肠手术 3、肝、脾损伤的处理 4、直肠切除术、回盲部肠切除术 5、结肠癌根治术 6、甲类手术以外甲状旁腺各种手术 7、改良根治性乳癌切除术 8、门静脉高压断流术 9、胸、腹联合损伤的救治手术 丙类手术： 1、肝脓肿切开引流术
2、小肠切除术 3、腹部损伤剖腹探查术 4、胃肠造瘘术、吻合术 5、胃肠穿孔修补术 6、大隐静脉高位结扎及剔除术 7、单纯胆囊切除术 8、单纯乳房肿块切除术 9、PTC及PTCD技术 丁类手术： 1、阑尾切除术 2、疝修补术 3、体表肿瘤、异物摘除术 4、体表脓肿切开引流术 5、清创缝合术 6、静脉切开术 （二）心胸外科 甲类手术： 1、心包部分切除术 2、胸腔镜辅助胸内手术 3、全肺及肺叶切除术 4、纵隔肿瘤切除术 5、支气管成形术(袖状肺切除术)
6、胸廓成形术 7、人造血管移植术 8、食管癌根治术 9、颈部血管瘤切除术 10、复杂纵隔肿瘤切除术 11、复杂食管癌切除术 12、气管支气管成形术(包括隆凸切除术) 13、肺减容术 14、全胸膜全肺切除术 15、新开展的其它各种手术 乙类手术： 1、胸膜切除术 2、房缺室缺修补术 3、除甲类以外胸腔探查术 4、心包开窗引流术 5、膈肌破裂修补术 6、肺破裂修补术 7、心脏破裂修补术 8、贲门、食管下段肿瘤切除术 9、食管憩室切除术 丙类手术： 1、胸壁软组织良性瘤切除术
22个专业95个病种中医临床路径合订本
（合订本） 国家中医药管理局医政司 二零一○年 总目录 脑病科中医临床路径......................................................1 急诊科中医临床路径...................................................39 心血管科中医临床路径................................................45 精神科中医临床路径...................................................57 肺病科中医临床路径...................................................69 骨伤科中医临床路径...................................................89 针灸科中医临床路径...................................................137 内分秘科中医临床路径................................................145 肾病科中医临床路径...................................................167 外科中医临床路径......................................................193 风湿科中医临床路径...................................................229 皮肤科中医临床路径...................................................265 肿瘤科中医临床路径...................................................287 血液病科中医临床路径................................................293 眼科中医临床路径......................................................313 肝病科中医临床路径...................................................347 传染科中医临床路径...................................................365 肛肠科中医临床路径...................................................377 脾胃科中医临床路径...................................................407 儿科中医临床路径......................................................449 耳鼻喉科中医临床路径................................................491 妇科中医临床路径 (511) 脑病科中医临床路径
骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者 一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。 2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。 筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候： 气滞血瘀证 虚寒痹阻证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。 1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。 2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规； （2）空腹血糖； （3）凝血功能； （4）心电图； （5）手正斜位X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。 （八）治疗方法 1.针刀疗法 2.中药外用 （1）中药外敷 （2）中药熏洗 3.针灸疗法 4.物理疗法 5.推拿疗法 6.其他疗法 （1）封闭疗法 （2）屈指肌腱腱鞘切开术 7.功能练习 8.健康指导 （九）完成路径标准 1.患指无疼痛或无明显疼痛。 2.弹响或绞锁消失。 3.患指屈伸活动范围正常。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.治疗过程中出现异常情况，如皮肤过敏、晕针等，治疗难以继续，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
2、外科手术分级目录大全
手术分级目录 一、普通外科 一级手术： 1.清创缝合术 2.浅表淋巴结切除术 3.胼胝切除术 4.腋臭切除术 5.痈切开引流术 6.游离皮片移植术 7.拔甲术 8.嵌甲切除术 9.甲沟炎切开引流术 10.脓性指头炎切开引流术 11.体表脓肿切开引流术 12.体表肿瘤、异物摘除术 13.乳房脓肿切开引流术 14.乳房良性肿块切除术 15.副乳切除术 16.静脉切开术 17.阑尾切除术 18.腹股沟疝修补术 19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术 20.胃镜、结肠镜下活检术 21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流 22.暂时性胃造瘘术 23.单纯性肠梗阻松解减压术 24.包皮环切术 二级手术： 1.颈部脓肿引流术
2.甲状舌管囊肿，瘘管切除术 3.甲状腺腺瘤摘除术 4.单纯乳房切除术 5.胃肠造瘘术、吻合术 6.胃肠穿孔修补术 7.小肠、结肠外瘘闭合术 8.小肠部分切除术 9.肠扭转复位术 10.肠息肉、肠憩室切除术 11.复杂性肠粘连松解术 12.脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术） 13.大网膜肿物切除术 14.胃大部切除术(恶性肿瘤除外) 15.幽门环形肌切开术 16.肠套迭复位术 17.迷走神经切断手术 18.腹部损伤剖腹探查术 19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 20.肠梗阻剖腹探查术 21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门） 22.经皮肝穿胆管造影及引流术 23.胆囊造口术 24.肝脓肿切开引流术 25.单纯胆囊切除术 26.胆总管囊肿手术 27.滑动疝修补术 28.股疝修补术 29.复发性腹股沟疝修补 30.绞窄性疝手术 31.腹壁疝修补术 32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术
骨伤科9个病种中医临床路径
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型： 风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD- 1 0 编码： M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，
可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者。 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径/椎体矢状径V 0.75) ( 3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 ( 4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 (六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 ( 1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X 线片。 ( 2)血常规、尿常规、便常规。 ( 3 )肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 ( 4 )心电图。 ( 5)胸部透视或胸部X 线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT 或MRI 、血脂、 抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 (八)治疗方法 1．手法 ( 1)松解类手法 ( 2)整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。 痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。 气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7．运动疗法 8. 其他疗法9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准
《中医临床路径》word版
皮肤科 中医临床路径 目录 白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267) 粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272) 蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278) 湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)
风湿科中医临床路径 —266 —白（寻常性银屑病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。 一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编 码:BWR170）。西医诊断：第一诊断为寻常性银 屑病（ICD-10 编码：L40.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （ ２）西医诊断标准：参2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。白疕（寻常性银屑病）临 床常见证候：血热证 血燥证血瘀证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。 1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为：L40.001）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径： （1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者； （2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者； （3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者； （4）妊娠期或哺乳期妇女。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 １.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）心电图
骨伤科 骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径(试行版)
骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型患者。 一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。 （2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。 2. 疾病分期 参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。 0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。 I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累<15％。 I-B 股骨头受累15％～30％。 I-C 股骨头受累>30％。 Ⅱ期 X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累<15％。 Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。 Ⅱ-C 股骨头受累>30％。 Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。 Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。 Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。 Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。 Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。
3.分型 参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。 A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面； B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面； C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。 骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候： 血瘀气滞证 肾虚血瘀证 痰瘀蕴结证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合骨蚀（TCD编码：BNV090）和股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）的患者。 2.分期属于ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能
眼科手术分级
眼科手术分级 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
手术分级 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 眼科 一级手术 1. 眼睑小手术 2. 睑内翻矫正术 3. 睑外翻矫正术 4. 眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级） 5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级） 6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术 7. 翼状胬肉切除及结膜移植术 8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物） 9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术10. 泪道探通术及泪囊摘除术11. 睫状体冷凝术 二级手术 1. 角膜裂伤缝合术 2. 上睑下垂矫正术 3. 眼睑退缩矫正术 4. 睑球粘连矫正术 5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术 6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术 7. 结膜遮盖术 8. 结膜良性病损切除成形术 9. 一般斜
视手术10. 球内异物吸出术11. 青光眼手术12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术 三级手术 1. 光学角膜移植术 2. 屈光性角膜成形术 3. 屈光性角膜光切术 4. 准分子激光手术 5. 板层角膜移植术 6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术 7. 简单视网膜脱离手术 8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造 9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10. 人工晶体植入术11. 玻璃体、晶状体切割术12. 复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13. 视神经管减压术14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出15. 眶内肿瘤摘除术四级手术 1. 眶部巨大肿瘤摘除 2. 涉及颅底手术 3. 新技术新项目手术 4. 早产儿视网膜病变 5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术 6. 黄斑转位术 7. 特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）
肛肠科手术分级管理
手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术 技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术 技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术 技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术 技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 住院医师 1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2.高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 主治医师 1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 副主任医师 1. 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主 任医师岗位工作2年以上者。 2. 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
受聘主任医师岗位工作者。 手术权限 1. 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 2. 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展 二级手术。 3. 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 4. 高年资主治医师：可主持三级手术。 5. 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 6. 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持 新技术、新项目手术及科研项目手术。 7. 主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险 科研项目手术。 8. 对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术 的准入资格者。 审批程序 1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。 2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。 3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。 审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。常规手术： 一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。 二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。 三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。 四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。 特殊审批
中医临床路径实施方案
中医临床路径实施方案 为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制与降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神与国家中医药管理局下发得中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定得病种临床路径管理标准,结合我院实际,制订本临床路径管理实施方案。 一、指导思想 以病人为中心,以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点,进一步规范中医诊疗行为,不断提高中医医疗服务质量与临床疗效,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉得中医药服务。 二、总体目标 通过1年时间,按照国家中医药管理局文件推行得中医临床路径与中医诊疗方案与卫生部制定得病种临床路径管理标准,结合我院实际,确定个病种做为我院试行得中医临床路径病种,为我院推广临床路径管理积累经验与实践依据,对已颁布得临床路径得科学性、规范性、先进性与可操作性进行论证与进一步完善,使之能够更好地推广并为临床服务。 三、临床路径实施 (一)成立组织,明确职责 我院中医临床路径管理组织体系: 1、临床路径管理委员会 主任: 副主任:
办公室:设在医务科 ２、临床路径指导评价小组组长: 副组长: 成员: 3、临床路径实施小组(１)针灸推拿科: 组长: 成员:。 (2)内一科: 组长: 成员: (3)外一科: 组长: 成员: (4)妇产科: 组长: 成员: (5)内三科: 组长: 成员:
1、领导小组职责: (1)制定临床路径实施方案并组织实施。 (2)明确各有关部门得职责并负责组织协调各部门工作。 (3)确定实施临床路径管理病种与标准。 (4)组织人员培训。 (５)督查工作进展情况,实施临床路径得效益评价。 (６)定期召开专题会议,研究解决实施中存在得问题,改进工作方法,促进医疗质量得全面提高。 2、指导评价小组职责: (1)对临床路径得实施进行技术指导; (２)制订临床路径得评价指标与评价程序; (3)对临床路径得实施过程与效果进行评价与分析; (4)根据评价分析结果提出临床路径管理得改进措施。 3、实施小组职责: 小组职责: 所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门得指导下对科室病种临床路径标准进行修订,有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 医生职责: (1)参与修订临床路径中与医疗相关得措施。 (2)决定病人就是否进入或退出临床路径,并填写在临床路径记录本中注明。
优势病种中医临床疗效评价
眩晕(高血压病)中医治疗方法总结分析 (眩晕病 ICD R42.01 高血压病 ICD I10.11) 一：临床资料 高血压病(眩晕)是严重威胁人类生命健康的疾病之一。从中医的角度讲，高血压属于中医的“眩晕”范畴。可辩证分为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻窍四证。 我科在2011年1月一2011年12月共收治门诊和住院高血压病人826例，。其中男428例，女398例；年龄最小39岁，最大86岁，平均年龄(65.7士15.3)岁。病程1个月～25年。 二：诊断治疗标准 1、西医诊断治疗参照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）. 2 、中医治疗参照我院重点专科协作组制定的高血压病中医治疗方案执行。 3 、疗效标准参照《中药新药研究指导原则》试行版执行。 （1）血压疗效判定标准 显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降 至正常，但已下降20mmHg或以上； 有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达正常范围；②舒张压下降 10-19mmHg，但未达正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg 以上。需具备其中一项。 无效：未达到上述标准者。 （2）中医证侯疗效判定标准 显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。 有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。三：结果 在所有患者中，肝肾阴虚264人，占32.00%，肝阳上亢295人，占35.71%，痰浊中阻213人，占25.79%，瘀血阻窍54人6.5%。从性别分布统计，经x检验，肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性，男女组构成比具有差异；而肝肾阴虚型多见于女性，瘀血阻窍型男女性别差异不显著，从年龄分布看，肝阳上亢组主
脑病科中医临床路径
脑病科中医临床路径 目录 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 (3) 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 (9) 痴呆（血管性痴呆）中医临床路径 (14) 眩晕中医临床路径 (17) 肝豆状核变性中医临床路径 (21) 头痛（偏头痛）中医临床路径 (25) 假性延髓麻痹中医临床路径 (34)
脑病科中医临床路径 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 。西医诊 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080） 。 断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗 。 效评定标准》 （试行，1995 年） 《中国急性缺（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的 。 血性脑卒中诊治指南2010》 2．疾病分期 （1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3．病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 方案” 。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： 痰蒙清窍证 痰热内闭证元气 败脱证风火上扰 证风痰阻络证 痰热腑实证阴虚 风动证 气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 （ZYYXH/T22-2008） 。 、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）血压、心电图。 （5）胸部X线透视或胸部X线片。 （必要时选择加做颅外段）。 （6）经颅多普勒超声（TCD） 。 （7）血管功能评价（颈动脉B超） （8）头颅影像学检查（CT 或M RI） 。 2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如头颅M RA、DSA 或C TA、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017） 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、孟氏骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准