肛肠科常见手术分级
手术分级制度——肛肠外科
手术分级制度——肛肠外科基本分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
住院医师1. 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2. 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
主治医师1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
副主任医师1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
主任医师受聘主任医师岗位工作者。
手术权限1.低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
3. 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
4.高年资主治医师：可主持三级手术。
5. 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
肛肠科常见疾病与手术
三、手术治疗
• • • • （一）手术方式 1.内括约肌部分切断术 主要适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂。 （1） 侧方内括约肌部分切断术 侧方内括约肌部分切断术是目前临床上最常 选择的术式，它可有效地降低手术的并发症和复发率，但仍可发生出血、疼 痛、感染、肛门狭窄、瘘管形成和肛门失禁等并发症。包括开放式和闭合式 两种。 （2） 后方内括约肌部分切断术 直接经肛裂处切断内括约肌下缘，有时也切 开内括约肌下部，如有肛瘘、肥大肛乳头或外痔可以同时切除。切口开放， 愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形。 2.移动皮瓣成形术 适合治疗肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管有明显狭窄者，且内括约肌切开 术后易发生肛门失禁的患者，如老年人、多产妇等，也可用于肛管压力不高 的患者。 3.肛裂挂线术 适用于肛裂伴有潜行瘘管。为避免术后疼痛，可局部注射、纳入止痛剂。适 合门诊治疗。
肛肠科常见疾病与手术
山东中医药大学附属医院肛肠科 管仲安
一、肛门与菊花
痔的诊断与分类
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 静脉曲张性 血栓性 结缔组织性 炎性 混合痔 外痔
Hale Waihona Puke 内痔一期 二期 三期
手术类型
1. 内痔注射术：消痔灵、矾藤痔、50%葡萄糖、 明矾注射液等 2. 内痔胶圈套扎术：牵拉式套扎器、自动套扎器 3. 内痔电凝术：中杰肛肠治疗系统 4. 血栓性外痔剥离术：开放、缝合 5. 混合痔外切内扎术：外切内扎、1、7、扩肛、 括约肌松解 6. 痔切除缝合术：断桥缝合术 7. PPH:加行其他手术 8. 内痔环切术：7
• • • • •
肛瘘按手术方式分类
• 低位肛瘘 • 高位肛瘘
3.分类
• ： • （1）Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡， 创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。 • （2）Ⅱ期肛裂：由肛裂反复发作史。创缘 不规则，增后，弹性差，溃疡基底部常呈 灰白色，有分泌物。 • （3）Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈 现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡临近有 “哨兵痔”，或有潜行瘘形成。
肛肠科手术分级
主治医师
• 1、低年资主治医师:从事主治医师岗位工作 3年以内，或获得临床博士学位、从事住院 医师岗位工作2年以内者。
• 2、高年资主治医事主治 医师岗位工作2年以上者。
副主任医师
• 1、低年资副主任医师:从事副主任医师岗位 工作3年以内，或有博士后学历、从事副主 任医师岗位工作2年以上者。
我科常见手术分级
• 四级手术：
• 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次 手术者 • 新技术项目的手术
• 二级手术：
• • • • 经肛门直肠良性息肉切除术 混合痔外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH） 吻合器痔上粘膜固定术（SPH）
我科常见手术分级
• 三级手术：
• • • • • 直肠脱垂固定术 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法 肛门圈缩小术 复杂性肛瘘切开或挂线术 肛提肌上脓肿切开引流术
肛肠科常见手术分级
成都市新都区中医医院/成都市第二中医医院 肛肠科
手术的分类
• 依据其技术难度、复杂性、风险度，将手 术分为四级： • 1、一级手术：技术难度低，手术过程简单， 风险度小的各种手术。 • 2、二级手术：技术难度一般，手术过程不复 杂，风险度中等的各种手术。 • 3、三级手术：技术难度大，手术过程教复杂， 风险度较大的各种手术。 • 4、四级手术：技术难度大，手术过程复杂， 风险度大的各种手术。
手术医师级别
• • • • 住院医师 主治医师 副主任医师 主任医师
住院医师
• 1、低年资住院医师:从事住院医师岗位工作 3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医 师岗位工作2年以内者。
• 2、高年资住院医师:从事住院医师岗位工作 3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师 资格并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
完整版)肛肠科手术分级目录
完整版)肛肠科手术分级目录肛肠科手术分类如下：一级手术：1.肛门清创2.肛门镜检查3.肛周湿疹封闭4.手术扩肛治疗5.低位肛瘘切除术6.肛周脓肿穿刺抽吸术7.肛周组织活组织检查8.高位复杂肛瘘挂线治疗9.复杂肛周坏死性筋膜炎清创术10.复杂性肛周脓肿一次性根治术11.肛门皮肤和皮下组织非切除性清创12.痔复位术13.痔注射术14.痔夹闭术15.痔电灼术16.痔冷冻术17.痔术18.环状混合痔切除术19.混合痔外剥内扎术20.复杂混合痔外剥内扎术21.直肠指检22.直肠冲洗23.直肠填塞24.直肠按摩25.直肠压力测定26.直肠前突注射术27.硬式直肠乙状结肠镜检查28.直肠直线切开术(Panas)29.藏毛囊肿切开术30.直肠裂伤修补术二级手术：1.肛门扩张2.肛门指查3.肛管探查术4.肛门后切术5.肛门扩张术6.肛门切除术7.肛门环扎术8.肛瘘闭合术9.肛瘘术10.肛垫悬吊术11.肛窦切除术12.肛裂切除术13.肛瘘切开术14.肛瘘切除术15.肛切除术16.肛瘘挂线治疗17.提肛肌缝合术18.肛管内异物去除19.肛门裂伤缝合术20.肛门切开探查术21.肛门挂线取出术22.肛门脱垂复位术23.肛门隔膜切开术24.肛管皮肤移植术25.肛门病损切除术26.肛裂切开挂线术27.肛管病损切除术28.肛周脓肿切除术29.肛门闭锁减压术30.肛门括约肌切断术31.肛门括约肌切开术32.肛门括约肌切除术33.肛门括约肌成形术34.肛门括约肌修补术35.直肠肛门特殊治疗36.肛管内括约肌切开术37.肛门切开异物取出术38.肛门周围组织切除术39.肛周脓肿切开引流术40.肛周组织下部切开术41.肛门病损激光切除术42.痔切除伴肛门成形术43.经肛门吻合器痔切除术44.肛门后侧括约肌切开术45.肛周脓肿一次性根治术46.肛周常见疾病手术治疗47.手术后肛门出血缝扎止血术48.肛门皮肤和皮下坏死组织切除清创术49.痔切除术50.血栓痔剥离术51.内痔套扎治疗52.内痔硬化剂注射治疗53.B超引导下痔术54.痔吻合器直肠粘膜环切以上是肛肠科手术分类清单。
肛肠科手术分级管理
肛肠科手术分级管理手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
住院医师1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2.高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
主治医师1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
副主任医师1. 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2. 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
受聘主任医师岗位工作者。
手术权限1. 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
2. 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
3. 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
4. 高年资主治医师：可主持三级手术。
5. 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
6. 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
7. 主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
肛肠科常见手术分级
肛肠科常见手术分级：
一级手术
1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术
2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法
3. 肛裂切除术
4. 肛乳头肥大切除术
5. 单纯内痔及血栓外痔切除术
6. 结肠造口术
二级手术
1. 混合痔外剥内扎术
2. 经肛门直肠良性息肉切除术
3. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）
4. 藏毛窦囊肿和窦道切除术
5. 乙状结肠扭转复位术
6. 造口旁疝修补术
三级手术
1. 复杂肛瘘切开或挂线术
2. 经肛门或阴道直肠前突修补术
3. 肛提肌上脓肿切开引流术
4. 肛门圈缩小术
5. 直肠骶骨悬吊术
6. 直肠脱垂固定术
7. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法
8. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术
9. Hartmann手术
10. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术11右半，左半，横及乙状结肠癌根治术12经腹或会阴直肠癌根治术。
肛肠科手术分级授权
Ⅱ类
肛肠科（5病室）
所有肛肠科有证住院医师
Ⅱ类
肛肠科（5病室）
所有肛肠科有证住院医师
非切口统计范畴
肛肠科（5病室）
所有肛肠科有证住院医师
Ⅲ类
肛肠科（5病室）
所有肛肠科有证住院医师
Ⅲ类（完全缝合切口） 普外科（7、10、20病室） 谢凯祥
肛肠科（25病室） 李理 贺宜伟
霍胜军 涂湘炎
陈旺
Ⅱ类
普外科（7、10、20病室） 谢凯祥 汤俊 周哲
一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 四级
三级
三级
一级 二级 二级 二级 一级 二级
Ⅱ类（完全缝合切口）
肛肠科（5病室）
所有肛肠科有证住院医师
非切口统计范畴
肛肠科（5病室）
所有肛肠科有证住院医师
非切口统范畴
肛肠科（5病室）
所有肛肠科有证住院医师
三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 二级 二级 二级 二级 二级 一级 一级
Ⅱ类 Ⅱ类（完全缝合切口）
非切口统计范畴 非切口统计范畴 非切口统计范畴 非切口统计范畴
Ⅲ类 Ⅲ类（完全缝合切口） Ⅲ类（完全缝合切口）
非切口统计范畴 Ⅲ类（完全缝合切口）
非切口统计范畴 Ⅱ类（完全缝合切口） Ⅲ类（完全缝合切口）
开展科室
肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室） 肛肠科（5病室）
权限人员名单
陈旺 陈旺 陈旺 陈旺 陈旺 陈旺 陈旺 陈旺 李文利 彭向国 陈旺 李文利 彭向国 陈旺 李文利 彭向国 陈旺 李文利 彭向国 陈旺 李文利 彭向国 所有肛肠科有证住院医师 所有肛肠科有证住院医师
肛肠科常见手术分级
11右半, 左半, 横及乙状结肠癌根治术
12经腹或会阴直肠癌根治术
创作时间：二零二一年六月三十日
肛肠科罕见手术分级：之答禄夫天创作
创作时间：二零二一年六月三十日
一级手术
1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术
2. 简单肛瘘切开, 切除术或挂线疗法
3. 肛裂切除术
4.肛乳头肥年夜切除术
5. 纯真内痔及血栓外痔切除术
6. 结肠造口术
二级手术
1. 混合痔外剥内扎术
2. 经肛门直肠良性息肉切除术
3. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）
4. 藏毛窦囊肿和窦道切除术
5. 乙状结肠扭转复位术
6. 造口旁疝修补术
三级手术
1. 复杂肛瘘切开或挂线术
2. 经肛门或阴道直肠前突修补术
3. 肛提肌上脓肿切开引流术
4பைடு நூலகம் 肛门圈缩小术
5. 直肠骶骨悬吊术
6. 直肠脱垂固定术
7. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法
8. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术
9. Hartmann手术
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肛肠科常见手术分级：
一级手术
1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术
2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法
3. 肛裂切除术
4. 肛乳头肥大切除术
5. 单纯内痔及血栓外痔切除术
6. 结肠造口术
二级手术
1. 混合痔外剥内扎术
2. 经肛门直肠良性息肉切除术
3. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）
4. 藏毛窦囊肿和窦道切除术
5. 乙状结肠扭转复位术
6. 造口旁疝修补术
三级手术
1. 复杂肛瘘切开或挂线术
2. 经肛门或阴道直肠前突修补术
3. 肛提肌上脓肿切开引流术
4. 肛门圈缩小术
5. 直肠骶骨悬吊术
6. 直肠脱垂固定术
7. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法
8. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术
9. Hartmann手术
10. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术11右半，左半，横及乙状结肠癌根治术12经腹或会阴直肠癌根治术。