第九版内科学课件骨关节炎

内科学（第九版）
六、骨关节炎的治疗
药物治疗 ➢ 控制症状药物：非甾体抗炎药、关节腔注射激素、弱阿片类 ➢ 改善病情药物及软骨保护剂：尚无公认有效的药物
手术治疗
1、骨关节炎（osteoarthritis，OA）是老年人最常见的关节炎。 2、骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的的关节疾病。 3、骨关节炎常累及膝关节、髋关节、腰椎、第一跖趾关节等负重关节及手远指 关节、近指关节和第一腕掌关节。 4、非药物治疗强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛 的可改变的因素进行管理，如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。 5、药物治疗首选非甾体抗炎药。
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五、骨关节炎的诊断标准
膝OA分类标准（1986年）
1.临床标准：具有膝痛并具备以下6项中至 少3项可诊断膝OA （1）年龄≥50岁 （2）晨僵＜30分钟 （3）骨摩擦感 （4）骨压痛 （5）骨性肥大 （6）膝触之不热
2.临床加放射学标准：具有膝痛和骨赘并具 备以下3项中至少1项可诊断膝OA （1）年龄≥40岁 （2）晨僵＜30分钟 （3）骨摩擦感
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五、骨关节炎的诊断标准
髋OA分类标准（1991年） ➢ 临床加放射学标准：具有髋痛并具备以下3项中至少2项可诊断髋OA （1）血沉≤20mm/h （2）X线示股骨头和（或）髋臼骨赘 （3）X线示髋关节间隙狭窄［上部、轴向和（或）内侧］
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六、骨关节炎的治疗
非药物治疗 ➢ 是骨关节炎治疗不可或缺的一部分 ➢ 强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛的可改变的因素进行管理， 如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。
➢ 骨关节炎是老年人最常见的关节炎 ➢ 随着人口老龄化进程加深和肥胖的患病率的增加，骨关节炎的患病率越来越高。
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二、骨关节பைடு நூலகம்的病因
主要危险因素 ➢ 年龄，性别，肥胖，关节部位，遗传易感性，关节结构及力线异常，创伤，长期从事反复使用某 些关节的职业或剧烈的文体活动，吸烟以及存在其他疾病等。
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软骨 软骨下骨 滑膜
三、骨关节炎的病理
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四、骨关节炎的临床表现
好发部位 ➢ 膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节 ➢ 远端指间关节：赫伯登结节 ➢ 近端指间关节：布夏尔结节 ➢ 第一腕掌关节：方形手 ➢ 第一跖趾关节
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四、骨关节炎的临床表现
特殊类型 ➢ 全身性OA ➢ 侵蚀性炎症性OA ➢ 弥漫性特发性骨肥厚 ➢ 快速进展性OA
第十三章
骨关节炎
重点难点
掌握 骨关节炎的临床表现和治疗
熟悉 骨关节炎的发病危险因素和病理
了解 骨关节炎的发病机制
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一、骨关节炎的概述
➢ 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节 组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个 关节面的损害。
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五、骨关节炎的诊断标准
手OA分类标准（1990年）
➢ 临床标准：具有手疼痛、酸痛和晨僵并具备以下4项中至少3项可诊断手OA （1）10个指定关节中硬性组织肥大≥2个 （2）远端指间关节硬性组织肥大≥2个 （3）掌指关节肿胀少于3个 （4）10个指定的指关节中关节畸形≥1个 （10个指定关节是指双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节）