医院门诊部医疗质量考核评分标准.doc
耳鼻喉科门诊医疗质量质量考核标准
耳鼻喉科门诊医疗质量质量考核标准耳鼻喉科门诊医疗质量考核标准引言：本文档旨在制定耳鼻喉科门诊医疗质量考核标准，以确保医疗服务的高质量和安全性。
该标准适用于所有耳鼻喉科门诊机构，包括医院、诊所等。
我们将基于以下几个方面评估医疗质量：1. 患者管理：- 接诊流程：包括患者登记、诊室安排和等候时间等。
- 病历记录：医务人员应准确记录患者病史、体征和初步诊断。
- 沟通与信息交流：医务人员应与患者和家属保持良好的沟通，提供准确、及时的信息。
2. 诊断和治疗：- 诊断准确性：医务人员应通过临床观察和必要的检查确诊病情。
- 治疗方案：医务人员应根据患者情况制定合理的治疗方案，并进行充分的解释和教育。
- 手术安全：医务人员在进行手术时应遵守相关操作规范，确保手术的安全和有效性。
3. 医疗设施和设备：- 设施卫生：医疗设施应保持清洁、整齐，并定期进行消毒工作。
- 设备使用：医务人员应熟练操作设备，并及时进行维护和校准。
4. 医务人员素质：- 专业水平：医务人员应具备耳鼻喉科相关专业知识和技能，并持续研究和更新自己的知识。
- 服务态度：医务人员应以患者为中心，友好、耐心地对待患者，并积极解决患者的问题。
5. 医疗费用与收费：- 收费公正：医疗机构应严格按照规定的收费标准收取费用，不得进行乱收费、超收费等行为。
- 费用明细：医疗机构应向患者提供详细的费用明细，包括检查、治疗和药品等相关费用。
结论：本文档所述耳鼻喉科门诊医疗质量考核标准是确保医疗服务质量的重要依据。
医疗机构应按照该标准进行自查和评估，并及时进行改进和提升，以提供更好的医疗服务。
中心卫生院口腔门诊质量考核表
4
科室各质控报表数据准确，上报医务科。内容不准确一次 扣1分：不及时上报每次扣1分；未上报扣4分
21、医疗质量与 安全持续改进
10
小差错一次扣1分：重大差错扣2分，医疗事故另行处理，
无持续改进扣3分，PDCA未做到扣4分（按二乙标准考核）
5、会诊制度
4
接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内 到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质。未及时 会诊扣1分/次。（包括夜间的急会诊）。未完成扣2分/次
6、查对制度
4
病人的身份识别、各种检查、治疗时每发现一例未执行查 对扣1分
7、新技术和新 项目技术准入
制度
4
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣4分，另报院办公会 讨论处罚
中心卫生院口腔门诊质量考核表
分数:
考核内容
分值
考核方法与评分标准
扣分
存在的问题
1、依法执业
4
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执 业，一票否决。报院部处罚。
2、认真履行岗 位职责,遵守劳 动纪律
3
迟到一人扣1分，迟到半小时扣2分：擅离职守扣3分： 旷工与擅离职守，另行处理。
3、行为规范
2、严格执行手卫生规范，一项不合格者各扣I分。熟练掌 握七步洗手法及洗手指征（现场操作接诊每一位患者前 后，脱手套后必须用医用洗手液流动水认真洗手或采用快 速手消毒措施，方可接诊下一位患者，七步洗手法操作不 合格者扣1分。
3、考核职业暴露后处理流程，问题回答不全面者扣2分。
4、正确使用个人防护用品。（橡胶手套，防水围裙，护目 面罩），无防护用品，一项扣1分。
4
严格执行抗菌药物分级管理，重点查抗菌药、营养药、激 素，凡越级或无指征使用每项扣2分：抗菌素不合理联合 使用扣1分：选用抗菌药物不当扣1分。
医院门诊临床科室医疗质量考核评分标准
考核项目标准
分值
考核评分方法
备注
实际
得分
1、门诊病历合格率
>90%
30
查10份门诊病历，按每份病历100分计算，少于80分为不合格，每下降10%扣2分。辅助检查不合理扣2分。
损伤性操作要有术前谈话，门诊病历重点在诊断和治疗是否正确。
26
2、门诊处方合格率
>98%
30
10
6、消毒隔离技术及医疗废物处理符合相关规定。
10
一项不合格扣1分
口近代科及五官科见下面备注。
7
7、.每月参加一次业务学习
5缺一次扣2.5分5 Nhomakorabea8、服务态度
5
患者投诉一次扣2.5分
5
备注：口腔及五官科：1、对每位病人操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴防护镜。2、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行；3、凡接触病人伤口和血液的器械，每人用后均应灭菌，常用口腔检查器械、充值器、托盘等每人用后均应消毒；4、碘酒及酒精应密闭保存，每周更换一次，容器每周灭菌2次，戊二醛浸泡液每周更换一次，要标注时期及签名。
查50份门诊处方按计分，不合格处方，每下降2%扣5分。
26
3、门诊日志按要求填写
5
缺一项扣2分
1
4、孕产妇、儿童保健手册填写合格率>95%
5
查10份，每下降10%扣1分
非保健科此5分记入门诊日志中。
5
5、及时准确上报传染病及相关医疗信息资料，儿科做好传染病预诊与分诊工作。
10
漏报一例或迟报一例扣5分
乡镇卫生院医疗质量管理
项目分值目标要求评分标准得分医疗质量医疗制度70 分10 分5 分5 分10 分10 分10 分10 分1、门诊病历按时按质书写，字迹清晰，内容详尽(复诊病历按复诊要求书写)2、门诊医生接诊病人登记要齐全3、门诊手术病人有手术告知签字，手术允许书保存完好4、无大处方 (200 元以上) 或者滥用抗生素现象 (以医院《抗菌药品临床应用指导原则实施办法》为准)5、处方项目填写齐全，字迹清晰，合格率≥95%6、就诊3 天，诊断不清或者疗效不佳的，按要求会诊或者住院治疗7、合理检查及其他各项制度落实到位门诊病人缺门诊病历，每例扣5 分门诊病历书写字迹难辨，涂改一处扣2 分内容简单无法反映病情或者缺病志，每次扣5 分缺门诊登记或者登记不全，每例扣5 分门诊手术病人无手术告知签字，每例扣10 分不合理大处方每张扣5 分违反规定滥用抗生素，每例扣5 分每次随机抽查10 张处方，合格率＜95%每低于1%扣1 分处方项目填写不全，字迹难辨或者涂改，每次扣1 分。
发现就诊 3 天以上，诊断不清或者疗效不佳病人，未收住院或者请会诊，每人次扣5 分不合理检查，每人次扣2 分医院或者上级主管部门要求的其他制度未落实到位，每项扣3 分10 分严禁跨科执业跨科执业每人次扣2 分评分标准每发现一例责任投诉扣 5 分， 责任医疗争议、 差错 扣 10 分；医疗事故扣20 分考核发现一例医疗安全隐患扣 5 分科室存在医疗安全隐患， 而科室已积极处理好， 不 予扣分； 但无讨论分析、 改进措施或者无记录每例扣 2 分出染病未实行专诊专治， 也未及时会诊、 转诊、 每例扣 5 分。
首诊医生对传染病未及时登记、填写卡片和未及时 报告，每例扣 5 分目标要求1、要求无投诉、医疗争议(纠纷)、医疗事故， 及其他影响医院经济和声誉事件发生2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施， 有记录本出染病实行专诊专治，疫情及时登记报告 项目医疗 安全 20 分传染病 管理 10 分分值20 分10 分 得分项目医疗文书质量20 分医疗制度 ( 质量管理核心制度) 1、三级查房制度2 告知分值6 分8 分6 分6 分6 分内容要求1、住院病人在架病历按时按质书写合格2、出院病历能按时归档，科室质控能按时完成，且有记录可查3、质控办终控各科无Ⅳ、Ⅴ级病历；病历优良率≥90%；无缺失、毁损病历文书现象1、三级查房制度：按规定执行三级查房，新入院病人、疑难与危重病人，手术病人有上级医师的指导意见，上级医师查房有记录，有查房者修改及签字。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR）工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：。
医院门诊部质量管理考核标准
医院门诊部质量管理考核标准本文档旨在为医院门诊部质量管理制定考核标准，以提高门诊部的服务质量和管理水平。
下面是具体的考核要点和标准：1. 环境卫生- 门诊部应保持整洁、干净的环境，符合卫生规范。
- 考核标准：- 门诊部的设施设备应定期清洁、消毒，并定期进行维护保养。
- 门诊部内应设有清洁卫生区域，用于处理医疗废弃物。
- 门诊部的卫生洗手间应干净整洁，且配备必要的洗手用品。
2. 服务态度- 门诊部的医务人员应友善、热情地对待患者，提供优质的医疗服务。
- 考核标准：- 医务人员应穿着整洁的医生服装并佩戴工作证件，以便患者能够辨认工作人员身份。
- 医务人员应及时、准确地为患者提供诊疗服务，不延误就诊时间。
- 医务人员应保护患者的隐私，严格遵守医疗保密规定。
3. 医疗安全- 门诊部应确保医疗操作的安全性，降低医疗事故的发生率。
- 考核标准：- 医务人员应严格遵守医疗操作规范，如正确佩戴手套、消毒器械等。
- 门诊部应定期对医疗设备进行维护和检修，确保设备的正常运行。
- 门诊部应建立健全的医疗事故处理机制，及时解决可能出现的医疗纠纷。
4. 管理规范- 门诊部应建立健全合理的管理制度，提高工作效率和质量水平。
- 考核标准：- 门诊部应定期进行员工培训和考核，提高员工的专业水平和服务能力。
- 门诊部应有规范的排班制度，确保医生和护士的正常轮班。
- 门诊部应建立健全患者档案管理系统，方便查阅和管理患者信息。
以上是医院门诊部质量管理考核的标准，希望能够对医院门诊部的质量管理工作提供一定的指导和参考。
医疗质量考核标准(表格)
医疗质量考核标准(表格)
〔一〕非手术临床科室质量考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准
〔三〕检验医学质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔四〕病理质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔五〕医学影像质量治理连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔六〕血液透析室质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔七〕输血科质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准〔八〕介入诊疗质量与连续改进考核标准〔300分〕。
门诊医疗质量考核标准
门诊医疗质量考核标准1. 引言门诊医疗是指患者在不住院的情况下，在医疗机构接受诊断、治疗、康复等服务的过程。
门诊医疗质量考核标准是评估医疗机构门诊医疗质量的一项重要指标。
本文将从患者就诊流程、医疗服务质量、医疗安全、医疗费用等方面，详细介绍门诊医疗质量考核标准。
2. 患者就诊流程2.1 预约挂号患者门诊就诊通常需要提前进行预约挂号。
医疗机构应提供方便快捷的预约方式，包括线上预约、电话预约等，并保证预约信息的准确性。
2.2 患者接待医疗机构应有专门的接待区域，并配备足够的工作人员。
工作人员应礼貌、热情地接待患者，解答其咨询，并引导患者到相应的就诊科室。
2.3 医生诊断与治疗医生在诊断与治疗过程中应准确、规范，遵循医疗规范与操作流程。
医生应与患者充分沟通，解答患者疑问，并为患者提供有效的治疗方案。
2.4 处方与取药医生开具处方时应具备合理性、规范性，包括药品名称、用量、用法等明确指示。
取药环节要求药房工作人员提供良好的服务，确保患者取药方便、快捷。
2.5 随访与回访医疗机构应对患者进行随访与回访，了解患者的治疗效果与满意度，及时解决患者的问题与需求。
3. 医疗服务质量3.1 医疗机构设施与设备医疗机构应具备良好的医疗设施与设备，包括诊室、检查室、手术室等，设备要处于良好工作状态。
3.2 医生专业素养医生应具备良好的专业素养，包括专业知识的掌握、临床技巧的熟练运用、医学伦理的遵守等。
3.3 护理服务质量医疗机构应提供优质的护理服务，包括患者的日常生活照料、病情观察与记录等。
3.4 患者满意度调查医疗机构应定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价与建议，并及时改进相关问题。
4. 医疗安全4.1 患者信息保密医疗机构应严格保护患者的个人隐私与医疗信息安全，不得泄露患者的个人信息。
4.2 医疗过程安全医疗机构应采取措施确保医疗过程中的安全，包括手术安全、药品使用安全、设备操作安全等。
4.3 不良事件报告与处理医疗机构应建立不良事件报告与处理机制，及时发现、报告并处理医疗事故与不良事件。
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*****医院门诊质量考核标准
（工作质量考核由院领导和医疗质量与安全委员会随时巡查、定期检查，发现问题根据标准扣分）
考核评分项目分值考核内容考核检查方法得分有质量管理措施，每月有一次门诊部各室工作检查记
15 查质控记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，
医疗质量管理录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果
无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分 / 项。
有记录、对存在问题有改进措施和意见。
随机抽查门诊病历、门诊处方各10 份，查门诊工门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率 100%，
作日志。
病历合格率低于 95%扣 3 分，发现一例未门诊处方书写合格率≥ 98%。
留观病历有观察记录。
医疗文书15 书写病历扣 10 分；处方合格率低于98%扣 3 分；
特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求
留观记录一次未记扣 2 分，不规范扣1 分。
知情同患者在门诊工作日志上签字。
意书无记录扣 3 分，无签字一次扣 3 分。
遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用
合理用药
10 规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣 1 分。
合理检查
定开展检查。
填写检查申请单 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
查医技科室申请单 30 份， 1 张不合格扣 1 分。
接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣 5 首诊负责制10
转科、转诊、危重病人请会诊等）。
分。
医疗安全10 每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、查差错登记本，未及时登记一次扣 3 分；有大差错
考核评分项目分值考核内容考核检查方法得分有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医教部。
未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大差错造成不良
后果或医疗事故不得分。
10 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允查登记本，无记录扣 5 分、记录不完整扣 3 分，拖
岗位责任制
许有空岗。
延检查或推诿病人扣 5 分，空岗一次扣 5 分。
10 收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5
服务投诉接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。
分，诊断室脏、乱扣 3 分。
继续医学教育 5 积极参加继续医学教育参学率80％每降低 1 个百分点扣分
每月组织 1 次业务学习，每半年医院组织 1 次三基三查看原始资料，业务学习缺 1 次扣 2 分，三基三严培训10 严考核，合格率 100％（含补考）；制定培训计划，未考核扣 3 分，无记录扣 2 分，无培训计划及登记建立平时培训考核登记本。
表扣 3分。