医院门诊部医疗质量考核评分标准.doc

*****医院门诊质量考核标准

（工作质量考核由院领导和医疗质量与安全委员会随时巡查、定期检查，发现问题根据标准扣分）

考核评分项目分值考核内容考核检查方法得分有质量管理措施，每月有一次门诊部各室工作检查记

15 查质控记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，

医疗质量管理录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果

无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分 / 项。

有记录、对存在问题有改进措施和意见。

随机抽查门诊病历、门诊处方各10 份，查门诊工门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率 100%，

作日志。病历合格率低于 95%扣 3 分，发现一例未门诊处方书写合格率≥ 98%。留观病历有观察记录。

医疗文书15 书写病历扣 10 分；处方合格率低于98%扣 3 分；

特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求

留观记录一次未记扣 2 分，不规范扣1 分。知情同患者在门诊工作日志上签字。

意书无记录扣 3 分，无签字一次扣 3 分。

遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用

合理用药

10 规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣 1 分。

合理检查

定开展检查。

填写检查申请单 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。查医技科室申请单 30 份， 1 张不合格扣 1 分。

接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣 5 首诊负责制10

转科、转诊、危重病人请会诊等）。分。

医疗安全10 每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、查差错登记本，未及时登记一次扣 3 分；有大差错

考核评分项目分值考核内容考核检查方法得分有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医教部。未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大差错造成不良

后果或医疗事故不得分。

10 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允查登记本，无记录扣 5 分、记录不完整扣 3 分，拖

岗位责任制

许有空岗。延检查或推诿病人扣 5 分，空岗一次扣 5 分。

10 收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5

服务投诉接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。

分，诊断室脏、乱扣 3 分。

继续医学教育 5 积极参加继续医学教育参学率80％每降低 1 个百分点扣分

每月组织 1 次业务学习，每半年医院组织 1 次三基三查看原始资料，业务学习缺 1 次扣 2 分，三基三严培训10 严考核，合格率 100％（含补考）；制定培训计划，未考核扣 3 分，无记录扣 2 分，无培训计划及登记建立平时培训考核登记本。表扣 3分。