格列卫常见副作用及应对方法

第一部分

一、很常见的副作用

A 水潴留（10%）和周身浮肿（两者共51%）----老年病人及有心脏、肾脏基础病的尤为明显！

1、浮肿。苡米30克煮粥代早餐，生姜片10克煎水代茶饮。多吃橙、香蕉，清谈饮食，减少盐的摄入量，特别严重的应考虑使用利尿剂，最常用的方法静滴速尿！

B 中性粒细胞减少（14%）、血小板减少（14%）和贫血（11%）----血液学缓解前一定要加强监测，注意防护（白细胞低——防感染；血小板低——防出血）

1、中性粒细胞轻度减少。（低于正常值但高于1。5*10E9）

口服益元口服液，玉屏饮（主要成分黄芪30克，白术15克，防风10克）或黄芪30克，枸杞子30克，吉林生晒人参5克，煎水代茶饮。（此项针仅对cml患者，其中玉屏饮对表虚自汗，预防感冒效果亦佳）

2、血小板轻度减少。（低于正常值但高于50*10E9）

减少运动，避免碰撞，防止出血，不吃煎炸食物。用黄芪30克，枸杞子30克，吉林生晒人参5克，煎水烊化阿胶10克，代茶饮。或单用花生衣汤。

3、贫血。可以吃一些猪肝、鹅血、红豆、花生等辅助。根据情况可以使用促红细胞生成素。

C 很常见：头痛（11%）。

D 常见：恶心（56%）、呕吐（33%）、腹泻（24%）、消化不良（12%）----极为常见，随着用药时间的推移会逐渐好转，应特别注意用药方法：一半饭，4粒药，一杯水，另一半饭，同时两小时之内别睡觉！

1、胃肠道反应。临证时，嘱患者鼻嗅鲜柠檬或鲜荠橙，以芳香化浊，并及时口服四君子合剂20毫升，藿香正气丸6克。饮食宜清淡，嘱其用苡米30克，山药30克，粳米50克，煮粥服用。

2、每天正餐时服用，并饮一大杯水，服药后两小时内不宜入睡。这样胃肠道的影响要小一些。实在恶心就在医院用格拉斯琼，可以缓解恶心状况。

3、拉肚子是比较常见的副作用，一天三次以内的话可以不采取措施；眼圈浮肿是比较正常的副作用，不用采取治疗措施。如果脸部及身体浮肿，但不严重，用薏米煮粥喝比较有效，喝薏米粥也有预防作用。如果浮肿比较严重，需要使用一些利尿剂（速尿或咨询医生）。

4、如果胃不舒服的话，轻的可以含服九制陈皮，重的可用香砂养胃丸，也有建议用可乐送药。

E 很常见：皮炎湿疹皮疹（共25%）。

1、局部痒发热可以试着用含有冰片一类的止痒擦剂

2、皮炎，可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C，如果口服效果不明显，可以静脉滴注，要看情况而定，医院检查后再定。

二、常见的副作用,(症状较轻，无需特别处理)

A 常见：双腿骨剧痛，服止痛药。

B 常见：疲劳、乏力、畏寒和体重增加。

C 常见：轻微鼻衄（注意排除血小板低的情况）。

D 常见：食欲不振。

E 常见：头晕、味觉障碍、感觉异常、失眠。

F 常见：结膜炎、流泪增多。

G 常见：腹痛、腹胀、胀气、便秘、口干。

H 常见：脸肿、眶周肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发。

三、其他情况：

有些患者眼睛会稍有水肿,有一段时间胃口不太好,大便次数增多,这些都

是正常反应不必紧张。

有的慢粒患者服用格列卫后应为食欲增加而体重增加，这不需要紧张，（这里也需要特别说明一点：若饭量增加过大，应注意克制，防止继发性的血糖升高！可少食多餐）只要确定不是体液潴留即可放心。体液潴留特别容易发生在老年病人或者有心肾基础病变的人身上。

对肝肾可能会产生损伤，应该定期做肝功能肾功能检查，也可以服用一些护肝药（如肝泰乐）。吃药的同时在吃保肝的药,肝胆方面的医生说一般肝功能正常就别吃太多的药,预防性的保肝可以吃适量的糖加上多种维生素比如善存片,施尔康就可以了。(摄入多种维生素对身体有很大益处)。

四、甲磺酸伊马替尼的治疗：

格列卫可以在白细胞处于正常或高于正常水平时使用，当白细胞高于

20*10E9时，可以配合别嘌呤醇治疗，直至降到20*10E9以下。对于血细胞计数正常，接受羟基脲治疗的在使用格列卫前停羟基脲24小时，接受干扰素治疗的，需停用干扰素1周。通常在使用格列卫的最初两周内，患者的白细胞水平会开始下降，血小板的下降会延时1到2周，在血象下降的过程中要适当增加血常规的检测频率。当患者的白细胞计数升高时，可以在监测白细胞的同时恢复使用羟基脲1-3周。

甲磺酸伊马替尼治疗第1个月宜每周查1次全血象，第2个月每2周查1次，以后则视需要而定（如每2－3个月查1次）。若发生严重中性粒细胞或血小板减少，应酌情处理。

开始治疗前应检查肝肾功能（包括转氨酶、胆红质和碱性磷酸酶），随后每月查1次或根据临床情况决定。

第二部分

血细胞减少（骨髓抑制）

有病友提出服用格列卫后白细胞很低，尤其是中性粒细胞低，出现这种情况是由于服用格列卫，旧的病态的血细胞平衡被打破，新的平衡尚未建立的缘故，如果中粒细胞降的太低，容易造成感染，这时可考虑使用G-CSF刺激因子，帮助建立起新的平衡。如果是血小板降低，可以输注血小板或注射TPO刺激因子（代价太高），血小板很低时要注意防止出血。一般来说，白细胞、血小板的降低是一过性的，随着新的血细胞平衡的建立可好转，初用格列卫的病友不必紧张，这也是格列卫起效的标志。可使用一些具有升高白细胞作用的中药，如阿胶、当归、鸡血藤等等或者中成药；如果血小板减少，可以喝点花生大枣汤，花生衣对于升高血小板是很有作用的。这一点我是有切身体会的。

血液学不良反应主要是骨髓抑制。这也正是格列卫效果的体现，格列卫大

量抑制费城染色体阳性的白血病细胞，造成白细胞一过性偏低，所以不要白细胞一低于正常就急于停药，这样格列卫刚起效就被中断，反复几次容易耐药。在慢性期，一定要等到白细胞低于1千，血小板低于5万再停药，根据经验（仅供参考），一个简易的方法就是：如果患者2周内白细胞恢复到1千5，血小板7.5万，继续格列卫400mg；如果2周以上白细胞恢复到1千5，血小板7.5万，则格列卫减为300mg。慢性期出现白细胞降低的平均时间是10天，出现血红蛋白降低的平均时间是16天，出现血小板降低的平均时间是14天。

需要说明的是，如果多次出现严重的血细胞减少的话（中粒细胞低于1。0*10E9，血小板低于20*10E9），在医生指导下减量服用甚至停用都是必要的。

腹泻

腹泻是比较常见的副作用，一天一到两次是不需要特别处理的，如果次数过多，可服用藿香正气水，如症状特别严重，可以用复方苯乙派定治疗。另外，乌梅具有比较好的止泻效果，且物美价廉，无毒副作用，值得推广！

也有病友通过多吃蔬菜、水果，拒绝动物内脏、隔夜菜以后，情

况就得到了好转。腹泻严重可考虑口服洛哌丁胺( loperamide) ,每次2 mg(每日最高16mg);复方苯乙哌啶每日20 mg,分3～4次口服。

肌肉痉挛

常见的肌肉痉挛常发生在手、足、小腿、大腿部位，是一种类似强直性收缩的感觉，适当补充钙、镁离子，或者喝一些运动型的饮料对于缓解症状有一定帮助。

恶心，呕吐

服用格列卫最常见的不良反应是恶心，它与药物的局部刺激有关，空腹时更易发生，格列卫与食物共同服用可避免恶心的发生，因此建议在正餐时服用格列卫，并饮一大杯水，