中医诊断学之闻诊

呃 逆
新病声高有力——实证、 热证（寒邪、热邪客 胃）；
久病声低无力——虚证、 寒证（胃气衰败）。
古称“噫气” 胃中气体上出 咽喉发出的声 响，声长而缓。 嗳 气 胃气上逆。 俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5 次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持 续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、 胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊 乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒 湿邪中阻。
通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊：
肺泡音异常
支气管呼吸音异常
湿性啰音
干性啰音
2.心脏听诊
听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪
激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴 虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。 听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主 要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱, 或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、 肺胀、悬饮和支饮等患者 心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或 见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证； 亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患 者。
正 常 声 音
【特点】发声自然， 声调和谐，柔和圆润，语 言流畅，应答自如，言与 意符。是宗气充沛、气机 调畅的表现。
由于性别、年龄、禀赋等个 体差异和情志的变化而各有不同。
声音 疾病反 映于语 言声音 的变化
病 变 声 音
语言
呼吸 咳嗽
胃肠异常声音
肺、呼吸道； 心听诊音
判断正 气的胜 衰邪气 的性质 及病情 的轻重
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。
5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常 见于新病兼恶寒发热，鼻流清
涕－外感风寒 久病阳虚的病人突发喷嚏－阳 气回复，病情好转 7.呵欠：困倦而致为正常 见于病者，呵欠频频而作－－ 体虚阴盛阳衰 8.太息：叹息 不自觉发出太息声，太息后自 觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
【学习闻诊注意事项】
声音产生的原理以及正常声音的
共同特点；（以常衡变） 应掌握听声音和嗅气味的一般规 律； 注意对少气与短气、喘与哮、嗝 逆与嗳气的区别。
第一节 听声音
【概念】指听辨病人言语气息的高低、 强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕 吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异 常声响，以判断病变寒热虚实等性质 的诊病方法。 【声音产生的原理】气动则为声
胃气上逆 有物有声 呕，有物 无声吐，久病多虚。 进食后吐泻：多食物中毒 吐泻并作：霍乱、类霍乱 朝食暮吐或暮食朝吐： “反胃”多为脾阳虚 食入即吐：胃热 口干饮后则吐：水逆
唐以前称 “哕”， 为胃气上 逆，从咽 部发出不 自主的冲 激声，声 短而频 俗称“打 呃” 。
“郑声者，重语也” 声” 古人云：“实则谵语，虚则郑
3.独语：虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证） 4.错语：虚——心气不足（体虚脏衰）； 实——痰湿瘀血气滞阻窍。 5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实 证）；狂病、蓄血。 6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗 症。
病人呼吸正常 是形病气未病； 呼吸异常是形 气俱病
【发声相关脏腑组织器官】 肺——主气司呼吸-----动力 肾------主纳气-----气之根 肝------主疏泄----调畅气机 脾------主运化----气血之源 心------主神志----主宰语言 喉为发声的主要器官 会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用
五音、五声与五脏的对应关系：
五音：角2 五声：呼 五脏：肝 徵5 笑 心 宫1 歌 脾 商2 羽6 哭 呻 肺 肾
3. 短气：呼吸气急短促，似喘不
抬肩，若有所窒。肺气 虚；痰食瘀气阻滞。
4. 少气：“气微”气少不足以息，
声 低不足以听。主诸虚不 足。与短气区别。
有声有 痰咳嗽， 咳 有声无 痰咳， 嗽 有痰无 声嗽。
重浊紧闷：实证（寒湿痰停
聚） 轻清低微：虚证（肺气亏虚） 不扬：热证（热邪壅肺） 有痰声：痰湿阻肺 阵作，咳后作鸡啼：“顿 咳”“百日咳”（风痰热搏结） 如犬吠：伴声哑、吸气难。 见于白喉（肺肾阴亏，火毒攻 喉）
呼 吸
喘 哮 短气 少气
正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细 适中。 在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常 是形气俱病； 总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。 呼吸气微，慢出慢入属虚证、
1．喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口
抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 病在肺肾 实—风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮 停肺；水肿。 虚—肺肾亏虚。 2.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 新感引动宿痰、久居湿地、过 食生冷酸咸所诱发。 注意两者的鉴别：“哮以声响名，喘以气 息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿 疾。
声 音
发声 音哑与失音 鼻鼾 呻吟 惊呼 喷嚏 呵欠 太息
1.发声
高亢有力：阳证、热证、实证；
低怯无力：阴证、寒证、虚证。 声 重：沉闷重浊。见于外感
风热，湿浊阻滞。
2.音哑、失音 新病卒起—邪气壅遏，喉窍闭阻—
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”； 久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养— 属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。 怒吼、妊娠也可见。
中医诊断学
闻 诊 云南中医学院 中医诊断学教研室 主讲：鲁法庭
【概述】：通过听声音和嗅气味来诊察疾
病的方法。声音、气味都是脏腑生理活动和 病理变化中产生。所以通过诊查声音和气味 变化可以诊断脏腑病证，为临床辨证提供依 据。
听声音：病人生命活动中发出的声 响. 嗅气味：病体、排出物、病室异常 气味）
“言为心 声”听 语言的 异常以
判断心 神病变
语 言
谵语 郑声 独语 错语 狂言 言謇
总的原则：
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神） 2.郑声：神识不清，语言重复，语声低 弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）