159系统精讲-内分泌、营养、代谢-第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
甲状腺功能亢进症的护理
甲状腺功能亢进症的护理“甲状腺功能亢进”简称“甲亢”，是一种因甲状腺激素分泌过多而引起体内氧化代谢过程加速，导致一系列新陈代谢增高的内分泌疾病。
临床症状为甲状腺肿大、精神紧张、心悸、手抖、怕热、食欲增加、体重减轻、眼球突出等症状。
【观察要点】1、观察生命征、基础代谢及体重。
2、观察突眼和甲状腺肿大的程度、排便次数及性状、出入量是否平衡。
3、观察药物疗效和副作用。
【护理措施】1、保证休息，避免过度劳累、精神紧张，失眠严重者可遵医嘱给予镇静剂。
2、饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主，低盐，不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
3、并发浸润突眼时，睡眠时应抬高头部，外出时戴黑眼镜；眼脸不能闭合，睡眠时涂眼膏保护，最好戴眼罩。
4、合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。
5、合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。
6、加强心理护理，避免精神刺激和过度兴奋，保持情绪稳定。
7、甲状腺危象护理：（1）危象症状：严重乏力、烦躁、多汗、发热（体温＞39℃以上）、心率＞120次/分、纳差、恶心、呕吐、腹泻，甚至谵妄、昏迷。
（2）护理：监测生命体征，保持呼吸道通畅，给氧；高热者以物理降温；建立静脉路补液，纠正水电解质和酸碱紊乱；遵医嘱给予抑制甲状腺激素反应药物；昏迷者注意口腔皮肤卫生，预防褥疮。
【健康教育】1、饮食：高热量、高蛋白、富有维生素B族食物，多饮水，忌食含碘多的食物，限制浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。
2、长期服药嘱患者定期复查血常规、肝功能，观察如有发热、咽痛、皮疹，应及时就诊。
3、合并突眼征患者外出时戴黑色眼镜防强光，白天滴眼药水，睡眠时改用抗生素眼膏，高枕卧位，限制盐份，以减轻眼部水肿。
甲状腺功能亢进病人的护理的课件 PPT
甲状腺危象的护理
（1）观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无 改善
（2）高热病人应迅速降温 （3）绝对卧床休息 （4）加强基础护理，防止各种并发症 （5）密切观察药物疗效和不良反应
心理护理
（1）让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及 时治疗可得到改善
（2）指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件
健康指导
治疗原则
（1）抗甲状腺药物（ATD）：治愈率 40%，复发率60%，是基础治疗手段
（2）131I （3）手术治疗
●适 应 症 ： 轻 中 度 疾 病 患 者 、 年 龄 在 2 0 岁 以 下 、 孕 妇 、 高龄患者、严重基础疾病不宜手术者、术前或碘131治疗前准备、术后复发不宜用碘-131治疗者
对症护 理 3.眼部护理 （1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用
利尿剂、眼药水、眼药膏等，不要用手直接接 触眼睛
（2）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖无 菌清洁湿纱布或眼罩
（3）外出戴深色眼镜
病情观察 （1）体温升高、脉搏加快、脉压增宽等
生命体征表现 （2）高热、脉率在160次/分以上、恶心、
呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，警惕甲 状腺危象
病病人慎用
用 药 护 理（其他药物）
药物
主要不良反应
护理措施
碳酸锂 锂中毒：表现为头晕、 监测锂浓度、观察
恶心、呕吐、腹痛、腹 锂中毒表现，出现
泻，甚至意识模糊、震 锂中毒立即停药
颤、反射亢进、癫痫发
作等
复方碘溶 ①不宜用于甲状腺毒性 不可直接服用，应
液 （术 腺瘤和毒性多结节性甲 将碘溶液滴于饼干
甲状腺危象治疗
（1）抑制TH合成：PTU（丙硫氧嘧啶）作为首选药 物，口服或胃管内注入200～300㎎，每6小时1次
内分泌与代谢性疾病甲状腺功能亢进护理课件
05
甲状腺功能亢进与营养
营养需求
03
热量需求
蛋பைடு நூலகம்质需求
维生素和矿物质需求
甲状腺功能亢进患者由于基础代谢率增高 ，热量消耗增加，因此需要提供足够的热 量以满足身体需求。
患者需要摄入适量的优质蛋白质，以维持 肌肉和组织的健康。
患者需要增加对维生素和矿物质的需求， 如钙、磷、钾、镁等，以满足骨骼、牙齿 和神经系统的正常功能。
并发症
甲状腺功能亢进可引起多种并发症， 如心血管疾病、糖尿病、肝病等。
02
甲状腺功能亢进的治疗与 护理
药物治疗
药物治疗是甲状腺功能亢进的基础治疗方式，主要通过 抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。
常用的药物有硫脲类和咪唑类，如丙基硫氧嘧啶、甲巯 咪唑等。
药物治疗需要长期坚持，定期监测甲状腺激素水平，根 据病情调整药物剂量。
放射性碘治疗
01
放射性碘治疗是利用放射性 碘元素对甲状腺的破坏作用 ，减少甲状腺激素的产生和
释放。
02
治疗过程中需要严格控制剂 量，以免造成永久性甲状腺
功能减退。
03
放射性碘治疗适用于药物治 疗无效或病情严重的患者。
手术治疗
手术治疗是甲状腺功能亢进的终 极治疗方式，通过切除部分或全 部甲状腺组织，减少甲状腺激素
患者及家属的心理支持
提供疾病知识
向患者及家属介绍甲状腺功能亢 进的病因、治疗方法和注意事项
，提高其对疾病的认知水平。
建立信任关系
医护人员应与患者及家属建立良好 的信任关系，鼓励其积极配合治疗 和护理工作。
关注情感需求
关注患者的情感需求，尤其是家庭 关系、工作和学习等方面的问题， 提供必要的支持和帮助。
159系统精讲内分泌、营养、代谢第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
1.某甲状腺功能减退患者，患病半年，规律服药，近日来出现严重便秘，下列护理措施不妥的是A.进食粗纤维食物，促进肠蠕动B.每日适度运动C.适当按摩腹部D.每日摄入足够水分E.严禁使用轻泻剂【答案】:E【解析】:考察甲减便秘的护理。
必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质改变。
注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。
2.患者女性，37岁，T3水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状A.性欲减退B.女性不育C.溢乳D.男性阳痿E.女性月经过少或闭经【答案】:E【解析】:考察甲减的临床表现。
内分泌系统表现：有性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，约1/3病人有溢乳；男性出现阳痿。
3.患者女性，34岁，T3、T4水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该患者的体温可表现为A.低热B.高热C.正常D.偏低E.以上都不是【答案】:D【解析】:考察甲减的临床表现。
一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。
4.患者男性，45岁，基础代谢率低于正常，诊断为甲状腺功能低下，为进一步区分是原发还是继发，可进一步检查下列哪项指标A.TT3、TT4测定B.甲状腺131I测定C.FT3、FT4测定D.TSH测定E.rT3测定【答案】:D【解析】:考察甲减的辅助检查。
原发性性甲状腺功能减退TSH↑，而继发性甲状腺功能减退TSH↓。
其它几项检查鉴别意义不大。
5.原发性甲减是指A.由于下丘脑或垂体疾病所致B.由于甲状腺本身疾病所致C.由于下丘脑疾病所致D.由于甲状腺对TSH有抵抗E.由于靶组织对TH不敏感【答案】:B【解析】:考察甲减的病因。
原发性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾病所引起。
6.患者女性，35岁，心率减慢，怀疑原发性甲状腺功能减退症，该病实验室指标最早出现异常的是A.血TSHB.血总T3C.血游离T3D.血总T4E.血游离T4【答案】:A【解析】:考察甲减的辅助检查。
护理学基础知识：甲状腺功能亢进病人的护理
护理学基础知识：甲状腺功能亢进病人的护理是内分泌系统中非常重要的一个章节，所以每年考试经常会在此涉及到很多知识点，而且考察的更是比较具体。
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是各种原因导致甲状腺激素分泌过多而引起的一组临床综合征。
临床表现：典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼征。
1.甲状腺激素分泌过多综合征1)高代谢综合征：怕热、多汗，皮肤温低热等。
2)精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠;腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。
3)心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见;重则出现严重心律失常、心脏扩大心力衰竭，称甲亢性心脏病。
4)消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质;大便频繁，甚至慢性腹泻;重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。
5)肌肉骨骼系统：多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难不少病例可伴有周期性瘫痪，可伴有重症肌无力6)血液系统：白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜;部分病人有轻度贫血。
7)生殖系统：女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿乳房发育2.甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤杂音。
3.突眼征分非浸润性及浸润性突眼。
4.甲状腺危象表现：①T ②心率140次/分; ③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷; ⑤可合并心衰、肺水肿等。
治疗原则1.一般治疗：保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂等。
2.抗甲状腺药物：常用药物分为硫脲类及碘剂。
3.手术术后并发症1.术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内,是最危急的并发症。
2.喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤---声音嘶哑;两侧喉返神经损伤---两侧声带麻痹,引起失声, 呼吸困难,甚至窒息。
第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
护理评价】
➢ 1.体重是否恢复正常 ➢ 2.活动耐力是否逐渐增加 ➢ 3.能否自我心理调节，能够增强应对能力 ➢ 4.是否发生甲状腺危象，或能否及时发现并及时处理
。
（戴有色眼镜）；（3）滴眼液；（4）睡眠眼镜 不能闭合者使用无菌盐水纱布或眼罩保护角膜； （5）防治结膜炎和角膜炎；（6） 戒烟。
【护理措施】
病情观察
精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征
【护理措施】
（三）. 用药护理
1.指导病人按时按量规则服药： 2.观察药物不良反应： （1）.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在
对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性
甲亢的病因分类
1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2、结节性毒性甲状腺肿 3、甲状腺自主高功能腺瘤
一、Graves病
Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性
甲状腺肿或Basedow病、Parry病，是一种 伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 。
10. 皮肤、毛发及肢端表现：皮肤光滑细腻、缺少皱纹、 触之温暖湿润、颜面潮红。
身体状况
11.甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的
一个综合征，属甲亢最凶险的并发症，可危 及生命，病死率高达20%以上。
（1）.主要诱因：
①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺
身体状况
❖ （2）浸润性突眼：即Graves眼病，为内分泌 性突眼、恶性突眼，也称甲状腺性眼眶病。占5 ％。
身体状况 4.神经系统表现
兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进
身体状况
5.心血管系统：
症状：心悸、气短 体征： 心率快
业务158系统精讲内分泌营养代谢单纯性甲状腺肿病人的护理
业务158系统精讲内分泌营养代谢单纯性甲状腺肿病人的护理护理对象：患有单纯性甲状腺肿病的患者。
一、患者背景单纯性甲状腺肿病（简称为单甲）是一种以甲状腺肿大为主要病变的疾病，主要特点是甲状腺体积增大，无痛性，功能正常。
该疾病以女性多见，患者常常出现甲状腺不适感，如颈部不适、胀痛、压迫感等，治疗方法主要通过手术切除肿大的甲状腺组织。
二、护理目标1.缓解患者甲状腺不适感，提高生活质量。
2.对患者进行护理宣教，指导患者合理饮食，保持良好的心态。
三、护理措施1.监测患者病情：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，观察甲状腺肿大情况。
对病情有变化的患者及时向医生报告。
2.护理宣教：向患者与家属介绍单甲的病因、症状及治疗方法，强调手术治疗的重要性以及手术后的护理措施。
3.提供心理支持：了解患者的恐惧和焦虑情绪，适时进行心理疏导，鼓励患者保持乐观积极的心态。
4.营养护理：根据患者的体质情况，制定科学的饮食方案，既保证患者的营养需求，又能缓解患者的甲状腺不适感。
建议患者多摄入富含碘的食物，如海带、紫菜、海鱼等。
避免摄入富含大豆异黄酮的食物，如黄豆制品、豆浆等。
定期进行随访，调整饮食方案。
5.术后护理：手术后，密切观察患者的术后恢复情况，包括伤口愈合情况、排尿排气等。
协助患者进行伤口护理，保持术后伤口清洁干燥，避免感染。
注意术后患者的活动姿势，并适时的进行活动指导，帮助患者尽早恢复活动能力。
6.药物管理：监测患者术后服药情况，提醒患者按时服药，并记录药物剂量和剩余量。
观察患者用药后的不良反应，如恶心、呕吐等，并及时向医生汇报。
四、护理评估通过以上的护理措施，可以实现以下目标：1.患者甲状腺不适感得到缓解，生活质量得到提高。
2.患者了解单甲的病因、症状和治疗方法，并能正确进行术后护理和药物管理。
3.患者情绪得到宣泄，恢复了积极乐观的心态。
4.术后伤口愈合良好，患者能够早日恢复活动能力。
五、护理问题与对策1.患者甲状腺不适感严重：加强饮食宣教，指导患者严格按照饮食方案进行饮食，避免摄入甲状腺刺激食物，如辛辣食物、甜食等。
甲状腺功能亢进症病人的护理 ppt课件
以上治疗各有其优缺点， 其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。
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【护理诊断及合作性问题】
1.营养失调 低于机体需要量 高、消化吸收障碍有关。 与代谢率增
2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性 心脏病、肌无力等因素有关。 3.有组织完整性受损的危险 关。 4.焦虑 5.潜在并发症 与浸润性突眼有
（眼球向内侧聚合欠佳）
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【护理评估】
（二）临床表现 4.特殊表现 -甲状腺危象
●发病原因:与血甲状腺激素水平增高、心脏和神经系统
的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。
●诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反
应及严重躯体疾病。
●表现:生命体征：高热，
呼吸急促。循环：心动过速 （140-240bpm)，常伴心房颤动或扑动，大汗淋漓、虚脱、 休克。消化：厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致休克。 神经：烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷。
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【护理措施】
（五）甲状腺危象抢救配合
1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇
静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。
2.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激
素、β阻滞剂。 3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。 4.对症护理: 高热时先物理降温,必要时施行人工冬眠降 温，禁用乙酰水杨酸（与甲状腺球蛋白结合—FT3、FT4 增加）。 5.营养支持:维持营养与体液平衡。 6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓 度者应做好相应的护理。 ppt课件
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严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后 再妊娠。
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1.某甲状腺功能减退患者，患病半年，规律服药，近日来出现严重便秘，下列护理措施不妥的是
A.进食粗纤维食物，促进肠蠕动
B.每日适度运动
C.适当按摩腹部
D.每日摄入足够水分
E.严禁使用轻泻剂
【答案】:E
【解析】:考察甲减便秘的护理。
必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质改变。
注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。
2.患者女性，37岁，T3水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状
A.性欲减退
B.女性不育
C.溢乳
D.男性阳痿
E.女性月经过少或闭经
【答案】:E
【解析】:考察甲减的临床表现。
内分泌系统表现：有性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，约1/3病人有溢乳；男性出现阳痿。
3.患者女性，34岁，T3、T4水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该患者的体温可表现为
A.低热
B.高热
C.正常
D.偏低
E.以上都不是
【答案】:D
【解析】:考察甲减的临床表现。
一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。
4.患者男性，45岁，基础代谢率低于正常，诊断为甲状腺功能低下，为进一步区分是原发还是继发，可进一步检查下列哪项指标
A.TT3、TT4测定
B.甲状腺131I测定
C.FT3、FT4测定
D.TSH测定
E.rT3测定
【答案】:D
【解析】:考察甲减的辅助检查。
原发性性甲状腺功能减退TSH↑，而继发性甲状腺功能减退TSH↓。
其它几项检查鉴别意义不大。
5.原发性甲减是指
A.由于下丘脑或垂体疾病所致
B.由于甲状腺本身疾病所致
C.由于下丘脑疾病所致
D.由于甲状腺对TSH有抵抗
E.由于靶组织对TH不敏感
【答案】:B
【解析】:考察甲减的病因。
原发性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾病所引起。
6.患者女性，35岁，心率减慢，怀疑原发性甲状腺功能减退症，该病实验室指标最早出现异常的是
A.血TSH
B.血总T3
C.血游离T3
D.血总T4
E.血游离T4
【答案】:A
【解析】:考察甲减的辅助检查。
血TSH：原发性甲减者增高；下丘脑-垂体性甲减者常降低。
7.患者女性，25岁，近一周来出现畏寒、乏力、少言、动作缓慢、食欲减退及记忆力减退、反应迟钝，入院检查后确诊甲状腺功能减退，使用激素替代治疗，腺垂体功能减退症患者采用激素替代治疗时应首先使用
A.性激素
B.甲状腺片
C.肾上腺皮质激素
D.促甲状腺素
E.升压激素
【答案】:B
【解析】:考察甲减的治疗原则。
药物常用左甲状腺素口服，亦可用甲状腺片口服。
8.患者女性，39岁，既往体健，近1月来发现记忆力减退、反应迟钝、乏力、畏寒，住院检查：体温35℃，心率60次/分，黏液水肿，血TSH升高，血FT4
降低，可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进
B.甲状腺功能减退
C.呆小症
D.痴呆
E.幼年型甲减
【答案】:B
【解析】:考察甲减的临床表现和辅助检查。
患者可能患了甲减，甲减一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻，有粘液性水肿。
甲状腺功能检查有血清TSH升高；血TT4（或FT4）降低早于TT3（或FT3）。
9.患者女性，36岁，甲状腺功能减退症病人，经药物治疗病情稳定，即将出院，护士提供的护理指导措施不妥的是
A.注意保暖
B.多食粗纤维食物
C.注意皮肤护理，每日观察皮肤弹性与水肿情况
D.按时服用左甲状腺素，不可任意减量或增量
E.桥本甲状腺炎所致甲减者应多食含碘丰富的食物和药物，以免诱发
严重粘液性水肿
【答案】:E
【解析】:考察甲减的护理措施。
桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重的粘液性水肿。
10.患者男性，58岁，诊断为原发性甲状腺功能减退症，病人实验室指标可表现为
A.血TSH增高
B.甲状腺自身抗体TRAb阳性
C.血游离皮质醇升高，分泌节律消失
D.血浆皮质醇分泌节律保持正常，可被小剂量地塞米松抑制
E.生长激素及生长激素释放激素缺乏
【答案】:A
【解析】:考察甲减的辅助检查。
一般检查有①轻、中度贫血；②血糖正常或偏低；③血胆固醇、甘油三酯常增高。
甲状腺功能检查有①血清TSH升高；②血TT4（或FT4）降低早于TT3（或FT3）；③血TT3（或FT3）下降仅见于后期或病重者；④甲状腺摄131I率降低。