麻醉期间管理
麻醉期间呼吸管理
要点二
详细描述
肥胖患者在进行腹部手术时，由于脂肪堆积和生理功能的 变化，容易发生呼吸道梗阻和低氧血症等并发症。因此， 医生需要对患者的呼吸状况进行密切监测，并采取措施保 持呼吸道通畅，如使用适当大小的喉镜和气管导管，以及 在必要时使用特殊设备如呼吸机来辅助呼吸。同时，还需 要注意控制麻醉深度和药物的用量，以避免发生意外情况 。
肺复张操作
在必要时进行肺复张操作， 恢复肺功能。
呼吸回路与湿化
呼吸回路选择
根据患者情况和手术 需求，选择合适的呼
吸回路。
湿化处理
对呼吸回路进行湿化 处理，减少呼吸道干
燥和痰栓形成。
过滤净化
对呼吸回路进行过滤 净化，减少感染风险。
排污与清洁
及时排污和清洁呼吸 回路，保持其清洁卫
生。
特殊情况下的呼吸管理（如肥胖、小儿、老年患者等）
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和呼吸抑制。为避 免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测血气分析，及 时调整呼吸机参数，以维持正常的CO₂分压。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻可能导致通气障碍和低氧血症，严重时可危及生命。
详细描述
呼吸道梗阻的原因可能包括喉部肿胀、气道分泌物堵塞、气管插管移位等。为 预防和处理呼吸道梗阻，应保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，确保气管插管 位置正确，必要时使用药物缓解喉部肿胀。
安全性和有效性。
培训与考核
加强医护人员的培训与考核，提高 其专业技能和应对突发情况的能力， 降低手术风险。
持续改进与创新
鼓励医护人员在实践中不断改进和 创新呼吸管理技术，提高手术的安 全性和效果。
06
临床案例分享
案例一
总结词
医院手术麻醉管理制度
医院手术麻醉管理制度围手术期管理制度一、手术前管理制度（一）凡需手术治疗的患者，各级医师应当严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。
准备输血的患者必须检查血型及输血前系列(肝功、肝炎系列、HCV、HIV、梅毒抗体)。
（二）手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括:患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。
如遇紧急手术，患者家属或授权代理人未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科或总值班，在病历中详细记录。
（三）主管医师应当做好术前小结记录。
三级以上手术均需行术前讨论。
重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论需有科主任主持讨论，制订手术方案，讨论内容需写在术前讨论记录单上。
（四）手术医师确定应当按手术分级管理制度执行。
重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。
（五）手术时间需提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。
所有医疗行为应当在病历上有记录。
如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
（六）手术前，做好手术部位标识、腕带标识，腕带所标的信息准确无误。
（七）"I”类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，手术前(切皮前)半小时使用。
二、术中管理制度（一）医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。
患者进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
（二）手术医师、麻醉医师、巡回护士，应当提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查的要求执行。
（三）手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。
手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。
麻醉科药品管理制度
麻醉科药品管理制度一、麻醉性镇痛药1、加强对国家制订的麻醉性镇痛药法规的学习与贯彻执行。
2、麻醉医师在麻醉期间与术后镇痛和治疗疼痛时方可使用麻醉性镇痛药。
取得麻醉性镇痛药处方资格的医师方可使用特殊红处方并按规定剂量给予麻醉性镇痛药。
3、禁止非法使用，储存，转让或借用麻醉性镇痛药。
4、麻醉科必须有专人负责麻醉性镇痛药的管理，药品要专柜加锁，专用账册，药品的专用处方由药房保存。
5、临床麻醉时，每位麻醉医师可依需取得一定量的基数，科室有专人检查，并核实库存量。
6、当发现麻醉性镇痛药缺少时，应立即调查，查明原因，并向有关领导及时汇报。
二、全身麻醉药和麻醉辅助药1、吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药均为限局类药物，只有麻醉专业人员才能使用。
2、禁止非法使用、储存、转让和借用该类药。
3、麻醉科必须有专人保管该类药。
4、该类药物每周清点一次。
三、一般药物的管理和使用1、手术室内必须备有麻醉术中治疗药物，如心血管系统治疗药、呼吸系统治疗药、急救用药、止血药、利尿药、各种输液及电解质溶液、血浆代用品、激素类药物等。
2、每一个手术室内均应备有抢救药品，并应定时清点、补充。
3、各种药品必须按说明书要求妥善保存，用药前应检查药物名称、安瓿是否破损、药物有无浑浊、结晶、是否过期等、禁止使用过期和变质药物。
4、麻醉前应备好各种拟用药物。
各种麻醉前均应备好麻黄碱、去氧肾上腺素、阿托品，贴好标签，注明剂量，以供随时使用。
5、为避免用药错误，各种药物使用前均应贴好标签，注明药物名称和剂量。
6、用药前必须再次核对药名、剂量、用药途径。
用药后应观察病人反应，注意有无药物不良反应。
麻醉质量管理相关制度
麻醉质量管理相关制度一、总则为了规范麻醉过程中的操作行为，确保患者在手术过程中得到安全可控的麻醉管理服务，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内进行的所有麻醉过程，包括局部麻醉、全身麻醉、脊柱麻醉等各种麻醉方法。
三、责任主体1.医院管理层：负责制定麻醉质量管理制度，并组织实施；监督和检查各科室落实制度情况。
2.麻醉科主任：负责本科室的麻醉工作，保证麻醉服务质量。
3.主刀医生：负责手术过程中的麻醉工作，确保患者安全。
4.麻醉护士：负责协助医生进行麻醉操作，保障手术过程中患者的生命安全。
四、设备要求1.麻醉机、呼吸机、监护仪等麻醉设备必须定期检查、维护，保证正常使用。
2.麻醉药品必须符合国家标准，严格控制使用剂量，杜绝药物过敏等意外情况发生。
3.所有麻醉设备必须有专人负责管理，定期进行清洁消毒，确保操作安全。
五、术前准备1.医生必须对患者进行详细的麻醉前评估，包括患者的病史、过敏史等情况。
2.麻醉前必须嘱咐患者保持空腹，避免术中发生呕吐等意外情况。
3.确定麻醉方式，并告知患者手术过程中可能发生的情况。
4.准备好麻醉药品、设备等工作物品，确保手术顺利进行。
六、术中操作1.医生必须在手术过程中随时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸等情况。
2.麻醉护士必须协助医生进行麻醉操作，及时处理术中可能出现的意外情况。
3.医生和护士必须随时做好记录工作，包括麻醉药物使用情况、患者生命体征等数据。
4.手术结束后，必须对患者进行严密监测，保证术后恢复顺利进行。
七、术后处理1.手术结束后，要及时清理打扫手术室，清点麻醉药品和设备，确保下一次手术的顺利进行。
2.患者术后必须有专人照看，及时处理出现的不适症状。
3.做好手术后访视工作，了解患者的康复情况，确保患者顺利康复。
八、质量控制1.医院管理层必须每年对麻醉质量管理制度进行审核，及时调整和完善制度。
2.对麻醉科进行定期考核评估，及时发现问题并解决。
麻醉管理制度
麻醉管理制度
一、负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术伤病员的病情和各项检查结果，详细检查伤病员，了解思想情况，确定麻醉方式，开好术前医嘱。
重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。
二、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。
三、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察认真记录，如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。
对学习、进修人员要严格要求，具体指导。
四、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，危重和全麻的伤病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。
五、麻醉后应进行术后随访。
对全麻及其危重病人、新开展的麻醉技术，应于24小时以内随访，经有关情况写入麻醉记录单。
遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。
六、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检查，麻醉药品应及时补充。
七、为随时参加抢救呼吸、心脏突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好充分准备。
八、麻醉医师应详细记录术后进麻醉监护室病人的生命体征变化。
新医课件---麻醉期间和麻醉恢复期间的
• 1、呼吸系统
是麻醉中最容易和最先受到影响的重
要功能之一，调控较容易；但最容易疏忽，发 生的麻醉严重并发症多由此引起。
• 2、循环系统 • 3、全身情况 • 4、体位
维护其功能稳定占有重要地位
神志、体温
二、麻醉恢复期间的监测和管理内容 麻醉恢复期间的监测和管理内容
（1）监测 ）
常规监测项目有心电示波、脉搏、血压、血 氧饱和度，呼吸频率、节律、幅度、常规吸 氧等，每5-10分钟记录一次。
一、麻醉期恢复间的监测和管理的内容 麻醉期恢复间的监测和管理的内容
• （2）保持呼吸道通畅 ） • （3）保持循环系统稳定 ） • （4）疼痛治疗 ） • （5）全麻后清醒延迟的理 ） • （6）恶心、呕吐的处理 ）恶心、 • （7）体温观察等一般处理 ）
第六节 麻醉期间和麻醉恢复期间的 监测和管理
麻醉期间的危险因素
产生的基础 机
麻醉方法、药物 手术刺激、失血 原发疾病 并存疾病 一
体
个 或 几 个 因 素 的 影 响
处 于 失 代 偿 状 态
一、麻醉期间的监测和管理意义
对病人的生理机能进行调控； 保障病人生命安全。
一、麻醉期间的监测和管理的内容 麻醉期间的监测和管理的内容
医院手术麻醉管理制度
医院手术麻醉管理制度一、总则本医院手术麻醉管理制度的制定是为了确保手术期间患者的安全，规范麻醉操作，并加强麻醉相关人员的培训和管理。
本制度适用于本医院所有手术麻醉操作。
二、麻醉操作流程1.麻醉前准备：a.麻醉记录单：麻醉医师需在麻醉记录单上详细填写患者基本信息，过去病史、过敏史、体格检查结果等。
b.麻醉安全检查：麻醉医师应与患者进行沟通，确认患者身份，并检查麻醉设备的功能是否正常。
c.麻醉方案准备：麻醉医师应根据手术类型、患者情况及手术时间等因素制定麻醉方案，并与患者及家属进行沟通。
2.麻醉操作：a.麻醉药品使用：麻醉医师应按照麻醉方案使用合适的麻醉药物，并保证药物的质量和有效性。
b.麻醉设备操作：麻醉医师需熟悉各种麻醉设备的使用方法，并确保设备的正常运转。
c.麻醉监测：麻醉医师应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，并记录在麻醉记录单上。
三、麻醉医师要求1.资格要求：麻醉医师应具备相关医学专业资格证书，并持续接受相关学术培训。
2.职责要求：麻醉医师应全程参与手术麻醉操作，并负责制定麻醉方案、监测患者生命体征、应对麻醉相关并发症等。
3.安全要求：麻醉医师应严格遵守麻醉相关操作规范，确保患者安全，防止麻醉事故发生。
四、麻醉设备要求1.更新与维护：医院应定期检查麻醉设备的性能和安全性，并及时进行维护及更换。
2.质量要求：麻醉设备的选择应符合国家和行业标准，且具有相关的质量认证或检测合格证明。
3.配备要求：医院应根据手术种类和麻醉需求，配备必要的麻醉设备，包括呼吸机、心电监护仪等。
五、麻醉相关培训和考核1.培训计划：医院应制定麻醉相关培训计划，包括新员工培训、持续教育和临床实习培训等，以提高麻醉相关人员的专业技能和质量意识。
2.考核要求：医院应定期对麻醉相关人员进行绩效考核，评估其麻醉操作的质量和安全性，并对不合格人员进行培训或调整。
六、麻醉相关风险管理1.风险评估：医院应对手术麻醉过程中存在的风险进行评估，并制定相应的防范措施。
麻醉、精神药品管理制度
麻醉、精神药品管理制度
1. 严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等文件精神。
2. 本科麻精药品包括盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡注射液、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、氯氨酮注射液、曲马多注射液、咪唑安定注射液、麻黄碱。
3. 麻醉药品等实行“六专”（专人负责、专柜专锁、专用处方、专用账册、专册登记、专交班）的管理办法，凭处方领取，班班交接，每日清点，保证供应。
4. 各级医生必须坚持医疗原则，正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品，其直接责任者由医院予以行政处罚。
5. 使用药品时应注意检查，做到“七不用”：过期药品、标签丢失的药品，瓶盖松动的药品，说明不详的药品，变质混浊的药品，安瓿破损的药品，名称模糊的药品等均不用，确保用药安全。
6. 严格查对制度。
麻醉期间所用药物要做到“三查八对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途径等要经两人查对，特别要注意最易混淆的相似药物或相似安瓿。
7. 每日清点麻醉药品数量，核对每日发出数量与所收回安瓿、处方是否相符。
8. 药品一律不准外借。
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麻醉期间管理
一、全身麻醉
全身麻醉的管理，要求麻醉诱导平稳，病人舒适，无血压、脉搏的强烈波动和病人躁动及术中苏醒。
手术中麻醉的维持也应平稳：在间断静脉给药维持麻醉时，切忌因麻醉深浅掌握不当，使血压大幅波动；在间断静脉给肌松药维持肌松时，切忌因药物衔接不当造成肌肉紧张，给手术造成困难；也应防止只应用肌松药而不给麻醉药“加深麻醉”的情况发生。
连续静脉点滴和连续吸人麻醉时，要注意滴速或吸入浓度，防止过速或浓度过高导致病人中毒甚至危及生命。
在麻醉苏醒阶段，应逐渐减浅麻醉程度，严格掌握拔管时机，确保苏醒期的安全。
拔管前吸痰应采用双管吸除法，即一管吸引气管导管内痰，另一管吸引口腔内分泌物，切实预防控制下呼吸道感染。
二、管内麻醉和神经阻滞麻醉
这两种麻醉除要求阻滞完善外，在麻醉的管理中还应注意麻醉药的起效及消退时限，以便及时追加用药，以维持麻醉的连续性，避免因追加药物不及时而造成麻醉、肌松、血流动力学和呼吸的不稳定。
此外还须注意麻醉药的浓度及极量，防止严重并发症的出现。