麻醉期间和恢复期的管理
9 麻醉期和麻醉恢复期监测和管理 控制性降压和低温麻醉
控制性降压
2.施行原则
① 保证组织器官的血液灌注，以满足机体基本代谢功能需 要，降压时主要降低外周血管阻力，减轻对CO的影响。
② 血压控制标准，术前血压正常者，控制SBP不低于 80mmHg，或当MAP在50-65mmHg之间；或以降低基 础血压的30%为标准，并根据出血情况适当调整。 MAP降至50mmHg时，每次降压时间不宜超过30min。
随着体温下降，EEG表现为幅度降低，频率减慢直至脑 电波消失。体温每下降1 ℃，脑血流降低6%-7%，ICP ↓5%，脑氧耗量↓。
低温麻醉
1.对生理的影响
体温25℃时，脑耗氧量仅为正常体温的1/3，脑血管阻力 为正常的2-3倍。
心率随温度↓而减慢，体温25℃时，心率可减慢50%， CO和心脏做功明显降低，可出现各种心律失常。
严重器官疾病者，如心脏病、高血压、脑供血不足及 肝肾功能障碍者等。
酸碱平衡失调，低血容量、休克及严重贫血者 。
控制性降压
5.并发症
可能并发全麻后苏醒延迟，反应性出血和术后视觉模 糊。
急性肾衰竭，表现少尿或无尿。
血栓形成，包括脑血管、冠状动脉及其他血管。
低温麻醉
低温麻醉
1.低温麻醉（hypothermia）的概述 概念：是将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机
室颤是低温时最严重的心律失常，易发生室颤的温度 26-24 ℃ 。
低温麻醉
1.对生理的影响
低温可抑制肝的解毒功能，影响药物代谢速度，肌松药 作用时间延长，镇痛镇静药作用增强。
低温使血液粘稠度增加，血小板减少使凝血时间延长。
麻醉医护人员管理制度
一、总则为加强麻醉医护人员的管理，提高麻醉医疗质量，保障患者安全，依据国家相关法律法规和医院规章制度，特制定本制度。
二、职责与权限1. 麻醉医护人员应严格遵守国家法律法规、医院规章制度及本制度，切实履行职责。
2. 麻醉医护人员负责对患者进行术前评估、麻醉前准备、麻醉实施、术后观察及康复指导等工作。
3. 麻醉医护人员有权拒绝不符合麻醉条件的患者接受手术，有权要求其他科室提供必要的协助。
4. 麻醉医护人员应主动参与医院组织的业务培训、学术交流和继续教育，提高自身业务水平。
三、麻醉药品、精神药品及毒药品管理1. 麻醉医护人员应严格按照《麻醉药品、精神药品及毒药品管理条例》的规定，使用麻醉药品、精神药品及毒药品。
2. 麻醉医护人员应严格执行药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报损、销毁等制度。
3. 麻醉医护人员应定期对麻醉药品、精神药品及毒药品进行检查，确保药品安全。
四、术前评估与准备1. 麻醉医护人员应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，了解患者的病情和麻醉风险。
2. 麻醉医护人员应根据患者的病情和手术要求，制定合理的麻醉方案，并与患者及家属进行充分沟通。
3. 麻醉医护人员应做好术前准备，包括术前用药、麻醉设备检查、手术室环境准备等。
五、麻醉实施与术后观察1. 麻醉医护人员应严格按照麻醉方案实施麻醉，确保患者安全。
2. 麻醉医护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理麻醉并发症。
3. 麻醉医护人员应做好术后观察，包括患者意识、呼吸、循环等，确保患者平稳度过术后恢复期。
六、培训与考核1. 麻醉医护人员应积极参加医院组织的业务培训、学术交流和继续教育，提高自身业务水平。
2. 医院应定期对麻醉医护人员进行考核，考核内容包括职业道德、业务水平、工作态度等。
3. 麻醉医护人员应自觉接受考核，对考核中发现的问题及时整改。
七、奖惩与责任1. 对遵守本制度、表现突出的麻醉医护人员，医院给予表彰和奖励。
麻醉恢复期护理常规、应激预案和风险防范
麻醉恢复室护理常规、应急预案和风险评估麻醉恢复室医护人员在肯定的规章制度的约束下，依据相应的工作流程完成恢复期患者的监护和治疗工作，以到达出室指征。
发生紧急并发症时，能够依据应激预案进入处理程序，为患者供给快速有效的施救措施，以挽救患者的生命为己任。
医护人员在工作中要具有风险评估的力量，制定风险防范措施，将可能发生的危急通过干预进展有效把握，防止风险对患者造成不良影响。
第一节麻醉恢复室护士工作制度麻醉后恢复室〔PACU〕在科室领导和治理下，遵守以下工作制度。
1、麻醉恢复室的设备、药品及人员配置符合相关规定。
床边设施配备监护仪、呼吸机、吸引器、吸氧导管、简易呼吸器、除颤仪等，并保证仪器的完好率达 100%。
配备急救药品和急救物品。
2、恢复室人员由一名麻醉医师主持工作，责任麻醉医师负责，麻醉护士协作，床位与护士配比达 1:0.5，高危患者〔如未完全糊涂、未拔管、躁动患者〕床护比为 1:1，医生和护士共同治理患者，严格执行恢复室相关制度。
3、严格遵守出入恢复室标准，按流程转入和转出患者。
4、严格执行拔管指征和拔管操作，遵守无菌操作原则。
5、在恢复室发生并发症依据流程进展处理和护理，紧急状况马上启动紧急处理流程。
6、严格执行麻醉恢复患者转运流程，消灭特别状况时启动应激预案。
7、恢复室医生和护士定期培训和考核。
8、定期进展恢复室空气、物体外表和手细菌培育。
9、定期检查无菌物品、药物有效期，防止过期；10、恢复室内各仪器定位放置，每日清洁，不允许外借。
11、对需要修理的仪器准时报修。
其次节恢复室护士岗位职责1、恢复室全部仪器应定点放置，定时检查维护；2、交接班时清点恢复室全部仪器、物品、药品的数目，如有丧失准时找回；3、每日到岗后消毒液擦拭恢复室全部仪器、桌面；4、检查呼吸机功能，翻开监护仪处于备用状态，将监护患者所用物品预备至备用状态〔如连接成人或小儿呼吸回路，安装吸引器瓶，吸氧面罩〕；5、监护患者时不能脱岗。
手术后患者麻醉恢复期的管理规定
手术后患者麻醉恢复期的管理规定为加强围手术期管理，保障患者术后安全，提高手术成功率，增加手术台使用率，结合我院具体情况，对全麻术后患者的管理做如下规定：一、全麻术后患者一律进入麻醉恢复室或ICU进行苏醒观察。
二、以下手术患者术后直接进入ICU进行监护治疗：（一）麻醉恢复室转入的患者（在苏醒时间超过2小时或苏醒后生命体征不平稳者）；（二）重大审批手术术后患者；（三）年龄超过65岁或小于1岁的全麻插管术后患者；（四）术中出现严重并发症者；（五）术后需呼吸支持者；（六）全麻手术时间超过4小时者；（七）术前有以下合并症者：1、合并严重心肺疾病者；2、有糖尿病合并症者；3、有中风病史者；4、高血压Ⅱ期以上者；5、严重肝、肾功能不全者。
三、术后苏醒患者转入程序术后苏醒患者转入苏醒室后，由麻醉科医护人员负责管理；转入ICU的术后苏醒患者，在ICU期间的治疗及监护由ICU医护人员负责，手术医师协助专科处理。
（一）手术科室医师进行术前谈话时，对符合上述条件的全麻患者或其它术后需直接进入ICU苏醒的患者要给予讲明。
（二）患者转入ICU后，手术医师须及时书写术后记录，并与ICU医师交班，详细介绍患者术前及术中情况，提出专科处理意见，并下好手术后医嘱。
（三）ICU医师参考手术医师专科建议，综合分析患者整体病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。
四、术后苏醒患者转出程序进入恢复室的全麻患者，苏醒平稳后由手术室及麻醉科送患者回原科室，并向原科室医护人员交班。
进入ICU进行苏醒的全麻患者，由ICU医师及手术医师根据患者恢复情况决定转出时间，通知原科室医护人员做好接收准备。
原科室至少为术后患者保留床位24小时，且不得无故拖延或拒绝接受从ICU转回的术后患者。
（一）转出标准1、拔管顺利、生命体征平稳、病情相对稳定的患者一般于术后次日上午查房后转回原科室，中午12时前进入者如符合转出标准也可于当日下午下班之前转出至原科室。
麻醉计划(推荐5篇)
麻醉计划(推荐5篇）麻醉计划（1）明年我们将按照医院领导精神，和兄弟科室紧密配合协作，把医疗安全和医疗服务质量放在各项工作的首位，不断将我科各项医疗工作推向深入，力争在原有的'基础上取得更大的进步，为了实现这一目标，计划重点做好以下几个方面。
一、优化麻醉恢复期管理，开展PACU。
PACU——麻醉复苏室，我们将配备常规及急救设备和药品，包括：氧气、吸引器、多功能监测仪，口咽通气道、喉镜、气管插管、呼吸器、除颤器、输液泵等先进设备。
在复苏室里，一旦患者有病情变化，麻醉医师、护士便能在第一时间及时发现，及时处理，保证了患者的生命安全。
当患者被送出麻醉复苏室时，患者的生命体征将更加平稳，安全将得以更加保证，亲属的担心如同飞机安全平稳降落般，给患者的亲属带来了极大的安慰。
二、提高小儿全麻安全，开展七氟烷麻醉。
新型全麻吸入药——七氟烷，比异氟烷有更快的苏醒时间，最小的呼吸道刺激，有醇类的香味，特别适用于儿童，对颅内压的影响更小，更是神经外科手术的首选。
三、开展麻醉深度监测。
精确麻醉，是通过对病人脑电信号的监控实施的，并配以测算病人的睡眠深度、肌肉松弛程度和镇痛的效果等，比起以往仅靠血压、心率、呼吸等监控的麻醉方法，精确麻醉既可以给外科医生创造更为稳定的病人条件，也能提供患者更舒适的手术体验。
这不仅保证了手术中患者的安全，也改善了手术后患者的康复质量，还可以有效减少用于手术后并发症处理的费用。
临床“麻醉深度监测技术”的应用，可以使麻醉深度维持于稳定水平，使得“精确麻醉”成为可能。
四、开展靶控输注，精确全麻术中用药。
目标浓度控制输注（TCI）能够使血浆或者效应部位的药物设定浓度迅速达到并平稳维持。
在给药期间的任何时间都可以调节血药浓度，并加以维持，可以使麻醉控制更精确，进一步缩短醒觉时间，节省用量。
五、完善科室管理，加强医疗安全。
在科主任、护士长的领导下，更好地完成每周质控工作；组织本科医护人员每月进行一次业务学习或者是病历大讨论；坚持麻醉前访视病人制度，完善麻醉前对病人病情的评估记录，进一步搞好麻醉前与病人、病人家属谈话和签字制度，认真落实术后随诊制度，麻醉并发症及时发现、及时处理。
全麻术后麻醉恢复室护理常规
全麻术后麻醉恢复室护理常规
【概念】全身麻醉：麻醉药物经呼吸道、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
全身麻醉分为静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉。
【护理措施】
一、执行麻醉恢复室一般护理常规
患者入PACU前做好相应物品、药品准备，如呼吸机、监护仪、氧气、吸引器、拮抗药品、急救物品等。
二、严密观察患者生命体征的变化，一旦发生异常，立即通知恢复室医生，即刻遵医嘱给予相应处理。
三、做好体温监测及给予保暖措施，低体温患者及时采取复温措施。
四、观察引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管并保持引流管通畅，如有导管固定不住或引流量突然增多、管腔不通时，应立即报告医生。
五、观察伤口敷料有无渗血，如发现应及时通知医生处理
六、识别并遵医嘱处理麻醉恢复期相关并发症，如疼痛、恶
心呕吐、寒战、低体温、低氧血症等。
7、记录麻醉恢复护理记录单及患者交接单。
8、充分评估患者生命体征,确认患者各项生理指标平稳,经麻醉医师确认并签字后字后方可转出患者。
全身麻醉病人保障措施
全身麻醉病人保障措施全身麻醉是一种常见的医疗技术，用于手术或其他医疗操作中使病人处于失去意识和无痛感的状态。
然而，全身麻醉也伴随着一定的风险和不适感。
为了保护全身麻醉病人的权益和安全，有必要采取一些保障措施。
1. 术前评估在给予全身麻醉之前，医务人员应进行全面而详细的术前评估。
这包括了解病人的病史、过敏史、家族遗传病情况，以及进行必要的体格检查和实验室检查。
通过这些评估，可以判断病人是否适合接受全身麻醉，以及确定可能的风险因素。
2. 专业医疗团队进行全身麻醉的医务人员应具备专业的技能和经验。
医生和麻醉师应该持有相应的执业资格，并接受过专业培训。
此外，医疗团队中还应配备护士和技术人员等，以提供全方位的医疗支持。
3. 监测设备全身麻醉期间，医务人员应使用适当的监测设备来监测麻醉病人的生理指标。
这些设备可以实时监测血压、脉搏、呼吸等重要参数，以便及时发现并处理任何异常情况。
4. 恢复期关怀手术结束后，麻醉病人应得到恢复期的关怀和监护。
医务人员应密切监测病人的生命体征，确保病人平稳地从麻醉状态中恢复过来。
此外，病人应得到适当的镇痛和护理，以减轻术后不适感。
5. 全面知情同意在进行全身麻醉之前，医务人员应向病人充分解释全身麻醉的风险、效果和可能的并发症。
病人应在完全知情的情况下做出决策，并签署知情同意书。
这样可以确保病人对全身麻醉有清楚的认识和理解，并为自己的决策负责。
以上是关于全身麻醉病人保障措施的简要介绍。
通过做好术前评估、配置专业医疗团队、使用监测设备、提供恢复期关怀和确保全面知情同意，可以更好地保护全身麻醉病人的权益和安全。
加强麻醉恢复室管理 提高围术期患者安全
㊃专家论坛㊃加强麻醉恢复室管理㊀提高围术期患者安全程智刚㊀王云姣㊀李靖怡㊀王喜梅㊀郭曲练㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０１．００１作者单位：４１０００８㊀长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科通信作者：郭曲练，Ｅｍａｉｌ：ｑｕｌｉａｎｇｕｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ㊀㊀麻醉恢复期患者生理功能尚未恢复正常，加之手术创伤㊁麻醉与镇痛药物的残留作用以及潜在的危险因素，因此，术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，保障患者快速安全地从麻醉状态中恢复是围术期管理的关键环节之一㊂麻醉后监测治疗室（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ）可有效降低术后并发症和死亡风险［１－２］，提高手术室的利用率㊂麻醉恢复期间并发症或意外的发生率与ＰＡＣＵ的管理密切相关［３］㊂本文通过回顾ＰＡＣＵ的历史和发展现状，探讨如何持续改善ＰＡＣＵ的管理㊂ＰＡＣＵ的历史与发展现状１８０１年英格兰纽卡斯尔医院建立首个麻醉恢复室［４］㊂１８７３年牙科医师ＣｈａｒｌｅｓＴｏｍｅｓ在美国麻省总医院设立麻醉恢复室供乙醚麻醉的手术患者苏醒㊂随着复杂外科手术的开展，２０世纪二三十年代麻醉恢复室在欧美医院相继出现㊂１９２３年约翰霍普金斯医院开设含３张床位的神经外科监护室㊂１９４２年美国梅奥诊所等相继设立ＰＡＣＵ［５］㊂第二次世界大战期间，美国护理人员短缺促进了ＰＡＣＵ快速增长［６］㊂１９４７年Ｒｕｔｈ等［７］报告恢复室的建立使术后第一个２４ｈ之内死亡病例下降近一半，促进了ＰＡＣＵ的快速发展㊂１９４９年美国纽约医院手术室委员会提出ＰＡＣＵ对于从事外科治疗的医院是不可缺少的㊂１９５１年Ｌｏｗｅｎｔｈａｌ等［８］提出设立ＰＡＣＵ的标准㊂２０世纪八九十年代，日间手术在欧美广泛开展，ＰＡＣＵ得到进一步发展㊂２０１３年英国和爱尔兰麻醉医师协会（ＡＡＧＢＩ）提出用ＰＡＣＵ指代所有以前被称为麻醉恢复室的地方［９］㊂近１０年来，多个国家和地区麻醉学会先后制定ＰＡＣＵ相关指南［１０－１２］㊂亚洲国家中，日本的ＰＡＣＵ发展有所不同，Ｓｅｎｔｏ等［１３］调查了１５５家日本医疗机构，发现仅有１６ １％的医院拥有ＰＡＣＵ㊂我国早期的麻醉技术以神经阻滞和椎管内麻醉为主，ＰＡＣＵ发展缓慢㊂１９５０年后仅有少数医院建立麻醉恢复室㊂在原卫生部１９８９年１２号文件推动下，我国麻醉科得到迅速发展㊂１９９０年后随着全身麻醉的普遍使用，复杂手术㊁高龄患者和重症患者比例增加，同时对提高手术室使用效率的压力如日俱增，使得ＰＡＣＵ逐渐在国内普及［１４］㊂２０１９年国家卫生健康委办公厅‘关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知“，提出鼓励有条件的二级及以上医院建立ＰＡＣＵ，并明确了ＰＡＣＵ的建设与管理的相关要求［１５］㊂重视麻醉恢复期不良事件的研究严重不良事件（ｓｅｒｉｏｕｓａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＳＡＥｓ）延长患者在ＰＡＣＵ滞留的时间，增加非预期转入ＩＣＵ的几率㊂２００２年Ｋｌｕｇｅｒ等［１６］分析澳大利亚事件监测研究数据库表明，４１９例ＰＡＣＵ事件中，４３％涉及呼吸／气道损害，２４％为心血管事件，１１％为用药错误㊂Ｂｒｕｉｎｓ等［１７］回顾性分析了新加坡中央医院ＰＡＣＵＳＡＥｓ数据库，ＳＡＥｓ发生率为０ ７３％，大多数患者ＡＳＡⅠ或Ⅱ级（５５ ８％），必须引起临床医师的高度关注㊂其中７１ ４％的ＳＡＥｓ发生于普通外科手术和矫形手术患者㊂ＳＡＥｓ主要与心血管系统（４１ ８％）㊁呼吸系统（２２ １％）㊁神经系统（７ ４％）㊁外科（６ ７％）和气道（４ ９％）相关㊂２０１８年Ｋｅｌｌｎｅｒ等［１７］第一次报道ＰＡＣＵ不良事件相关索赔资料，４８ ８％的索赔支付了赔偿金，３７ ２％的索赔原因是患者死亡，漏诊或延误诊断是ＰＡＣＵ病例的主要死亡原因㊂ＰＡＣＵ中ＳＡＥｓ引起患者损害导致的巨额赔偿已不鲜见㊂对自愿报告系统围手术期事件分析发现，围手术期患者安全问题与医护人员的差错密切相关，如不遵守标准化操作规程㊁错误㊁遗忘和沟通不足等［１８］㊂因此，需要对ＰＡＣＵ进行系统设计，以防人为错误的发生㊂ＰＡＣＵ内严重呼吸系统不良事件（ｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｅｖｅｎｔ，ＣＲＥ）的发生率为０ ８％ ６ ９％［１９］，多种患者㊁多种手术因素以及麻醉管理与ＰＡＣＵ中ＣＲＥ的发生有关㊂王云姣等［２０］研究表明，全麻苏醒期间严重低氧血症发生率为２ ９６％㊂术后肺不张㊁麻醉诱导时肺泡通气不足㊁Ｖ／Ｑ失衡㊁肺分流明显增加㊁手术类型和解剖位置导致肺呼吸力学的改变㊁血流动力学的损伤和麻醉药物残留作用引起的呼吸抑制等均与术后低氧血症有关㊂手术部位是影响术后呼吸系统并发症重要的因素之一，切口越靠近膈肌，术后发生呼吸系统并发症的风险越大㊂其他危险因素包括高龄㊁ＡＳＡⅡ级及以上㊁慢性阻塞性肺疾病㊁充血性心力衰竭和血清白蛋白水平＜３０ｇ／Ｌ［２１］㊂ＰＡＣＵ中肌松残留发生率为２９ ７％，与ＣＲＥ密切相关［２２］，故ＰＡＣＵ应注意肌松药物残留的监测㊂Ｌｅｅ等［２３］研究表明再次气管插管中５５％发生在手术室，４５％发生在ＰＡＣＵ㊂因此，应常规采取有效措施来降低ＰＡＣＵ中非计划再次气管插管的发生率㊂术后低血压㊁急性手术后高血压和心律失常是ＰＡＣＵ中常见的心血管系统不良事件［３］㊂麻醉因素对ＰＡＣＵ心血管系统不良事件的发生作用很小，患者本身状态和手术因素起关键作用㊂ＰＡＣＵ发生心脏骤停的几率较小，但往往导致灾难性后果㊂２０２０年Ｋａｉｓｅｒ报告非心脏手术术中ＣＰＲ发生率为０ ０３％，术后ＣＰＲ发生率为０ ３３％㊂高ＡＳＡ分级㊁ＳＩＲＳ／脓毒症㊁手术类型㊁急症手术和麻醉技术不良是围术期ＣＰＲ和死亡的５个重要预测因素［２４］㊂ＰＡＣＵ中心脏骤停很少见，且大多数是可预防的，但术后早期需要警惕心脏骤停风险㊂改进ＰＡＣＵ中的急性疼痛治疗围手术期疼痛治疗不足是普遍存在的问题［２５］，ＰＡＣＵ期间４７％的患者存在中度和重度疼痛［２６］㊂危重护理疼痛观察工具用于评估ＰＡＣＵ镇静患者急性疼痛优于非语言疼痛量表修订版［２７］㊂不仅要评估疼痛的强度，也要评估术后疼痛的特征，根据疼痛强度和疼痛类型制定有效的术后镇痛方案㊂对每位手术后患者应常规进行疼痛评估并进行个体化的疼痛治疗，术后镇痛首选多模式镇痛［２８］㊂最新版的‘急性疼痛指南“推荐多模式镇痛和术前非阿片类镇痛药，并推荐使用区域麻醉技术［２９］㊂需要注意的是，采用静脉注射吗啡控制ＰＡＣＵ患者的疼痛，当出现阿片类药物镇痛时患者的疼痛可能仍没有充分缓解［３０］㊂在目前的情况下，处理术后疼痛完全不使用阿片类镇痛药是不现实的［３１］，可以采用多模式镇痛管理策略减少对阿片类药物的过度依赖㊂目前ＰＡＣＵ的疼痛治疗首先使用静脉注射对乙氨基酚和非甾体类抗炎药如酮咯酸㊁氟比洛芬酯或帕瑞昔布钠，但并不能完全解除疼痛㊂Ｂｙｒｎｅ等［３２］研究表明，对于ＰＡＣＵ中静脉注射吗啡１０ｍｇ后仍有严重疼痛的患者，静脉注射曲马多或追加吗啡均可有效控制疼痛㊂床旁超声技术促进了麻醉与疼痛医学领域应用区域麻醉技术［３３－３６］㊂Ｚｈｕ等［３７］研究表明，采用超声引导肋间神经阻滞可有效㊁安全地缓解ＰＡＣＵ食管切除术患者术后中㊁重度疼痛（ＶＡＳ疼痛评分ȡ５分）㊂单侧腭成形术治疗的患儿接受１ ３％脂质体布比卡因腭大神经阻滞和手术野局部阻滞，可减少术后阿片类药物的使用［３８］㊂神经阻滞可能是ＰＡＣＵ减少依赖阿片类药物控制疼痛的有效方法㊂加强ＰＡＣＵ护理人才队伍建设低氧血症和动脉低血压的发生率与ＰＡＣＵ护理人员配备不足密切相关，要预防患者数量和护理需求与护士可用数量之间的不平衡［３９］㊂目前大多数医院ＰＡＣＵ麻醉护士未得到规范化培训，极大地限制了ＰＡＣＵ的发展［４０］㊂ＰＡＣＵ专科护士的工作范围包括临床实践㊁管理㊁教育及科研４个维度，建议制定ＰＡＣＵ合格护理实践标准和ＰＡＣＵ专科护士核心能力评价指标体系㊂加速ＰＡＣＵ专科护士培训的进程，为我国麻醉科ＰＡＣＵ建立自己的专科护士队伍㊂建议与卫生行政管理部门和护理学会协调尽快建立ＰＡＣＵ专科护士制度，成立麻醉后护士协会㊂ＰＡＣＵ院内感染的防控医院感染多发生于接受手术治疗㊁化疗和放疗的患者中㊂ＰＡＣＵ是交叉感染的高风险部门，ＰＡＣＵ工作人员（ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｗｏｒｋｅｒｓ，ＨＣＷｓ）未严格执行无菌操作原则㊁消毒隔离不严是诱发医院感染的主要因素［４１］㊂ＰＡＣＵ必需建立预防医院感染制度，加强ＨＣＷｓ对医院感染知识和消毒隔离技术的培训，提高ＨＣＷｓ对预防和控制医院感染重要性的认识㊂ＰＡＣＵ采取保护性隔离措施，ＨＣＷｓ需要熟练掌握各项消毒隔离技术，严格遵守无菌操作㊂ＨＣＷｓ手卫生依从性很低［４２］，需要建立手卫生监测制度［４３］㊂ＰＡＣＵ空气污染是导致患者发生医院获得性呼吸道感染的重要危险因素［４４］㊂ＰＡＣＵ环境污染亦对ＨＣＷｓ的健康构成威胁，需要制定相关制度或标准保护ＨＣＷｓ［４５］㊂建立麻醉呼吸机和仪器设备的消毒制度，妥善处理一次性耗材等医疗废弃物［４６］㊂特殊感染如开放性肺结核㊁流脑㊁水痘㊁多重耐药菌感染㊁气性坏疽等感染的患者不得进入ＰＡＣＵ㊂转出ＰＡＣＵ的评价工具评估患者早期恢复情况可降低其转出ＰＡＣＵ后并发症的发生率，加速ＰＡＣＵ周转效率，提高患者的安全性及满意度［４７］㊂１９７５年制定的Ｓｔｅｗａｒｄ苏醒评分是评估患者是否可转出ＰＡＣＵ的工具，该量表精简版在国内应用较广泛［４８］㊂１９８４年Ｆｒａｕｌｉｎｉ等开发ＲＥＡＣＴ评分作为评估患者是否可转出ＰＡＣＵ的工具，但ＲＥＡＣＴ评分达到出室标准时，患者在病房亦可能出现麻醉相关并发症㊂２００７年Ａｌｄｅｒｔｅ设计了麻醉后患者恢复评分（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃｏｒｅ，ＰＡＲＳ），但ＰＡＲＳ没有经过验证㊂１９９５年Ａｌ⁃ｄｅｒｔｅ等［４９］将ＰＡＲＳ中的皮肤颜色修改为动脉血氧饱和度评估，成为改良Ａｌｄｅｒｔｅ评分量表㊂陈罡等［５０］研究表明妇科全麻术后患者在苏醒室使用改良Ａｌｄｒｅｔｅ评分量表评估保证了术后患者出苏醒室时生命体征的平稳性和舒适性㊂２００４年Ｔｒｕｏｎｇ等编制了ＰＡＣＵ临床转出评分系统，该评分系统可降低患者早期恢复阶段的时间㊂Ｂｒｏｗｎ采用预定转出评分标准，可使患者在ＰＡＣＵ内的时间减少２４％，无明显增加的不良事件，且患者病情稳定㊂ＲＤＡＴ转出评估工具虽然信效度良好，但尚未得到广泛应用㊂目前使用的转出ＰＡＣＵ评估工具的信效度与患者安全的关系仍需进一步研究㊂持续改进ＰＡＣＵ质量管理ＰＡＣＵ质量管理不仅要注重结果质量，也要加强控制结构质量和过程质量，并进行持续质量改进㊂建立有效的质量管理机构和不断完善质量管理体系是确保ＰＡＣＵ质量管理的基石㊂ＰＡＣＵ应该组建独立的质量管理小组，建立ＰＡＣＵ质量指标体系（包括ＰＡＣＵ护理质量管理体系），降低麻醉恢复期患者并发症的发生率，提高ＰＡＣＵ的利用率，保障麻醉恢复期患者的安全㊂参考文献［１］㊀国家卫生健康委办公厅．关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知．（２０１９⁃１２⁃９）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ３５９４ｑ／２０１９１２／７ｂ８ｂｅｅ１ｆ５３８ｅ４５９０８１ｃ５ｂ３ｄ４ｄ９ｂ８ｃｅ１ａ．ｓｈｔｍｌ．［２］㊀王明安，王明德，主编．麻醉后恢复期病人的评估与治疗．北京：人民卫生出版社，２００２：３３６⁃３４０．［３］㊀陈江辉，郭曲练．麻醉后恢复室常见并发症及防治．中国现代医学杂志，２００２，１２（１４）：８１⁃８２．［４］㊀ＺｕｃｋＤ．Ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｏｍｓ．Ｓｏｍｅｎｏｔｅｓｏｎｔｈｅｉｒｅａｒｌｙｈｉｓｔｏｒｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９５，５０（５）：４３５⁃４３８．［５］㊀ＨａｒｖｅｙＡＭ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｇｅｎｉｕｓ⁃ＷａｌｔｅｒＥｄｗａｒｄＤａｎｄｙ．ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓＭｅｄＪ，１９７４，１３５（５）：３５８⁃３６８．［６］㊀ＢａｒｏｎｅＣＰ，ＰａｂｌｏＣＳ，ＢａｒｏｎｅＧＷ．ＡｈｉｓｔｏｒｙｏｆｔｈｅＰＡＣＵ．ＪＰｅｒｉａｎｅｓｔｈＮｕｒｓ，２００３，１８（４）：２３７⁃２４１．［７］㊀ＲｕｔｈＨＳ，ＨａｕｇｅｎＦＰ，ＧｒｏｖｅＤＤ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＳｔｕｄｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ；ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ１１ｙｅａｒｓ ａｃｔｉｖｉｔｙ．ＪＡｍＭｅｄＡｓｓｏｃ，１９４７，１３５（１４）：８８１⁃８８４．［８］㊀ＬｏｗｅｎｔｈａｌＰＨ，ＲｕｓｓｅｌｌＡＳ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｏｍ：ｌｉｆｅｓａｖｉｎｇａｎｄｅｃｏ⁃ｎｏｍｉｃａｌ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９５１，１２（４）：４７０⁃４７６．［９］㊀ＭｅｍｂｅｒｓｈｉｐｏｆｔｈｅＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙ：，ＷｈｉｔａｋｅｒＣｈａｉｒＤＫ，ＢｏｏｔｈＨ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔ⁃ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙ２０１３：ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｔｉｓｔｓｏｆＧｒｅａｔＢｒｉｔａｉｎａｎｄＩｒｅｌａｎｄ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１３，６８（３）：２８８⁃２９７．［１０］㊀Ａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ：ａｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００２，９６（３）：７４２⁃７５２．［１１］㊀ＡｐｆｅｌｂａｕｍＪＬ，ＳｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎＪＨ，ＣｈｕｎｇＦＦ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１８（２）：２９１⁃３０７．［１２］㊀ＶｉｍｌａｔｉＬ，ＧｉｌｓａｎｚＦ，ＧｏｌｄｉｋＺ．Ｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅ：ＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙｏｎＰｏｓｔＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａＣａｒｅ（ａｐｐｒｏｖｅｄｂｙｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＢｏａｒｄａｎｄＳｅｃｔｉｏｎｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＵｎｉｏｎＥｕｒｏｐéｅｎｎｅｄｅｓＭéｄｅｃｉｎｓＳｐéｃｉａｌｉｓｔｅｓ）．ＥｕｒＪＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００９，２６（９）：７１５⁃７２１．［１３］㊀ＳｅｎｔｏＹ，ＳｕｚｕｋｉＴ，ＳｕｚｕｋｉＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ（ＰＡＣＵ）ｉｎＪａｐａｎ．ＪＡｎｅｓｔｈ，２０１７，３１（４）：６０１⁃６０７．［１４］㊀朱涛．现代ＰＡＣＵ管理以及存在问题．中华医学信息导报，２０１３，２８（１９）：１２．［１５］㊀国家卫生健康委办公厅．关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知（２０１９⁃１２⁃１６）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ３５９４ｑ／２０１９１２／７ｂ８ｂｅｅ１ｆ５３８ｅ４５９０８１ｃ５ｂ３ｄ４ｄ９ｂ８ｃｅ１ａ．ｓｈｔｍｌ［１６］㊀ＫｅｌｌｎｅｒＤＢ，ＵｒｍａｎＲＤ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＰ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｂａｓｅｄｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｌｉａ⁃ｂｉｌｉｔｙｄａｔａ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，５０：４８⁃５６．［１７］㊀ＢｒｕｉｎｓＳＤ，ＬｅｏｎｇＰＭ，ＮｇＳＹ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｉｎｃｉｄｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔａｔａｍａｊｏｒｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓ⁃ｐｉｔａｌ．ＳｉｎｇａｐｏｒｅＭｅｄＪ，２０１７，５８（８）：４９７⁃５０１．［１８］㊀Ｈｅｉｄｅｖｅｌｄ⁃ＣｈｅｖａｌｋｉｎｇＡＪ，ＣａｌｓｂｅｅｋＨ，ＤａｍｅｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍ⁃ｐａｃｔｏｆａｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｃｉｄｅｎｔｒｅｐｏｒｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｐｅｒｉ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｔｔｉｎｇ：ａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｎ２，５６３ ｎｅａｒ⁃ｍｉｓｓｅｓ ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．ＰａｔｉｅｎｔＳａｆＳｕｒｇ，２０１４，８（１）：４６．［１９］㊀ＲｏｓｅＤＫ，ＣｏｈｅｎＭＭ，ＷｉｇｇｌｅｓｗｏｒｔｈＤＦ，ｅｔａｌ．Ｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．Ｐａｔｉｅｎｔ，ｓｕｒｇｉ⁃ｃａｌ，ａｎｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９４，８１（２）：４１０⁃４１８．［２０］㊀王云姣，程智刚，郭曲练，等．ＰＡＣＵ不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析．中国现代医学杂志，２００６，１６（３）：４３１⁃４３３，４３７．［２１］㊀ＳｍｅｔａｎａＧＷ，ＬａｗｒｅｎｃｅＶＡ，ＣｏｒｎｅｌｌＪＥ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌ⁃ｍｏｎａｒｙｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｎｏｎｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｆｏｒｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００６，１４４（８）：５８１⁃５９５．［２２］㊀ＮｏｒｔｏｎＭ，Ｘａｒ Ｄ，ＰａｒｅｎｔｅＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｉｄｕａｌｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＲｅｖＥｓｐＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌＲｅａｎｉｍ，２０１３，６０（４）：１９０⁃１９６．［２３］㊀ＬｅｅＰＪ，ＭａｃＬｅｎｎａｎＡ，ＮａｕｇｈｔｏｎＮＮ，ｅｔａｌ．Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｉｎ⁃ｔｕｂａｔｉｏｎｓｆｒｏｍａｑｕａｌｉｔｙａｓｓｕｒａｎｃｅｄａｔａｂａｓｅｏｆ１５２，０００ｃａｓｅｓ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２００３，１５（８）：５７５⁃５８１．［２４］㊀ＫａｉｓｅｒＨＡ，ＳａｉｅｄＮＮ，ＫｏｋｏｅｆｅｒＡＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｅ⁃ｄｉｃｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｒｅｑｕｉｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄ３０⁃ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｎｏｎ⁃ｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０２０，１５（１）：ｅ０２２５９３９．［２５］㊀ＧａｎＴＪ，ＨａｂｉｂＡＳ，ＭｉｌｌｅｒＴＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃ⁃ｔｉｏｎ，ａｎｄｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆｐｏｓｔ⁃ｓｕｒｇｉｃａｌｐａｉｎ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａＵＳｎａ⁃ｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ．ＣｕｒｒＭｅｄＲｅｓＯｐｉｎ，２０１４，３０（１）：１４９⁃１６０．［２６］㊀ＭｅｉｅｒＡＣ，ＳｉｑｕｅｉｒａＦＤ，ＰｒｅｔｔｏＣＲ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ｓｅｎｓｏｒｙａｎｄａｆｆｅｃｔｉｖｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｐａｉｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅ．ＲｅｖＧａｕｃｈａＥｎｆｅｒｍ，２０１７，３８（２）：ｅ６２０１０．［２７］㊀Ｐｅｒｅｉｒａ⁃ＭｏｒａｌｅｓＳ，Ａｒｒｏｙｏ⁃ＮｏｖｏａＣＭ，ＷｙｓｏｃｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｐａｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｓｅｄａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＣｌｉｎＪＰａｉｎ，２０１８，３４（８）：７００⁃７０６．［２８］㊀ＧｒｉｔｓｅｎｋｏＫ，ＫｈｅｌｅｍｓｋｙＹ，ＫａｙｅＡＤ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１４，２８（１）：５９⁃７９．［２９］㊀ＧａｎｄｈｉＫ，ＢａｒａｔｔａＪＬ，ＨｅｉｔｚＪＷ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１２，３０（３）：ｅ１⁃１５．［３０］㊀ＬｅｎｔｓｃｈｅｎｅｒＣ，ＴｏｓｔｉｖｉｎｔＰ，ＷｈｉｔｅＰＦ，ｅｔａｌ．Ｏｐｉｏｉｄ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｓｅ⁃ｄａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｄｏｅｓｎｏｔｉｎｓｕｒｅａｄｅｑｕａｔｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ：ａｃａｓｅ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００７，１０５（４）：１１４３⁃１１４７．［３１］㊀ＪｏｓｈｉＧＰ，ＢｅｃｋＤＥ，ＥｍｅｒｓｏｎＲＨ，ｅｔａｌ．ＤｅｆｉｎｉｎｇｎｅｗｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｐａｉｎｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓｏｆｔｈｅｉｎａｕｇｕｒａｌＳｕｒｇｉｃａｌＰａｉｎＣｏｎｇｒｅｓｓＴＭ．ＡｍＳｕｒｇ，２０１４，８０（３）：２１９⁃２２８．［３２］㊀ＢｙｒｎｅＫ，ＮｏｌａｎＡ，ＢａｒｎａｒｄＪ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎ⁃ａｌｇｅｓｉｃｆａｉｌｕｒｅ：ｔｒａｍａｄｏｌｖｅｒｓｕｓｍｏｒｐｈｉｎｅｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｐａｉｎｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｕｎｉｔ．ＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，１８（２）：３４８⁃３５５．［３３］㊀程智刚，王喜梅，王瑞珂，等．重视超声技术在围术期医学和疼痛医学中的应用研究．中国医师杂志，２０１９，２１（６）：８０１⁃８０５．［３４］㊀ＭｏｏｒｅＣＬ，ＣｏｐｅｌＪＡ．Ｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１１，３６４（８）：７４９⁃７５７．［３５］㊀程智刚，郭曲练，黄长盛．加强疼痛基础与临床研究，促进疼痛医学发展．中国医师杂志，２０１６，１８（４）：４８１⁃４８６．［３６］㊀程智刚，郭曲练，王云姣．加强日间手术麻醉临床研究，提高日间手术医疗质量．中国医师杂志，２０１８，２０（４）：４８１⁃４８６．［３７］㊀ＺｈｕＭ，ＧｕＹ，ＳｕｎＸ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｃｕｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＰａｉｎＰｒａｃｔ，２０１８，１８（７）：８７９⁃８８３．［３８］㊀ＤａｙＫＭ，ＮａｉｒＮＭ，ＳａｒｇｅｎｔＬＡ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｒｅｌｅａｓｅｌｉｐｏｓｏｍａｌｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（Ｅｘｐａｒｅｌ）ｆｏｒｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｃｏｎ⁃ｔｒｏｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐａｌａｔｏｐｌａｓｔｙ．ＪＣｒａｎｉｏｆａｃＳｕｒｇ，２０１８，２９（５）：ｅ５２５⁃ｅ５２８．［３９］㊀ＫｉｅｋｋａｓＰ，ＴｓｅｋｏｕｒａＶ，ＡｒｅｔｈａＤ，ｅｔａｌ．Ｎｕｒｓｅｕｎｄｅｒｓｔａｆｆｉｎｇｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｐａｔｉｅｎｔｓ．ＪＣｌｉｎＮｕｒｓ，２０１９，２８（１１⁃１２）：２２４５⁃２２５２．［４０］㊀方才，秦凤华，杨文辉，等．麻醉后监护室病人监测治疗应注意的问题（附２０００例分析）．安徽医学，２００４，２５（２）：１００⁃１０２．［４１］㊀陈淑萍，管斐，徐绿萍，等．麻醉恢复室护理工作交叉感染的控制与预防．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（５）：１１８２⁃１１８５．［４２］㊀ＭａｒｑｕｅｓＤｏｓＳａｎｔｏｓＣ，ＣａｒｖａｌｈｏＲ，ＴｏｎｉｏｌｏＡＲ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎａｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ：ｉｍｐａｃｔｏｎｈａｎｄｈｙｇｉｅｎｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．ＡｍＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ，２０１７，４５（１０）：１１７１⁃１１７３．［４３］㊀ＡｌｌｅｇｒａｎｚｉＢ，Ｇａｙｅｔ⁃ＡｇｅｒｏｎＡ，ＤａｍａｎｉＮ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｉｍｐｌｅ⁃ｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆＷＨＯ＇ｓｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｈａｎｄｈｙｇｉｅｎｅ：ａｑｕａｓｉ⁃ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙ．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１３，１３（１０）：８４３⁃８５１．［４４］㊀ＶｉｌｌａｆｒｕｅｌａＪＭ，ＯｌｍｅｄｏＩ，ＢｅｒｌａｎｇａＦＡ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｄｉｓ⁃ｐｌａｃｅｍｅｎｔｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓｉｎａｉｒｂｏｒｎｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒｉｓｋｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｒｏｏｍｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１９，１４（１）：ｅ０２１１３９０．［４５］㊀ＨｕｆｆｍａｎＬＭ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ａｎｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇＰＡＣＵｈｅａｌｔｈｃａｒｅｗｏｒｋｅｒｓ．ＪＰｅｒｉａｎｅｓｔｈＮｕｒｓ，１９９６，１１（４）：２３１⁃２３９．［４６］㊀柳芳，张兰，伏春玲．麻醉恢复室预防医院感染的措施及应用．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１５）：３２２７⁃３２２８．［４７］㊀ＡｂｄｕｌｌａｈＨＲ，ＣｈｕｎｇＦ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｓｓｕｅｓ：ｄｉｓｃｈａｒｇｅｃｒｉｔｅｒｉａ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１４，３２（２）：４８７⁃４９３．［４８］㊀汪伟，陈庆，钱燕宁，等．磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期ＢＩＳ值和苏醒质量的影响．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（６）：５６３⁃５６６．［４９］㊀ＡｌｄｒｅｔｅＪＡ．Ｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃｏｒｅｒｅｖｉｓｉｔｅｄ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，１９９５，７（１）：８９⁃９１．［５０］㊀陈罡，代恒茂，赵以林，等．改良Ａｌｄｒｅｔｅ量表用于妇科全麻术后患者复苏效果评价．护理学杂志，２０１８，３３（６）：４⁃７．（收稿日期：２０２００８０２）。
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中国实用乡村医生杂志,2017,24(1）·15·
是维持患者循环及呼吸功能。
患者意识消失，应行气管插管人工通气，加速输液以及滴注血管收缩药升高血压。
若能维持循环功能稳定，30 min后患者可清醒。
全脊麻持续时间与使用的局麻药有关，利多卡因可持续1~1.5 h，而布比卡因持续1.5~3.0 h。
尽管全脊麻来势凶猛，影响患者的生命安全，但只要诊断和处理及时，大多数患者均能恢复。
误入硬膜下间隙：局麻药误入硬膜和蛛网膜之间的间隙，即硬膜下间隙阻滞。
由于硬膜下间隙为一潜在间隙，小量的局麻药进入即可在其中广泛弥散，出现异常的高平面阻滞，但起效时间比蛛网膜下腔麻醉慢，因硬膜下间隙与颅内蛛网膜下腔不通，除非出现严重的缺氧，一般不至于引起意识消失。
颈部硬膜外阻滞时误入的机会更多些。
导管折断：这是连续硬膜外阻滞的并发症之一，发生率约为0.057%~0.2%。
异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但不是全脊麻。
因阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配区域、甚至低腰部仍保持正常。
临床特点是高平面阻滞总是延缓发生，多出现在注完首量局麻药后20~30 min，常有前驱症状，如胸闷、呼吸困难、说话无声及烦燥不安，继而发展至通气严重不足，甚至呼吸停止，血压可能大幅度下降或无太大变化。
脊神经阻滞常达12~15节段，但仍为节段性。
预防的要点是对这类患者要相应减少局麻药用量，有时减至正常人用量。
（收稿日期：2016-12-12）麻醉期间和恢复期的管理
李宝珠
（大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 大连 116011）
【摘要】 文章对麻醉期间和恢复期的管理进行介
绍。
【关键词】 麻醉期间；麻醉恢复期；管理
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-7185（2017）01-0015-02
doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.007
患者在手术麻醉期间，由于外科疾病或并存疾病的影响，麻醉方法和药物的影响，手术创伤及失血，以及体位的改变等因素，都可对生理功能有不同程度的影响，严重者可危及患者生命。
因此，麻醉期间应主动采取措施预防严重生理变化的发生，密切观察患者各种生理功能的变化，力求及早发现和及时纠正，以避免发生严重并发症。
1 麻醉期间的管理
1.1 呼吸功能 是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一。
全身麻醉可引起各种不同程度的呼吸抑制甚至呼吸肌麻痹，阻滞麻醉对呼吸肌的影响也可引起严重的呼吸抑制，麻醉辅助用药、手术体位及并存的呼吸疾病，都是麻醉期间影响呼吸功能的重要因素。
因此，麻醉期间保持呼吸功能正常是一项十分重要的任务。
呼吸功能正常是指能维持动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和血液pH在正常范围内，这三项指标也是衡量呼吸管理是否合理的参数。
保持自主呼吸的患者，应观察患者的呼吸运动类型(胸式或腹式呼吸)，呼吸的幅度、频率和节律，同时观察口唇黏膜、皮肤及手术野出血的颜色，以判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。
必要时应监测血氧饱和度(SpO2)或动脉血气分析。
全麻患者还应监测潮气量、每分钟通气量，有条件者可监测呼吸末二氧化碳(ETCO2)，以保证患者的通气功能正常。
1.2 循环功能 麻醉期间维持循环功能的稳定在麻醉管理中占有重要地位，循环系统的变化将直接影响患者的安全和术后的恢复。
麻醉期间每隔5~10 min测定和记录1次血压、脉搏、呼吸等参数，并记录手术重要步骤、出血量、输液量、输血量及用药等。
麻醉期间引起循环障碍的可能原因包括：外科疾病和并存疾病的病理改变，麻醉方法和麻醉药物的影响及其相互作用，手术对循环的影响等。
当发生循环障碍时，应对血容量、心脏代偿功能和外周血管的舒缩状态作出正确判断，并进行有针对性的处理。
麻醉期间维持有效血容量是非常重要的，血压降低往往与绝对或相对血容量不足有关。
应根据术前心、肾功能及脱水情况，术中失血及体液丢失量进行补充。
建立必要的循环监测措施有助于临床判断。
麻醉的深浅程度对循环的影响是多方面的。
麻醉太浅可引起机体的应激反应，使血压升高，心率增快。
麻醉过深既可抑
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Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2017 V ol.24 No.1·16·
制心肌收缩功能，又可使外周血管舒张，引起外周血管阻力降低和相对血容量不足，结果使血压降低。
因此，根据病情和手术要求及时调节麻醉深度，对于维持循环稳定是非常重要的，必要时可应用血管活性药物来支持循环功能。
1.3 全身情况 麻醉期间还应密切观察患者全身情况。
非全麻患者应注意意识和表情的变化，严重低血压和缺氧可使患者的表情淡漠和意识突然丧失。
发生局麻药毒性反应时，可出现精神兴奋症状，严重者可发生惊厥。
1.4 体温监测 体温监测十分必要，特别是小儿。
体温过高可使代谢增快，耗氧量增加，严重者可引起代谢性酸中毒和高热惊厥。
体温降低时，患者对麻醉的耐受能力也降低，容易发生麻醉过深而引起循环抑制，麻醉后苏醒时间也延长。
术中应监测中心体温，以监测食管或直肠温度为好。
2 麻醉恢复期的监测和管理
手术和麻醉虽然结束，但手术及麻醉对患者的生理影响并未完全消除。
在此期间，患者的呼吸及循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时。
因此，应重视麻醉后恢复室(recovery room)的建立和管理。
在麻醉恢复期应常规监测心电图、血压、呼吸频率和SpO2，并每5~15 min记录1次，直至患者完全恢复。
至少应测定并记录1次体温，如有异常应继续监测。
手术较大者，不管是全麻或阻滞麻醉，术后都应常规吸氧。
如果患者并存肺部疾病，或行开胸和上腹部手术者，更应重视其呼吸功能的变化和管理。
全麻后患者要注意其意识恢复情况和速度，而椎管内麻醉者应密切观察其阻滞部位感觉和运动的恢复情况。
2.1 全麻后清醒延迟的处理 常见原因为全麻药的残余作用，包括吸入及静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。
可因麻醉过深引起，亦可因患者的病理生理改变而引起药物代谢和排泄时间延长所致，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。
此外麻醉期间发生的并发症，如电解质紊乱、血糖过高或过低、脑出血或脑血栓形成等，都可引起患者的意识障碍，即使麻醉因素已排除，患者术后仍可处于不同程度的昏迷状态。
遇此情况，首先应维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧。
对于术后长时间不清醒者，应进一步检查其原因，并针对病因治疗。
2.2 保持呼吸道通畅 全麻后或阻滞麻醉应用了辅助药，都可影响患者的意识恢复。
在此期间非常容易发生呼吸道梗阻，应密切观察。
呼吸道不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声，吸气时辅助呼吸肌用力，出现三凹征和鼻翼扇动。
呼吸道完全梗阻者，只见有强烈的呼吸行为而无气体交换，胸部和腹部呼吸运动反常。
如果未能及时发现和处理，可危及患者生命。
2.3 维持循环系统的稳定 在麻醉恢复期，血压容易波动，体位的变化对循环也有影响。
2.3.1 发生术后低血压 常见原因如下。
①低血容量：表现为黏膜干燥、心率快及少尿。
应检查血红蛋白含量及红细胞压积(HCT)以除外内出血。
对于顽固性低血压者，应监测尿量、直接动脉压、中心静脉压(CVP)或肺毛细血管楔压(PCWP)。
②静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。
③血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。
应针对原因处理。
2.3.2 发生术后高血压 常见原因有：①术后疼痛，膀胱尿潴留，患者躁动不安；②低氧血症和(或)高碳酸血症；③颅内压升高；④高血压病患者术前停用抗高血压药。
应针对病因治疗。
2.4 恶心、呕吐的处理 恶心、呕吐以全麻后患者发生率较高，尤其是以吸入麻醉药为主、麻醉时间较长者更易发生。
麻醉期间应用麻醉性镇痛药可使恶心、呕吐的发生率增加。
麻醉恢复期发生恶心、呕吐对保持呼吸道通畅十分不利，如果发生误吸则更加危险。
应用氟哌利多和枢复宁可明显减少或减轻恶心、呕吐的发生。
（收稿日期：2016-12-12）
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