《危险化学品建设项目试生产方案备案申请表》
危险化学品建设项目试生产方案备案审查
（十二）劳动防护用品配备情况说明；
（十三）安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位操作安全规程清单；
（十四）设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的Fra bibliotek件（复制件）。
办理时限
在受理申请之日起5个工作日内作出是否准予许可的决定
收费标准及依据
无
办理地址
危险化学品建设项目试生产方案备案审查
事项名称
危险化学品建设项目试生产方案备案审查
办理依据
《危险化学品建设项目安全监督管理办法》
办理对象
危险化学品建设项目
办理机构
鄂尔多斯市安全生产监督管理局
办理程序
一、受理
二、审查
三、出意见书
所需材料
（一）试生产（使用）方案备案表；
（二）试生产（使用）方案；
（三）设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见；
（四）专家对试生产（使用）方案的审查意见；
（五）安全设施设计重大变更情况的报告；
（六）施工过程中安全设施设计落实情况的报告；
（七）组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情况报告；
（八）建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）；
（九）建设项目质量监督手续（复制件）；
（十）主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单；
东胜区鄂托克西街锦绣苑南门1号写字楼
咨询电话
0477-8115939
办理时间
周一至周五上午8：30—12：00， 下午2：30—5：30 (法定节假日除外)
危险化学品建设项目试生产方案备案材料清单
危险化学品建设项目试生产方案备案材料清单
1、建设项目安全许可申请文件、资料清单表
2、建设项目试生产方案备案申请表；
3、建设项目试生产方案；
4、建设项目安全设施设计审查意见书；
5、施工单位和监理单位的资质证书复印件；
6、建设项目安全设施施工情况报告；
7、建设项目质量监督手续；
8、建设项目试生产（使用）方案认可表；
9、危险化学品事故应急救援预案；
10、建设项目安全设施竣工安全检查报告；
11、建筑工程消防验收意见书复印件；
12、广东省防雷装置合格证及防雷装置检测报告复印件；
13、特种设备检测报告。
试生产方案备案申请表
建
设 单 位
单位名称
通讯地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系电话
传真电话
法定代表人
安全生产负责人
企业登记注册机关名称
对建设项目投入试生产（使用）的意见：
负责人：（签字）（加盖公章处）
年月日
建 设 项 目 所 在 单 位
单位名称
通讯地址
邮政编码
电、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的 落实情况报告；
□建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）；
□建设项目质量监督手续（复制件）；
□主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制 件），以及特种作业人员名单；
□从业人员安全教育、培训合格的证明材料；
□劳动防护用品配备情况说明；
一、国家安监总局第45号令第25条规定的文件材料（14项）： □试生产（使用）方案备案表；
□试生产（使用）方案；
□设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产 （使用）条件的意见；
□专家对试生产（使用）方案的审查意见；
□安全设施设计重大变更情况的报告；
□施工过程中安全设施设计落实情况的报告；
传真电话
主要负责人
安全生产负责人
企业登记注册机关名称
申请试生产（使用）的理由及试生产（使用）准备情况：
主要负责人：（签字）（加盖公章处）
年月日
单位名称
通讯地址
经济类型
联系电话
邮政编码
资质等级
证书编号
业务范围
法定弋表人
项目负责人
设 计 单 位
对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设 计全部内容完成施工；是否冋意建设项目具备试生产（使用）条 件等）:
14危险化学品建设项目试生产方案备案申请表
14危险化学品建设项目试生产方案备案申请表【申请表】申请单位：（填写单位名称）一、项目概况1.项目名称：（填写项目名称）2.项目性质：（填写项目性质，如新建、扩建、改建等）3.项目位置：（填写项目所在地，包括地理位置、土地面积等）4.项目上级主管部门：（填写项目所隶属的主管部门）5.项目建设规模：（填写项目的投资规模、产能规模等）6.试生产(使用)方案内容：（简要描述试生产(使用)方案的内容，包括试生产(使用)的目的、范围、时间规划等）7.是否已获得相关许可证：（填写项目所需的相关许可证是否已经获得，如环评批复、建设用地手续、安全生产许可证等）二、申请理由1.试生产（使用）目的：（详细描述试生产（使用）的目的，如验证生产工艺、工艺设备的可行性、产品质量等）2.试生产（使用）重要性：（说明试生产（使用）对项目建设进展的重要影响，如对项目投资、生产周期、技术创新等方面的影响）3.试生产（使用）安全措施：（详细描述试生产（使用）期间所采取的安全措施，包括但不限于安全设备配置、培训、应急预案等）4.风险评估及处理措施：（根据项目所涉及的危险化学品的特性，对试生产（使用）过程中可能存在的风险进行评估，并提出相应的处理措施）5.相关许可证件：（列出已获得的相关许可证件，如安全生产许可、环评批复等）三、安全管理措施1.安全责任制：（描述试生产（使用）期间的安全责任划分、各岗位的责任及监管机构）2.安全培训和教育：（说明试生产（使用）期间的安全培训和教育措施，如培训对象、内容、培训频次等）3.应急预案：（描述试生产（使用）期间的应急预案制定情况，包括组织机构、预警、应急救援等）4.安全设备配置：（说明试生产（使用）期间所需的安全设施配置情况，如消防设施、防爆设备等）5.监测和检测手段：（详细描述试生产（使用）期间的监测和检测手段，如对危险化学品的在线监测、采样检测等）四、其他附件1.试生产(使用)方案正文2.项目相关许可证复印件3.其他相关附件：（如风险评估报告、安全设备配置方案等）以上内容如实填写，并请附上相关证明材料和附件，以备备案审核。
14危险化学品建设项目试生产方案备案申请表
14危险化学品建设项目试生产方案备案申请表
准确，涵盖各项内容，在案例中主要讲述该申请表的制定，运用的是
技术框架的内容，文档中要求具体运用，并以此服务于项目建设方案的制定。
首先，本文档将着重介绍该项目的建设基本概况，总体目标，现有的
技术条件，管理、文件和检测等方面的情况，并对这些方面进行全面梳理，其次，本文档将讨论该项目建设过程中需要考虑的技术路径，包括安全技术、环保技术以及设备设施等相关技术的研究、分析及调整等等。
此外，
本文档还将讨论该项目使用的安全管理制度，如安全防护设施、安全生产
管理要求、安全应急措施、事故应急处理等等，以及项目建设过程中对于
质量标准、检验、监督等方面的要求内容。
最后，本文档将以此为基础，
做出合理的、完整的、有效的方案，以供该项目试生产（使用）备案申请
的参考。
一、项目建设基本情况介绍
1、项目名称：XX危险化学品建设项目
2、项目概述：本项目计划在XX县XX区建设一家XX危险化学品生产
基地，主要生产XX类危险化学品，产品类型以及产量具体情况按照立项
文件中指定。
危险化学品建设项目试生产方案备案办事指南
危险化学品建设项目试生产方案备案办事指南危险化学品建设项目试生产方案备案办事指南作者：行政服务…来源：本站原创录入：行政服务大厅时间：2011-7-11 责编：行政服务大厅危险化学品建设项目试生产方案备案办事指南一、事项名称：危险化学品建设项目试生产方案备案二、设立依据：《危险化学品建设项目安全许可实施办法》第二十条和《河南省安全生产监督管理局关于委托实施行政许可的公告》。
三、申办程序：（一）中央驻豫、省管及跨省辖市以外的危险化学品建设项目在试生产（使用）前，建设单位应当将建设项目试生产（使用）方案，报送市安监局备案。
（二）建设单位应按照规定格式和数量向市行政服务中心安监局窗口提交申请书及相关材料。
（三）市行政服务中心安监局窗口按照规定要求对申请材料进行初审，并根据初审情况，向建设单位出具不予受理、补正告知或受理通知书等有关文书。
（四）市安监局指派有关专家对试生产（使用）方案审查，并提出审查意见。
（五）市安监局依据专家审查意见，向建设单位出具《危险化学品建设项目试生产（使用）方案备案告知书》。
（六）建设单位接到通知后，凭受理通知书到市行政服务中心安监局窗口领取《危险化学品建设项目试生产（使用）方案备案告知书》。
（八）建设单位接到《危险化学品建设项目试生产（使用）方案备案告知书》后，方可进行试生产（使用）活动。
（九）已取得《危险化学品建设项目试生产（使用）方案备案告知书》的建设项目，如若需要延期的，由建设单位向市安监局申请延期，延期申请需重新提交申报材料和延期情况说明，经批准后方可延长试生产（使用）期。
四、申报材料：（一）建设项目试生产（使用）方案备案申报表；（二）建设项目试生产（使用）方案；（三）建设项目试生产（使用）方案认可表；（四）建设项目安全设施设计审查通过的《危险化学品建设项目安全许可意见书》复印件；（五）设计单位、施工单位和监理单位的资质证书复印件。
五、申报要求：（一）《危险化学品建设项目试生产方案》要包含：（1）建设项目施工完成情况；（2）生产、储存的危险化学品品种和设计能力；（3）试生产（使用）过程中可能出现的安全问题及对策；（4）采取的安全措施；（5）事故应急救援预案；（6）试生产（使用）起止日期。
建设项目名称试生产使用方案备案申报表
负责人：（签字） 年 月 日
监理单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系电话
邮政编码
资质级别
经营范围
证书编号
法定代表人
项目负责人
意见：
我公司对施工单位的施工情况、质量进行严格监督，所有安全设施已按质按量施工完毕，同意该项目试生产。
（加盖公章处）
负责人：（签字） 年 月 日
资质级别
经营范围
证书编号
法定代表人
项目负责人
意见：
该项目按国家有关标准、规范进行设计，同意该项目试生产。
（加盖公章处）
负责人：（签字） 年 月 日
安全设施施工单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系电话
邮政编码
资质级别
经营范围
证书编号
法定代表人
项目负责人
意见：
我公司严格按照设计单位的要求进行施工，所有安全设施已施工完毕，同意该项目试生产。
负责人：（签字） （加盖公章处）
年 月 日
建设项目所在单位
单位名称
通讯地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系电话
传真电话
主要负责人
安全生产负责人
企业登记注册机关名称
意见：
主要负责人：（签字） （加盖公章处）
年 月 日
（建设项目名称）试生产（使用）方案认可表
安全设施设计单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系电话邮政编码（建设项目名来自）试生产（使用）方案备案申报表
建设单位
单位名称
ABC公司
通讯地址
高栏港经济区＊＊路＊＊号
邮政编码
519000
危险化学品建设项目试生产方案备案申请表
危险化学品建设项目试生产方案备案申请表一、申请单位基本情况1.申请单位名称：2.单位地址：二、项目基本情况1.项目名称：2.危险化学品名称及用途：3.项目是否属于《危险化学品重大危险源辨识与控制规定》中的重大危险源项目（是/否）：4.项目所在地：三、试生产(使用)方案概述请在下方简要描述试生产(使用)方案的内容，包括但不限于以下方面：1.试生产（使用）项目的目标和主要任务；2.试生产（使用）的主要工艺过程及流程图；3.试生产（使用）的主要设备和工艺参数；4.试生产（使用）的主要原材料及用量；5.试生产（使用）的主要产品及产量；6.试生产（使用）的主要环境影响和安全风险；7.试生产（使用）的主要环境污染防治措施；8.试生产（使用）的主要安全保障措施；9.试生产（使用）的主要监测和监控措施；10.试生产（使用）期间的应急预案。
四、试生产(使用)方案备案的必要性和可行性分析请说明试生产(使用)方案备案的必要性和可行性，包括但不限于以下方面：1.试生产（使用）的必要性分析，如相关市场需求、技术进步等；2.试生产（使用）的可行性分析，如技术可行性、经济可行性等；3.试生产（使用）对环境、安全和健康的影响预测，并进行评估；4.试生产（使用）的相关法律法规及标准的遵守情况。
五、备案申请材料清单请列出所提交的备案申请材料清单，确保完整性。
1.申请单位单位登记证明；2.项目规划产业布局图；3.项目技术方案及工艺流程图；4.主要设备明细及技术参数；5.主要原材料使用清单；6.主要产品及产能说明；7.环境影响评价报告；8.安全风险评估报告；9.应急预案；10.相关法律法规和标准遵守证明。
六、申报人确认我单位保证提交的备案申请材料真实、准确，愿意接受监督，并承诺按照备案审批程序执行相关法律法规和标准。
申请单位（盖章）：。
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年 月 日
施工单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系电话
邮政编码
资质等级
证书编号
业务范围
法定代表人
项目负责人
对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）：
负责人：（签字） （加盖公章处）
□安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位操作安全规程清单；
□设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（复制件）。
二、安徽省安监局皖安监化〔2012〕34号文规定的文件材料：
市、区）安监局现场核查监管意见
市、县（市、区）安全监管局现场核查监管意见
□组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情况报告；
□建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）；
□建设项目质量监督手续（复制件）；
□主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单；
□从业人员安全教育、培训合格的证明材料；
□劳动防护用品配备情况说明；
（建设项目名称）试生产（使用）方案备案
建设单位
单位名称
通讯地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系电话
传真电话
法定代表人
安全生产负责人
企业登记注册机关名称
对建设项目投入试生产（使用）的意见：
负责人：（签字） （加盖公章处）
年 月 日
建设项目所在单位
单位名称
通讯地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系电话
传真电话
主要负责人
安全生产负责人
企业登记注册机关名称
申请试生产（使用）的理由及试生产（使用）准备情况：
主要负责人：（签字） （加盖公章处）
年 月 日
设计单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系电话
邮政编码
资质等级
证书编号
业务范围
法定代表人
项目负责人
对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）：
县（市、区）安全监管局意见
负责人（签字）： 承办机关（盖章）
年 月 日
市安全监管局意见
负责人（签字）： 承办机关（盖章）
年 月 日
注：市、县（市、区）安全监管局接收企业申请后，应到现场核实是否具备试生产（使用）条件，并将监管意见如实填入本表内，如填写不下，可另附页。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
年 月 日
监理单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系电话
邮政编码
资质等级
证书编号
业务范围
法定代表人
项目负责人
对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）：
负责人：（签字） （加盖公章处）
年 月 日
申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选 ）：
一、国家安监总局第45号令第25条规定的文件材料（14项）：
□试生产（使用）方案备案表；
□试生产（使用）方案；
□设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见；
□专家对试生产（使用）方案的审查意见；
□安全设施设计重大变更情况的报告；
□施工过程中安全设施设计落实情况的报告；