儿童铅中毒案例讨论课件
合集下载
儿童铅中毒与防治 ppt课件
有害的微量元素
对人体有害的微量元素有6种，包括Pb（铅）、Hg （汞） 、Bi （铋） 、Sb （锑） 、Be （铍） 、Cd （镉） 。其中Pb对人体的毒 害最广、最深。
微量元素分为必需和非必需、有害和无害只是相对而言，过多或过少 都可能对人体造成危害。
铅
铅是一种重金属元素。它不溶于水，可溶于酸。当熔炼铅温度达 500℃(熔点327. 4℃)时，空气中迅速形成高分散的气溶胶。
儿童铅中毒与防治
爱玛家育婴师培训
浙江铅中毒事件（2011）
浙江台州上百村民铅中毒 初步认定 电池厂为罪魁祸首（2011、3、24）
浙江德清血铅中毒:4岁女童超6倍 企 业称负责到底（2011、5、6）
浙江绍兴县杨汛桥镇近日发现部分锡 箔作坊工作人员及其子女血铅超标现 象。目前，涉事的25家作坊全部关停， 血铅超标人员已进行复查和治疗，相
铅的转运
铅在肠道中的转运：有主动转运与被动扩散两种形式。以铅离子的形 式被吸收。
主动转运：铅离子与肠粘膜特定部位中的转运蛋白结合，由转运蛋白作为载体将铅转 运到血液中，这种形式占吸收总量的80%以上。 被动扩散：铅离子顺着浓度梯度由肠腔(浓度高）向血液（浓度低）扩散。
铅在呼吸道中的转运：含铅烟雾吸入呼吸道进入肺内，再通过肺泡-毛 细血管吸收入血。
血铅反映近1个月左右时间内的铅暴露状况。骨铅水平反映较长时间 的慢性铅暴露状况。
铅的排泄
铅的排泄主要有三种途径 途径1：约2/3的铅经肾脏随尿液排出。
途径2：约1/3的铅通过胆道分泌排入肠腔，随粪便排出。 途径3：少量（8%）的铅通过头发及指甲脱落排出体外。
儿童铅中毒的主要原因
含铅汽油的大量使用 工亚废气废水污染周边环境 铅对家庭环境的污染：铅作业工人的家庭，周围环境中铅尘，室内装 簧、燃煤、吸烟等。 涂有油漆的学习用品和玩具的污染。 不良卫生和生活习惯：含铅食物（爆米花、皮蛋）化妆品、玩具、含 铅水果、点蜡烛火柴等等。 被动吸烟：烟草中含铅多
小儿铅中毒病人的护理PPT
诊断：通过测量血铅水平和检查患儿的 症状来诊断铅中毒。
治疗方案
治疗方案
化疗：铅中毒的标准治疗是使 用螯合剂来帮助去除体内的铅 。
营养支持：提供充足的营养和 补充维生素，帮助患儿恢复健 康。
治疗方案
环境改善：在治疗期间需要提供清洁、 有助于康复的环境。
护理注意事项
护理注意事项
病情观察：密切观察患儿的症 状和体征变化，及时记录并报 告医生。 营养管理：根据患儿的情况， 制定适合的饮食计划，确保充 足的营养摄入。
小儿铅中毒病人的护理 PPT
目录 概述 症状和诊断 治疗方案 护理注意事项 总结
概述
概述
铅中毒是儿童中常见的一种中 毒情况，需要特殊的护理措施 来帮助患儿康复。 本PPT将介绍小儿铅中毒的症状 、诊断和治疗，以及护理过程 中需要注意的事项。
症状和诊断
症状和诊断
症状：小儿铅中毒常表现为行为异常、 注意力不集中、疲倦和头痛。
护理注意事项
环境安全：消除患儿周围的铅源，保持 室内空气清洁，并防止其他家庭成员受 到铅中毒的影响。
家庭教育：向家长提供关于铅中毒的知 识和预防方法，提醒他们定期检查患儿 的血铅水平。
总结
总结
小儿铅中毒需要综合治疗和专 业护理，及时发现和干预对患 儿的康复至关重要。希望本PPT 对您有所帮助。谢谢！
谢谢您的观 赏聆听
治疗方案
治疗方案
化疗：铅中毒的标准治疗是使 用螯合剂来帮助去除体内的铅 。
营养支持：提供充足的营养和 补充维生素，帮助患儿恢复健 康。
治疗方案
环境改善：在治疗期间需要提供清洁、 有助于康复的环境。
护理注意事项
护理注意事项
病情观察：密切观察患儿的症 状和体征变化，及时记录并报 告医生。 营养管理：根据患儿的情况， 制定适合的饮食计划，确保充 足的营养摄入。
小儿铅中毒病人的护理 PPT
目录 概述 症状和诊断 治疗方案 护理注意事项 总结
概述
概述
铅中毒是儿童中常见的一种中 毒情况，需要特殊的护理措施 来帮助患儿康复。 本PPT将介绍小儿铅中毒的症状 、诊断和治疗，以及护理过程 中需要注意的事项。
症状和诊断
症状和诊断
症状：小儿铅中毒常表现为行为异常、 注意力不集中、疲倦和头痛。
护理注意事项
环境安全：消除患儿周围的铅源，保持 室内空气清洁，并防止其他家庭成员受 到铅中毒的影响。
家庭教育：向家长提供关于铅中毒的知 识和预防方法，提醒他们定期检查患儿 的血铅水平。
总结
总结
小儿铅中毒需要综合治疗和专 业护理，及时发现和干预对患 儿的康复至关重要。希望本PPT 对您有所帮助。谢谢！
谢谢您的观 赏聆听
凤翔儿童铅中毒事件优选PPT文档
”薛亚妮说，儿子的堂弟则是头发不正常，有一块一块的小斑，所以也跟着去查了。
8月3日至4日，情绪异常激动的村民围堵了东岭集团 ”薛亚妮说，儿子的堂弟则是头发不正常，有一块一块的小斑，所以也跟着去查了。
检查结果迅速在两个村子传开。
冶炼公司的大门，致使该公司不能正常生产，双方发生冲 微量元素的检测结果令医生吃惊：兄弟俩血铅含量分别达到了每升239微克和242微克，大大超出了0－100微克的正常值。
同时，由于铅一般蓄积在离地面１米左右的大气中，这正好是孩子呼吸的范围。
锦洋，去了一趟宝鸡市妇幼保பைடு நூலகம்院。
村民围堵冶炼公司大门
检查结果迅速在两个村子传开。有村民带着家里的孩 8月3日至4日，情绪异常激动的村民围堵了东岭集团冶炼公司的大门，致使该公司不能正常生产，双方发生冲突。 子到宝鸡市妇幼保健医院、宝鸡市中心医院、宝鸡市人民 同时，由于铅一般蓄积在离地面１米左右的大气中，这正好是孩子呼吸的范围。
儿童之所以是铅污染的最大受害者，是因为儿童手口动作比较多，对血铅的吸收率可达５0％左右（成人的吸收率只达５％－１０％）
医院等进行体检，体检结果令村民大吃一惊：几乎所有儿 。
儿童之所以是铅污染的最大受害者，是因为儿童手口动作比较多，对血铅的吸收率可达５0％左右（成人的吸收率只达５％－１０％）
童的铅含量均超过了标准。 。
儿童之所以是铅污染的最大受害者，是因为儿童手口动作比较多，对血铅的吸收率可达５0％左右（成人的吸收率只达５％－１０％）
。”薛亚妮说，突儿子。的堂事弟则发是头后发不，正常凤，有翔一块县一块委的小、斑，县所以政也跟府着去相查了关。 领导赶赴现场，组织 人员统计“血铅超标”的儿童人数，环保部门也介入调查。 儿童之所以是铅污染的最大受害者，是因为儿童手口动作比较多，对血铅的吸收率可达５0％左右（成人的吸收率只达５％－１０％）
8月3日至4日，情绪异常激动的村民围堵了东岭集团 ”薛亚妮说，儿子的堂弟则是头发不正常，有一块一块的小斑，所以也跟着去查了。
检查结果迅速在两个村子传开。
冶炼公司的大门，致使该公司不能正常生产，双方发生冲 微量元素的检测结果令医生吃惊：兄弟俩血铅含量分别达到了每升239微克和242微克，大大超出了0－100微克的正常值。
同时，由于铅一般蓄积在离地面１米左右的大气中，这正好是孩子呼吸的范围。
锦洋，去了一趟宝鸡市妇幼保பைடு நூலகம்院。
村民围堵冶炼公司大门
检查结果迅速在两个村子传开。有村民带着家里的孩 8月3日至4日，情绪异常激动的村民围堵了东岭集团冶炼公司的大门，致使该公司不能正常生产，双方发生冲突。 子到宝鸡市妇幼保健医院、宝鸡市中心医院、宝鸡市人民 同时，由于铅一般蓄积在离地面１米左右的大气中，这正好是孩子呼吸的范围。
儿童之所以是铅污染的最大受害者，是因为儿童手口动作比较多，对血铅的吸收率可达５0％左右（成人的吸收率只达５％－１０％）
医院等进行体检，体检结果令村民大吃一惊：几乎所有儿 。
儿童之所以是铅污染的最大受害者，是因为儿童手口动作比较多，对血铅的吸收率可达５0％左右（成人的吸收率只达５％－１０％）
童的铅含量均超过了标准。 。
儿童之所以是铅污染的最大受害者，是因为儿童手口动作比较多，对血铅的吸收率可达５0％左右（成人的吸收率只达５％－１０％）
。”薛亚妮说，突儿子。的堂事弟则发是头后发不，正常凤，有翔一块县一块委的小、斑，县所以政也跟府着去相查了关。 领导赶赴现场，组织 人员统计“血铅超标”的儿童人数，环保部门也介入调查。 儿童之所以是铅污染的最大受害者，是因为儿童手口动作比较多，对血铅的吸收率可达５0％左右（成人的吸收率只达５％－１０％）
小儿铅中毒科普讲座课件
如何预防铅中毒？
如何预防铅中毒？ 家庭环境
确保家庭环境无铅污染，如选择无铅涂料和 管道。
定期清洁家中尘埃，特别是在旧房子中。
如何预防铅中毒？ 饮食管理
确保儿童摄入充足的钙和铁，有助于减少铅 的吸收。
均衡的饮食对儿童的健康至关重要。
如何预防铅中毒？
教育宣传
增强家长和儿童对铅中毒的认识，了解其危 害。
何时应进行检测？ 高风险儿童
生活在铅污染地区、家庭有铅暴露历史的儿童应 定期检测。
建议在1岁和2岁时进行铅检测。
何时应进行检测？ 症状出现
如出现上述症状，应及时就医并做铅检测。
早期发现铅中毒有助于减轻损害。
何时应进行检测？ 健康监测
定期的健康检查可以帮助识别潜在的铅暴露。
与儿科医生保持沟通，了解检测的必要性。
什么是小儿铅中毒？ 症状
铅中毒的症状包括腹痛、呕吐、乏力、注意力不 集中等。
严重时可能导致癫痫、昏迷等危急情况。
什么是小儿铅中毒？ 影响
铅中毒会影响儿童的学习能力和行为表现。
研究表明，铅中毒儿童的智商普遍低于未接触铅 的儿童。
为什么会发生铅中毒？
为什么会发生铅中毒？ 来源
铅通常来源于旧房屋的油漆、铅管、玩具及 某些食品。
通过社区活动和学校教育提高大家的警觉性 。
如何治疗铅中毒？
如何治疗铅中毒？ 就医
一旦确诊铅中毒，需立即就医进行治疗。
医生会根据铅浓度决定治疗方案。
如何治疗铅中毒？ 去铅疗法
轻度中毒可通过饮食调整，严重中毒可能需要药 物去铅治疗。
药物治疗需在医生指导下进行。
如何治疗铅中毒？ 后续监测
治疗后需定期进行血铅水平监测，确保恢复健康 。
实习三儿童铅中毒案例讨论ppt演示课件
可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、蓄电 池、印刷等。
11
问题
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评
价？
12
铅接触来源
汽车尾气 含铅油漆 含铅颜料 饮水 土壤 食品 玩具 化妆品 吸烟/饮酒 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家 中药 母源性Leabharlann 在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
16
问题
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
17
铅的毒作用
1.神经系统 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而
且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由 于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢 神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的 血铅水平（10ug/dL）下也能发现儿童神经系 统损害的表现。所以，目前的观点是，对于铅 引起的儿童神经毒性不存在阈值。
3
问题
问题1. 请问小强的主要问题是什么？ 问题2. 请列出几种贫血的病因。 问题3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊
断？
4
1. 请问小强的主要问题是什么？
容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。
2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为 6%-20%，儿童和孕妇消化道吸收率为50%。另外，儿童 容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。
3、儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且，0-3 岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经 系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发 育损害。
18
急性铅中毒：短期内接触高浓度的铅或血铅水 平长期超过80ug/dL可以头痛、呕吐、惊厥、 昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。
11
问题
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评
价？
12
铅接触来源
汽车尾气 含铅油漆 含铅颜料 饮水 土壤 食品 玩具 化妆品 吸烟/饮酒 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家 中药 母源性Leabharlann 在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
16
问题
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
17
铅的毒作用
1.神经系统 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而
且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由 于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢 神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的 血铅水平（10ug/dL）下也能发现儿童神经系 统损害的表现。所以，目前的观点是，对于铅 引起的儿童神经毒性不存在阈值。
3
问题
问题1. 请问小强的主要问题是什么？ 问题2. 请列出几种贫血的病因。 问题3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊
断？
4
1. 请问小强的主要问题是什么？
容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。
2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为 6%-20%，儿童和孕妇消化道吸收率为50%。另外，儿童 容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。
3、儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且，0-3 岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经 系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发 育损害。
18
急性铅中毒：短期内接触高浓度的铅或血铅水 平长期超过80ug/dL可以头痛、呕吐、惊厥、 昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。
健康和社会儿童铅中毒案例培训课件
3
儿童铅中毒案例
检查显示:
• 血红蛋白过少和小红细胞 症。
• 无失血，大便隐血试验阴 性。
• 诊断为“轻度缺铁性贫
血”，补铁治疗3个月，症
状未见改善。
健康和社会儿童铅中毒案例
4
问题
• 问题1 请问小强的主要问题是什么？
• 问题2 请问医生的诊断是否正确？为什么？ 贫 血的原因有哪些？
• 问题3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊 断？
• 铅中毒的高危人群主 要包括儿童、孕妇及
胎儿、铅作业工人， 其中儿童最受关注。
健康和社会儿童铅中毒案例
12
儿童成为中毒高危人群的原因
（1）儿童铅接触来源广泛： 含铅汽油（汽车尾气） 含铅涂料 含铅颜料
上述三种来源曾经是发达国家儿童铅中毒的3 个首要原因。加上，由于儿童手－口活动频繁 增加了铅的摄入。 此后，一些国家先后采取的使用无铅汽油和无 铅涂料的措施，降健康低和社会了儿童铅儿中毒童案例 铅接触水平和铅13 中
含铅的中药
癫痫
治 痛证 疗 哮喘
痤疮粉刺
祛斑
药物性铅中毒的症状：
头晕 头痛 恶心 烦躁 乏力
失眠 腹痛 腹泻 便秘等
健康和社会儿童铅中毒案例
9
铅的接触作业
•铅锌矿的开采及冶炼；
•蓄电池及颜料工业的溶铅和制粉；
•含铅油漆的生产与使用；
•制造电缆和铅管；
•铅的化合物的生产和使用；
•电力与电子行业。 健康和社会儿童铅中毒案例
• 【别名】炉底、陀僧、金陀僧
• 是一种药物 • 【功能主治】燥湿，杀虫，敛疮。用于湿疹，疥，
癣，腋下狐臭，疮疡溃破久不收口。
• 【用法用量】外用适量研粉敷或熬膏贴患处。
实习三儿童铅中毒的案例讨论
分布： 交换池：5-10%。血液和软组织（肝、脑、肾）
。 储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 储存池与交换池中的铅维持动态平衡
排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ） 其它：头发和指甲（ 8%左右）
在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
2020/5/3
问题
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
2020/5/3
铅的毒作用
1、最敏感的靶部位是神经系统
–儿童 • 无阈值 • IQ ，语言能力，学习能力，心理素质 • 听力损伤
–成人 • 神经行为改变，疲乏，注意力不集中 • 神经传导速度下降
神经系统的损害是不可逆的
2020/5/3
铅的毒作用
2、血液系统 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，s-
育与卫生指导。教育儿童养成良好的卫生习惯， 纠正不良行为。 • 实施营养干预 ：补充蛋白质、维生素和微量元素 ，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
2020/5/3
问题9. 根据你所处城市或社区的情况，制订一份
简要的预防儿童铅中毒计划？
• 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境 干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可达到 预防和早发现、早干预的目的。
氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成 血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色 素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高 。
虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应， 但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在 长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很 少造成贫血
2020/5/3
血铅（最有效） 游离原卟啉（EP） 尿铅 尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)
2020/5/3
儿童铅中毒的预防
。 储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 储存池与交换池中的铅维持动态平衡
排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ） 其它：头发和指甲（ 8%左右）
在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
2020/5/3
问题
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
2020/5/3
铅的毒作用
1、最敏感的靶部位是神经系统
–儿童 • 无阈值 • IQ ，语言能力，学习能力，心理素质 • 听力损伤
–成人 • 神经行为改变，疲乏，注意力不集中 • 神经传导速度下降
神经系统的损害是不可逆的
2020/5/3
铅的毒作用
2、血液系统 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，s-
育与卫生指导。教育儿童养成良好的卫生习惯， 纠正不良行为。 • 实施营养干预 ：补充蛋白质、维生素和微量元素 ，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
2020/5/3
问题9. 根据你所处城市或社区的情况，制订一份
简要的预防儿童铅中毒计划？
• 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境 干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可达到 预防和早发现、早干预的目的。
氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成 血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色 素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高 。
虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应， 但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在 长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很 少造成贫血
2020/5/3
血铅（最有效） 游离原卟啉（EP） 尿铅 尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)
2020/5/3
儿童铅中毒的预防
实习一儿童铅中毒案例讨论
实习一儿童铅中毒案例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•病因分析•病理学特点目录•鉴别诊断•治疗措施•预后及总结01病例介绍患儿基本信息年龄：6岁性别：男籍贯：湖南经常喊肚子疼，部位不明确临床表现腹痛面色苍白，体力下降贫血行为异常，注意力不集中多动•疑似铅中毒：根据症状和体征，怀疑是铅中毒引起的疾病初步诊断02病因分析1铅的来源23环境中铅的来源广泛，如工业废气、汽车尾气、家居装饰材料等，均可导致环境铅污染。
环境铅污染部分玩具和学习用品中含铅较高，长期接触或误食可导致铅中毒。
玩具和学习用品一些食品和食品容器中含铅较高，长期食用或使用可增加铅的摄入。
食品和食品容器分布进入体内的铅主要分布于血液、肝脏、肾脏和脑组织中。
吸收铅可通过呼吸道、消化道和皮肤吸收进入人体。
代谢铅在体内可通过多种途径代谢，但大部分铅以不溶性磷酸铅的形式沉积在骨骼和肾脏中。
铅中毒的机制诱发因素部分人群存在遗传性铅中毒易感性，容易受到环境铅污染的影响。
遗传因素年龄营养状况其他因素儿童正处于生长发育阶段，对铅的毒性较为敏感。
营养不良或缺乏某些微量元素可能导致儿童对铅的敏感性增加。
如不良生活习惯、长期接触含铅化妆品或染发剂等，均可增加铅中毒的风险。
03病理学特点铅对人体的影响铅中毒可引起头痛、头晕、注意力不集中和记忆力减退等症状，严重时可出现狂躁、惊厥、昏迷和脑炎等。
神经系统铅中毒可引起贫血、溶血、血红蛋白合成障碍等，严重时可出现白细胞减少和血小板减少。
血液系统铅中毒可引起高血压、心律失常、心肌损伤和动脉硬化等。
心血管系统铅中毒可引起肾损伤，导致肾功能减退和肾小管损伤。
肾脏损伤03肺组织病变铅中毒可引起肺组织水肿、出血、肺泡损伤和肺间质纤维化等，严重时可导致呼吸衰竭。
铅中毒的病理改变01脑组织病变铅中毒可引起脑组织水肿、出血、神经细胞变性坏死和神经胶质细胞增生等。
02肝组织病变铅中毒可引起肝细胞水肿、坏死和脂肪变性等，严重时可导致肝硬化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 一级预防：消除或尽可能减少接触
政府制定相关政策和措施 – 无铅汽油 – 降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含铅量 – 父母健康教育，降低铅接触水平（不穿工作服
回家） – 营养干预（钙、铁、蛋白质、维生素）
• 二级预防：
– 血铅筛查
实习表10-1 不同儿童血铅水平及其相应措施
等级 血铅（g/dl） 措施
应接受临床检查并进行药物 治疗
医学和环境干预，驱铅治疗
V ≥70
非常严重，必须立刻开展环 境和医学处理
驱铅治疗
• 血铅<1.21 mol/L（25 g/dl）的无症状儿童 ，不主张进行驱铅治疗
• 血铅>2.17 mol/L（45 g/dl）的儿童立即进 行驱铅治疗
• 驱铅药物：依地酸二钠钙（Ca2-EDTA）等 • 注意：副作用来自 铅接触来源和铅中毒的高危人群
• 职业性接触：
–铅的制造：铅矿开采及冶炼 –铅的应用：蓄电池制造;制造含铅的化工设备
等;灯泡、罐头、半导体等生产中的锡焊过程 等
高危人群
• 儿童 • 孕妇及胎儿 • 铅作业工人
儿童作为铅中毒高危人群的原因
• 儿童铅接触来源广泛：
– 含铅汽油（汽车尾气） – 工业污染 – 铅作业工人带回家庭 – 含铅文具盒玩具 – 含铅涂料 – 含铅食品
• 肾脏毒性——隐匿渐进过程
–损害肾近曲小管→氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐 尿
– 痛风 – 高血压
铅的毒作用
• 心血管系统的影响：高血压 • 生殖和发育毒性：
– 女性：流产、死产、早产、低出生体重、出生 缺陷
– 男性：精子数目↓、活动度↓、形态改变
• 消化系统：食欲缺乏、恶心、腹胀、腹隐 痛，腹绞痛
• 损害免疫功能
儿童铅中毒案例讨论
公共卫生学院 社会医学与健康教育系
刘宝花
目的
• 掌握引起儿童铅中毒的主要原因 • 掌握儿童铅中毒的主要危害 • 熟悉儿童铅中毒的临床诊断 • 掌握不同铅水平下对儿童的处理措施 • 熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略
铅接触来源和铅中毒的高危人群
• 日常生活接触：
–用含铅的容器盛酒; –滥用含铅的中药治疗慢性病; –儿童误食含铅的油漆墙皮或含铅油漆的玩具等; –环境颗粒物表面有重金属铅的污染； –废弃的电池对环境污染, –使用含铅的水晶玻璃杯盛装酒或酸性饮料, –PVC塑料给水管含铅.
储存池（占90%~95%） 硬组织（骨骼、牙齿）
排泄
体内铅
尿液 2/3
粪便 1/3
头发和指甲 8%
儿童
150 死亡
成人
脑病 肾病 贫血 腹绞痛
100
脑病
贫血
50
血红蛋白合成减少
血红蛋白合成减少
40
周围神经病，生殖障碍（男性）
VItD代谢障碍
神经传导速度降低 VitD代谢障碍？ 发育毒性
IQ/听力/生长受抑 胎盘转移
30
收缩压（男性）↑，听觉灵敏度↓
红细胞原卟啉（男性） ↑
20 红细胞原卟啉（女性） ↑
10
高血压？
实习图10-1 不同血铅水平下铅毒作用表现
铅的毒作用
• 神经系统——最敏感的靶部位
– 儿童：智商低、语言和学习能力差、易激怒、 多动、注意力难以集中、攻击行为、反应迟钝、 嗜睡、运动失调。（亚临床）
临床评价
• 询问铅接触史：询问所有家庭成员的
– 工作 – 用药史 – 居住情况 – 学校情况 – 饮水和营养
临床评价
• 症状和体征：亚临床为主 • 实验室检查：
– 血铅——最有效指标（0.48mol/L, 0.24 mol/L) – 游离原卟啉（EP） – 尿铅、尿-氨基--酮戊酸（ALA）
儿童铅中毒的预防和处理
– 儿童：听觉和视觉障碍，脑神经瘫痪（严重） – 成人：神经行为改变、疲乏、注意力不集中、
神经传导速度下降
铅的毒作用
• 血液系统——重要的靶系统
– 抑制ALAD（ -氨基--酮戊酸合成酶） – 贫血不是早期表现
铅的毒作用
• 内分泌干扰
–降低1,25-二羟维生素D3活性 –肾素↑，生长激素↓，甲状腺激素↓
I ≤9
不应认为铅中毒
IIA 10~14 IIB 15~19
应经常进行筛检，并在社区开 展预防铅中毒活动
接受营养和健康教育干预，并 加强筛检；若血铅水平长期保 持在该水平，应考虑进行环境 调查和干预
实习表10-1 不同儿童血铅水平及其相应措施
等级 血铅（g/dl） 措施
III 20~44 IV 45~69
• 儿童铅吸收率比成人高：成人6-20%，儿童50%
• 儿童大脑和神经系统发育正处于发育阶段
铅在体内的代谢
吸收
呼吸道 30%~50%
消化道 成人：6%~20% 儿童和孕妇：50%
皮肤 0~1%
分布
交换池（占5%~10%） 血液和软组织（肝、脑、肾）
血钙↓，血液pH改变（饥饿、感 染、酗酒、服用酸性药物）
政府制定相关政策和措施 – 无铅汽油 – 降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含铅量 – 父母健康教育，降低铅接触水平（不穿工作服
回家） – 营养干预（钙、铁、蛋白质、维生素）
• 二级预防：
– 血铅筛查
实习表10-1 不同儿童血铅水平及其相应措施
等级 血铅（g/dl） 措施
应接受临床检查并进行药物 治疗
医学和环境干预，驱铅治疗
V ≥70
非常严重，必须立刻开展环 境和医学处理
驱铅治疗
• 血铅<1.21 mol/L（25 g/dl）的无症状儿童 ，不主张进行驱铅治疗
• 血铅>2.17 mol/L（45 g/dl）的儿童立即进 行驱铅治疗
• 驱铅药物：依地酸二钠钙（Ca2-EDTA）等 • 注意：副作用来自 铅接触来源和铅中毒的高危人群
• 职业性接触：
–铅的制造：铅矿开采及冶炼 –铅的应用：蓄电池制造;制造含铅的化工设备
等;灯泡、罐头、半导体等生产中的锡焊过程 等
高危人群
• 儿童 • 孕妇及胎儿 • 铅作业工人
儿童作为铅中毒高危人群的原因
• 儿童铅接触来源广泛：
– 含铅汽油（汽车尾气） – 工业污染 – 铅作业工人带回家庭 – 含铅文具盒玩具 – 含铅涂料 – 含铅食品
• 肾脏毒性——隐匿渐进过程
–损害肾近曲小管→氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐 尿
– 痛风 – 高血压
铅的毒作用
• 心血管系统的影响：高血压 • 生殖和发育毒性：
– 女性：流产、死产、早产、低出生体重、出生 缺陷
– 男性：精子数目↓、活动度↓、形态改变
• 消化系统：食欲缺乏、恶心、腹胀、腹隐 痛，腹绞痛
• 损害免疫功能
儿童铅中毒案例讨论
公共卫生学院 社会医学与健康教育系
刘宝花
目的
• 掌握引起儿童铅中毒的主要原因 • 掌握儿童铅中毒的主要危害 • 熟悉儿童铅中毒的临床诊断 • 掌握不同铅水平下对儿童的处理措施 • 熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略
铅接触来源和铅中毒的高危人群
• 日常生活接触：
–用含铅的容器盛酒; –滥用含铅的中药治疗慢性病; –儿童误食含铅的油漆墙皮或含铅油漆的玩具等; –环境颗粒物表面有重金属铅的污染； –废弃的电池对环境污染, –使用含铅的水晶玻璃杯盛装酒或酸性饮料, –PVC塑料给水管含铅.
储存池（占90%~95%） 硬组织（骨骼、牙齿）
排泄
体内铅
尿液 2/3
粪便 1/3
头发和指甲 8%
儿童
150 死亡
成人
脑病 肾病 贫血 腹绞痛
100
脑病
贫血
50
血红蛋白合成减少
血红蛋白合成减少
40
周围神经病，生殖障碍（男性）
VItD代谢障碍
神经传导速度降低 VitD代谢障碍？ 发育毒性
IQ/听力/生长受抑 胎盘转移
30
收缩压（男性）↑，听觉灵敏度↓
红细胞原卟啉（男性） ↑
20 红细胞原卟啉（女性） ↑
10
高血压？
实习图10-1 不同血铅水平下铅毒作用表现
铅的毒作用
• 神经系统——最敏感的靶部位
– 儿童：智商低、语言和学习能力差、易激怒、 多动、注意力难以集中、攻击行为、反应迟钝、 嗜睡、运动失调。（亚临床）
临床评价
• 询问铅接触史：询问所有家庭成员的
– 工作 – 用药史 – 居住情况 – 学校情况 – 饮水和营养
临床评价
• 症状和体征：亚临床为主 • 实验室检查：
– 血铅——最有效指标（0.48mol/L, 0.24 mol/L) – 游离原卟啉（EP） – 尿铅、尿-氨基--酮戊酸（ALA）
儿童铅中毒的预防和处理
– 儿童：听觉和视觉障碍，脑神经瘫痪（严重） – 成人：神经行为改变、疲乏、注意力不集中、
神经传导速度下降
铅的毒作用
• 血液系统——重要的靶系统
– 抑制ALAD（ -氨基--酮戊酸合成酶） – 贫血不是早期表现
铅的毒作用
• 内分泌干扰
–降低1,25-二羟维生素D3活性 –肾素↑，生长激素↓，甲状腺激素↓
I ≤9
不应认为铅中毒
IIA 10~14 IIB 15~19
应经常进行筛检，并在社区开 展预防铅中毒活动
接受营养和健康教育干预，并 加强筛检；若血铅水平长期保 持在该水平，应考虑进行环境 调查和干预
实习表10-1 不同儿童血铅水平及其相应措施
等级 血铅（g/dl） 措施
III 20~44 IV 45~69
• 儿童铅吸收率比成人高：成人6-20%，儿童50%
• 儿童大脑和神经系统发育正处于发育阶段
铅在体内的代谢
吸收
呼吸道 30%~50%
消化道 成人：6%~20% 儿童和孕妇：50%
皮肤 0~1%
分布
交换池（占5%~10%） 血液和软组织（肝、脑、肾）
血钙↓，血液pH改变（饥饿、感 染、酗酒、服用酸性药物）