1例阿维菌素急性中毒致呼吸衰竭的护理-最新资料
阿维菌素中毒 (3)
６ 女 ４男 ２ ， 例患者（ ， ）年龄 １＾５ 岁， ３ ９－ ２ 平均 ６ 岁， 均有明确的服用阿维菌素的病史， 服药量 ８－ ０ ２０ ， ８－１０ ２ １０ －５ ｍ ２ ０ ｍ 其中 ０ ０ ｍ 例，０＾１０ 例， ｌ ｌ ｌ ２０ １ 服药量不祥 １ 从服药距就诊时间： ０ ｍ 例， ｌ 例。 １ ｈ内１ １ ｈ 例， ｈ 例， －３ 内４ ３ 以上 １ 例。人院时６ 例均有不同程度的意识障碍， 其中昏睡 ２ 浅昏迷 例， ３ 深 昏迷 １例。查 体 ： 侧 瞳 孔 直 径 ４ 例， 双 一 ５５ 光反射迟钝， ．ｍ ｍ， 四肢肌张力均降低， 膛反射 （） ＋， 一 一（ ）均无病理反射及脑膜刺激征， 呼吸表浅 ４ 紫给 ４ 腹胀 ４ 尿储留 ４ 例， 例， 例， 例。在治疗过 程中６ 例均出现呼吸停止， 其中服药后６ 内出现呼 ｈ 吸停止 ２ １ｈ内４ 例，０ 例。辅助检查： 血常规 ３ 例 ＷＢ Ｃ升高； 尿常规 ２ 例出现 Ｒ Ｃ ） ＋＋ ， Ｂ （ 一（ ） ＋ Ｐｏ ＋ 一（ ）血糖、 肾功能、 ｒ（ ） ＋＋ ； 肝、 电解质均无异 常； 心电图示窦性心动过速 ２ 多发性室性早搏 １ 例， 例， 广泛心肌缺血 １ 例。 所有病例人院后均给予吸氧、 补液、 利尿， 减轻
参考文献
李益农， 陆星华． 消化内 镜学． ２ 北京： 第 版． 科学出版社，０４ ２０．
７６ ５．
田伏洲， 张丙印， 琴冬喧， 内 等． 镜胆管减压治疗急性肤腺炎２ 年 ０ 探索与思考， 中国实用外科杂志， ０ ，５３７ ２ ５２ ； ． ０ ４ 何正在， 陈友平， 江应平， 经弃胆导管引流胆道梗阻８ 例分 等． ２
２０ 年１ ０３ 月一２０ 年 １ ０６ 月应用呼吸机辅助呼吸加
机械通气加血液灌流治疗重症阿维菌素中毒的护理体会
机械 通 气 加 血 液 灌流 治 疗重 症 阿维 菌素 中毒 的护 理体 会
董慧珍 ， 汪小 红， 曾富荣 （ 江西省抚州市第一人 民医院 ， 江西 抚州 ３４ ０ ） ４ ００
【 摘
要 ］ 目的 ： 总结 ９例 机械通气加血液灌 流治疗重症阿维 菌素中毒合并 呼吸衰竭患者 的护理体会 。方法 ： 在救治 重症
１ ２ 治疗与转归 ： ． 人院后立即清除毒物 ， 胃、 洗 导泻、 输氧 、 建 立静脉通道 ， 给予补液 、 利尿 、 中枢 兴奋药 、 肝、 护 护肾 、 轻脑 减
水 肿等对症支 持治疗 ； 同时行机械 通气及床 旁血液灌 流。经
上述 处理 ， 患 者 均 治 愈 出 院 ， 均 住 院 时 间为 ４解毒剂 ， 最有 效 的救 治方法 是 及时发现、 及早清除 毒物、 胃、 泻 、 液灌流 、 吸机辅 助 洗 导 血 呼
呼 吸 及 应用 中枢 兴 奋 剂 ， 中护 理 在 整 个 救 治 过 程 中 起 到 至 其
管洗 胃， 给予床旁血 液灌流 ， 流时间 ２—３ｈ次 ， ２次／ ， 灌 ／ １— ｄ
４ 参 考文 献
［ ］ 车在前 ， １ 陈尔 真 ， 亭松 ， ．阿维 菌素 中毒 １例 报告 望 等 ［］ Ｊ ．中华急诊 医学杂志 ，０ ６ １ （ ）５ ８ ２ ０ ，５ ７ ：９ ．
［ ］ 高全杰 ， 中杰 ， ２ 郭 史
（ ） １． １： ７
专 ， ， 械通气在 治疗重 症有 机 等 机
ｍ ， 持 鼻 饲管 通 畅 。 ｌ保 ２ ８ 心 理 护理 ： ． 自杀 患者 情 绪 低 落 、 观 厌 世 ， 呼 吸 衰 竭 发 悲 当
18例急性阿维菌素中毒病人的护理
作 单 位 ：４ ００ 安 徽 省 铜 陵 市人 民 医院 。 ２４ ０ ，
（ 收稿 日期 ：０ ９ ７ ６ 修 扛 日期 ：０ ０一 １ ７ ２０ —０ —０ ； ！ １ ２ １ Ｏ —１ ） （ 文 编辑 孙 玉 梅 ） 本
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………来自１ 例 急性 阿维 菌素 中毒 病人 的护 理 ８
用 肥 皂 水 洗 净 双 手 ， 去 污 染 的 口罩 、 服 并及 时清 洗 。 脱 衣 参 考 文献 ：
［ ］ 李白英． １ 急性有机磷中毒并呼吸骤停 的护理体会［ ］ 实用新 医学 Ｊ．
杂 志 ，０ ６ ２ １ ６ ２ ０ ， ：５ ．
品 。我 院 ２ ０ ０８年 ８月 共 收 治 因 喷 洒 阿 维 菌 素 中 毒 病 人 １ ８例 ，
Ｓ ｎ Ｐ ｎ ． ｕ Ｘｉｏ ｏ ｇ Ｗ ｕ Ｘｉｏ ａ Ｊｎ ｈ ｎ Ｂ ａ ｃ ｕ ｉ ｇ Ｚｈ ａ ｈ ｎ ， ａ ｙ ｎ（ ｉｓ ａ ｒ ｎ ｈ
ｏ ｉ ｔ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆＳ ａ ｇ ａ ｔ Ｓ ａ ｇ ａ ｆ ｘ ｈ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｈ ｎ ｈ ｉ ｙ， ｈ ｎ ｈ ｉ Ｓ ａ ｏ Ｃｉ ２ １ ０ ｉａ Ｏ ５ ０ Ｃｈ ｎ ）
具 有 杀 虫 、 螨 、 线 虫 活 性 的 十六 元 大 环 内酯 类 化 合 物 ， 于 杀 杀 属
生物农药， 由链 霉 素 中灰 色 链 霉 素 菌 发 酵 产 生 。 随着 人 们 生 活 水 平 的提 高 以及 对 绿 色 食 品 的呼 唤 ， 物 农 药 在 当前 农 药 市 场 生 中备 受 青 睐 ， 维 菌 素 是 当前 生 物 农 药 市 场 中 最 受 欢 迎 的 新 产 阿
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会阿维菌素是一种新型抗生素类杀虫剂，人阿维菌素中毒近年偶有短篇报道，无有效的治疗方法。
我科近期救治了1例阿维菌素重度中毒患者，在常规治疗护理的基础上，应用血液透析加灌流的方法，使患者转危为安，痊愈出院，现将经验报道如下：1 病例资料患者男性，25岁，因自服农药阿维菌素100ml伴意识不清3 小时于2008年8月22日零时30分入院，服药后即被发现送入当地医院，予以洗胃，补液治疗，1小时后出现意识不清，呼之不应，四肢肌肉震颤，痉挛，急呼120转入我院。
查体:T37℃,P116bpm,R20bpm,BP110/70mmHg,昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，光反射存在，四肢肌肉可见震颤，时有不自主抽动，大小便失禁。
ECG示窦性心动过速。
实验室检查：血电解质、肝肾功能基本正常。
入院后即入住ICU，特级护性，吸氧，留置胃管反复洗胃、导泻、留置导尿管及补液、保护胃粘膜、保肝等处理。
当日下午3时出现双瞳孔不等大，呼吸深，反复全身痉挛，需用大剂量安定方能维持，即医生陪同查头颅CT无异常后，行血液透析 +灌流治疗，后连续三天血液灌流，患者神志逐渐转清，第9天搬出ICU，第13天痊愈出院，无任何后遗症。
2 血液灌流的原理及护理2.1 血液灌流的原理是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后把净化后的血液回输给患者，达到净化血液的一种治疗方法。
它的基本原理依靠多孔吸附树脂巨大的表面积而产生强大吸附作用清除人体内毒性物质。
2.2血液灌流前准备2.2.1 建立血管通路，临时的血管通路有动、静脉直接穿刺法，静脉插管留置法，人造血管使用法。
该患者选择的是颈内静脉留置法，其优点为，能保证充足的血流量，保留时间长，血栓形成少，容易护理等优点。
2.2.2 灌流器的肝素化我科选用的爱尔（Aier）一次性使用树脂吸附柱。
先将吸附柱动脉端朝上，动脉管路先充满5%GS，然后与吸附柱的动脉端连接，再将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，再用500ml5%GS冲洗，然后用1000ml肝素盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度100-200ml/min,冲洗时，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用。
急性阿维菌素中毒3例急救体会
急性阿维菌素中毒3例急救体会作者：张金桥李品银来源：《医学信息》2016年第01期阿维菌素是是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂，属昆虫神经毒剂，被称为无公害农药，在当前农药市场中倍受青睐，人口服后引起中毒症状临床报道少见，进行其毒理研究，对提高该药中毒患者的抢救质量有一定的意义。
我院急诊科先后接诊了3例急性阿维菌素中毒患者，现报道如下。
1 临床资料例1：男，21岁。
饮酒后自服18g/L阿维菌素（约150ml）10min后入我院急诊科，予洗胃。
30min后患者自主呼吸停止，立即行经口气管插管机械辅助通气，查体：神志不清，双侧瞳孔直径均5mm，对光反射阴性，体温不升，心率102次/min，呼吸14/min（呼吸机辅助，无自主呼吸），血压100/65mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，四肢肌力0级。
吸入100%氧气时SPO2为95%，血钾3.3mmol/L，其余指标正常。
诊断为：阿维菌素中毒并急性呼吸窘迫综合征。
治疗：给予连续性肾脏替代疗法（CRRT），血管活性药物维持血压，呼吸机辅助通气，补液维持水、电解质、酸碱平衡，预防感染、应激性溃疡及支持治疗。
呼吸机予间歇指令性通气（SIMV）加压力支持通气（PSV）模式，辅助频率14次/min，潮气量（Vt）500ml，压力支持（PS）0.98kPa，呼气末正压（PEEP）0.39kPa，吸入氧浓度（FiO2）为100%。
给予血浆、人工胶体扩容，多巴胺、间羟胺升压，维持血压（120-105/65-70mmHg。
2d 后循环仍不稳定，逐渐加用升压药，意识不恢复，家属签字放弃治疗后死亡。
例2：男，37岁，因生意失意，自服1.8%阿维菌素乳油剂约80ml，出现头晕、嗜睡、胸闷、气促伴四肢乏力、行走不稳2h，被家人发现后送至本院。
入院查体：T37.8℃，R13次/mim，P110次/mim，BP120/65mmHg；神志欠清呈嗜睡状，双则瞳孔等大等圆，均3mm，对光反射迟钝，颈软，口唇轻度紫绀；双肺呼吸音尚清，闻及少许湿啰音；心率116次/min，律齐，未闻及病理性杂音；四肢肌力Ⅴ级，神经病理征阴性。
1例阿维菌素中毒的护理
这 方 面 的知 识 ， 少 和 避 免 急 性 乳 腺 炎 的 产 生 。 减
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 石 美 鑫 ．实用 外 科 学 ［ ．２版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３： １ Ｍ］ 人 ２０
６４ｌ
急性 乳 腺 炎 是 乳 腺 急 性 化 脓 性 感 染 ， 见 于产 后 哺 乳 期 多 妇 女 ， 主 要 原 因为 乳 汁 淤 积 及 细 菌 入 侵 。 急 性 乳 腺 炎 作 为 其
情 绪 ， 其 保 持 良好 的 心 态 ， 强其 对 疼 痛 的 耐 受 性 。 使 增
３５ 心 理 护 理 ． 乳房是 女性 重要 的性特 征器 官 ， 是 泌乳 、 也
哺 乳 的 器 官 ； 现 在 社 会 的 认 识 中乳 房 更 是 女 性 美 的 象 征 及 在 性 感 的 魅 力 表 现 。急 性 乳 腺 炎 患 者 特 别 是 严 重感 染 或 脓 肿 形
绍人 工 喂 养 的 方 法 ； 真倾 听 患 者 提 出 的不 同 问 题 ， 量 为 患 认 尽
者解 决 问 题 ； 立 良好 的 护 患 关 系 ； 轻 紧 张 、 虑 、 惧 或 对 建 减 焦 恐
康 复 失 去 信 心 等 心 理 压 力 。 同 时心 理 的 安 慰 可 以增 强 其 对 疼
含 乳 头 睡觉 的 习 惯 ； 乳 后 要 注 意 清 洗 乳 房 。在 指 导 母 乳 喂 哺 养时 ， 告 知产妇在哺乳 期如发 现乳房 内有硬结 并伴 红 、 、 要 肿
痛 时 ， 及 时 就 医 予 以 治 疗 ， 病 情 控 制 在 早 期 。 我 院 在 孕 妇 要 使
建 卡 期 间 即分 阶段 对 孕 产 妇 及 其 家 属 进 行 培 训 ， 他 们 掌 握 使
急性阿维菌素中毒致呼吸衰竭3例抢救成功护理体会
体水 、 电解 质及 酸碱平 衡状 态控 制在正 常 的生 理范 围 内， 在 危重症 患者 的抢 救 中发 挥 其 独 特优 势 ， 已成 为 危 重学 科 救
我科 ２ １ 年下半年共收治阿维菌素中毒患者 ３例， ０１ 人院后
不久 均 出现 呼 吸停 止 ， 积 极 抢 救 治 疗 护 理 ， 者 康 复 出 经 患
院， 现报 告如 下 。
５ ～ ５ｒ Ｈ 。３ 患者 均 神 志不 清 ， 光 反射 迟 钝 ， 有 １ ７ ｍ ｇ 例 ｎ 对 均 恶心 、 吐 ， 例 流涎 ， 例 瞳孔 散 大。 呕 ２ １
４ 讨 论
［ ］ 韩卫华 ， 秀梅． Ｒ Ｔ治疗 危重症 患者 ３ ５ 李 ＣＲ ２例分析 及护理 ［ ］ Ｊ． 中国中医药 ，０ ９７ ４ ：４ ２ ０ ，（ ） １５—１６ ４． （ 收稿 日期 ：０２０ ・８ 修回 日期 ：０ ２０ －７） ２１－ １ ４ ２ １ －５２
Ｃ Ｒ 是 现代 危重 领域 的重大进 展 ， ＲＴ 能保 持危 重患者 总
治各 种危重 症患 者 的一 种 主要 的治疗 方 法 。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ救 治 技术 需要护 理人 员 具有 特别 的 护理 专 业 知 识 和技 能 ， 根 能
并 用肝素 盐水 封管 ， 针头 用无 菌敷料 覆 盖 ， 肝素 帽用纱 布包 裹 妥善 固定 ， 止 管腔 堵 塞 或 伤 口感 染 ， 患 者 再 次 实 施 防 为 ＣＲ Ｒ Ｔ治疗 做好 准备 。治疗 结束 后 要做 好 交 接 班及 专 科 的 健 康教 育 ， 机器 的清 洁及 消 毒工 作 。交 代 当班 护 士 继 续 密
重度阿维菌素中毒并酒精中毒一例救治体会
［ 键 词 ］ 阿 维菌 素 中毒 ； 精 中毒 ； 吸 功 能 不 全 ； 关 酒 呼 治疗 ［ 国 图书 资 料 分 类号 ］ Ｒ ９ ． ；５ ５６ 中 ５５ ５ Ｒ ９ ． ［ 献标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １０ —４９ ２ １ ）５０２ －２ 文 ０２３２ （００ ０ — ３０ ４
抑制 ， 生兴 奋效 应 。随着 剂量 增加 ， 依次 抑制 小脑 、 产 可 网 状结 构 和延脑 中枢 ， 引起 共 济 失调 、 昏迷 和 呼吸 循 环 功 能
均 未见异 常 。入 院诊 断 ： 性重 度 阿 维 菌 素 中毒 ； 精 中 急 酒 毒 。经 股静脉 穿刺 置 管行 血 液灌 流 ， 留置 胃管 以甘 露 醇 、
９ ｍｏ／ 二 氧 化 碳 结 合 力 ２ ． ｍｏ／ 胆 碱 酯 酶 ８ｍ ｌＬ， １ ７ ｍ ｌＬ；
４ ０ ／ 丙 氨 酸 转 氨 酶 １７ ／ 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 ８０ Ｕ Ｌ； ５ Ｕ Ｌ，
２ ６Ｕ Ｌ； ８ ／ 总蛋 白 ６ ． ／ ， 蛋 白 ４ ． ／ 总 胆 红 素 ０ ２ｇ Ｌ 白 ２ ４ ｇ Ｌ， ６ １Ｉ ｌＬ， ． ｘ ／ 直接 胆 红 素 ２ ９ ￣ ｌＬ； 素 ４ ９ ｍｍ ｌＬ， ｍｏ ． ｍｏ ／ 尿 ． ｏ／
肌 酐 ８ ｍ ｌＬ 尿 酸 ３ ８ Ｉ ｌＬ； 血 功 能 正 常 。 血 气 ０Ｉ ｏ／ ， ｘ ４ ｘ ／ 凝 ｍｏ 分 析 ：Ｈ ７ ３ ６， 分 压 ９ ｐ ．６ 氧 ２ｍｍＨ （ Ｈｇ＝０ １３ｋ ａ ， ｇ １ｍｍ ． ３ Ｐ ）
二 氧化碳 分压 ３ ． Ｈｇ 碱 剩 余 一２ ８ｍｍ ｌＬ， 酸 氢 ９ ８ｍｍ ， ． ｏ／ 碳
根 ２ ． ｏ／ 心 电图 、 ２ ３ｍｍ ｌＬ； Ｘ线 胸 片及颅 脑 Ｃ Ｔ平 扫等 检查
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1例阿维菌素急性中毒致呼吸衰竭的护理
1临床资料
患者李某，女，17岁，住院号：9718。
2小时前因与家人生气后自服阿维菌素约50mL，当时即出现口吐白沫、不能言语、四肢乏力、呼吸困难，呕吐2次胃内容无（量不祥），1小时前出现呼之不应的情况，伴大小便失禁。
由120接诊入院。
查：
T36℃、P96次/分、R7次/分、BP90/60mmHg，深昏迷，危重病容，全身皮肤干燥、双瞳圆形等大，直径约5mm，对光反射迟钝，颜面口唇发绀。
入院后立即给予积极洗胃，同时上氧、建立静脉通道、采血完善相关检查，备好气管插管用物及呼吸机。
洗胃至20分钟时，患者呼吸骤停、口唇发绀、面色青紫，立即经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、留置导尿、专人护理，心电监护
SP0270%。
半小时后颜面口唇转红润、机控呼吸、T不升、P96次/分、BP100/60mmHg、SP0294%，给予热水袋、加被保暖，监护下再次行清水洗胃至洗出液清亮。
12月13日15时，呼吸机辅助呼吸15.5小时后，但自主呼吸恢复，给予留置气管插管脱离呼吸机观察，T37.7℃、P117次/分、R24次/分、BP90/60mmHg、血氧饱和度95%。
20时，出现烦躁，瞳孔对光反射灵敏，R20次/分，拔出气管插管。
14日6时，神志清楚、呼吸平稳，配合治疗护理，停留置导尿。
19日15时，神志清楚、活动自如，T36.6℃、P80次/分、R17次/分、BP100/60mmHg，治愈出院。
2护理
2.1病情观察护士在接诊处理中毒患者时，必须立即判断病情，简要询问中毒史，根据病情准备相应抢救器才。
根据生命体征、神志、瞳孔、症状、病因或诱因，判断患者是普通患者、危重患者、还是濒死患者，在急救过程中有的放失，主动配合抢救。
呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的问题[1]。
及早行通气支持是抢救成功的关键。
该患者入院时有明确的口服阿维菌素农药史，昏迷，呼吸为7次/分，根据病情我们立即准备气管插管用物和呼吸机。
2.2彻底洗胃入院后立即给予生理盐水洗胃，生理盐水可有效预防洗胃后低氯血症的发生。
使用江苏“鱼跃”半自动洗胃机，连接好洗胃管后，先按“手吸”键，吸出胃内容物后按自动键进行冲洗，每次进液量约为350ml[2]。
患者呼吸骤停，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，待患者生命体征平稳后再次洗胃，至洗出液清亮无味。
[3]
2.3使用呼吸机的管理我院现使用北京常峰ACM805型呼吸机。
使用呼吸机，需正确调整各种参数，如潮气量，吸呼比、呼吸频率、触发灵敏度等。
呼吸模式要根据患者的呼吸情况进行动态调整，当患者完全无自主呼吸时，我们选用辅助控制（A/C）模式，自主呼吸恢复但又不能维持机体正常通气时，选用同步间歇指令通气（SIMV）模式，以避免自主呼吸恢复后产生人机对抗。
该患者行有创机械通气15.5小时后顺利脱机。
另外吸入气体要
经过湿化，冬季加温湿化。
我科曾有一例上呼吸机的患者，吸入气体未湿化，气道压力上限报警始终未解除，机械通气6小时后拔除气管插管，导管内被干燥的痰痂阻塞了约半管腔。
2.4用药观察阿维菌素为神经肌肉接头抑制剂，抢救时避免给患者使用增强R—氨基丁酸活性的药物，如巴比妥，丙戊酸等。
[4]中毒者在临床上应避免使用氨基糖甙类抗生素、林可霉素、万古霉素、琥珀酰胆碱、硫酸镁等影响神经肌肉接头的药物，以免加重呼吸肌麻痹。
3讨论
阿维菌素为抗生素类生物杀虫药，是放线菌发酵产生的代谢产物，为大环内酯类杀虫、杀螨剂，被称为无公害农药，人经口服毒性高。
本文患者服药50mL当时即出现呕吐、四肢乏力、呼吸困难，1小时后出现昏迷、呼之不应，伴大小便失禁，2小时后出现呼吸停止，属严重中毒。
阿维菌素目前无特效解读药[5]，临床主要是对症支持治疗和护理。
在抢救该患者过程中存在的不足是患者入院时呼吸仅7次/分，未先建立人气道，患者在洗胃过程中呼吸停止，幸而处理及时，病人预后可喜。
提示我们在临床急救过程中，彻底清除毒物是前提，建立人工气道维持正常呼吸功能是抢救成功的关键。