上消化道出血的抢救及其护理
上消化道出血的抢救及其护理
上消化道出血是临床常见急症之一，表现为柏油样黑便，呕血，头晕，心悸；大量出血可导致失血性休克，如不及时抢救将危及生命。
1 一般资料
收治的130例上消化道出血病人中男98例，女32例，年龄18~70岁，平均44岁，所有病例经胃镜检查，无胃病史者20例，有胃病史者110例；所有病例均有黑便或呕血；出血量在400~1 000 ml者46例，合并失血性休克者25例。
所有病例中西医结合治疗，结果6天左右出院。
2 治疗
2.1 西药治疗：施他林（首次剂量250 ?滋g静脉推注），继之持续静脉滴注（速度250 ?滋g/h，维持48~96 h），同时静脉滴注止血敏(3 g/d)或止血芳酸(400~600 mg/d)，法莫替丁（20 mg、2次/天）或洛赛克（40 mg、1次/天) 静脉推注；输血400~2 000 ml；同时予补液，支持等治疗。
2.2 中药治疗：大黄、黄芩、黄连、阿胶汤：生大黄15克、黄芩12克、黄连（杆）12克、阿胶（烊冲）12克、黄芪30克、生地15克、麦冬20克，水煎服，日2次。
2.3 方解：本方有凉血止血、去旧生新、滋阴养血、益气摄血之功效。
方中生大黄、黄芩、黄连凉血止血；生大黄能去旧生新血；阿胶、生地、麦冬能滋阴养血，黄芪益气摄血故能凑效。
古云：“动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。
”故治血者“治血、治气、治火为治血三法”。
2.4 饮食疗法：在出血期间，暂禁食，血止后给予流汁饮食，如豆浆、牛奶、猪肝汤等。
继之给予半流汁饮食，如稀粥、线面、豆腐脑等。
3 护理和体会
及时清除病人呕吐的血液和更换床单，保持病房整洁、安静和舒适，消除听、嗅觉等方面的不良刺激，使病人能较快地适应新的环境。
在与病人接触过程中，护理人员要保持平稳的心态，客观地向病人介绍病情和疾病的变化过程，解释各种不适症状产生的原因，以消除病人不必要的疑虑，稳定情绪，以利治疗。
真情地抚慰，给病人以安全感和精神上的安慰和关心，主动耐心地与病人交流，了解其心理动态，使病人的痛苦能得到宣泄，并向病人讲明积极的情绪有助于提高抗病能力，使病人能够积极主动地配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。
正确疏导病人家属，建立良好的互信关系，消除病人家属的紧张与疑虑，减少不良刺激。
几年来我们在观察中得出一个结论，那就是在治疗中应用中西医结合，对病情的恢复、病程的缩短、治疗的效果都优于纯西医药治疗。
采用医疗护理与心理护理相结合，以平和的心境和良好的情绪去影响病人，与病人产生情感上的共鸣，使病人得到心理上的满足，调动病人的积极性，主动地配合治疗，可以达到非常显著的治疗效果。
急性上消化道出血护理措施
急性上消化道出血护理措施前言急性上消化道出血是常见的急性腹痛病症之一，由于其病情变化快、严重性高，护理工作显得至关重要。
这篇文档将介绍急性上消化道出血的护理措施，旨在提供给医护人员参考。
背景急性上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠上段的出血，其病因多样，包括胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。
这种病情的严重性在于患者可能会因为大量失血而出现休克、贫血等危险状况。
护理措施1. 密切监测患者的生命体征急性上消化道出血患者往往存在大量失血的情况，因此密切监测患者的生命体征是至关重要的。
包括：心率、血压、呼吸情况、皮肤状况等。
若患者出现心率增加、血压下降、呼吸浅慢及皮肤苍白等状况，应立即采取相应的护理措施。
2. 保护患者安全急性出血的患者常出现头晕、乏力等症状，因此需采取措施保护患者的安全。
包括：设立护栏、保持床边清洁整齐、防止摔倒等。
同时，也要保证患者有充足的休息和保持体位的平稳。
3. 术前准备工作对于需要手术治疗的急性上消化道出血患者，术前准备工作是必不可少的。
护士要配合医生检查患者的基础生命体征、进行血常规、凝血功能、血气分析等检查。
同时，还要配合医生做好手术部位的消毒和手术器械的准备工作。
4. 给予输液治疗对于急性上消化道出血患者，输液治疗是非常重要的措施之一。
输液的目的是补充丢失的血液和维持患者的血流动力学稳定。
常用的输液包括晶体液、胶体液和血液制品等，具体使用哪种输液要根据患者的具体情况来定。
5. 控制出血对于急性上消化道出血患者，控制出血是护理工作的重中之重。
护士应密切监测患者的出血情况，包括出血量、出血颜色等。
同时，根据医生的指示，可以采取一些措施来控制出血，例如冷敷、垂直位、胃复张压迫和药物治疗等。
6. 给予适当的药物治疗药物治疗在急性上消化道出血的护理工作中也起着重要的作用。
常用的药物包括止血药物、抑酸药物和保护胃粘膜的药物等。
在给予药物治疗时，护士应注意合理使用药物、掌握药物的用法和剂量，并注意观察患者的不良反应。
上消化道大出血的急救护理
上消化道大出血的急救护理上消化道大出血是一种危及生命的紧急情况，可能源自食管、胃或十二指肠等部位的破裂或溃疡。
在进行化验和影像学检查以明确出血原因之前，护士应为患者提供紧急护理，以控制出血和保证患者安全。
以下是上消化道大出血的急救护理介绍。
1.确保患者安全：将患者放在侧卧位，以防止窒息和窒息物引起的呼吸道梗阻。
2.吸氧：保证患者有足够的氧气供应。
低流量氧疗可使用鼻导管给予，高流量氧疗可使用面罩。
3.维持静脉通路：迅速建立静脉通路，以便进行输液和药物治疗。
4.晶体液和血液：根据患者的血压、血红蛋白水平和血容量状况，决定给予晶体液和输血。
补液的目的是维持组织灌注和稳定循环系统。
5.输血：若患者出血严重，可考虑给予输血。
输血前进行血型交叉试验和配型，确保安全。
6.药物治疗：根据患者的具体情况，可考虑使用药物控制出血。
药物选择包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、止血药物和血管紧张素转换酶抑制剂。
这些药物可以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，控制出血。
7.监测：对患者的生命体征进行密切监测，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度和尿量。
监测血红蛋白和血细胞比容以评估出血量和治疗效果。
8.病情观察：观察患者的意识状态、呼吸困难、持续呕吐、皮肤苍白或湿滑以及腹痛等症状，及时报告医生。
9.饮食控制：暂停患者的口服饮食，切勿给予含咖啡因或刺激性的食物及液体。
10.与家属交流：告知患者及其家属关于病情严重性和治疗措施，回答他们的问题和提供支持。
上消化道大出血是一种严重且危险的情况，需要紧急处理和护理。
护士在处理这种情况时应始终保持冷静，迅速采取措施，密切监测患者的生命体征和病情变化，并及时报告医生。
此外，控制出血是至关重要的，以确保患者的生命安全。
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。
1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。
可分三段：颈段、胸段和腹段。
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。
胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。
介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。
胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。
②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。
③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。
幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。
（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。
十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。
急诊急性上消化道出血紧急处理
急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。
这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。
临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。
处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。
其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。
1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。
维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。
1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。
当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。
1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。
不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。
急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。
病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。
以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。
上消化道出血护理措施
上消化道出血护理措施1.监测生命体征：及时监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，以便了解患者的病情变化和采取相应的处理措施。
2.密切观察病情：注意观察患者的疼痛程度、呕血或黑便的情况以及血压的变化等，及时向医生汇报。
3.保持患者平卧位：将患者保持在平卧位，以减少出血并防止血液逆流至呼吸道。
4.减少患者活动：限制患者的体力活动和行动，以防止出血加重。
5.给予静脉导管留置：为患者留置一根静脉导管以便输液及补充所需药物。
6.给予氧气吸入：提供适宜的氧气吸入，保持患者呼吸道通畅。
7.协助医生进行内镜检查：患者稳定后需进行内镜检查，以确定出血的具体原因及部位。
在此过程中，护士应提供必要的帮助和配合。
8.辅助止血治疗：如患者持续大量出血，护士应及时协助医生实施止血治疗，例如内镜下止血、内镜手术等。
9.注意患者的精神状态：给予患者足够的关心和支持，尽力减少患者的不安和紧张情绪。
10.做好药物管理：根据医嘱及时给予止血药物、抗酸药物等，配合医生的治疗。
11.注意观察可能的并发症：上消化道出血可能引起感染、电解质紊乱、肺炎等并发症，护士应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
12.提供适宜的饮食：在医生指导下，根据患者的病情和需要，给予适宜的饮食保证患者的营养摄入。
13.给予教育和指导：对患者及家属进行病情、治疗和护理的相关知识教育，以便提高患者的自我护理能力和减少复发风险。
总之，上消化道出血的护理措施涉及到患者的监测、观察、体位保持、活动限制、氧气吸入等方面，同时也包括了协助医生进行检查、实施治疗、药物管理、教育和指导等方面的工作。
护士应密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的护理干预措施，以帮助患者尽早康复。
上消化道出血急救护理流程
最新资料推荐上消化道出血急救护理流程上消化道出血急救护理流程1病情评估患者进入急诊抢救室之后应立即实施观察监测，主要包括以下几个方面：①患者呼吸道是否通畅；②患者的呼吸频率和呼吸特点；③患者心率、脉率、血压、末梢循环、口唇颜面颜色等；④患者表现的神经系统症状；⑤监测患者尿量。
通过以上五个步骤来初步评价患者的病情，进而明确护理的重点。
2恢复有效循环所有患者均合并不同程度的休克，应迅速建立2组有效静脉滴注通道，有必要时应行中心静脉插管，同时测定中心静脉血压，并立即采血、配血，做好输血前准备和必要的血液检查。
休克患者的病情较凶险，故对于门脉高压上消化道大出血的休克患者，首先立即补充血容量，通常用平衡盐液和浓缩红细胞进行复苏，以此来为下一步治疗赢取时间。
建议及早输新鲜血，输血输液过程中应严密监控血压、脉搏和尿量的变化，适当调整输血输液量和输送速度，避免过量输液导致门静脉、曲张静脉内压升高，或者侧枝循环的血容量增多，引起再出血，同时输液过快还会导致心力衰竭［3］。
3止血治疗流程急诊常规采用微量泵静脉输注止血药物（如十四肽生长抑素），对于大出血患者则常规应用三腔二囊管进行1/ 5 物理压迫止血近20年，随着对肝硬化门静脉高压症发病机制的深入研究，逐步形成了以药物疗法、内窥镜疗法、介入疗法、手术疗法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗格局，并且疗效较过去有明显提高。
在紧急情况下外科治疗是不可或缺的一种手段，首选术为贲门周围血管离断术，具体的操作步骤应根据术中情况而灵活变更。
贲门周围血管离断术经过长期的临床实践，渐渐发展和完善，已经成为目前国内外治疗门脉高压症并发上消化道大出血最常用、治疗效果最佳的手术方式。
4观察病情变化和预见并发症：4.1采用多功能心电监护仪进行动态生命指征监测，有助于取得最好的治疗效果。
5.2并发症主要指肝性脑病，因为肝硬化消化道大出血患者极易诱发肝性脑病。
护士可通过与患者进行对话来测试患者的思维、回答的准确性等来预测患者的精神状态变化，同时监测肝肾功能、动脉血气、血电解质和血氨的变化。
上消化道出血的急救措施
上消化道出血的急救措施上消化道出血是指食管、胃和十二指肠等消化道黏膜出现损伤，导致出血。
症状包括呕血、黑色便、腹痛等。
上消化道出血需要及时采取急救措施，保护患者的身体健康。
下面是上消化道出血的急救措施。
急救措施1. 给患者提供大量的水为了避免患者脱水，需要给患者提供充足的水。
可以借助管道或杯子将温水逐渐喝下，这有助于稀释胃液，缓解疼痛，并有助于减轻胃肠道的负担。
需要注意的是，将水倒入患者口中时，不能一次性喝太多，必须逐渐增加水的量。
2. 保持患者平躺上消化道出血后需要保持患者平躺，让患者保持头部略微向左侧。
这样可以增加患者舒适度，并减轻出血的可能。
略微向左侧可避免血液流入气管和肺部。
3. 给患者提供氧气在急救过程中，有时患者的呼吸和氧气供应会受到一定影响，所以需要及时给患者提供氧气，保障患者的呼吸系统稳定。
4. 观察患者的情况需要时刻关注患者的身体状况，以便在发现异常症状时采取正确的措施。
监测血压、脉搏、呼吸和饮食等方面的变化，如果患者病情恶化，则应该立即向医生寻求帮助。
5. 避免给患者进食和饮水在上消化道出血后，为了避免损伤再次扩大，需要保持患者空腹状态，并且避免进食和饮水。
如果患者口渴，需要注意控制饮水量。
总结上消化道出血是一种常见且危险的急症，需要紧急采取措施。
在急救过程中，要给患者提供充足的水，保持患者平躺，给患者提供氧气。
同时，要密切关注患者的情况，注意观察体征变化，并避免给患者进食和饮水，以保证患者的身体健康和安全。
如果出现异常情况，应该立即咨询医生或去医院就诊。
上消化道出血的治疗措施ppt课件
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
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• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
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•
谢谢
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快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
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（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
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• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
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（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
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下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
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• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
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非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
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• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
上消化道大出血的急救护理
上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重时可能出现 失血性休克。
急救措施
预防措施
禁食、卧床休息，给予止血药物和输血等支 持治疗。
避免过度劳累和情绪压力，饮食卫生要注意 。
06
总结与展望
上消化道大出血的急救护理现状
诊断方式
目前，上消化道大出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和影像学检查。临床症状 包括呕血、黑便、血便等，实验室检查可发现血红蛋白降低、红细胞压积降低等贫血表现 ，影像学检查如胃镜、血管造影等有助于明确出血部位。
个体化治疗
由于患者之间存在个体差异，因此需要针对不同患者制定 个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
并发症预防
上消化道大出血易引发多种并发症，如肝性脑病、感染等 ，如何预防和减少并发症的发生也是未来的研究重点之一 。
护理干预
除了急救措施外，合理的护理干预对于上消化道大出血患 者也至关重要。未来可进一步探讨如何通过护理干预提高 患者的治疗效果和生活质量。
上消化道大出血的急救护理
2023-11-05
目录
• 概述 • 急救措施 • 护理干预 • 并发症的预防与处理 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
概述
定义与分类
定义
上消化道大出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道部位发生出血，且出血 量较大，需要紧急救治的临床综合征。
分类
根据出血部位的不同，上消化道大出血可分为食管出血、胃出血和十二指肠 出血。
急救护理
在急救护理方面，主要包括补充血容量、止血、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等措施。对于 严重出血，可采用介入治疗、内镜治疗或手术治疗等方式进行止血。
治疗效果
经过及时的诊断和急救护理，大部分患者的出血症状可以得到有效控制，但仍有部分患者 会出现反复出血或治疗无效的情况。
上消化道出血的抢救与护理PPT课件
1
解剖
• 上消化道组成： • 食管 • 胃，十二指肠 • 空肠上段 • 胆道
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上消化道出血的抢救与
一、定义
护理
二、病因
三、临床表现
四、治疗原则
五、护理措施
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一、定义
上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术 后的空肠病变，以及胰、胆病变的出血。
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三、临床表现
三、（二）失血性周围循环衰竭 急性大量出血由于循环血容量迅速减少
而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、 心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷 感、心率加快、血压偏低。
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三、临床表现
三、（三）贫血和血象变化 急性出血后有急性失血后贫血，但在出
血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与 血细胞比容可无明显变化。
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二、心理护理
突然大量的呕血，常使病人及家属极度恐惧不安。 反复长期消化道出血，则容易使病人产生恐惧、悲观、绝 望的心理反应，对疾病的治疗失去信心。而病人的消极情 绪，又可加重病情，不利于疾病的康复。应关心、安慰、 陪伴病人，但避免在床边讨论病情。抢救工作应迅速、忙 而不乱，以减轻病人的紧张情绪及恐惧心理。经常巡视， 大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时 清除血迹、污物，以减少对病人的恶性刺激。解释各项检 查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他 们的疑虑。
（二）积极补充血容量 尽快建立有效的静脉输液通道，尽快
补充血容量，必要时输血 输液、输血时的注意事项，防止引起急
性肺水肿
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四、治疗原则
（三）选择有效的止血措施 根据病因给予相应的止血措施 如三腔
气囊压迫止血、内镜治疗、抑制胃酸分泌 的药物、手术治疗、介入治疗