中医之四诊(1)
中医四诊
中医四诊一、望诊（一）总的观察：望诊是四诊之首，主要四方面，即神、色、形、态。
望神：是指神气、神志而言。
从神的盛衰，可以看出病情的轻重。
以及预后的好坏失神者死，得神者生。
望色：色，是脏腑气血盛衰的表现，也是疾病变化的表现。
五色即青、黄、赤、白、黑。
色宜明亮含蓄，最忌晦暗。
望形：是看病人身体强弱能力的大小，推知病情的进退。
望态：即望病人的动态。
不同的病，有不同的动态，掌握这种规律，可以预测疾病的转归。
1、望神：安静——病在阴爽朗——病在阳恍惚——神识似明不明，见物不真切，多为津液亡或心血虚之象呆钝——是情志病，神情呆钝，如家有丧亡或不幸之事沉郁——情志不遂烦躁不宁——见于热病或神气将亡之时疲惫——见于过劳后、肾虚、胃不实昏瞀——神识不清，心中烦闷，多为火热，邪入心包之象。
2、望色（色与泽）：青——为风、多为肝病赤——为热，多为心病黄——为湿，多为脾病白——为寒，多为肺病黑——为劳，多为肾病鲜明——新病，病在表。
久病忌见（因系人体内脏精气将竭之象）晦暗——久病，病在里清癯——久病气虚枯涩——久病血虚3、望形态：形之胖瘦——胖人多中风，形厚气虚，难以周流，素多抑郁，湿蓄生痰，痰雍气塞故多暴厥，瘦阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。
肌之滑涩——表明津液的盛衰腠（汗孔）之疏密——表明营卫的盛衰肉之坚软——胃气的盛衰筋之粗细——肝血的盛衰骨之大小——肾气的盛衰甲之刚柔——胆液的盛衰指之肥瘦——经气的盛衰掌之厚薄——脏气的盛衰天柱骨倒——第七颈椎塌陷，颈项不立，为重病末期。
角弓反张——颈项和背脊，反张象弯弓，为深热作痉，小儿惊风。
口眼歪斜——中风，或掉线风（面神经麻痹）肌肤甲错——皮肤枯燥如鱼鳞交错，内生痈脓，或干血瘀积经脉，以致新血不能营养肌肤。
毛悴色夭——太阳经病，痉病，落枕。
龟背——脊背弯曲形如龟背，多为督脉空点，或风邪客于脊入于骨髓。
多见于脊椎结核。
鸡胸——前胸凸出，如鸡之胸状，身体衰弱，骨软，胸总畸形发育均可见。
中医学——四诊
第十四页，共64页。
痛处固定-----瘀血， 窜痛-----气滞或风盛； 冷痛-----寒凝或阳虚。
灼热疼痛-----邪热。
隐隐作痛-----虚痛，见于气血亏虚或阳虚有寒。
脾虚泻：可见完谷不化，便稀溏薄。
肾阳虚：黎明腹痛腹泻，泻后即安（五更泻）
大便时干时稀，为肝脾不调；
大便先干后稀，为脾胃虚弱；
第二十五页，共64页。
脓血大便，下利赤白，为痢疾；里急后重为湿热痢
便血暗红或如黑油便为远血， 先血后便，色鲜红为近血；
肛门灼热为大肠湿热； 排便不爽为温热、积滞； 肛门气坠，甚至脱肛为中气下陷。
痛而红肿为邪热偏盛，是热痹；
痛而关节变形，活动不利为尪痹。
足跟痛或腰膝酸痛为肾虚。
周身痛：新病多为实证，以感风寒湿邪邪居多； 久病多虚，以气血亏虚，不荣则痛。
第十八页，共64页。
四、问饮食口味
主要问饮食多少、好坏、偏嗜、冷热、呕吐与否等， 以判断脾胃状况及脏腑的寒热虚实。
1、食欲与食量 食少纳呆——脾胃虚弱、湿邪困脾、内伤食滞。
小便颜色黄赤而短少为热证；尿色白而清长为寒证伴频为 下焦虚寒；多饮伴多尿而消瘦的为消渴；
夜间遗尿或失禁为肾气不固，膀胱失约；老年人小 便不利或癃闭为肾气虚弱，或血瘀湿热所致；重病而 神昏无尿，遗尿为阳气外脱，精气衰败。
尿频而不畅或中短，有沙石为石淋。尿频短尿痛而色 赤，多为膀胱湿热；
第二十三页，共64页。
独语：喃喃自语，逢人则止为心气不足的虚证，
或痰气郁结，清窍敝阻。 狂语：精神错乱，语无伦次为痰火扰心。
四诊
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实脉
脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。 主病：实证。
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滑脉 脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。 主病：痰饮、食积、实热。
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涩脉
脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。 主病：气滞血瘀、痰食内停—有力； 精伤、血少—无力。
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二、局部望诊
（一）望头与发 头过大、头过小——先天不足。 口眼歪斜——中风 发黄干枯——精血不足 青年白发——肾虚 （二）望五官 目：反映肝及其他脏腑病变 耳：反映肾及肝胆的情况 鼻：反映肺与脾胃的情况 口唇：反映脾胃的情况 齿龈：反映肾与胃的情况 咽喉 ：反映肺胃与肾的情况
手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。
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三、问疼痛
疼痛的性质
新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按—— 实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按—— 虚证。
胀痛，痛处不定——气滞。 刺痛，痛处固定——瘀血。
冷痛——寒
灼痛——热 重痛——湿 游走痛——风 酸痛——湿阻或肾虚
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一、全身望诊
（三）望形体
1.肥胖—痰湿体质 干瘦—火旺体质 2.浮肿 水肿证 3.瘦瘪 恶病质
一、全身望诊
（四）望姿态
1.动静 多动—多为阳证，热证，实证 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
中医四诊
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二、问汗
• 表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 • 里证辨汗
自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。
盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 • 局部辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。
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★ 四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集 的资料全面结合分析。
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内盛则外强，内衰则外弱
四、望姿态
一般规律（阳主动，阴主静）
机体功能亢进、躁动不安－－阳、热、实证
机体功能衰退、喜静懒动－－阴、寒、虚证
阳主动 阴主静
姿势异常与意义
坐而喜俯 肺虚体弱
端坐呼吸 肺实气逆
但欲卧而不得坐 坐则头昏眼花 气血不足
动态异常与意义
角 弓 反 张
脊背后弯，后折 如弓，兼有颈项
二、问汗
• 表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 • 里证辨汗
自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。
盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 • 局部辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。
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三、问疼痛
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中医诊法
四诊合参
遵循原则
整体审察
四
诊
★ 四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主 要包括望、闻、问、切四法。 ★ 诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、 筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联 内外，因而通过审察外部征象 ，探求疾病的本质。
中医四诊
四诊一．望诊全身望诊1．望神：得神（有神），少神（神气不足），失神（无神），假神（回光返照）2．望色：常色：分主色和客色病色：青，属木，主寒，痛，淤血，惊风赤，属火，主热黄，属土，主湿，虚，黄疸白，属金，主虚，寒，失血黑，属水，主肾虚，水饮，淤血3．望形：胖瘦，形体强弱（体强，体弱）4．望态：动静，抽搐，偏瘫，痿痹望舌1．舌苔苔质：厚薄（厚，病较深重，薄，病轻邪浅），润燥（滑舌，润舌，燥舌），腐腻（腐苔，腻苔，霉腐苔，脓腐苔），剥落（前剥苔，中剥苔，花剥苔，地图舌）苔色：白苔（主表证，湿证，寒证），黄苔（主里证，热证，有微黄，深黄，焦黄之分），灰黑苔（主里热，里寒之重证）2．舌质舌神：有神，无神舌色：淡白舌（主虚证，寒证），红舌（主热证），绛舌（颜色较红色更甚，主热盛，主淤），青紫舌（青舌，主阴寒，淤血，紫舌，主气血壅滞，淤血）舌形：老嫩（老舌，主实证，热证，嫩舌，主虚证，寒证），胖瘦（胖肿舌，主脾虚温蕴，瘦瘪舌，主气血虚和阴虚），芒刺舌（主热盛），裂纹（主饮血亏虚，年老阴虚），齿痕舌（主脾虚，水湿内停），舌下脉络（粗大迂曲，舌兼有瘀点，瘀斑，为血瘀）闻诊：听声音：太息（叹息），为情致抑郁，肝失疏泄闻气味问诊：十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
疼痛：不荣则痛，不通则痛。
刺痛，淤血所致。
窜痛，多为气滞或风胜。
切诊脉诊寸口诊法：以腕后高骨处（桡骨茎突）为标记，其内侧为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。
左侧寸候心，关候肝胆，右侧寸候肺，关候脾胃，两侧尺候肾。
举，轻取。
寻，中取。
按，重取。
正常脉象，常脉（平脉），有胃，从容，缓和，流利。
有神，有力柔和，节律整齐。
有根，尺脉有力，沉取不绝。
滑脉，见于青壮年和妊娠妇女。
按诊。
中医四诊—切诊
中医四诊—切诊主讲人：余春芳切诊是中医四诊之一。
包括脉诊和按诊,是医者运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。
检查内容，如脉象的变化，胸腹的痞块，皮肤的肿胀，手足的温凉，疼痛的部位等。
把所得材料与其它三诊互相参照，从而作出诊断。
特别是切脉,是临床上不可缺少的基本方法。
脉诊是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化也称切脉或诊脉。
脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解脉位的深浅，搏动的快慢、强弱（有力无力）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。
如病变在肌表时呈现浮脉；病变在脏腑时，呈现沉脉；阴证病候时阳气不足，血行缓慢，呈现迟脉；阳证病候时血流加速，呈现数脉等。
脉诊是中医辩证的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独特的诊法。
但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的，必须强调四诊合参，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。
脉诊1、脉诊的原理（1）心脉是形成脉象的主要脏器。
宗气和心气的作用下，心脏一缩一张地搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。
脉搏是心功能的具体表现，因此脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。
血液由心脏排入脉管，则脉管扩张，血管依靠自身的弹性收缩、压迫血液向前运行，脉管的这种一舒一缩功能，既是气血周流、循行不息的重要条件，也是产生脉搏的重要因素。
心阴心阳的协调：心阴心阳的协调是维持脉搏正常的基本条件。
（2）气血是形成脉象的物质基础。
（3）脉象的形成不仅与心、脉、气血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。
2、切脉的部位一般取寸口脉，分为寸、关、尺三部，关前腕侧为寸、关后肘侧为尺。
右手偏旺于气，左手偏旺于血。
中医诊断学 四诊.ppt
5. 黑色（主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证）
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑：为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦：为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错：为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮：妇人多为崩中漏下。
3．症、病、证等概念的区别与相互关系：
症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。
（四）病案
１．“病案”的含义：临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
２．病案的要求：如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖，头圆颈粗， 肩宽腰厚，身体姿势多后仰， 喜热恶凉，便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒，寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长，头长颈细， 阴较弱而 肩窄胸平，身体姿势多前屈， 阳偏盛 喜凉恶热，便燥
易丛阳化热，伤 津伤阴
阴阳 平和 人 （平 脏人）
体形介于两者之间，平时无 寒热喜恶之偏，大便不燥不 溏
2．望诊注意事项：
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。
中医四诊名词解释
中医四诊名词解释
中医四诊是中医学中非常重要的诊断方法，包括望、闻、问、切四个方面，有助于中医医生全面地了解患者的病情，确定治疗方案。
以下是四诊名词的解释：
1. 望诊：通过观察患者面色、舌苔、眼神、肢体等外在表现，了解患者的内在病情。
2. 闻诊：通过闻取患者口臭、气味、呼吸等，判断患者身体的状况。
3. 问诊：通过询问患者有关病史、症状等信息，了解患者身体状况、病情进展等情况。
4. 切诊：通过对患者脉搏的触摸、判断，了解患者体内气血的流通情况，对于诊断某些疾病有重要作用。
四诊相结合，能够帮助中医医生更准确地判断患者的病情，制定针对性的治疗方案，从而达到治疗疾病的目的。
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瘀血久停所致。
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一、全身望诊
（三）望形体
1.肥胖—痰湿体质 瘦—多火体质
2.浮肿 证
水肿证
3.瘦瘪 证
恶病质
干 臌胀 疳积
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一、全身望诊
（四）望动态
1.动静 • 多动—多为阳证，热证，实证 • 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
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一、全身望诊
（一）望神 •广义：是人体生命活动总的外在表现。 •狭义：精神意识思维活动。
望神：是通过观察人体生命活 动的整体表现来判断病情。有得神、失 神、少神 、假神四种情况。
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一、全身望诊
望 神有 的神
四
种少 情神 况
失 神
假 神
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二、局部望诊
（四）望皮肤
1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲 错
2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手 消失后不脱皮。
3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感， 消失后脱皮。
4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
（五）望毛发
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• 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞；
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五、望舌
正常舌象
舌 淡 红 、 苔 薄 白
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五、望舌 病舌及主病
1. 舌质
• 舌色：
淡白、红、绛、紫
• 舌形：
老嫩、胖瘦、裂纹、
齿痕
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五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
淡白而胖嫩（虚精寒品课证件 ）
心痛病人。
• 面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，
肝脉瘀阻。
• 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿
惊风。
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一、全身望诊
（2）赤：主热证
满面通红（实热证）
两颧红赤（虚热证）
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一、全身望诊
（3）黄：主脾虚、湿
• 萎黄：脾胃气虚 • 黄肿: 脾虚湿盛
阳黄：湿热证
• 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重， 预后欠佳。
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一、全身望诊
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风
面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 • 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、
心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。
• 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者
多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真
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二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官 • 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
定虚实，三关测轻重。
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五、望舌
• 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 • 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸
而成。 • 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：
舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌质。 • 注意辨别染苔。
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肾 肝胆
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脾胃 心肺
阴黄：寒湿证
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一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
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一、全身望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚 • 面黑干焦: 肾阴虚 • 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或
（二）望色
⒈ 常色
• 主色：指由禀赋所致、 终生不变的色泽。
正常面色： 微黄透红，明润光泽。
• 客色：指受季节气候、
生活和工作环境、情绪
及运动等不同因素影响
所致气色的短暂性改变，
非疾病所致。
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一、全身望诊
⒉ 病色
• 病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善 恶与变化。
• 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻， 预后较好；
三、望排出物
1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便
清稀、腥味 、虚证
黄稠、恶臭 、热证
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寒证
实证
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四、望小儿指纹
• 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 • 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 • 部位：分风、气、命三关。 • 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯—外伤 瘀血阻滞局部—紫色斑点
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五、望舌
（2） 舌形 • 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
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五、望舌
胖舌：主虚、湿
• 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留；
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五、望舌
红舌：主热证
• 舌红苔黄（实热证）精品课件 热证）
舌红少苔（虚
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五、望舌
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
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五、望舌
青紫舌：主气血不畅
★ 四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切 四诊所收集的资料全面结合分析。
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目录
• 第一节 望诊
• 第二节 闻诊
• 第三节 问诊
• 第四节 切诊 精品课件
第一节 望 诊
望诊，是医生运用视觉观察病人的全 身和局部表现、舌象及排出物等，以收 集病情资料的诊察方法。
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第五章 四诊
薛霁
广西医科大学 凌江红 精品课件 人民卫生电子音像出版社
四诊
★ 四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基 本方法，主要包括望、闻、问、切四法。
★ 诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的 皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑 为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征 象 ，探求疾病的本质。