中医诊断学：望诊
（二）望呕吐物
呕吐物清稀无臭──寒呕 呕吐物秽浊酸臭──热呕 呕吐物酸腐食物──食积 呕吐黄绿苦水──肝胆湿热 呕吐清水痰涎──痰饮 呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃
八、望舌
概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊
察疾病的方法
目的要求：
1、掌握舌色、苔色的主病及其机理 2、掌握舌态、苔质的主病及其机理 3、了解相兼舌的分析方法 重点：舌色苔色主病 难点：舌态、苔质变化与主病
面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
患者原来面色十分晦暗，临终前突然 在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。 提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越
之象。
（三）神气不足与神志异常
（肾精充足）
1、色泽变化：
润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴不足 淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危） 青黑──痛、寒 干枯焦黑──肾精亏耗 红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻 耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2、形态变化：
肉厚润泽──先天之肾精充足 耳薄干枯──肾精不足 耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴 不足、虚火上炎
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气 鼻头色明润——无病 或病将愈
（四）望鼻
2、形态变化与意义：
鼻红肿生疮──胃热、血热 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）
五色主病
3、黄色 主虚证、 湿证 虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮） 血虚──萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 阴黄──黄而晦暗如烟熏
五色主病
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华──气血不足 恍 白 ──阳虚水泛 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证
五色主病
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错
舌诊历史简介
1、《黄帝内经》 2、张仲景 《伤寒杂病论》 3、宋代有了我国第一部舌诊专著
《敖氏伤寒金镜录》 4、叶天士 《温病条辨》 注重“温病察舌”
（一）舌诊的临床意义
1、判断正气的盛衰 2、分辨病位深浅 3、区别病邪性质 4、推断病情进退
（二）舌与脏腑的关系及舌诊原理
1、舌的结构与舌象的物质基础
痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温） 热气疮──外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹——多为肝火所致 湿疹──湿热蕴结，复感风邪
（七）痈疽疔疖
痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚
六、望络脉
（一）望小儿食指指纹
食指络脉三关定位 风关、气关、命关
（六）望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足 干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精） 牙齿松动──肾虚 咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀 淡白──血虚、失血 牙龈肿痛──胃火上炎 齿衄──兼红肿：胃火上炎
红肿不甚：脾虚失摄
（七）望咽喉
一般以望面部色泽为主
（一）面部色诊原理及其临床意义
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”
（1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系
色与泽的关系
色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
《四诊抉微》“夫气由脏发，色随气华” 《望诊遵经》“光明润泽者，气也；青赤 黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不 可无气也。”
（五）望口与唇
1、色泽
唇色红润：胃气充足，气血调和
淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）
深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
2、形态变化与意义
（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺 （2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风 （3）口唇靡烂──色红：脾胃积热
淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热 （4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结 （5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
目形主病
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜── （白内障）、胬肉攀睛 昏睡露晴──脾虚、疳积
目态主病
瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机 磷农药）
瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重 眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
（三）望耳
正常人──耳廓红润， 厚薄适中
观察方法
形色主病
正常络脉：
色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态 多为斜形、单支，粗细适中。
浅浮──主表（邪浅、病轻） 沉滞──主里（邪深、病重）
（二）色泽辨寒热
紫热红伤寒，青惊白是疳
鲜红──外感表证 紫红──里实热 紫黑──血络闭郁、危重 青──惊风、痛证 淡白──脾虚疳积
三关测轻重
风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重 透关射甲──凶
辨证的方法 病因辨证 气血津液辨证
脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证
第一节 望诊
第一节 全身望诊 第二节 局部望诊 第三节 望排出物 第四节 望小儿指纹
望诊注意事项：
（1）光线 （2）动作熟练、敏捷“一望而得” （3）有步骤、有重点 先全身→分部；上→下，头→足
一、望神
（一）神的概念： 神是人体生命活动的总称
（二）面部与脏腑相关部位
《内经》记载望色的方法
（1）按照五色与五脏对应的关系
青－－肝
赤－－心 黄－－脾 白－－肺 黑－－肾
隐现于皮肤光泽之间为 正常色，称“常色”
过于明显，暴露于外为 病色，又称“真脏色”
按照颜面的脏腑分部位诊图（1）
按照颜面的脏腑分部位诊图（2）
（三）望色十法
浮沉 清浊 微甚 散抟 泽夭
《中医诊断学:望诊》
（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊
《难经》：望而知之谓之神，闻而知之谓 之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。
（二）八纲：对四诊资料进行分类划分 （三）辨证：对表现出来的症状确定证型
喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证
角弓反张
肝风内动
循衣摸床，撮空理线 邪热扰心
四、望头颈五官九窍
望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤
（一）望头面颈项与头发
（一）望头面
1、头形 过小──囟门早闭 过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良，多伴智力不全 （肾精亏虚）
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如 瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝，或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串 珠，历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
3、头发
发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足 发黄稀疏干枯——精血不足 片状脱发——血虚受风 白发——肾虚 禀赋 小儿发结如穗——疳积
（二）望鱼际络脉 （三）望指甲形色
七、望排出物与分泌物
望痰涎 望呕吐物 望大便 望小便
（一）望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰 痰白清稀，灰黑点──寒痰 痰清稀而多泡沫——风痰 痰少而粘难咯──燥痰 痰白滑量多易咯出──湿痰 痰中带血、鲜红──热伤肺络 脓血腥臭痰──肺痈
2、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷） 口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热） 不自主流涎──中风后遗症
1、神气不足：轻度失神 虚证患者
2、神志异常 癫－－抑郁型（湿痰蒙闭） 狂－－兴奋型（痰火扰心） 痫－－发作型（肝风挟痰上扰）
望神的注意事项
1、重视诊察病人时的第一印象 2、做到神形合参 3、抓住重要症状和体征 4、注意假神与重病好转的区别
二、望面色
望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮 肤色泽变化来诊察病情的方法。
舌是由横纹肌组成的 肌性器官，附着于口 腔底部、下颔骨、舌 骨，呈扁平而长形
舌的结构
舌正面图
舌的结构
舌的显微结构
丝状乳头：占舌 面的主要部分， 是构成舌苔的主 要组织，中医认 为与胃气有关。
(2) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑－阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、唇周青灰－小儿惊风
急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目 上视。为高热耗津，引动肝风 慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。 为脾虚肝乘
五色主病
2、赤色 主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆
（二）后阴
肛痈──湿热下注或外感热毒 肛裂──燥热 痔疮──风燥湿热 肛瘘──同肛痈、痔疮 脱肛──中气下陷
五、望皮肤
（一）色泽
发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹 ）
发黄──黄疸：阳黄、阴黄 发黑──肾阳虚衰 白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣
（二）润枯
皮肤润燥── 干涩：津液已伤 如鱼鳞片：肌肤甲错
（二）得神、失神与假神
1、得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减
中医诊断学第一章望诊(局部望诊、望排出物、望小儿指纹)
2.囟门：囟陷--囟门凹陷，均属虚证。囟填--囟门高突， 多属实热证。解颅--囟门迟闭，骨缝不合，多是肾气不足， 或发育不良。常见于小儿佝偻病。
3.头的动态：头摇--头摇不能自主，多为风证。无论成人 或小儿，多为肝风内动之兆。
瞳孔缩小-----肝胆火旺，或为中毒。
目窠肿例图→
（二）望耳
色泽︰色白--寒证；色青黑--痛证；焦黑干枯--肾精亏极； 小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，为麻疹先兆。
形态：耳瘦小--肾精亏虚；耳轮萎缩--肾气竭绝，多属 死证；
耳内病变：脓耳，耳内流脓，为肝胆湿热。
（三）望鼻
酒渣鼻--多因肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝滞 而成；
2.呼吸：常见呼吸异常有：1）呼吸形式异常。2） 呼吸时间异常。3）呼吸强度异常。4）呼吸节律异 常。
（三）望腹部
异常外形：
(1)腹部膨隆:指仰卧时腹壁明显高于胸耻连线. (2)腹部凹限:指仰卧时前腹壁明显低于胸耻连线. (3)腹壁青筋暴露:即腹大坚满,腹壁青筋怒张. （四）望腰背部
1.异常外形： (1)脊柱后突---多有肾气亏虚或脊椎疾患所致. (2)脊柱侧弯---多由小儿发育期坐姿不佳所致. (3)脊疳----多见于脏腑精气极度亏虚. 2.异常动态： (1)角弓反张----多见于肝风内动,筋脉拘急. (2)腰部拘急----多见于寒湿内侵,腰部脉络拘急.
鼻柱塌陷，眉毛脱落--见于麻风病；
鼻翼煽动--新病见之为肺热壅盛；久病见之为肺绝之征。
（四）望口唇
1、色泽：樱桃红--煤气中毒。 2、形态：口糜--脾胃积热，热邪灼伤；鹅口疮--婴儿满口白斑如雪 片，为心脾积热； 3、动态：1）口张，属虚证；2）口噤，属实证； 3）口撮，属正邪 交加所致。4）口涡：多为风痰阻络。5）口振：多为阳衰寒盛。6） 口动：多属脾虚生风。
执业药师考试知识题库--中医诊断学--望诊
第二单元望诊一、A11、温病后期，午后低热，耳聋，颧红，牙齿燥如枯骨，此属( )A.肾阴枯竭B.胃阴大伤C.阳明热盛D.津液大伤E.胃肾热盛2、下列哪项表现与痈无关( )A.红肿高大B.掀热疼痛C.根盘紧束D.容易成脓E.难溃难敛3、鼻流浊涕，质稠量多，气味腥臭属( )A.外感风热B.湿热蕴阻C.风寒束肺D.外感风寒E.燥邪犯肺4、阵发性清涕量多如注多属( )A.外感风寒B.外感风热C.鼻鼽D.鼻渊E.以上都不是5、咯痰白滑量多易出者属( )A.寒痰B.燥痰C.热痰D.湿痰E.肺痈之痰6、斑与疹的主要区别是( )A.是否色红成片B.是否时现时隐C.是否抚之碍手D.是否压之褪色E.是否伴有身热7、疮疡漫肿无头，皮色不变，疼痛不已者是( )A.痈B.疽C.疔D.疖E.瘾疹8、痈疮的病因是( )A.外感火热毒邪B.感受疫毒火毒C.阴寒之邪凝聚D.湿热火毒蕴结E.气血亏虚9、咽部红肿，溃烂成片属于( )A.肺胃热轻B.肺胃热盛C.肺胃热毒D.阴虚火旺E.以上都不是10、患者双侧瞳孔散大是因( )A.肝火上炎B.颅脑外伤C.颅内肿瘤D.脏腑精气耗竭E.脾虚清阳不升11、瞳孔缩小可见于( )A.青风内障B.颅脑外伤C.颅内肿瘤D.川乌中毒E.杏仁中毒12、小儿昏睡露睛多属( )A.肺经郁热B.肝胆火炽C.肾精不足D.心阴亏损E.脾胃虚衰13、重病眼窝深陷，视不见人属( )A.吐泻伤津B.气血两虚C.阴阳竭绝D.邪热炽盛E.肝肾阴亏14、按“五轮学说”心病多见于( )变化A.血轮B.风轮C.气轮D.水轮E.肉轮15、两目白睛是“五轮学说”之( )A.血轮B.风轮C.肉轮D.气轮E.水轮16、小儿发结如穗，枯黄稀疏属于( )A.先天不足B.疳积C.血热D.肾精亏损E.血虚17、头发成斑片状脱落的原因是( )A.肾精亏损B.气血两虚C.久病体弱D.血虚受风E.血热18、病人肢体软弱无力，行动不便属( )A.瘫痪B.痹病C.痿病D.痫病E.中风后遗症19、病人卧时向外，躁动不安属( )A.阳证B.阴证C.寒证D.虚证E.虚寒证20、下列哪项是形盛气衰的表现( )A.体胖能食，肌肉坚实B.体胖食少，神疲乏力C.形瘦能食，舌红苔黄D.形瘦颧红，皮肤干焦E.卧床不起，骨瘦如柴21、小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫，属于( )A.寒凝气滞B.瘀血内阻C.热盛动风D.疼痛剧烈E.肝郁脾虚22、假神最主要的病理机制是( )A.气血不足，精津亏损B.机体阴阳失调C.脏腑虚衰，功能低下D.阴盛于内，格阳于外E.精气衰竭，虚阳外越23、下列哪项不是失神的表现( )A.目无精彩B.形赢色败C.呼吸微弱D.神志昏迷E.壮热面赤24、下列哪项不是得神的表现( )A.目光精彩B.神志清楚C.颧赤如妆D.面色荣润E.呼吸调匀二、A21、某女，27岁，二个月来眼眶周围发黑，苔白滑，脉沉弦，此属( )A.肾精亏虚B.肾阳虚C.肾虚水饮D.瘀血内停E.肾阴虚三、B1、A.痰中带血B.痰黄质稠C.痰白清稀D.痰少黏稠E.痰白滑量多<1>、燥痰的特征是( )A.B.C.D.E.<2>、寒痰的特征是( )A.B.C.D.E.2、A.横目斜视B.昏睡露睛C.瞳孔散大D.目睛微定E.双睑下垂<1>、脾肾亏虚多见( )A.B.C.D.E.<2>、肝风内动多见( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：A【答案解析】：肾在体合骨，生髓，通脑，其华在发，在窍为耳及二阴，齿与骨同出一源，亦由肾精充养，故称“齿为骨之余”。
中医诊断学望诊全身望诊
案例五：脾胃病全身望诊案例
总结词
脾胃为后天之本，主运化水谷，与黄色、长夏相应。脾胃病患者通常会出现腹胀 、反酸、嗳气、恶心呕吐、腹泻等症状，同时还会影响精神状态等方面。
详细描述
一位20岁的大学生，由于饮食不规律和暴饮暴食导致胃病。他感觉上腹部不适或 疼痛等饱胀感，同时伴有反酸嗳气、恶心呕吐、腹泻等症状，伴有精神疲惫乏力 、萎靡不振。经过医生诊断，被确诊为慢性胃炎。
自然光线
最好在自然光线下进行全身望诊，因为自然光线能真实反映患者的皮肤色泽 和形态。
医生自身素质与技巧
专业素养
医生应具备扎实的中医理论和临床经验，能够准确判断病情。
技巧运用
全身望诊需要医生运用多种技巧，如远观、近观、动态观察等，医生需要熟练掌 握并灵活运用。
患者状态与配合程度
患者状态
全身望诊时，患者的状态也非常重要，医生需要让患者处于 舒适状态，避免疲劳、紧张等情绪影响望诊结果。
THANK YOU.
案例三：心脏病全身望诊案例
总结词
心主血脉，与红色、夏季相应。心脏病患者通常会出现心悸 、胸闷、气短、心前区疼痛等症状，同时还会影响面色、舌 质等方面。
详细描述
一位55岁的女性，患有高血压和高血脂多年。最近她感觉胸 闷、心悸、心前区疼痛等症状，同时伴有面色苍白、舌质紫 暗等症状。经过医生诊断，被确诊为冠心病心绞痛发作期。
望色
定义
望色是指观察患者的面色、皮 肤色泽、斑痣等，以判断病情
的方法。
分类
正常面色、病理面色。
临床意义
对于了解患者的气血盛衰、寒 热虚实等方面具有重要意义。
望形
01
02
03
定义
望形是指观察患者的体型 、胖瘦、姿态等，以判断 病情的方法。
中医诊断学(望诊-全身望诊)
失神
▪ 又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见 于久病虚证和邪实病人。
▪ 精亏神衰而失神：临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色 无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒 尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。提示精气大伤，机能衰减， 多见于慢性久病重病之人，预后不良。
▪ 邪盛神乱而失神：临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空 理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛， 热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人， 亦属病重。
中医诊断学
望诊
望诊是指医生运用视觉对人体外部情况如 神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的观 察，以了解健康状况，测知病情的方法。中医 理论认为，人是一个有机的整体，人体的外部， 特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，局 部的病变可以影响到全身，而体内的气血、脏 腑、经络等的病理变化，必然会在其体表相应 的部位反映出来。因此，观察神、色、形、态 的变化，不仅可以了解人体的整体情况，而且 可作为分析气血、脏腑等生理病理状况的依据 之一。
望诊时必须注意以下几点：
▪ 光线充足，避免干扰。 ▪ 充分暴露，排除假象。 ▪ 熟悉生理，以常衡变。 ▪ 四诊合参，综合判断。
望诊的内容
▪ 全身望诊：神、色、形态 ▪ 局部望诊：头颈、五官、皮肤、二阴 ▪ 望舌：舌体、舌苔 ▪ 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、大便、小
便 ▪ 望小儿指纹
第一节 全身望诊
▪ 原理：1、色泽是脏腑气血之外荣
▪
2、面部与脏腑有内在联系
▪ 意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质
▪
色泽正常——脏腑气血未伤，预后较好
▪
色泽失常——脏腑气血耗伤，预后较差
中医诊断学 - 第一章 望诊 - 第一节 全身望诊
假神例图→
望神——神乱
神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。
癫-----表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃 自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚， 神不守舍。（阴证）
四、望姿态
望姿态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方 法。 （一）原理：
阳、热、实------躁动不安；阴、寒、虚-----喜静 懒动。 (二)望姿态的内容 1.动静姿态 （1）动静姿态诊病的要点 动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。 静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。
（2）动静姿态的主要表现和意义
淡白：
面色淡白 无华，唇 舌色淡。
主：血虚 证或失血 证。
已主面 有虚色 好损淡 转。白 ）气， 虚准 证头 ，明 逐润 渐， 康口 复唇 （淡 贫红 血。
白光 肾 络 面 阳， 睑 白： 虚 口 虚 主： 。 唇 浮 阳虚， 独 ， 红隐 或阳 。 约 虚水 主 可 泛。 水 见
肿红 。色 脾浮
胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。
胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；
胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。 瘦而能食，为中焦有火； 瘦而食少，为中气虚弱。
3、体质类型
1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。 表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。 多见阴盛、阳虚证。 2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。 表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。 多为实证、热证。 3）平脏人 表现：胖瘦适中，寒热中和。
戴阳证：症见久病重病，
中医眼科学【代码：335】-中医诊断学-望诊
中医眼科学【代码：335】-中医诊断学-望诊[单选题]1.阴证、寒证、虚证多表现A.卧时面朝向外，躁（江南博哥）动不安B.卧时面朝向内，喜静懒动C.仰卧伸足，掀去衣被D.坐卧不安，神昏谵语E.咳逆倚息不能平卧参考答案：B[单选题]2.肝经风热者易出现A.眼胞赤烂B.目眦红赤C.全目赤肿D.白睛淡黄E.目窠微肿参考答案：C[单选题]3.齿燥如枯骨者，属A.热盛伤津B.阳明热盛C.肾阴枯涸D.胃阴不足E.肾气虚乏参考答案：C[单选题]4.咽喉色鲜红娇嫩、肿痛不甚者的原因为A.肺胃积热B.痰湿停滞C.寒凝咽喉D.阴虚火旺E.胃中有热参考答案：D[单选题]5.青色主病不包括A.气滞B.寒证C.水饮D.疼痛E.瘀血参考答案：C[单选题]6.望色诊病时，恶色的特点是A.面色壅滞B.面色浊暗C.面色深浓D.面色枯槁E.面色清明参考答案：D[单选题]7.下列哪项不是喘的症状特点A.呼吸困难B.张口抬肩C.鼻翼扇动D.呼吸急迫E.喉间痰鸣参考答案：E[单选题]8.小儿囟门迟闭称为A.方颅B.囟填C.囟陷D.解颅E.头大参考答案：D[单选题]9.患者白睛发红，多为A.心火B.肺火C.脾有湿热D.肝经风热E.肝胆湿热参考答案：B[单选题]10.目部五脏分属中的水轮是指A.目眦B.白睛C.黑睛D.瞳仁E.眼睑参考答案：D[单选题]11.痰少而黏，不易咳出，多属A.热痰B.寒痰C.燥痰D.湿痰E.肺痈参考答案：C[单选题]12.患者颜面出现疮疡，患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈，症状轻微，宜诊为A.痈B.疽C.疔D.疖E.痔参考答案：D[单选题]13.病人形盛气虚的表现是A.肥胖能食，肌肉丰满，坚实有力B.肥胖食少，乏力，便溏等C.形瘦能食，舌红苔黄D.形瘦食少，舌红少苔E.卧床不起，骨瘦如柴参考答案：B[单选题]14.病人坐而喜仰多属A.脾气虚衰B.肺虚气少C.肺实气逆D.肺阴不足E.水气凌心参考答案：C[单选题]15.解颅是指A.囟门下陷B.囟门高突C.囟门迟闭D.头形过小E.头面肿胀参考答案：C[单选题]16.小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因A.气血亏虚B.先天不足C.疳积D.血虚受风E.肾虚参考答案：B[单选题]17.病人颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动，此为A.瘿瘤B.瘰疬C.颈瘘D.项痈E.发颐参考答案：A[单选题]18.久病重病患者，本已精神极度萎靡，突然出现神识似清，语言不休，食量大增，为A.得神B.少神C.假神D.失神E.神乱参考答案：C[单选题]19.青色与黑色的共同主病为A.瘀血B.肾虚C.肝病D.水饮E.惊风参考答案：A[单选题]20.口唇呈樱桃红色者，多属于A.煤气中毒B.鹅口疮C.心阳虚D.中风E.血瘀重症参考答案：A[单选题]21.胸廓的前后径小于左右径的一半，称为A.扁平胸B.桶状胸C.鸡胸D.胸廓两侧不对称E.正常胸廓参考答案：A[单选题]22.患处形小如粟，根深而硬，状如钉丁，麻木疼痛，多发于颜面和手足，此属A.痈B.疽C.疔D.疖E.水痘参考答案：C[单选题]23.患者突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，属A.癫病B.中暑C.中风D.痫病E.狂病参考答案：D[单选题]24.病人本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增，此为A.得神B.少神C.失神D.假神E.神乱参考答案：D[单选题]25.以下所列项目不属黑色主病范围者为A.寒证B.气滞C.痛证D.瘀血E.肾虚参考答案：B[单选题]26.观察病人面色时应首先注意区分A.主色与客色B.客色与病色C.常色与病色D.善色与恶色E.主色与病色参考答案：D[单选题]27.以下不属主死的恶色者为A.青如草兹B.黄如蟹腹C.赤如衃血D.白如枯骨E.黑如炱参考答案：B[单选题]28.“囟填”的形成，主要由于A.肾气不足B.气血不足C.吐泻伤津D.外感时邪E.肾精不足参考答案：D[单选题]29.颈侧颌下肿块如垒，累累如串珠者，称为A.瘿瘤B.痰核C.瘰疬D.发颐E.梅核气参考答案：C[单选题]30.病人呕吐物清稀无酸臭味，多由于A.胃腑血瘀B.胃阳不足C.邪热犯胃D.伤食E.肝胆郁热参考答案：B[单选题]31.下列何项为假神表现A.语无伦次B.角弓反张C.反应迟钝D.表情淡漠E.突然能食参考答案：E[单选题]32.面色苍白，泛红如妆者，属A.湿热证B.实热证C.戴阳证D.阳虚证E.阳气暴脱证参考答案：C[单选题]33.五色分属于五脏，青色分属的是A.脾B.肝C.肾D.肺E.心参考答案：B[单选题]34.面色白，多属于A.阳虚B.血虚C.气虚D.阴虚E.阳气暴脱参考答案：A[单选题]35.眼球突出可见于A.吐泻B.肺胀C.中风D.眼丹E.水肿参考答案：B[单选题]36.以下不属得神表现的为A.目光精彩B.神志清楚C.形丰色荣D.颧赤如妆E.呼吸调匀参考答案：D[单选题]37.以下所列项目不属青色主病范围者为A.痛证B.惊风C.寒证D.瘀血E.水饮参考答案：E[单选题]38.阳黄的病机是A.风湿内侵B.湿热内阻C.寒湿困脾D.脾虚湿阻E.肝胆火盛参考答案：B[单选题]39.如头部低重，两目深陷，呆滞无光，则表明A.宗气将衰惫B.精气神明衰惫C.肾将衰惫D.筋将衰惫E.骨将衰惫参考答案：B[单选题]40.小儿囟门高突，多因A.温病火邪上攻B.脾胃虚寒C.肾气不足D.吐泻伤津E.气血不足参考答案：A[单选题]41.目眦色赤，多属A.肺火B.脾火C.心火D.肝火E.肝经风热参考答案：C[单选题]42.嘴唇糜烂，多为A.脾胃积热B.虚火上炎C.心脾积热D.脾胃虚弱E.脾气将绝参考答案：A[单选题]43.实热证患者的典型面色应是A.满面通红B.两颧潮红C.面红若妆D.面青颊赤E.面色淡白参考答案：A[单选题]44.根据目部分属五脏理论，白睛属A.心B.肺C.脾D.肝E.肾参考答案：B[单选题]45.桶状胸多见于A.肺肾阴虚B.肺气壅滞C.先天不足D.后天不足E.胃热壅滞参考答案：B[单选题]46.望小儿指纹主要适用于小儿的年龄阶段为A.1岁以内B.2岁以内C.3岁以内D.4岁以内E.新生儿参考答案：C[单选题]47.失神的病人突然神志清醒、语言不休者属A.神志异常B.无神C.假神D.有神E.神气不足参考答案：C[单选题]48.吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清晰者，属于A.虚寒证B.实热证C.热扰神明D.食滞胃脘E.脾胃阳虚参考答案：A[单选题]49.望色十法中的“清”多主A.表证B.里证C.阳证D.阴证E.虚证参考答案：C[单选题]50.青壮年头发稀疏易落者，多属A.精血不足B.肾虚或血热C.血虚受风D.疳积E.脾胃虚损参考答案：B[单选题]51.牙龈红肿而痛者多属A.肝火上炎B.脾经有热C.胃火上攻D.胃阴虚火旺E.肾阴虚火旺参考答案：C[单选题]52.咽喉漫肿、色淡红者的原因多为A.肺胃积热B.肾阴不足，虚火上炎C.阳虚火浮D.痰湿凝聚E.气阴两虚，虚火上浮参考答案：D[单选题]53.白痦的出现是由于A.湿郁汗出不彻B.风热之毒阻于肺胃二经C.风湿热邪留于肌肤D.湿热火毒内蕴E.营血虚而风邪中于经络参考答案：A[单选题]54.下列哪一项不是水痘的特点A.顶满无脐B.晶莹明亮C.浆液稀薄D.皮薄易破E.无传染性参考答案：E[单选题]55.下列何项属于癫病表现A.突然昏倒B.打人骂詈C.口吐涎沫D.时时恐惧E.喃喃自语参考答案：E[单选题]56.面色萎黄者，多属A.脾胃气虚B.脾虚湿蕴C.寒湿困脾D.湿热蕴脾E.脾阳虚衰参考答案：A[单选题]57.无四肢抽搐表现的病证是A.中风B.热极生风C.惊风D.肝风内动E.痫病参考答案：A[单选题]58.小儿囟门迟闭，多属A.温病火邪上攻，脑髓有病B.吐泻伤津，或气血不足C.肾气不足，发育不良D.肾阴不足，虚火上炎E.以上都不是参考答案：C[单选题]59.目胞色黑晦暗，多属A.血虚B.湿热C.阴虚D.肝热E.肾虚参考答案：E[单选题]60.导致瞳孔缩小的可能原因是A.吐泻伤津B.药物中毒C.瘿病D.慢脾风E.临床死亡的指征参考答案：B[单选题]61.小儿指纹偏红主A.里热B.惊风C.疼痛D.血脉郁闭E.表证参考答案：E[单选题]62.疮疡未成脓表现为A.边硬顶软B.患处坚硬C.漫肿平塌D.红肿热痛E.肿处灼手参考答案：B[单选题]63.皮下斑点隐隐稀少，色淡红，压之不退，伴诸虚症状，此为A.阳斑B.阴斑C.麻疹D.风疹E.隐疹参考答案：B[单选题]64.皮疹高出皮肤，时现时隐，搔之连片，此为A.阳斑B.阴斑C.麻疹D.风疹E.隐疹参考答案：E[单选题]65.面色、肤色一生基本不变者称为A.常色B.主色C.客色D.善色E.恶色参考答案：B[单选题]66.面色随季节、气候等不同而微有相应正常变化者称为A.常色B.主色C.客色D.善色E.恶色参考答案：C[单选题]67.颈前结喉处有肿块突起，随吞咽上下移动，称为A.悬饮B.气胸C.瘿瘤D.鸡胸E.瘰疬参考答案：C[单选题]68.疮疡已成脓表现为A.边硬顶软B.患处坚硬C.漫肿平塌D.红肿热痛E.肿处灼手参考答案：A[单选题]69.失神的表现是A.面色荣润，含蓄不露B.面色少华，精神不振C.面色无华，反应迟饨D.喃喃自语，哭笑无常E.突然言语不休，想见亲人，但精神烦躁参考答案：C[单选题]70.得神的表现是A.面色荣润，含蓄不露B.面色少华，精神不振C.面色无华，反应迟饨D.喃喃自语，哭笑无常E.突然言语不休，想见亲人，但精神烦躁参考答案：A[单选题]71.颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为A.悬饮B.气胸C.瘿瘤D.鸡胸E.瘰疬参考答案：E。
中医诊断学(望诊-局部望诊)
望面部
▪ 面肿 整个面部浮肿，多见于水肿病，常兼全身水肿，而 无红赤疼痛等。 阳水（眼睑颜面先肿，皮薄光亮，肿势较肢体部为 甚，发病较速）──外感风邪，肺失宣降 阴水（面色晄白，腰以下水肿明显，最后波及头面， 发病缓慢）──脾肾阳衰，水湿泛溢
▪ 腮肿 痄腮（一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不 清，红热，按之柔软或压痛，面赤）──外感温毒 之邪所致。（小儿多见）
望耳
▪ 虚、寒证 耳轮青黑──阴寒内盛、剧痛 耳轮红肿──肝经湿热 耳轮干枯焦黑──肾精亏虚，精不上荣──温病晚期耗伤肾
阴，肾虚下消 小儿耳背红络，耳根发凉──麻疹先兆 ▪ 耳内的病变 脓耳 初起、极期──肝胆湿热熏蒸（中耳炎等）
后期──肾阴不足，虚火上炎
望牙龈
▪ 可诊察肾、胃的病变及津液的盈亏。 ▪ 齿龈淡白──血虚或失血 ▪ 齿龈红肿疼痛──胃火亢盛，循经上炎 ▪ 齿龈肿痛不红──虚火上炎 ▪ 齿衄（牙龈出血）
兼红肿疼痛──胃火上炎，伤及龈络 不红不痛微肿──肾阴亏虚，虚火上炎伤络
望咽喉
▪ 可以诊察肺、胃、肾的病变 ▪ 正常：色淡红润泽，不肿不痛，呼吸通利，发音正
望目
▪ 目形 目胞浮肿──水肿，健康人低枕睡眠后一时性目胞 微肿 眼窝凹陷──伤津耗液（吐泻、高热），脏腑精气 衰竭（久病重病，病危） 眼球突出： 双侧 兼咳满上气──肺胀（痰浊阻肺，肺气不宣， 呼吸不利） 兼颈前肿块突起，急躁易怒──瘿病（肝郁化 火，痰气壅结） 单侧 眼部或前颅内肿瘤；外伤
望目
▪ 目色 目赤肿痛──实热证 白睛发红──肺火或外感风热 两眦赤痛──心火 眼胞红肿湿烂──脾经湿热上攻 全目肿赤──肝经风热上攻，诸经热盛 黄疸（白睛黄染均匀，无隆起，眼球周围明显，近黑睛部稍 浅）───湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢 鉴别：中老年人球结膜脂肪沉着：稍隆起的淡黄斑块，睑裂 部明显 目眦淡白，兼见面、唇，舌淡白无华──血虚、失血，血少不 能上荣 目胞黑而晦暗──肾虚，肾精亏虚或命门火衰，水寒内盛
中医诊断学_第一章_望诊..
久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚 阳上越（假神）。 脾胃气虚 脾胃湿盛 湿热，属阳黄 寒湿，属阴黄 血虚证或失血 阳虚 阳虚水泛 阳气暴脱或阴寒内盛 阳虚火衰，水寒不化，血失温煦， 属肾阳虚 肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚 肾虚水泛、痰饮或寒湿带下
白
肺
虚证寒 证脱血 夺气 肾虚寒 证水饮 血瘀
气虚血少，阳衰寒盛， 气血不能上充于面部脉 络。 肾阳虚衰，水寒内盛， 血失温养，脉络拘急， 血行不畅。
动作反应
饮食
9/24/2018
５．神乱的表现和主病
(1) 焦虑恐惧——多属虚证，见于卑谍、脏躁等病。
(2) 狂躁不安——多属阳证，见于狂病、外感热病等。 (3) 淡漠痴呆——多属阴证，见于癫病、痴呆等。 (4)卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。 神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的 表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。
恶色
即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。称为“气 不至”。属久病、重病、阴证，难治，预后差。
9/24/2018
（四）五色主病 五种病理面色的主要表现和主病：Δ １．面白： 主虚证、寒证、脱血、夺气。 （１）面色淡白无华——血虚证、失血证。（２）面色昧白虚浮一一阳虚水泛。 （３）面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛。 ２．面黄 主脾虚、湿证。 （１）面色萎黄——脾胃气虚。 （２）面黄虚浮——脾虚湿蕴。 （３）面目一身俱黄——黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿 热）； 面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。 ３．面赤： 主热证，亦可见于戴阳证。 （１）满面通红——实热证。 （２）午后两颧潮红——阴虚证。 （３）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证。 ４．面青： 主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。 （１）面色淡青或青黑——寒盛、痛剧。 （２）面色与口唇青紫——多属 心气心阳虚衰、血行瘀阻。 （３）面色青黄——肝郁脾虚。 （４）小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风。 ５．面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 (1)面黑暗淡——多属肾阳虚。 (2)面黑焦干——多属肾阴虚。 (3)眼眶周围发黑——肾虚水饮内停，或寒湿带下。 (4)面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久。
中医诊断学之望诊
[表现]
生理：色泽荣润，有神； 脏腑精气盛衰
病理：色泽枯槁，无神；
的表现
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2、色 泽
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3.神情
[含义]人的精神意识和面部表情。
[原理]心主神志，其华在面，
心为五脏六腑之大主，
神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。
[表现]
生理：神志清晰，思维有序，
表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；
现暂时“好转”的现象。
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1.得神，有神
临床表现
神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然， 两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如， 反应灵敏，呼吸调匀等。
临床意义
提示精气充足，
或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。
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2. 少 神，神气不足
临床表现
精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，
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重病失神
形象两眼发直，目无神采； 面容瘦削，萎黄晦暗， 夭然不泽，口唇眼窝发黑。
主病脾肾俱衰；气血双亏； 阴精耗伤；阳气不振。
病例虚损。 脾肾俱衰，气血耗竭。
（风湿性心脏病，脑栓塞）
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2、邪盛神乱而失神 神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；
多为虚证。见于卑惵、脏躁。 多由心胆气虚，心神失养所致。
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(2)狂躁不安
病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避亲疏。
或自高贤、自辩智、 自尊贵、 少卧不饥，妄行不休。
多属阳证。 常见于狂病。 多由暴怒气郁化火，煎津为痰，
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第二单元望诊细目一望神得神有神精充神旺正常人病情较轻失神无神精亏神衰久病重病少神神气不足虚证或恢复期得神、少神、失神鉴别望神神志语言目面色动作呼吸肌肉得神清楚清晰明亮，灵活荣润灵活平稳不削少神不振懒言乏神少华迟缓少气松软失神不清混乱呆滞无华迟钝微弱瘦削假神（无神）——久病、重病患者，突然出现暂时“好转”的虚假表现意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危（见于临终之前，为死亡的预兆）故古人比喻为回光返照、残灯复明神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚,想见亲人,言语不休——精神烦躁不安目—-目无光彩——目光转亮——浮光外露,目睛直视面——晦暗无华-—泛红——两颧如红妆形——身体沉重难移-—想起床活动——不能自己转动饮食-—无食欲—-欲进饮食神乱分证表现意义脏躁时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处虚证，心胆气虚,心神失养狂证狂躁不安，胡言乱语，打人毁物,不避亲疏阳证，痰火扰心癫病痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常,悲观失望阴证，痰浊蒙蔽心神痫病突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐,移时苏醒，醒后如常肝风挟痰上逆细目二望面色常色与病色常色——健康人——红黄隐隐,明润含蓄病色——晦暗、暴露五色——赤色——热证/戴阳证满面通红-—实热证两颧潮红者——虚热证嫩红如妆,游移不定者—-戴阳证五色--白色—-虚证（血、气、阳)、寒证、失血证淡白无华-—血虚/失血（白光）白者—-阳虚（白光）白而虚浮-—阳虚水泛面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血五色——黄色——虚证、湿证淡黄,枯槁无华-—萎黄——脾胃气虚面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻面目一身俱黄-—黄疸鲜明如橘—-阳黄——湿热晦暗如烟熏——阴黄——寒湿五色-—青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风淡青/青黑—-寒盛、痛剧青灰，口唇青紫，肢凉脉微—-心阳暴脱面与口唇青紫-—心气、心阳虚衰青黄（苍黄）—-肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆五色-—黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑暗淡——肾阳虚黑干焦——肾阴虚眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错——瘀血意义判断气血盛衰识别病邪性质确定疾病部位预测疾病轻重与转归《素问·刺热》分候法额—-心鼻-—脾左颊--肝右颊-—肺颏——肾《灵枢·五色》分候法前额-—庭（颜）—-首面眉间—-阙——阙上-—咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心鼻柱下极之下（年寿）——肝-—肝部左右—-胆肝下（鼻端、准头、面王)——脾鼻翼——方上——胃鼻翼旁——面王以上——小肠颧骨下-—中央--大肠颊-—挟大肠——肾人中—-面王以下-—膀胱、子处细目三望形态一、形体——强弱胖瘦体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强体弱身体衰弱——气血不足—-抗病力弱“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”二、姿态异常病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动—-动风预兆四肢抽搐或拘挛，项背强直,角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒猝然昏倒，不省人事,口眼歪斜，半身不遂——中风病卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病恶寒战栗（寒战)-—疟疾发作/战汗。