(完整版)卵巢良性肿瘤临床路径
(完整版)卵巢囊肿临床路径
□无 □有 大夜 白班
□无 护士长签名
主任签名
卵巢囊肿临床路径
适用对象：卵巢囊肿 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 预期住院天数： 天/实际住院天数： 天
住院号 姓名 性别 年龄
住院 日数
住院日 （第一日）
住院日 （第二日）
住院日 （第三日）
住院日 （第四日）
临 床 1. 病史询问及体格检查 1. 评估病情变化
评估 2. 评估基本生命体征
评估病情变化决定是 否可以出院
住院日Байду номын сангаас（第九日）
辅助 检查 药物 治疗 护理 指导
血常规 尿常规 抗炎治疗
1. 住院基础护理 2. 患者检查指导
抗炎治疗 住院基础护理
抗炎治疗 住院基础护理
出院带药
变异 护士 签名 医生 签名
□有 白班
小夜
□无 大夜
□有 白班
□无 □有 小夜 大夜 白班
小夜
□无 □有 大夜 白班 小夜
1. 住院基础护理 2. 指导饮食 3. 患者检查指导
住院基础护理
3. 询问病史
4. 住院治疗过程解说 5. 给予临床路径表并说
明
变异 □有
□无 □有
□无 □有
护士 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜
签名
医生
签名
1 .抗炎治疗 2. 止血治疗
住院基础护理
□无 □有 大夜 白班
小夜
□无 大夜
2. 护理级别:
级
3. 合并症评估
3. 病程记录
4. 签订医患沟通知情同
意书及单病种限价协议书
5. 护理级别:
级
6. 首程及入院记录
1 卵巢癌临床路径
卵巢癌临床路径一、卵巢癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00）行肿瘤细胞减灭术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。
⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。
⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。
⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。
⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。
⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。
⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。
2.体格检查：⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或在妇科检查时发现盆腔肿块。
⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性肿瘤种植病灶。
并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。
临床路径在卵巢良性肿瘤腹腔镜手术中的应用分析
表 １ 两组治疗前后各量 表评分比较（ ±ｓ）
，
可ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以缓解抑郁症 患者伴 随的焦虑症状 ， 另外 ， 长期应用坦度
螺酮 ， ５ Ｈ Ｉ 使 － Ｔ Ａ受体产生显著 的向下 调节 ， 从而产生抗 抑郁 作用Ｉ ” 。研究表 明坦度螺酮对抗抑郁药物有增效作用阿 。
本研究结果表 明，合用组对抑郁和焦虑的疗效均优 于单
用组， 且见 效较快 ， 其原 因可能与坦度螺 酮本 身具有抗 抑郁 、 抗焦虑作 用 ，增加 了艾 司西酞普 兰的抗抑郁 、抗焦虑作 用有 关。本研究发现联合用药并不加重药物的不 良反应， 与对照组 差异 无统计学意义 ， 但因两药均作用 于 ５ Ｈ － Ｔ受体 ， 故联 合用 药过程 中应警惕发生 ５ Ｈ － Ｔ综 合征 的可能 ， 于开始用药及调整
北方药学 ２１ 年第 ８ ０１ 卷第 １ 期 Ｏ
临床路径在 卵巢 良性肿瘤腹腔镜 手术 中的应用分析
于春芳 霍建霞 何秋月 潘 叶静 苏常 第七人民 州市 医院 常 ２３１ 州 １ １ ０）
摘要 ： 目的 ： 分析临床路 径在 卵巢 良性肿瘤腹腔镜手术的应用效果， 为患者选择最佳的 医疗护理模 式。方法 ： ６ 将 ０例卵巢良性 肿 瘤 腹 腔镜 手术 患者 随机 分 为 实验 组 和 对 照 组 ， 验 组 按 制 定 好 的 临 床 路 径 进 行 医疗 护 理 ， 照 组按 传 统 的 医疗护 理 模 式 进 实 对 行 ， 两组患者 的平均住 院天数 、 将 平均 医疗费用、 健康知识掌握程度和患者满意度进行 比较。 结果 ： 实验组护患双方的主动性、 目 的性都高于对照组 ， 患者住 院天数和 医疗费用均 明显低于对照组 ， 患者满意度明显高于对照组 ， 经统计 学处理， 差异具有统计 学 意义。结论 ： 卵巢良性肿瘤腹腔镜手术 中应 用临床护理路径可 以减 少平均住 院天数 ， 在 降低 医疗费用， 高医疗护理服务质量 提 和 患者满意度。
卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径
卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为卵巢良性肿瘤(ICD-10：D27)行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6)o二、诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.妇科检查提示；2.盆腔超声提示。
三、治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术；2.手术途径：经腹腔镜或开腹。
四、标准住院日数：6T0天。
五、入径标准1.第一诊断符合ICD-10：D27卵巢良性肿瘤疾病编码；2.符合手术适应证，无手术禁忌症；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)血常规+血型、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)血清肿瘤标记物；(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)阴道镜、宫颈TCT；(6)盆腔超声；(7)心电图；(8)胸部X片。
2.可选项目(1)腹部超声；(2)盆腔CT或MRl检查;(3)肠道、泌尿系造影；(4)心、肺功能测定等。
七、选择用药1.必选项目(1)抗菌药物；(2)质子泵抑制剂；(3)止血药物；(4)补充电解质；(5)麻醉药物。
2.可选项目(1)术后镇痛；(2)部分麻醉药物。
八、材料1.必选项目(1)术尔泰；(2)胶原蛋白海绵；(3)胶原蛋白线；(4)气管导管；(5)呼吸回路；(6)氧气面罩。
2.可选项目(1)一次性导尿管；(2)无菌引流袋；(3)镇痛泵；(4)超声刀；(5)腰硬联合包。
九、出院标准1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目;2.伤口愈合好；3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
临床路径实施方案
平顶山市第一人民医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、临床路径实施（一）成立组织，明确职责1.成立临床路径管理委员会组长：马金生副组长：李智伟高克毅王大峰成员：马金生李智伟高克毅王大峰段新杰王震宇吴会战李庆民刘海静何清芳刘贵炎马建军宁雪光张洪辉高菲孙兰香赵毅杨双合唐志军孙云峰曹飞陈艳红院成立临床路径管理办公室，设在医教部。
(完整版)卵巢囊肿临床路径
血常规 尿常规
物
抗炎治疗 抗炎治疗 抗炎治疗 出院带药
1. 住院基础护理 2. 患者检查指导
住院基础护理 住院基础护理
□有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无
年 月 日
年 月 日
天/实际住院天数： 天
住院日 （第一日） 住院日 （第二日） 住院日 （第三日） 住院日 （第四日）
床
1. 病史询问及体格检查 2. 评估基本生命体征
合并症评估
签订医患沟通知情同
护理级别: 级
首程及入院记录 1. 评估病情变化 2. 护理级别: 级 3. 病程记录 1. 手术 2. 一级护理 3. 病程记录 1. 评估病情变化和药物治疗不良反应 2. 护理级别: 二 级 3. 病程记录
助
1. 三大常规 2. 肝肾功能、血糖
四对
艾滋＋梅毒抗体
心电图
胸部X线
物
1. 术前准备 2. 禁食
备皮
清洁脐孔
清洁灌肠
鲁米那0.1＋阿托品
术前30分im
术前置尿管 1. 抗炎治疗 2. 止血治疗 3. 支持治疗 1 .抗炎治疗 2. 止血治疗
白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 护士长签名
主任签名
住院号 姓名 性别 年龄
住院日 （第五日） 住院日 （第六日） 住院日 （第七日） 住院日 （第八日） 住院日 （第九日）
床
1. 评估病情变化和药物治疗不良反应
护理级别二
病程记录 1. 评估病情变化和药物治疗不良反应，分析尿培养结果 2. 护理级别:二级 3. 病程记录 1. 评估病情变化和药物治疗不良反应，分析尿常规结果 2. 护理级别: 二级 3. 病程记录 评估病情变化决定是否可以出院
卵巢癌临床路径及诊疗规范
（2）术式：开腹卵巢恶性肿瘤分期术、初始肿瘤细胞 减灭术、中间性肿瘤细胞减灭术或姑息手术
（3）病理：冰冻及石蜡切片。 2.术后恢复： （1）术后处理：抗炎、止血、预防血栓治疗，酌情镇 痛、止吐、补液、维持水电解质平衡等治疗。围术期抗菌药 物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国 卫办医发〔2015〕43 号）执行，根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。 （2）必要的复查项目：血常规、尿常规，肝肾功能， 电解质等。 3.术后首次化疗 （1）化疗前评估：化疗指证及患者化疗耐受性评估， 酌情确定首次化疗时间。 （2）化疗方案：上皮性卵巢癌首选 TC 方案。卵巢恶性 生殖细胞肿瘤推荐的一线化疗方案为 BEP。恶性的卵巢性索 间质肿瘤可选择 BEP 方案或紫杉醇联合卡铂化疗。 （3）化疗后评估：复查血常规、尿常规，肝肾功能， 电解质等，评估化疗药物对重要脏器及器官的影响。 （八）出院标准 1.病人一般情况良好，生命体征正常，切口愈合良好， 复查项目无明显异常。
□ 妇科术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食水 □ 留置导尿 □ 吸氧
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 □ 术后镇痛
重
血型鉴定、卵巢癌系列肿瘤标志物
□ 心电监护
点
□ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 □ 计 24 小时引流量
医
梅毒等）
□ 静脉应用抗生素预防感染
嘱
□ 胸部正侧位片、心电图 □ 肝胆脾胰、泌尿系、心脏、双下肢深浅 □ 静脉营养
□ 术后心理与生活护理
□ 疾病相关健康教育
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
日期 主 要 诊 疗 工 作
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卵巢良性肿瘤临床路径
（2015 年版）
一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）
行经腹/ 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-：3 65.29/65.51 ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 妇科检查提示。
2. 盆腔超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。
2. 手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为w 11天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD-10:D27 卵巢良性肿瘤疾病编码。
2. 符合手术适应证，无手术禁忌证。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3 天。
1. 所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）血清肿瘤标记物；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；
（6）盆腔超声、心电图、胸部X 片。
2. 根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查, 肠
道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5 天。
1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3. 输血：视术中情况而定。
4. 病理：术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复w 7天。
1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2. 术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。
3. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2. 伤口愈合好。
3. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1. 因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3. 因手术并发症需要进一步治疗。
4. 术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗
二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单( A)
适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤(ICD-10 : D27)
行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD-9-CM-365.29/65.51)
患者姓名： __________ 性别：_年龄：_门诊号： _______ 住院号：______ 住院日期：—年月日出院日期：—年月日标准住院日w 10天
□床位费
◎三人间床位费 ◎普通间床位费 O 三人间取暖费 O 三人间降温费
签名
37 28 4 4。