《外科病人术前准备》PPT课件
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术前备皮PPT课件
腹部手术和腹腔镜手术须注意脐窝的清洁
9
备皮范围
(6)肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联 合，前后均过正中线。
（肾脏肿瘤、囊肿、马蹄 肾上尿路结石、嗜铬细胞 瘤、错构瘤）
10
备皮范围
(7)会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至 大腿上1/3，包括会阴部、臀部、腹股沟 部。
11
备皮范围
? 四肢手术：以切口为中心，上下各20cm 以上，一般要超过远、近端关节或为整个 肢体。
的病床备皮须拉好帘子遮挡。 (3)暴露备皮区域，其下垫橡皮布和治疗巾，用软毛
刷蘸肥皂液涂擦备皮区域，一手持纱布块绷紧皮肤， 另一手持安全剃刀轻巧地剃去毛发，注意勿剃破皮肤 (4)腹部手术和腹腔镜手术时需用棉签蘸松节油清洁脐窝。 (5)备皮完毕整理用物，安排妥病人，注意防止受凉感冒。
5
备皮范围
（1）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天 洗头一次（急症例外），术前2小时剃净 头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。
6
备皮范围
(2)颈部手术：上自下 唇，下至胸骨角， 两侧至斜方肌前缘。
腹部手术和腹腔镜手术须注意脐窝的清洁
7
备皮范围
（3）乳房手术：上 起锁骨上部，下至 脐水平，两侧至腋 后线，包括同侧上 臂、肩和腋窝部
（4）胸部手术：上
起锁骨上窝，下至
脐水平，前后胸范
围均应超过中线
5cm以上
8
备皮范围
(5)腹部手术：上起乳 头连线，下至耻骨 联合及会阴部，两 侧至腋中线。下腹 部及腹股沟区手术 应包括大腿上1/3的 皮肤。
12
13
注意事项
1、注意保护病人隐私 2、操作时动作平稳、轻柔，注意勿剃破皮 肤，如果剃破立即用碘伏消毒 3、剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛
9
备皮范围
(6)肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联 合，前后均过正中线。
（肾脏肿瘤、囊肿、马蹄 肾上尿路结石、嗜铬细胞 瘤、错构瘤）
10
备皮范围
(7)会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至 大腿上1/3，包括会阴部、臀部、腹股沟 部。
11
备皮范围
? 四肢手术：以切口为中心，上下各20cm 以上，一般要超过远、近端关节或为整个 肢体。
的病床备皮须拉好帘子遮挡。 (3)暴露备皮区域，其下垫橡皮布和治疗巾，用软毛
刷蘸肥皂液涂擦备皮区域，一手持纱布块绷紧皮肤， 另一手持安全剃刀轻巧地剃去毛发，注意勿剃破皮肤 (4)腹部手术和腹腔镜手术时需用棉签蘸松节油清洁脐窝。 (5)备皮完毕整理用物，安排妥病人，注意防止受凉感冒。
5
备皮范围
（1）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天 洗头一次（急症例外），术前2小时剃净 头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。
6
备皮范围
(2)颈部手术：上自下 唇，下至胸骨角， 两侧至斜方肌前缘。
腹部手术和腹腔镜手术须注意脐窝的清洁
7
备皮范围
（3）乳房手术：上 起锁骨上部，下至 脐水平，两侧至腋 后线，包括同侧上 臂、肩和腋窝部
（4）胸部手术：上
起锁骨上窝，下至
脐水平，前后胸范
围均应超过中线
5cm以上
8
备皮范围
(5)腹部手术：上起乳 头连线，下至耻骨 联合及会阴部，两 侧至腋中线。下腹 部及腹股沟区手术 应包括大腿上1/3的 皮肤。
12
13
注意事项
1、注意保护病人隐私 2、操作时动作平稳、轻柔，注意勿剃破皮 肤，如果剃破立即用碘伏消毒 3、剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛
外科病人术前准备优秀课件
白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L， 需要营养支持。
问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？
脑血管病
❖ 80%的脑血管病发生在手术以后 ❖ 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 ❖ 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟
心血管系统
❖ 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 ❖ 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 ❖ 内科医师治疗 ❖ 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素
术前准备 特殊准备
❖ 营养不良 ❖ 脑血管病 ❖ 心血管病 ❖ 肺功能障碍 ❖ 肾疾病 ❖ 糖尿病 ❖ 凝血障碍 ❖ 下肢深静脉血栓形成的预防
术前检查
❖ 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、 肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查 (彩B、子宫、胃镜等)。
营养不良
❖ 体重 ❖ 皮下脂肪的厚度 ❖ 血浆白蛋白
外科病人术前准备优秀课件
概述
❖概 念 围手术期（perioperative period）：是围绕手术 的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到 手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手 术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约 在术前5－7天至术后7－12天。
呼吸道感染 ❖ 肺功能评定 ❖ 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期
手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用 抗生素 ❖ 内科治疗
呼吸系统检查方法
❖ 屏气试验 ❖ 呼吸功能测定 ❖ 血气分析 ❖ 胸片、胸透或颈椎正侧位片 ❖ 纤支镜检查 ❖ 痰细菌学检查及痰培养
肾疾病
❖ 麻醉和手术都将加重肾的负担 ❖ 急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充
❖ 饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻 的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。
问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？
脑血管病
❖ 80%的脑血管病发生在手术以后 ❖ 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 ❖ 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟
心血管系统
❖ 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 ❖ 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 ❖ 内科医师治疗 ❖ 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素
术前准备 特殊准备
❖ 营养不良 ❖ 脑血管病 ❖ 心血管病 ❖ 肺功能障碍 ❖ 肾疾病 ❖ 糖尿病 ❖ 凝血障碍 ❖ 下肢深静脉血栓形成的预防
术前检查
❖ 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、 肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查 (彩B、子宫、胃镜等)。
营养不良
❖ 体重 ❖ 皮下脂肪的厚度 ❖ 血浆白蛋白
外科病人术前准备优秀课件
概述
❖概 念 围手术期（perioperative period）：是围绕手术 的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到 手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手 术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约 在术前5－7天至术后7－12天。
呼吸道感染 ❖ 肺功能评定 ❖ 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期
手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用 抗生素 ❖ 内科治疗
呼吸系统检查方法
❖ 屏气试验 ❖ 呼吸功能测定 ❖ 血气分析 ❖ 胸片、胸透或颈椎正侧位片 ❖ 纤支镜检查 ❖ 痰细菌学检查及痰培养
肾疾病
❖ 麻醉和手术都将加重肾的负担 ❖ 急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充
❖ 饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻 的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。
外科病人术前准备 PPT课件
1.饮食
根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术 前应给以不同的饮食。如肠道手术病人，入院后 应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不限制 饮食，但在手术前12小时禁食，术前4～6个小时 禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引 起窒息或吸入性肺炎。
2.灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通 病人于术前晚常规用0.1％～0.2％肥皂水灌 肠一次或使用开塞露，以防术中病人麻醉 后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术 污染的机会，腹部手术病人灌肠还可防止 术后发生腹胀。
营养及饮食指导
饮食：普食、半流、流质（稀饭、牛奶、 蛋汤 ）、治疗饮食 饮食原则：易消化、富营养 增加抗病能力和对手术的耐受力
术前常规准备
呼吸道准备 胃肠道准备 适当锻炼 术前一日病人准备及皮肤准备
呼吸道准备
1.术后病人常因伤口疼痛，不愿作深
呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响， 易发生肺不张、肺炎。
·第二类病人：耐受性差，需要对主要脏器 的功能进行认真检查，有针对性做好细致 的特殊准备后，危重、大手术和特殊病人 还应进行水、电解质，酸碱及血气分析等 检查，才能考虑手术。如有必要，可分期 手术，先采取简单的紧急措施（如止血、 气管切开、结肠造瘘等），暂时改善全身 情况后，再彻底的手术。
2.术前就应训练病人作深呼吸运动。
如为腹部手术，应教会病人作胸式深 呼吸；如为胸部手术，应训练病人作 腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加 肺的通气量。
2.指导病人学会有效咳嗽排痰，即
在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使 痰液松动，再深吸一口气后，用力 咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。 对有吸烟嗜好的病人，应劝其停止 吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁 的刺激而使痰液分泌过多，手术后 发生痰阻气道的现象。
根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术 前应给以不同的饮食。如肠道手术病人，入院后 应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不限制 饮食，但在手术前12小时禁食，术前4～6个小时 禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引 起窒息或吸入性肺炎。
2.灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通 病人于术前晚常规用0.1％～0.2％肥皂水灌 肠一次或使用开塞露，以防术中病人麻醉 后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术 污染的机会，腹部手术病人灌肠还可防止 术后发生腹胀。
营养及饮食指导
饮食：普食、半流、流质（稀饭、牛奶、 蛋汤 ）、治疗饮食 饮食原则：易消化、富营养 增加抗病能力和对手术的耐受力
术前常规准备
呼吸道准备 胃肠道准备 适当锻炼 术前一日病人准备及皮肤准备
呼吸道准备
1.术后病人常因伤口疼痛，不愿作深
呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响， 易发生肺不张、肺炎。
·第二类病人：耐受性差，需要对主要脏器 的功能进行认真检查，有针对性做好细致 的特殊准备后，危重、大手术和特殊病人 还应进行水、电解质，酸碱及血气分析等 检查，才能考虑手术。如有必要，可分期 手术，先采取简单的紧急措施（如止血、 气管切开、结肠造瘘等），暂时改善全身 情况后，再彻底的手术。
2.术前就应训练病人作深呼吸运动。
如为腹部手术，应教会病人作胸式深 呼吸；如为胸部手术，应训练病人作 腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加 肺的通气量。
2.指导病人学会有效咳嗽排痰，即
在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使 痰液松动，再深吸一口气后，用力 咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。 对有吸烟嗜好的病人，应劝其停止 吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁 的刺激而使痰液分泌过多，手术后 发生痰阻气道的现象。
病人及手术人员的准备[可修改版ppt]
![病人及手术人员的准备[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/52134cdd0b4e767f5bcfce2f.png)
病人及手术人员的 准备
第四节 病第人四的节准备病人的准备
一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手)
一、一般准备
1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备
血、病历夹等） 2、提前30~45分钟接入手术室（巡回与麻
醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回）
器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手 术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血 输液用品、抢救器材等。
二、常用手术体位
水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位
水平仰卧位
胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术
乳房水平卧位
应立即更换。
穿无菌手术衣：
无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面 以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前， 其他部位视为有菌区。
连台更换手术衣
手术完毕需进行另一台手术时，必须更换 手术衣及手套。若手套未破，可不用刷手 而用消毒剂消毒双手两遍，同法穿无菌手 术衣和无菌手套；若前台为污染手术，应 重新刷手。
3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
穿无菌衣 戴无菌手套
穿手术衣
取手术衣→双手臂伸直→提衣领两角→抖 开手术衣→两手插入衣袖内→巡回协助身 后系好
带无菌手套
左手持手套折叠口处(手套内面) →右手伸入 右手的手套内→右手(戴好手套)伸入左手套 腕部折叠处→左手伸入手套内→戴好手套 的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套 折叠处→翻上包住袖口→生理盐水冲洗→ 双手合拢胸前
手臂消毒法
手指朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的洗手液。
用无菌毛巾从手到肘部 擦干手臂，擦过肘部的 毛巾不可再擦手部。或
第四节 病第人四的节准备病人的准备
一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手)
一、一般准备
1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备
血、病历夹等） 2、提前30~45分钟接入手术室（巡回与麻
醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回）
器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手 术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血 输液用品、抢救器材等。
二、常用手术体位
水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位
水平仰卧位
胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术
乳房水平卧位
应立即更换。
穿无菌手术衣：
无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面 以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前， 其他部位视为有菌区。
连台更换手术衣
手术完毕需进行另一台手术时，必须更换 手术衣及手套。若手套未破，可不用刷手 而用消毒剂消毒双手两遍，同法穿无菌手 术衣和无菌手套；若前台为污染手术，应 重新刷手。
3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
穿无菌衣 戴无菌手套
穿手术衣
取手术衣→双手臂伸直→提衣领两角→抖 开手术衣→两手插入衣袖内→巡回协助身 后系好
带无菌手套
左手持手套折叠口处(手套内面) →右手伸入 右手的手套内→右手(戴好手套)伸入左手套 腕部折叠处→左手伸入手套内→戴好手套 的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套 折叠处→翻上包住袖口→生理盐水冲洗→ 双手合拢胸前
手臂消毒法
手指朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的洗手液。
用无菌毛巾从手到肘部 擦干手臂，擦过肘部的 毛巾不可再擦手部。或
术前准备PPT课件
22
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
胸外科手术前护理常规ppt课件
• 1、术后24h内疼痛最为剧烈。2～3日后逐渐缓解。遵医
嘱给予止痛泵。必要时可重复使用。同时观察病人有无药 物不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、血压下降。 • 2、妥善固定各引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。 • 3、胸带包扎固定切口，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽 时，用手按压切口部位。减少因切口张力增加或震动引起 的疼痛。 • 4、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散 注意力的方法减轻疼痛。 • 5、安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕 头，以促进舒适减轻疼痛。 • 6、由麻醉师指导正确有效使用硬膜外止痛泵。 • 7、根据病人的病情协助并指导病人翻身，以增加病人的 舒适度。
吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。全身麻醉
清醒后，可视手术和病人需求安置体位。
2、给氧 给病人面罩吸氧，监测氧饱和度，根据检查结果调
节给氧方式和浓度。
3、生命体征的观察 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
和度情况。
4、观察引流 正确固定胸腔闭式引流、留置导尿、胃肠减压、
营养管等各引流管，保持其通畅。准确记录各引流交接时
15
• （六）维持液体平衡和补充营养 • 1、严格掌握输液的量和速度，防止前负
荷过重而导致肺水肿输液速度不超过 40滴/分。 • 2、准确记录出入水量，维持体液平衡。
情稳定后改为每1～2h测量一次，并做好记录。 2、体温 术后测体温4次/天，直至体温连续3日小
于37.5°c后改为2次/天。术后病人的体温可略 升高，一般不超过38.5°c，但3日后会逐渐降 低，若持续增高，；应查明原因对症处理。 3、脉搏 随体温变化；血容量不足时，脉搏可增快、 细弱、血压下降。 4、呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸带包扎过 紧，而受影响，应先检查胸带的松紧度，适当 调整，再观察呼吸警惕肺部感染。
嘱给予止痛泵。必要时可重复使用。同时观察病人有无药 物不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、血压下降。 • 2、妥善固定各引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。 • 3、胸带包扎固定切口，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽 时，用手按压切口部位。减少因切口张力增加或震动引起 的疼痛。 • 4、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散 注意力的方法减轻疼痛。 • 5、安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕 头，以促进舒适减轻疼痛。 • 6、由麻醉师指导正确有效使用硬膜外止痛泵。 • 7、根据病人的病情协助并指导病人翻身，以增加病人的 舒适度。
吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。全身麻醉
清醒后，可视手术和病人需求安置体位。
2、给氧 给病人面罩吸氧，监测氧饱和度，根据检查结果调
节给氧方式和浓度。
3、生命体征的观察 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
和度情况。
4、观察引流 正确固定胸腔闭式引流、留置导尿、胃肠减压、
营养管等各引流管，保持其通畅。准确记录各引流交接时
15
• （六）维持液体平衡和补充营养 • 1、严格掌握输液的量和速度，防止前负
荷过重而导致肺水肿输液速度不超过 40滴/分。 • 2、准确记录出入水量，维持体液平衡。
情稳定后改为每1～2h测量一次，并做好记录。 2、体温 术后测体温4次/天，直至体温连续3日小
于37.5°c后改为2次/天。术后病人的体温可略 升高，一般不超过38.5°c，但3日后会逐渐降 低，若持续增高，；应查明原因对症处理。 3、脉搏 随体温变化；血容量不足时，脉搏可增快、 细弱、血压下降。 4、呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸带包扎过 紧，而受影响，应先检查胸带的松紧度，适当 调整，再观察呼吸警惕肺部感染。
小儿外科手术的病人术前准备
详细介绍手术目的、手术过程 、手术风险及可能的并发症， 确保家属对手术有全面了解。
解答家属关于手术的疑问，消 除家属的担忧和顾虑。
了解家属对手术的期望和要求 ，以便在手术过程中更好地满 足家属的需求。
知情同意书的签署
提供详尽的知情同意书，明确列出手术风险、并发症及可能的后果，确保家属充分 理解。
在签署知情同意书前，确保家属充分考虑并自主决定是否进行手术。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，了解手术部位的结构和 毗邻关系，评估手术难度。
专家会诊
对于复杂或高风险的手术，可 能需要请相关科室的专家进行 会诊，共同评估手术风险并制
定手术计划。
手术风险控制措施
术前准备
术中监测
根据手术需要，进行必要的术前准备，如 备皮、禁食、灌肠等，以降低手术风险。
在手术过程中，密切监测患儿的生命体征 和病情变化，及时处理可能出现的问题。
术后护理
康复指导
术后对患儿进行严密的护理和观察，包括 疼痛控制、伤口护理、引流管护理等，以 降低并发症的发生率。
根据患儿的病情和手术情况，制定个性化 的康复计划，指导患儿家属进行术后护理 和康复训练。
04
术前沟通与知情同意
与患儿家属的沟通
04
在整个术前准备过程中 ，要注重细节，确保患 儿安全顺利地接受手术 。
感谢您的观看
THANKS
环境准备
手术室消毒
确保手术室严格消毒，减少感染的风 险。
手术器械准备
根据手术需要，准备相应的手术器械 和设备，确保手术顺利进行。
03
手术风险评估
手术风险因素
01
02
03
04
患儿年龄
术前备皮ppt课件
术部位以外感染治愈后再行手术。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮
肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位 毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，使用避免刀片刮除毛发。 （4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生 行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤， 皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或 放置引流时，应当扩大消毒范围。
6
7
自19世纪60年代就开始的研究， 已经表明剃毛可增加感染率：
原因：剃毛导致皮肤有肉眼不可 见的微小划痕，小的微创裂口可 使细菌定植，有营养，长得快。 剃毛还有助于细菌聚集。
8
关于手术部位备皮方法与切口感染率的关 系如下
备皮方法 剃毛备皮 脱毛或不去毛
5.6% 0.6%
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
12
3、谁来做？
1、除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备 。
2、男病人的私密处由医生来备皮。其他备皮 均由护士执行。（此处备皮主要指去除毛 发）
3、外科医生开医嘱备皮要统一：不需去除毛 发的四肢与躯干备皮只需开“清洁皮肤” 医嘱即可；需去除毛发的部位手术开“清 洁皮肤+去除毛发”。
13
腹腔镜手术肚脐的清洁：用石蜡油 润滑肚脐眼，待软化后再用清洁剂 彻底洗净污垢。
20% 7.1% 3.1%
方法/时间 术前即刻剪毛
9
前1晚剪/剃毛
1.8% 4.0%
二、.如何做好术前皮肤的准备
10
1、皮肤清洁
无禁忌症，术前应嘱咐病人使用抗菌皂沐浴 、更衣。不能沐浴或无条件沐浴者，可进 行局部擦浴。彻底清除手术切口部位和周 围皮肤的污垢和污染，建议术前一天就开 始，使用抗菌皂液清洗（如舒肤佳皂）有 条件者通常主张术前2-3天开始用含洗必泰 的消毒液沐浴。
肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位 毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，使用避免刀片刮除毛发。 （4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生 行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤， 皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或 放置引流时，应当扩大消毒范围。
6
7
自19世纪60年代就开始的研究， 已经表明剃毛可增加感染率：
原因：剃毛导致皮肤有肉眼不可 见的微小划痕，小的微创裂口可 使细菌定植，有营养，长得快。 剃毛还有助于细菌聚集。
8
关于手术部位备皮方法与切口感染率的关 系如下
备皮方法 剃毛备皮 脱毛或不去毛
5.6% 0.6%
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
12
3、谁来做？
1、除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备 。
2、男病人的私密处由医生来备皮。其他备皮 均由护士执行。（此处备皮主要指去除毛 发）
3、外科医生开医嘱备皮要统一：不需去除毛 发的四肢与躯干备皮只需开“清洁皮肤” 医嘱即可；需去除毛发的部位手术开“清 洁皮肤+去除毛发”。
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腹腔镜手术肚脐的清洁：用石蜡油 润滑肚脐眼，待软化后再用清洁剂 彻底洗净污垢。
20% 7.1% 3.1%
方法/时间 术前即刻剪毛
9
前1晚剪/剃毛
1.8% 4.0%
二、.如何做好术前皮肤的准备
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1、皮肤清洁
无禁忌症，术前应嘱咐病人使用抗菌皂沐浴 、更衣。不能沐浴或无条件沐浴者，可进 行局部擦浴。彻底清除手术切口部位和周 围皮肤的污垢和污染，建议术前一天就开 始，使用抗菌皂液清洗（如舒肤佳皂）有 条件者通常主张术前2-3天开始用含洗必泰 的消毒液沐浴。
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概述
• 手术分类
• 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
• 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
手术性质分类
• 急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内 进行必要的准备，然后迅速施行手术。
• 限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度， 不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术 前准备。
胃肠道准备
• 成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始禁
止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒 息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。 • 涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮食， 对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃。 通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。
结直肠手术的术前准备
13-25分，危险性为13%（死亡率2%）；<26分时，危险性
为78%（死亡率56%）。
心血管系统
• EKG（心电图） • 运动平板试验 • Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） • 心脏彩超 • 冠脉造影 • 胸片 • 心肌酶谱
肺功能障碍
• 手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管 系统，居第二位
外科病人术前准备
魔兽争霸 RPG游戏 Dota中英雄半人马酋长 的第二个技能，同时也 是该英雄的核心技能之 一------双刃剑 。
半人马酋长聚集起 内在的力量进行一次威 力巨大的攻击，同时对 自己和目标及其周围单 位造成伤害。
手术就是一把“双刃剑”！
概述
•概念 围手术期（perioperative period）：是围绕手 术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始， 到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中 及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗 时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止， 时间约在术前5－7天至术后7－12天。
• 旧医疗模式：纯生物学角度研究宿主、环 境和病因三大因素的动态平衡
• 现代医疗模式：生物—心理—社会
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规
2. 准确：用语规范，不留歧义
3. 全面：包括各种情况、结果、措施
4. 负责：体现医务人员高度的责任心
5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术
6. 理解：认识疾病和手术应有的风险
• 手术前对肺功能进行评估 • 危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥
胖，呼吸道感染 • 肺功能评定 • 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期
手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用 抗生素 • 内科治疗
呼吸系统检查方法
• 屏气试验 • 呼吸功能测定 • 血气分析 • 胸片、胸透或颈椎正侧位片 • 纤支镜检查 • 痰细菌学检查及痰培养
Patient enter ward, cure, go home.
概述
• 围手术期处理的目的 • 术前准备:
全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做 好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好 的机体条件，更安全地耐受手术． • 术后处理:
采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽 快地恢复生理功能，促使病人早日康复．
术前准备 一般准备
• 心理准备 • 生理准备
⑴适应手术后变化的锻炼 ⑵输血和补液 ⑶预防感染 ⑷热量、蛋白质和维生素 ⑸胃肠道准备 ⑹其他
心理准备
了解一个人得了什么病并不重要， 了解得病的人是个什么样的人更重要。
-------------希波克拉底
医疗模式的发展
• 古代医疗模式：神明模式和自然哲学模式
• 择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果， 可以进行充足的术前准备。
概述
对病人手术耐受力的判断
• 病人分类 • 第一类： • 耐受力良好
第一级：良好 第二级：较好
• 第二类： • 耐受力不良
第三级：较差 第四级：很差
围手术期处理
• 术前准备 • 术后处理 • 术后并发症的处理
术前准备
• 一般准备 • 特殊准备
术前准备 特殊准备
• 营养不良 • 脑血管病 • 心血管病 • 肺功能障碍 • 肾疾病 • 糖尿病 • 凝血障碍 • 下肢深静脉血栓形成的预防
术前检查
• 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、 肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查 (彩B、子宫、胃镜等)。
营养不良
• 体重 • 皮下脂肪的厚度 • 血浆白蛋白
进行评估和处理 • 注意事项：
(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病 人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧 差，术前应少量多次输血 (3)心律失常 (4)急性心梗： 六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞 痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制34周以后手术
• 评分为0-5分，上述危险性<1%；6-12分，危险性为7%；
• 饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻 的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。
• 肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前一日晚 上及手术当天清晨行清洁灌或结肠灌洗。
• 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇、聚乙二醇电解 质等。
• 肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开始口服， 以减少术后并发感染的机会。
• 维生素K的补充。
白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L， 需要营养支持。
问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？
脑血管病
• 80%的脑血管病发生在手术以后 • 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 • 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟
心血管系统
• 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 • 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 • 内科医师治疗 • 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素
7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间
8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控 制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治 疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
• 严格无菌操作规则
• 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠 道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性 创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实 施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及 难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手 术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。