医院单病种质量控制表单(完整版)
医院单病种质量控制表单(完整版)
通知
各部门、科室：
接上级文件,应上级文件要求,我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行.
1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生： *报告时间: 年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生: ＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生: *报告时间：年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生：＊报告时间：年月日时分。
单病种质量控制汇总表
单病种质量控制汇总表（月报）
制表人：＿＿＿＿＿＿科主任（科室章）：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿
单病种质量控制统计表
制表人科室主任签字上报日期
单病种临床路径病例的管理流程
1.接诊医师对照相应病种的临床路径诊断依据确定病人是否属于单病种临床路径病
例，一旦确定则在病例牌上注明单病种临床路径病例。
2.病区治疗医师、护理单元在病例书写同时，应严格按照相应病种的临床路径规范实
施诊疗、护理。
各病种参照卫生部下发的单病种临床路径施治处理并填写“单病种临床路径表单”，不得缺项，表单置于病例首页处。
3.诊疗期间如发现患者出现明显并发症或病人主动要求，则转为非单病种临床路径病
例，并在临床路径表单上注明退出原由。
4.患者出院时，科室临床路径个案管理员负责填写该患者的“单病种质量控制统计表”
（附件1），汇总并填写“单病种质量控制汇总表”（附件2），每个月将两报表的纸质版和电子版上报医务科；患者病例归档病案室，患者的“单病种临床路径表单”由住院总负责收集、整理、存档在本科室。
附件1:单病种质量控制统计表
附件2：单病种质量控制汇总表。
9个单病种质量控制指标和表单
一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。
单病种质量控制统计表
确诊病种名称
围手术期预防感染
姓名
性别
出生年月
科别住Leabharlann 天数住院天数入院时间
出院时间
费用
住院总费用
治疗费
药费
手术费
耗材费
检验费
医学影像费
其他
诊疗结果
痊愈
好转
无效
有无并发症
死亡
死亡时间：
死亡原因：
制表人科室主任签字上报日期
附件3：
单病种质量控制汇总表（月报）
姓名
性别
年龄
住院号
出院诊断
是否符合
住院天数
医疗费用
预后
（治愈/好转/致残/死亡）
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
科主任：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿
单病种质量控制指标：
（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；
（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；
（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；
（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。
单病种质量控制统计表精选全文
6.4
6.3
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0.1 －
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6.9
6.8
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0.4
3.7
3.4
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04年 －
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03年
04年
03年
04年
0.3
0.5
7
7
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3.8 －
11
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－
0.3
8
8
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3－
14
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32
20
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47 －
04年 － － － － －
－ －
03年
04年
5 腹股沟疝 老年性白内
6 障（单侧）
7 脑梗塞
8 脑出血
04年 0
0
0 47 17
101 29 11
03年 0－
04年 －
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04年 －
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53
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100
100
100
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100
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100
100
100
100
34
99
100
0
0
12
98.7
99.4
0
单病种质量控制表单(完整版)
4.3.1 住院24小时内使用β-阻滞剂 A是 B否
4.3.2 β受体阻滞剂治疗的禁忌证为 请选择
A心率< 60次／分钟 B动脉收缩压< 100 mmHg
C中重度左心衰竭(≥ Killip Ⅲ级)
D二、三度房室传导阻滞或PR间期> 0.24秒
D可疑主动脉夹层。
E入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史。
F目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已知有出血倾向。
G近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 min）的心肺复苏。
H近期（< 3周）外科大手术。
I 近期（< 2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。
Ⅲ类：虽有ST段抬高，但起病时间>24小时，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
3.1.2 有溶栓禁忌症1-13 （在确认有禁忌证后，可直接进入AMI-3.2） 请选择
A既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
B颅内肿瘤。
C近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）。
4.4.3 住院后未使用 A是 B否
4.4.4 ACEI的禁忌证 请选择
A AMI急性期动脉收缩压< 90 mmHg
B 临床出现严重肾功能衰竭（血肌酐> 265 μmol/L）
C 有双侧肾动脉狭窄病史者 E对ACEI制剂过敏者 F妊娠、哺乳妇女等
4.5 他汀类药物
4.5.1 住院24小时内使用 A是 B否
6.2 或 氯吡格雷 出院以后，带药继续使用： A是 B否
9个单病种质量控制指标与表单
一、急性心肌梗死质量控制指标（ ICD-10 I21.0-I21.3， I21.4 ，I21.9 ）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林( 有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1.到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2.到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；3.需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（ I21.001）、急性前壁心肌梗死（ I21.002 ）、急性前隔心肌梗死（ I21.003 ）、急性前间壁心肌梗死（ I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（ I21.451 ）、非透壁性心肌梗死（ I21.452 ）、冠状动脉闭塞（ I21.903 ）、冠状动脉破例（ I21.904 ）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（ I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906 ）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908 ）、心脏破裂（I21.909 ）、心脏卒中（I21.910 ）、亚急性心肌梗死（ I21.911）、心肌梗塞（急性） NOS（I21.951 ）。
除外病例： 1.由外院诊疗后转入本院的病例， 2.参与临床药物与器械试验的病例， 3.18 岁以下的病例； 4.同一疾病 30 日内重复入院， 5.急性小灶心肌梗死（I21.401 ）， 6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402 ）、 7.非 ST 抬高性心肌梗死（ I21.403 ），8.非冠心病心肌梗死（I21.901 ）。
医院单病种质量控制表单
通知各部门、科室：接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）A 10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B 10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C 10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D 10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E 10 121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）10（三位码）：诊断名称：10（三位码）：诊断名称：*住院号：* 出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入*到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（或新发的时间）：年月日时分确诊（的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓开始时间：年月日时分未执行完成时间：年月日时分完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量1：到达医院后即刻使用阿司1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否2.2 评价（首次）2.2.1 测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否2.2.5 肺动脉收缩压：2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行2.3 危险评分方法()0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A 2分：年龄65～74岁B 3分：年龄＞75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜100 (1 =0.133 )E 2分：心率＞100次F 2分：心功能( 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞67 H 1分：前壁心肌梗塞或I 1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法()0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1分：年龄≥65 岁B 1分：≥3个危险因素（家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E 1分：或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分：段偏离基线≥0.5G 1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5 危险分层－－请选择－－ A低危险组 B中危险组 C高危险组3：再灌注治疗（仅适用于段抬高型心肌梗死）3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1 溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联段抬高（胸导联≥0.2 、肢体导联≥0.1 ），或提示病史伴左束支传导阻滞（影响段分析），起病时间< 12小时，年龄< 75岁。
单病种质量控制临床表单(髋、膝关节置换术)
H/K-10：住院21天内出院。1、≤21天2、＞21天
H/K-11：患者住院天数与住院费用。1、住院天数：天2、住院费用：元
科室质控监管评价：
质控员：
时间：
医院单病种质量控制临床表单
（髋、膝关节置换术）
适用对象：髋关节置换术（ICD 9-CM-381.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-381.54）
第一诊断：ICD-10（三位码）：
1、M16.0-16.9髋关节病2、T93.1陈旧性股骨颈骨折
3、S72.0-3股骨颈骨折4、M17.0-17.9膝关节病
H/K-3：预防手术后深静脉血栓与肺栓塞形成。若未进行预防请说明原因：
1、有预防2、无预防
H/K-4：单侧手术输血量小于400ml，若＞400ml请说明原因。
术中输血量：1、＜400 ml 2、＞400ml
H/K-5：术后康复治疗，未实施术后康复治疗请说明原因：1、已进行2、未进行
H/K-6：内科原有疾病治疗，未治疗内科原有疾病请说明原因：1、已治疗2、未治疗
H/K-7：手术后并发症治疗。
H/K-7.1：术后并发症情况：①深静脉栓塞②肺栓塞③感染④生理和代谢紊乱⑤其他
H/K-7.2：并发症治疗：①未出现②出现后及时发现并治疗③出现后治疗不及时
④出现后未及时发现⑤未治疗
H/K-8：为患者院宣教2、术前一日3、术后6h内4、术后6-12h 5、术后一周内6、术后一周后7、出院前
5、T84.0人工关节置换后
患者姓名：性别：年龄：住院号：经管医师：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分
妇幼保健院单病种质量控制指标表单
妇幼保健院单病种质量控制指标表单1. 引言妇幼保健院单病种质量控制是针对妇幼保健领域中不同病种的治疗和管理，制定的一套质量控制指标和标准。
目的是确保妇幼保健服务的质量和安全，提高病种治疗的效果，降低治疗风险和并发症发生率。
本文档旨在提供一个妇幼保健院单病种质量控制指标表单的模板，以便于机构和医务人员使用和参考。
2. 表单结构妇幼保健院单病种质量控制指标表单包括以下几个部分：2.1 个人信息•姓名：____________________•年龄：____________________•性别：____________________•联系方式：________________2.2 病种信息•病种名称：____________________•就诊日期：____________________•就诊医院：____________________•医生姓名：____________________2.3 诊断和治疗指标•诊断依据：____________________•治疗方案：____________________•治疗过程记录：____________________•用药指导：____________________2.4 治疗效果评估•治疗效果评估：____________________•并发症发生情况：____________________•治愈情况：____________________•复诊建议：____________________3. 使用说明妇幼保健院单病种质量控制指标表单可以通过以下步骤进行使用：1.根据病种信息填写表单中的个人信息和病种信息部分。
2.根据医生的诊断依据和治疗方案填写诊断和治疗指标部分。
3.在治疗过程记录中详细记录治疗过程的关键信息。
4.根据医生的用药指导填写用药指导部分。
5.根据治疗效果进行治疗效果评估，并在相应的栏目中填写评估结果。
6.根据治疗情况和并发症发生情况填写治愈情况和并发症发生情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通知
各部门、科室：
接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
*报告医生：*报告时间：年月日时分。