肿瘤内科规范化治疗

化疗药的不良反应及处理：恶心呕吐：
急性呕吐：化疗后5-6小时，一般24小时缓解。 迟发性呕吐：化疗后48-72小时，最长可达6-7天。 常用止吐药：5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼 激素类：一般用地塞米松12-20mg 抗组胺: NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞匹坦，应与地塞米松和5-HT3受体 拮抗剂一起使用。
5.1～10.0×N
5.1～10.0×N 5.1～10.0×N
＞10×N
＞10×N ＞10×N 不能进食 难控制的呕吐 血性腹泻
红斑、溃疡，可 溃疡，只能进流 进食 食 暂时性呕吐
呕吐，需治疗 不能忍受，需治 短暂（＜2天） 能忍受（＞2天） 疗
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
分级（度）
毒副反应指标 0 Ⅰ Ⅱ 神经系统 嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清 醒的50% 醒的50% Ⅲ Ⅳ
神志
清醒
短暂时间嗜睡
昏迷
周围神经 便秘 疼痛（非肿瘤引起）
正常 无 无
不能忍受的感觉 感觉异常或腱反 严重感觉异常或 异常或显著运动 射减退 轻度无力 障碍
轻度 轻度 中度 中度 腹胀 严重
瘫痪 腹胀，呕吐 难控制
化疗药物的作用点
细胞周期非特异性药物
烷化剂：CTX IFO HN2 MEL BUS
细胞周期特异性药物
S期特异性药物：Ara-C 5-FU UFT
MTX GEM Xeloda HU PDM HTPT TPT CPT-11 VP-16 VM26 Alimta
抗肿瘤抗生素：ADM EPI THP MMC
亚硝脲类：ACNU BCNU CCNU 杂类：DTIC DDP CBP L-OHP
M期特异性药物：VCR VLB VDS
NVB Taxol Taxotere
G1期特异性药物：L-ASP 肾上腺皮
质类固醇
G2期特异性药物：BLM PYM
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
分级（度）
毒副反应指标 0 Ⅰ 血液系统 血红蛋白（g/L） ≥110 95～109 80～94 65～79 ＜65 Ⅱ Ⅲ Ⅳ
基线肿瘤评价—肿瘤病灶的测量方法
特殊病灶： 皮肤表浅病灶：只有可扪及的临床表浅病灶才能作为可测量病灶，如皮肤 结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片(建议拍彩色照)作为依据，为了正确测 量和具有可比性，拍摄时应有标尺在旁示意病灶长径. 分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注明是分裂病灶.
不规则病灶：应测量病灶2个最远点的距离，但这条线不应穿出病灶外.
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定 经线，尽量避开坏死区域。
肿瘤疗效评价－靶病灶
•完全缓解(CR ) – 所有靶病灶消失，无新病灶出现，至少维持4周。
•部分缓解(PR) – 靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周。
•疾病稳定(SD) – 靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD。 •疾病进展(PD) – 靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶。 注：如仅一个靶病灶的最长径增大≥20%，而记录到的所有靶病灶的最长径 之和增大未达20%，则不应评价为“PD”。
1、抗雌激素类：他莫昔芬、托瑞米芬
2、芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦 3、抗雄激素类：比卡鲁胺 4、其他还包括：孕激素类：甲羟孕酮、甲地孕酮等；性激素类：雌激素己烯雌 酚等、雄激素，丙酸睾丸酮等；促黄体生成素释放激素：戈舍瑞林、亮丙瑞林等
抗肿瘤药物分类
三、生物反应调节剂:干扰素、胸腺肽、白细胞介素等 四、单克隆抗体：利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗 五、其他 细胞分化诱导剂：维甲酸、亚砷酸等，及近年来出现的作用于肿瘤发生和转移 的不同环节和新靶点新型的抗肿瘤药物，血管生成抑制剂、表皮生长因子受体拮 抗剂、基因治疗、瘤苗等。 六、辅助用药：镇痛药；止吐药，常用5-HT3受体拮抗剂；升白药；抑制破骨细 胞药物；叶酸类似物；放化疗增敏剂等
头发 感染（特殊部位）
无 无
轻度脱发 轻度感染
化疗药的不良反应及处理：骨髓抑制：
白细胞：白细胞＜2.0G/l或中性粒细胞＜1.0G/l使用G-CSF
G-CSF推荐剂量为2-5 µ g/kg /d，给药方式：皮下注射、静脉注射，建议皮下注射
4度骨髓抑制用300ug/d，同时需要紫外线消毒，预防感染，漱口，每日监测血象， 调整下周期剂量。
Yes
PD
肿瘤内科工作的程序及要点
1、评估肿瘤情况和患者身体状况。 2、与患者及家属沟通。 3、制定治疗计划：需满足以下条件才能耐受化疗，一般状况好，Hb≥10g/dl，中 性粒细胞绝对值≥1.5G/l，Plt≥80G/l，肝肾功能无异常。 4、化疗前准备：患者家属交代疗效及副作用，签署知情同意书。
G-CSF 化疗结束至少24-48h应用。副作用：骨痛 发生率15~39%，与剂量相关。发 热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。 血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直 到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜 、心律失常
5、化疗方案的实施：化疗前计划、化疗观察表
化疗前预处理及药物的准备 6、副作用的监测:定期查血常规、肝肾功能，GCSF的应用。
肿瘤内科工作的程序及要点
7、用药剂量的调整或停止用药： 3度以上非血液学毒性、4度血液学毒性、化疗所致心肌损伤、中毒性肝炎、中 毒性肾炎、化学性肺炎或肺纤维化、感染性发热、穿孔、出血、栓塞、休克等。 药物累积剂量：蒽环类、博来霉素。 8、疗效评价与方案的更改。
可测量病灶的定义 : 至少单径可精确测量 , 并记录最大径 (LD)–病
灶最长径符合以下条件：常规技术≥20 mm，螺旋CT ≥10 mm.
不可测量的病灶：除可测量病灶外的所有病灶，包括–病灶最大径
小于可测量病灶规定的大小（即常规技术测量<20mm，螺旋CT<10mm）
包括：骨病灶、膀胱、胆囊病灶、脑脊膜病灶、胸、腹腔、心包积液、 盆腔积液、炎性乳腺癌、皮肤或肺的淋巴管炎、影像学不能证实和评 价的腹部肿块腹部肿块、囊性病变
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率 急性粒细胞白血病 乳腺癌 成人急性淋巴细胞白血病 大肠癌 骨肉瘤 骨肉瘤 小细胞肺癌 软组织肉瘤 乳腺癌 部分卵巢癌
抗肿瘤药物分类
一、细胞毒类药物 1、破坏DNA结构和功能的药物： 烷化剂：环磷酰胺 铂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂 丝裂霉素、蒽环类 2、影响核酸生物合成的药物：胸苷酸合成酶抑制剂 ：氟尿嘧啶、卡培他滨 DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞
总体疗效评价
评价依据：根据靶病灶、非靶病灶的变化情况和有无出现新病 灶来判定。
靶病灶
CR CR PR SD PD any
非靶病灶
CR IR/ SD non-PD non-PD any PD
新病灶
No No No No Yes/No Yes/No
总体评价
CR PR PR SD PD PD
any
any
毒副反应指标 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
肾、膀胱
尿素氮 ≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N ＞10×N
肌酐
蛋白尿 血尿 肺
≤1.25×N 1.26～2.50×N
无 无 无症状
2.6～5.0×N
5.1～10.0×N
++++,＞1.0克 /100毫升 严重血尿,带血 块
常见化疗方案给药顺序
WHO实体瘤疗效评估标准

可测量病灶 CR：所有可测量病灶消失 PR：双径可测量病灶最大两垂直径乘积总和减小50%; 单径可测量病灶各最大径总和减小50%. SD：减小＜50%或增大＜25%,无新病灶. PD：增大≥25%, 或出现新病灶.
实体瘤评价标准（RECIST）
化疗+靶向治疗
肿瘤内科治疗的水平
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤 睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤 3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌 前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
化疗药给药时应遵循的原则
1. 相互作用原则：化疗方案中，若药物之间存在相互作用，应注意给药顺序， 将可能发生的不良反应降至最低。
2. 细胞动力学原则：对于生长较慢的实体瘤，先用周期非特异性药物，再用周 期特异性药物；对于生长较快的肿瘤，先用周期特异性药物，再用周期非特异 性药物。
3. 刺激性原则：由于化疗开始时，静脉的结构稳定性最好，药液渗出机会小， 因而，应先用刺激性大的药物，再用刺激性小的药物。
＞10×N
肾病综合征 泌尿道梗阻 需完全卧床
+，＜0.3克/100 ++,+++,0.3～ 毫升 1.0克/100毫升 镜下血尿 症状轻微 严重血尿
活动后呼吸困难 休息时呼吸困难
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
分级（度）
毒副反应指标 0 Ⅰ 心脏 Ⅱ PVC，房性 休息心率＞100 心律失常 次/分
白细胞（×109/L）
粒细胞（×109/L） 血小板（×109/L） 出血
≥4.0
≥2.0 ≥100 无
3.0～3.9
1.5～1.9 75～99 瘀点
2.0～2.9
1.0～1.4 50～74 轻度失血
1.0～1.9
0.5～0.9 25～49 明显失血
＜1.0