老年慢性硬膜下血肿手术治疗35例临床分析
治愈 ３ ２ 例， 复发仅 １ 例， 在 同侧再给予钻孔引流后
治 愈 。血 肿机 化行 骨瓣 开 颅血肿 清除治 愈 ２例 。
２ 讨 论
单侧或双侧额颞顶 月牙形低密度或等低密度影 ３ ０
例， 等 密 度 ３例 ， 高 密度 ２例 。３ ５例 均 具 有 占位 效 应， 患 侧脑 室受 压消失 ， 中线结 构 向对侧移 位 。进 一
通过 头颅 Ｃ Ｔ检 查诊 断并 不 困难 。但部 分 老 年人 记 忆力下 降对 数周 或数月前 轻 微头部 外 伤常 易遗忘 故 易导 致误 诊 。本 组 ２例 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患 者 因 同时存 在智 力 减退 ， 家属误 认为 老年 Ｊ 眭痴呆 ， 直 至 出现 昏迷 才 将其
硬膜及血肿外膜 ， 见暗褐色或棕黄色液体喷出， 用脑
旁头皮另戮孔引出并 固定 ， 外接负压球。 通常 ３ ～ ５ 天
至 引流液 明显减 少 时拔 除 引流管 。 １ ． ４ 结果 采 用单 孔 式钻 孔 引流术 ３ ３例 ，一 次性
史２ ３ 天～ ６ 个月。临床表现： 头痛 ２ Ｏ 例， 一侧肢体乏 力 １ ７ 例， 小便失禁 ８ 例， 智力下降 ６ 例， 口齿不清 ５ 例， 呕吐 ３ 例， 肢体抽搐 ３ 例， 昏迷 ２ 例。
步行 头颅 ＭＲ Ｉ 检查 诊 断为 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ ５例 。硬膜 下血 肿
慢 性硬 膜 下 血 肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 通 常指 头 部 外 伤 ３周 以上逐 渐 出现 症状 的硬膜 下血肿 。 刘红林 等［ ２ １ 报道有 外 伤者 占 ５ ７ ． ２ ％。本 组 ３ ５例 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患者 中 ６ ０ ． ０ ％有 明确头部 外伤史 ， 与文献相 符 。 老年人 均存在 不 同程 度 的脑萎 缩 ， 颅 内桥静 脉处 于 “ 紧绷 ” 状态。 同时血管
棉 片盖住 骨孔 让血 肿液 缓慢 淌 出 ，以避免 颅 内压力
剧烈变化引起脑组织移位导致颅内其他部位 出血。
仰卧位 ， 头偏向健侧 ， 患侧肩部垫枕减少颈部扭曲而
影 响头部静 脉 回流 。在 血肿 最厚处 做一 长约 ３ ｃ ｍ直 切 口， 全层 切开 头皮并 妥 为止血 。 乳 突撑开 器撑 开切 口显 露颅 骨钻 开颅 骨 ， 电凝 轻微的头部外伤可导致颅内桥静脉破裂 出血。 对于有 明确头部外伤史且临床症状典型患者，
占颅 内血肿的 １ ０ ％，占硬膜下血肿 的 ２ ５ ％ 【 ” 。我院
２ ０ ０ ９年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 共 收 治 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患者 ３ ５
决定拔管。另 ２ 例因血肿呈高密度 ， Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 提示 血肿机化 ， 行小骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣 。 血肿内
膜一般 与脑 组织 粘连不 紧 ， 术 中应 细 心分离 ， 同时尽 量保 护蛛 网膜 的完整 ，血 肿 内膜 与脑 组织 粘连 较 紧 者， 不作 强行分 离 ， 残 留少量 内膜 不 至影 响脑组 织复
・
２ ５ ２ ・
２ Ｑ １ 生 ２ ２鲞箜 期
Ｊ ｏ Ｉ ｆ Ｃ ｏ ｍ ｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ｏ ． ３
［ 文覃编号 ］ １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ２ ５ ２ － ０ ２
老年慢性硬 膜下血肿 手术治疗 ３ ５ 例 临床分析
冯 镜 吾
（ 海 门市 中医院神 经外科 ， 江苏 ２ ２ ６ １ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的： 分析老年慢性硬膜下血肿 （ ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 的临床及影像 学特点， 手术 方式及效果 。方法 ： 慢性硬膜下血
肿３ ５例 ， 采用单孔式钻引流孔术 ３ ３ 例， 因血肿机化行小骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣术 ２ 例 。结果 ： 采用 单孔式钻孔 引流术 ３ ３例 ， 一次性治愈 ３ ２例 ， 复发仅 １ 例， 在同侧再给予钻： Ｆ Ｌ ￣ Ｉ 流后治愈 。血肿机化行骨瓣 开颅血肿 清除 ２例治
愈。结论 ： 钻孔 引流是治疗 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ的首选方法 ， 治愈率 高 ， 手术效果好 ， 小骨瓣 开颅 血肿 清除适用于血肿包膜厚 ， 血肿
内有 分隔或机化的血肿。
【 关键词】 慢性硬膜下血肿 ； 单孔式钻引流孔术 ； 小骨瓣开颅血肿清除术 ； 去骨瓣术
【 中 图分 类 号】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ５ 【 文 献 标 志 码】 Ｂ
量７ ０ ～ １ ５ ０ ｍ Ｌ ， 其中７ ０ ～ ｌ Ｏ Ｏ ｍ Ｌ ２ ４例 ， １ ０ ０ ｍＬ以上 １ １ 例， 最 大血肿 量 １ ５ ０ ｍ Ｌ ， 单侧 血肿 ３ １ 例， 双侧 ４例 。 １ － ３ 治疗 方法 ３ ３ 例 采 用单孔 式钻 引 流术 ， 患者 取
慢性 硬膜 下血肿 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ． Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 是神经 外科 的一 种 常见病 ， 好 发于 中老 年人 ，
或另穿 孑 Ｌ 引出， 将 引流管 缝 扎 固定 于 头皮 ， 外接 密闭 无菌 引流袋 。术 后根据 引 流液 的量及 颜色 减淡 情况
例， 现将相关临床资料总结报告如下 。
１ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料
慢 性硬 膜 下血 肿 ３ ５例 中男 ２ ８例 ，
位， 也 不增 加再 积液或癫 痫 的机会 。严 密止 血后 ， 血 肿腔 内置 引流管 ， 常规 分层缝 合切 口 ， 引流 管从 切 口
女 ７例 ， 年龄 ５ ９ ～ ８ ８岁 ， 平均 ７ ３ ． ５ 岁 。曾有 明确头部 外伤史 ２ １例 （ ６ ０ ． Ｏ ％） ， 病 因不 明 １ ４例 （ ４ ０ ． ０ ％） 。病
微创手术治疗慢性硬膜下血肿34例临床分析
１１ ５
基层 医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 ２ ６ 期
一 嘧露目密凰
以最 大限度地清 除积 血 ， 并达到微 创 的效 果 ， 可 以避 免并发 且
症 的发 生 。
效高 、 复发率低的优点 ， 对老年患者尤其适宜 。
裂 的可 能 ， 引 起 继 发 性 颅 内血 肿 可 。
１ Ｃ － Ｔ资料 ３
所 有患者均 经头颅 Ｃ Ｔ平扫 和（ ） 或 强化扫
描 确诊 。血肿 部位 ： 单侧 ３ 例 ， Ｏ 位于 额颞 顶 枕 ９ ， 例 额颞 顶
１ ， ３例 额颞 ５例 ， 颞顶枕 ２例 ， 颞顶 １例 ； 双侧 血肿 ４例 ， 均位 于双侧 的额颞顶 区域 。血肿密度 （ 以正常脑组织的 Ｃ Ｔ值为参
３ 穿刺点 的选 择 ． ２ 选择血肿 的前 、 上部 为穿 刺点 ， 可以
１ 临床表现 ． ２
意 识清 晰 ８例 ， 嗜睡 ｌ ０例 ， 妄或 昏睡 谵
９ ， 例 昏迷 ７ ， 中深 昏迷（ 例 其 枕大孔 疝 ） 例 ； １ 单瘫 ６ ， 例 偏瘫 １ 例， ５ 四肢瘫 ３ ； 或双侧锥体束 征阳性 ２ 例 ； 视神 例 一侧 ７ 眼底
韩 志 才
（ 天镇县人 民医院 ， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３ ２ ０
【 摘要】目的 观察雷米芬太尼静脉输注用于产科分娩镇 性 。
痛的有效性和安全性。 方法 选择健 康初 产妇 ７ ， ０例 随机分 为 镇 痛组（ Ａ组 ） 和对照组（ Ｂ组 ） ３ 。观察产妇 生命体征 变 各 ５例
经乳头水肿 ２ 。 ５例
较好地避免脑组 织复位过程 中阻塞 引流 口及颅 内积气等并发
高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗临床效果分析
高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗临床效果分析李江【摘要】目的探讨高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗的临床效果。
方法将70例高龄慢性硬膜下血肿患者根据年龄分组(<75岁组,33例;≥75岁组,37例),两组患者均采用钻孔引流术治疗,观察对比两组患者的治疗效果。
结果 <75岁组患者手术时间、下床时间、留置针(管)留置时间等各项临床指标,以及治愈率、并发症发生率与≥75岁组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切,具有安全性高、创伤小、预后好、高龄患者可耐受等优势,值得临床推广应用。
【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2018(016)003【总页数】2页(P267-268)【关键词】高龄;慢性硬膜下血肿;钻孔引流术【作者】李江【作者单位】[1]江苏省徐州市第六人民医院神经外科,221006;【正文语种】中文【中图分类】R651.1慢性硬膜下血肿是神经外科临床常见病症，主要是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，且伤后3周以上出现症状者。
近年来，随着我国社会老龄化程度不断加深，该疾病发生率不断上升，70岁以上高龄患者数量逐年增多[1]。
手术是慢性硬膜下血肿治疗的常用手段，但由于高龄患者身体代偿能力差，且合并多种基础性疾病，对手术以及麻醉耐受性低，以致术后极易出现并发症。
因此，探索一种科学有效的术式具有重要的临床意义[2]。
本研究以70例高龄慢性硬膜下血肿患者为例，采用对比分析法对钻孔引流术的应用价值进行了探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2006年2月～2016年7月于我院就诊的70例高龄慢性硬膜下血肿患者的临床资料，根据年龄不同分为<75岁组33例，≥75岁组37例。
<75岁组患者中，男20例，女13例；血肿量：65～180(121.2±5.3)ml；病史：头部外伤史22例，高血压病史21例，肺心病以及肺气肿病史8例，其他6例。
手术治疗老年慢性硬膜下血肿34例
２ １ 年第 １ ０２ 期
５ ５
３ ４例患者全组无死亡病例 ， 术后血肿复发 ９ 。２ 例 ５例血肿基 本 伤皮层小血管或脑组织造成出血或脑挫裂伤 。 ⑤术 中体位不当， 消失、 症状 和体征消失 ， 恢复正常生活和工作 。 ６例肢体偏瘫 ， 症 排气不干净 ， 血肿腔 内残 留气体 ， 造成颅 内积气 ； 利用双孔 冲洗 状好转 、 遗有神经功能障碍 ， 生活可 自理 ， 有一定的工作 能力 或 单 孔 引 流可 有 效地 防止颅 内积气 的发 生 。 丧失部分劳动能力 。 ３例痴呆、 精神异常 ， 症状和体征无改善 ， 生 手 术 经验 总 结 ： 了更 好 的 预防 手术 并 发症 的发 生 ， 为 总结 分
增多， 使纤溶系统亢进促使 出血 ， 被认为是慢性硬膜下血肿形成 需开颅手术时再在头皮上多做切 口；⑤冲洗时要 一管持续缓慢
的 主 要原 因。 通过 电镜 观察 血肿 包 膜 ， 为包 膜 内层 围 绕 血肿 处 冲洗 ， 认 另一管持续引流 ， 颜色变清后在血肿腔 内注满温生理盐水 受 炎 性刺 激 ， 断新 生 不成 熟 的 毛细 血管 并 继续 渗 出不凝 血 ， 不 而 后拔除其中一根引流管 ， 另一管接闭式引流瓶 ， 严密 缝合头皮 。 血肿包膜外层则不断纤维化是血肿不断扩大 的主要 原因。钻孔 ⑥术后严密观察引流情况及病情变化 ， 术后补充液体量要足够 ， 引 流术 正 是基 于 以 上原 因发展 而成 ，是 目前 治 疗慢 性 硬 膜 下 血 使脑组织充分膨胀。⑦头应尽量偏 向患侧卧位 ， 以便引流彻底 。 肿的最佳方法 ， 它简单安全疗效可靠 ， 局麻下即可进行 ， 不需输 ⑧ 术后 定 期复 查 头 颅 Ｃ ， Ｔ 观察 颅 内变 化 及 时 更改 治 疗方 案 。 血 ， 患者 损 伤 小 ， 对 尤其 对 高龄 患 者更 加适 应 。采用 钻双 孔 引 流 综 上所 述 ： 术是 最 佳 的治 疗方 法 ， 时 手术 的 患者 大 多预 手 及 术 ， 予温 生 理盐 水 反 复 冲洗 血肿 腔 ， 至引 流 出 的液 体 颜 色 变 后 良好 。部 分 术 后 患者 再 次 出现 症 状 或 疗 效 欠 佳 ，均应 Ｃ 给 直 Ｔ复 浅变 清为 止 ， 持 续 引流 ３ ５天 ， 管前 复 查 头颅 Ｃ ， 察 血 查 。具 有 广泛 的 临床 应 用价 值 。 术后 － 拔 Ｔ观
慢性硬膜下血肿手术治疗方法的探讨(附46例分析)
慢性硬膜下血肿手术治疗方法的探讨(附46例分析) 【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿的治疗策略、手术方法及疗效。
方法总结46例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，对不同类型患者手术方法的选择以及疗效进行对比。
结果 46例患者中行双侧开颅9例（其中单纯钻孔5例，开骨瓣1例，开骨瓣加钻孔3例），行单侧开颅37例，（其中开骨瓣25例，钻孔中开单孔3例、双孔9例）。
结论慢性硬膜下血肿ct或mri提示：包膜较厚或有钙化的慢性硬膜下血肿首选开骨瓣手术；对于其他情况则作颅骨钻孔闭式引流术。
根据患者实际病情作出合理的治疗方案，可获得满意的疗效。
本组患者无一例复发。
【关键词】老年；慢性硬膜下血肿；闭式引流术慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，csdh)病例逐年增加，绝大多数都有头外伤史，尤以老人居多，本文对2006年1月至2012年5月收治的46例病人治疗策略、手术方法及疗效进行总结，并就临床特征和治疗方法进行讨论。
1 资料与方法1.1 临床资料 46例患者中男40例，女6例，年龄35岁-91岁，平均年龄62.5岁。
有明确头部外伤史34例，余12例外伤史不详。
1.2 临床表现意识清楚，伴有头痛、头昏、行走不稳者14例，智力、精神异常者2例，恶心、呕吐者20例，锥体束征阳性者20例，感觉异常者12例，肢体抽搐者1例。
1.3 影像学检查本组病例均行头颅ct或mri检查，按多田氏公式计算血肿量，其中血肿量在30-50ml者5例，50-100ml者36例，100-200ml者5例；单侧血肿37例，双侧血肿9例（均为幕上大脑凸面）。
其中低密度17例，混杂密度影29例。
1.4 治疗方法本组46例均行手术治疗，其中37例行单侧手术治疗，9例行双侧手术治疗。
钻孔引流术：局麻+强化麻醉下，或全麻下，在头皮上血肿最厚投影范围内作一垂直切口，充分牵开皮肤暴露颅骨后钻一直径约1.5cm的小孔，咬除骨周围颅骨外板成斜坡形，骨蜡止血，硬膜电凝后+字切开，将血肿缓慢放出，待压力下降后，将10号双侧孔导尿管轻柔置入血肿腔内各个方向，用大量生理盐水反复缓慢冲洗至流出液清亮。
老年人慢性硬膜下血肿28例临床分析
对于已形成脑疝的脑出血 ， 应常规开颅血肿清除去骨瓣减压 术， 开颅创伤大， 费用高， 对病人手术麻醉耐受力要求高。采用微 创钻 孔引 流技术 ，在 引流 血肿 同 时主要 引流 血肿 周 围组 织 液 ， 减 轻了脑水肿及压迫作用； 在强化局麻下进行 ， 操作简便 ， 创伤小 ， 对病 人耐受 力要 求不 高 ， 低 。 时解 除 占位效 应 ， 需要 复杂 费用 及 不 准备过程 ， 恢复快 ， 家属容易接受。同时为开颅创造了手术时机， 缩 短 了住 院 日， 利于 基层 医 院推广 。 有 Ｃ ｓｉ 指出：脑出血后继发脑水肿所致损害比出血本身还 ｌｈｎ ａ ｇ “ 严重” ， 日强调了防止或减轻脑水肿的重要性 。高血压脑出血 ２ 一 Ｏ
３ 讨 论
要的功能区、 外侧裂、 中央沟、 窦、 及脑膜中动脉 ， 根据 ｃ Ｔ算出眶 耳线上距离为横坐标 ， 距离Hale Waihona Puke 骨脊长度血肿 中央位置为纵坐标定
位 后 以该 定位 点 为 中心 ， 麻后 行 纵 切 口长 约 ３ｍ， 全 ｃ 用颅 骨 钻钻 孔 ， 开脑 膜 及脑 组织 表 皮 血管 ， 后 用 带有 刻 度 的颅 脑 引流 管 避 然 刺 人 ， 有 明显 的落 空 感 ， 除针 芯 ， 见 到 暗红 色血 液 流 出 ， 往往 拔 可 用 ５ｌ ｍ 注射器回抽 ， 如果有困难 ， 换位穿刺， 并有瘀血块后 ， 头皮 处 固定引流管 ，并用注射尿激酶 ，一般 ３ ５万 Ｕ 生理盐水 ２ ～ ＋ — ５ ｌ注人血肿腔， ｍ， 半小时开放 ， 动态 Ｃ Ｔ观察残血量及引流管位 置 ， 观察 引 流液 的 颜色 和 量 ， 药或 回抽 阻力 进 行判 断是 否 细心 注 有瘀 血及 脑组 织堵 管 ， 有堵 管情 况用 生理 盐 水 ２ ５ ｌ 如 ￣ｍ 轻柔 冲洗 至 通畅 ， 一般 ２ ５ 可引 流 干净 ， 查 Ｃ —次 复 Ｔ约 ９ ％血肿 消 失 ， ０ 或不 超 过 ｌｍ ， Ｏ ｌ占位效 应 消退 ， 复 位 ， 中线 部分 病 人 血肿 腔 少量 积气 ， 但不影响功能恢复， 很快 纠正颅 内高压 ， 病人症状 、 体征 明显好 转， 昏迷病 人很快 清醒 ， 属满 意 。术 后 血压 控 制在 １０ ０ ｍＨ 家 ４／ ｍ ｇ ９ 左右 ， 免忽 高 忽低 ， 致 颅 内再 次 出血 ， 以给 予硝 酸 甘油 、 避 导 可 硝
不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析(附139例病例分析)
不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析(附139例病例分析)杨国瑛;王学富;张文彬;樊保华【摘要】Objective To explore the operation methods, efficacy and recurrence rate of simple awl cranium drainage, burr holes irrigation and drainage and expanding skull hole drainage in treating chronic subdural hematoma. Methods Retrospective study was performed on 139 cases of chronic subdural hematoma in the past 10 years to investigate the differences of efficacy and recurrence rate among the three groups of simple awl cranium drainage (group A,42 cases), burr holes irrigation and drainage (group B, 47cases) and expanding skull hole drainage (group C, 50 cases). Results There was no significant difference in activities of daily living (ADL) score between group A and groups B, and group C was superior to group A and B (P<0.05). There was also no significant difference of recurrence rate between group A and group B, and group C was lower than group A and group B (P<0.05). Conclusion Expanding skull hole drainage is an effective method to treat chronic subdural hematoma, which has advantages of good effect, fast recovery, and low recurrence rate.%目的探讨经皮锥颅引流术、颅骨钻孔引流术和扩大颅骨钻孔引流术3种不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿的方案、疗效及复发率.方法回顾性分析近10年收治的139例慢性硬膜下血肿,分别对采用经皮锥颅引流术(A组,42例)、颅骨钻孔引流术(B组,47例)和扩大颅骨钻孔引流术(C组,50例)进行手术治疗,对不同组别的疗效和复发率等指标进行分析比较.结果日常生活能力改善ADL评分比较,A组和B组无明显差异,C组优于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；复发率比较,A 组和B组无明显差异,C组复发率低于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论在上述3种手术方法中,扩大颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿具有效果好、恢复快、复发率低的优点.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(032)012【总页数】3页(P2024-2026)【关键词】慢性硬膜下血肿;锥颅引流术;钻孔引流术;扩大钻孔引流术【作者】杨国瑛;王学富;张文彬;樊保华【作者单位】236600 太和县人民医院神经外科;236600 太和县人民医院神经外科;236600 太和县人民医院神经外科;236600 太和县人民医院神经外科【正文语种】中文慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科的常见疾病，是指初始受伤3周以后出现的血液及其分解产物在硬膜和大脑表面之间积聚，并引起临床症状的颅内血肿[1～3]。
微创血肿穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿32例临床分析
微创血肿穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿32例临床分析慢性硬膜下血肿多见于老年人，外伤史多不明确，出现临床表现时，头CT 检查血肿已较大。
我院自2000年起至今，采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿32例，均取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组32例，男21例，女11例，年龄48-84岁，平均65岁。
有4例为双侧血肿，其中1例患者双侧血肿对称，且均较大，余3例患者双侧血肿不对称，一侧较大；其余28例均为单侧血肿。
病程1~3个月，有明确外伤史者14例。
临床表现头痛30例，多呈弥漫性持续性胀痛，伴恶心、呕吐17例；有不同程度的肢体瘫痪27例，多呈偏侧性；智能减退7例；合并不同程度意识障碍9例，脑疝1例。
全部病例均行头CT检查，显示血肿呈新月型稍高、等或稍低密度影，部分病例呈混杂密度影。
对于血肿呈等密度影，与脑质表面不好区分的患者，采用MRI检查确定。
全部病例均有明显占位效应，表现脑沟脑池变浅、消失，脑室变窄及中线结构移位。
治疗方法：根据头CT所显示的血肿最厚层面确定穿刺点。
备全头皮，用龙胆紫标定穿刺点，术前常规应用少量镇静药，之后头皮消毒，利多卡因局麻后，YL-1颅内血肿穿刺针（规格20mm）固定在电钻上，沿已标定的穿刺点钻入，用力应合适，尽可能使针尖直达血腫；侧孔接引流管，退出钻头，拧紧塑料盖帽，用5ml注射器缓慢轻抽，首次抽吸量为血肿估计总量的一半稍多。
与脑内血肿不同，慢性硬膜下血肿多已很好液化，故不需尿激酶或降纤酶处理。
首次抽吸结束，夹闭引流管6~12小时，之后再开放引流，可持续闭式低位引流或间断开放引流。
在患者需要做咳嗽、排便等用力动作时，或患者需要活动时，应先夹闭引流管以防颅内进气。
根据血肿清除情况复查头CT，直至血肿清除完毕，拔穿刺针，局部加压包扎。
对于其中1例患者双侧血肿均较大，做完一侧手术后，再做另一侧，但每侧血肿抽吸量要略少，以避免脑组织及脑膜受牵拉。
手术治疗老年慢性硬膜下血肿34例
内蒙古中医药手术治疗老年慢性硬膜下血肿３４例郝斐*中图分类号：R651文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0054-02*陕西省榆林市绥德县医院（718000）2011年11月6日收稿摘要：目的：探讨老年慢性硬膜下血肿手术治疗临床应用及体会。
方法：对我院2000年6月至2009年9月，实施硬膜下血肿外科手术治疗34例进行回顾分析。
28例行钻孔引流术，6例行小骨窗开颅血肿及包膜清除术。
结果：全组无死亡病例。
25例临床症状消失。
6例肢体偏瘫。
3例智力、精神异常。
结论：手术是最佳的治疗方法，及时手术的患者大多预后良好。
关键词：慢性硬膜下血肿；手术治疗；临床应用及体会Ⅲ期采取手术治疗。
总之只有彻底解除引起嵌甲的原因，即切除局部增生的肉芽组织和部分病变的甲床，重建甲沟，恢复其正常解剖结构，才能最大限度降低术后复发率，达到临床治愈的目的。
本组120例患者切除病变处的部分趾甲、甲床、甲皱襞和增生的炎性肉芽组织，消除了致病因素，彻底切除病灶，降低了复发率。
由于是切除部分甲及甲床，未行全部甲拨除，患者易于接受。
此手术操作简单、病程短、术后复发率低，无需住院治疗，给患者及医生带来方便，易于临床推广。
参考文献[1]李文庆，王利，杨涛，等．甲床扩大术的解剖基础及在指端横断性缺损中的应用[J]．中国临床解剖学杂志，2005，23(3)：329—330．[1]李青，杨华华．173例莺度嵌甲症的发病病因分析[J]．中华骨科杂志，1996，16(5)：432．[3]韦加宁．韦加宁手外科手术图谱[M]．北京：人民卫生出版社，2003：5．[4]李世民，党耕町．临床骨科学[M]．天津：天津科学技术出版社.[5]魏壮，刘飙，谢升伟，等．趾部分甲皱襞和甲床楔形切除治疗嵌甲[J]．中国修复重建外科杂志，2006，20(1)：89—90．[6]李龙，郭小文，张力，等．部分甲基质、甲旁皮肤切除术治疗复发性嵌甲症[J]．中国现代医学杂志，2006，16(22)：34∞一3482．[7]刘雄华，龙海潮，王鹏，等．邻近筋膜蒂皮瓣的临床应用[J]．实用手外科杂志，2006，20(2)：110.[8]邱卫红，张士良．苯扎氯铵贴治疗47例早期嵌甲临床分析[J]．局解手术学杂志，2008，17(2)：109．The Surgical treatment of Chronic subdural hematoma in the elderly for 34patientsHaofeiDepartment of General surgery Suide county Hospital Shanxi Suide (718000)[Abstract]Objective:To investigate the clinical value and experience of the Surgical treatment of Chronic subdural hematoma.Methods:Reviewed clinical data of 34patients with the Surgical treatment of CSDH between June 2000-September 2009.Results:The whole group of cases were compleleted satisfactoring ,25cases of Clinical symptoms disappeared .6cases of Hemiplegia .3cases of Intelligence,mental disorders.Conclusions:Surgery is the best treatment,Most of timely surgery patients with good prognosis.[Key words]Chronic subdural hematoma SurgeryClinical value and experience1资料与方法1.1一般资料：本组34例，男24例，女10例；年龄70-85岁，平均年龄79岁。
慢性硬膜下血肿患者的手术治疗分析
慢性硬膜下血肿患者的手术治疗分析目的：研究慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床特征和手术结果。
方法：回顾性分析40例慢性硬膜下血肿患者的临床特点、影像学特点及手术治疗方法和结果。
结果：38例采用颅骨钻孔负闭式引流术，1例行开颅术清除血肿切除术，1例行颅骨小骨瓣引流术。
按Glasgow预后评分（GOS），优良37例，中残3例，平均住院14 d。
结论：临床应重视老年CSDH 的早期诊断，颅骨钻孔负闭式引流术是治疗老CSDH的首选方法。
[Abstract] Objective: To study the chronic subdural hematoma (CSDH) the clinical characteristics. Methods: To analyze 40 cases of chronic subdural hematoma patients with clinical features, lmageology characteristics and surgical treatment methods. Results: 38 cases with negative closed drainage burr holes, craniotomy to remove the hematoma and 1 case underwent resection of a small skull bone routine drainage. According to Glasgow Outcome Scale (GOS): good in 37 cases, moderate disability in 3 cases, average length of stay 14 d. Conclusion: CSDH clinical attention should be paid for early diagnosis elderly, burr holes of negative closed drainage in treatment of CSDH is the preferred method.[Key words] Chronic subdural hematoma; Suction drainage; Surgery; Experience慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是指头部外伤后3周以上硬脑膜与蛛网膜之间出现的血肿，是神经外科的常见病和多发病，它可以发生在各个年龄段，但多发于老年患者，约占颅内血肿的10.0%，在硬膜下血肿中约占25.0%[1]。
45例老年人慢性硬膜下血肿的治疗体会
45例老年人慢性硬膜下血肿的治疗体会目的探讨老年人慢性硬膜下血肿的治疗。
方法2008～2011年上半年笔者所在科共收治60岁以上慢性硬膜下血肿患者45例，均采用钻孔、冲洗、引流、囊腔内膜部分切除与蛛网膜下腔贯通，术后常规用药，配合高压氧治疗1～2个疗程。
结果45例患者，除1例继发性腔内出血（因术前服用阿司匹林）再次手术，余44例临床症状消失，头部CT复查，硬膜下血肿清除，脑组织恢复正常。
结论钻孔、冲洗、引流、囊腔贯通、高压氧等措施，是老年人慢性硬膜下血肿的良好治疗方法。
标签：老年人慢性硬膜下血肿；钻孔；冲洗；引流；囊腔贯通；高压氧慢性硬膜下血肿，占颅脑损伤的1%，颅内血肿的10%。
2008～2011年笔者所在科共收治慢性硬膜下血肿患者68例，而60岁以上老年人45例，占66%。
随着老年人口的增加，该病呈上升趋势，是基层神经外科常见病、多发病［1］。
笔者在传统钻孔、冲洗、引流的基础上，微创结合囊腔内膜部分切除与蛛网膜下腔贯通，术后常规用药，配合高压氧1～2个疗程治疗，取到了满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本组45例患者，男38例，女7例，年龄60～83岁，平均71.4岁。
有明显外伤28例（62%），不明显13例（29%），无头部外伤4例（9%）。
头痛、呕吐32例（71%），意识障碍、嗜睡、表情淡漠、反应迟钝、计算能力差28例（62%），偏瘫26例（58%），锥体束征25例（56%）。
均行头部CT检查确诊。
部位大多位于额、顶叶或额顶枕，单侧28例（62%），双侧8例（18%）。
CT值，呈低密度28例（62%），等密度8例（18%），高密度、混合密度9例（20%），血肿量约80～200 ml，脑明显受压，中线结构偏移>10 mm。
1.2方法45例均经术前各项检查后，无明显手术禁忌证，择期手术42例（93%），急诊手术3例（7%）。
大部分患者选用局麻，个别全麻下进行。
在血肿最明显处钻孔，开窗2～2.5 cm，部分患者血肿范围大（额、顶、枕）选择两个不同平面的钻孔开窗，硬膜下血肿确诊后，硬膜先切一小口，随即将硅胶引流管置入血肿腔，缓慢（15～20 min）引流出腔内的血液。