腺垂体功能减退症病人护理
腺垂体功能减退症病人的护理
【护理措施】
（五）垂体危象的抢救配合
立即报告医师并配合抢救。包括： ●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物 ●保持呼吸道通畅，给氧 ●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环 衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给 予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿 的同时给泼尼松或氢化可的松治疗 ●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用 麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷
❖ 适当的改变运动方式以减低能量消耗 ❖ 科学饮食高蛋白质、高热量、高维生素的饮
食 ❖ 合理用药，治疗原发病
效果评价 患者能下床活动
护理措施
1、垂体危象的抢救 ＆立即建立中心静脉通道
＆补充血容量，改善微循环 ＆补充葡萄糖、电解质 ＆监测中心静脉压 ＆指导抗休克治疗 病人体温低，应予保暖措施
护理措施
护理诊断
❖ 知识缺乏----缺乏疾病相关知识 ❖ 体温不升----与继发性甲减有关 ❖ 自我形象紊乱----与身体改变有关 ❖ 活动无耐力----与肾上腺皮质、甲状腺功能减
退有关 ❖ 有感染的危险----与留置导尿有关
知识缺乏----缺乏疾病相关知识
❖ 讲解疾病相关知识 ❖ 服用药物的名称、计量、不良反应 ❖ 指导遵医嘱服药，不随意增减
甲状腺功能检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）２．５ｐ
ｍｏL／Ｌ，血清游离甲状腺素（ＦＴ４）６．６ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲 状腺激素（ＴＳＨ）１．７６μＩＵ／ｍＬ
腺垂体功能减退、垂体危象
治疗经过：入科后气管插管机械通气，多巴胺和去甲肾上腺素 维持血压，５０％葡萄糖微泵输入纠正低血糖，应用哌拉西 林、奥硝唑抗感染，纠正水电解质紊乱，运用氢化可的松、 左甲状腺素治疗。病人肝肾功能不全，尿量５７６ｍＬ／ｄ ，予利尿保肝护胃治疗。３ｄ后病人意识转清，血压仍在９ ０／５８ｍｍＨｇ左右，氢化可的松逐渐减量。５ｄ后血压 能维持在１１０／６８ｍｍＨｇ左右，血糖稳定在８．９ｍ ｍｏｌ／Ｌ左右，肝肾功能好转，尿量９６０ｍＬ／ｄ，停 用血管活性药物和５０％葡萄糖泵，氢化可的松口服量维持 量泼尼松。第６天拔出气管插管，第７天由ＩＣＵ转至普通 病房治疗，第１7天治愈出院
腺垂体功能减退护理常规
腺垂体功能减退护理常规护理问题/关键点1.垂体激素减退症群2.垂体危象3. 用药观察4. 教育需求初始评估1．年龄、性别、体重2．体温、血压、脉搏、呼吸、血糖、意识情况3．病史：颅内肿瘤、颅内肿瘤手术史及放疗史、颅内感染史、女性生产史、营养不良史4．症状：儿童有无生长发育障碍，女性患者有无绝经，男性患者有无性功能障碍5．入院前用药情况及有无药物的不良反应6．心理状况，对疾病的了解程度以及家庭支持系统7．实验室检查：腺垂体激素、垂体靶腺激素测定等8．辅助检查：头颅CT和头颅MRI检查持续评估1．生命体征2．体重和营养状况，进食情况3．症状体征评估3.1儿童：有无生长发育障碍，青春期第二性征发育不全3.2女性：产后无乳、乳房萎陷、长期闭经、腋毛阴毛脱落、性欲减退3.3 男性：胡须减少、阳痿、性欲减退3.4促甲状腺激素不足症群：畏寒、皮肤干而粗、苍白少汗、甚至粘液性水肿3.5促肾上腺激素不足症群：极度疲乏、虚弱，畏食、体重减轻、脉搏细弱、血压偏低，重者可出现低血糖发作3.6垂体压迫症群：头痛、偏盲甚至失明4．心理状况1．对疾病的认知程度2．辅助检查：垂体及靶腺兴奋试验3．冶疗用药情况及药物的不良反应干预措施1．体位/运动1.1注意休息，避免过度劳累与情绪激动。
1.2保持身心健康，注意生活规律。
2．饮食2.1注意营养，高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.2提供钠钾平衡饮食，避免过多饮水。
3．心理护理解除患者焦虑情绪，保持良好的心态。
4．药物治疗及护理激素替代治疗。
4.1肾上腺皮质激素：最为重要，首选强的松，剂量应个体化,，并观察强的松的副作用。
4.2甲状腺激素：从小剂量开始，以免增加代谢率而加重肾上腺皮质负担，诱发危象。
4.3性激素：女患者采用人工月经周期以维持第二性征和性功能，男患者用睾酮，改善性功能和性生活，增强体质。
5．病因治疗护理：垂体瘤可手术切除或放疗。
6．垂体危象的观察及护理6.1密切观察生命体征及有无低血糖、低血压的症状，随时评估患者的神经意识状态。
腺垂体功能减退症病人使用糖皮质激素治疗的护理体会
腺垂体功能减退症病人使用糖皮质激素治疗的护理体会作者：郭汝兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨腺垂体功能减退症使用糖皮质激素患者的护理方法。
方法：10例垂体功能减退症患者的内科治疗，加强药物治疗作用的观察，做好临床护理工作，积极抢救垂体危象患者。
结果：经治疗和临床护理患者疗效满意，好转出院。
结论：通过临床护理工作使患者能维持正常的代谢和生活，提高患者对自身病情观察和自我护理能力。
【关键词】腺垂体功能减退；糖皮质激素；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0249—02腺垂体功能减退症病人在治疗上应用激素替代治疗，特别是在垂体危象的时候，糖皮质激素缺乏多，很严重，应积极补充。
糖皮质激素由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌，包括可的松、氢化可的松等，药理作用包括抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克作用，以及对血液成分有一定的影响等。
补充糖皮质激素后，病人的体力和精神面貌可有明显改善，血压回升，排泄水负荷的能力增强。
临床上应用广泛，最常用于自身免疫性疾病、结缔组织病等。
同时由于药物的特殊性，大部分患者需长期服用，其副作用如感染、水钠潴留、高血压以及自我形象的改变等，都会慢慢显现出来，所以对于使用糖皮质激素的患者，实行正确的护理尤为重要。
以下是我科对腺垂体功能减退症使用糖皮质激素的患者实施护理干预的体会，如下：1临床资料1.1 一般资料 2013年1月—5月我科收治10例腺垂体功能减退症患者，在院期间及出院都给予糖皮质激素治疗。
其中男6例，女4例，平均年龄59.2岁，病程平均13年。
其中有6例患者入院时诱发垂体危象前期给予紧急抢救和处理，输液时间均在一周以上。
1.2 治疗方法静滴氢化可的松200-400mg/日，根据病情调整剂量，之后改口服氢化可的松20-30mg/日或强的松5-7.5mg/日，补充激素的同时处理诱发因素，如感染，寒冷等2.护理2.1一般护理严密观察患者生命体征及意识状态，发现有垂体危象的可能及时通知医生，积极进行抢救和治疗。
垂体功能减退症患者的健康教育
垂体功能减退症患者的健康教育(一)疾病概述腺垂体功能减退症是指腺垂体激素分泌过少，可以是单种激素减少，也可为多种垂体激素同时缺乏。
(二)健康教育1.预防意外的发生(1)创造安静的环境，以利于患者得到充分的休息。
(2)不宜过度劳累和激烈的运动。
(3)渐进性的改变体位，以免血压变化发生意外。
(4)入厕或活动时，给予协助，避免摔倒。
2.预防感染(1)摄取足够的营养，以增进机体对感染的抵抗力。
(2)减少到人员密集的公共场所。
(3)注意皮肤的清洁，避免皮肤过度干燥或抓伤。
(4)避免和呼吸道感染的人接触。
3.维持适当体温患者体温低、而且基础代谢率也差，所以应协助患者保暖以维持适当的体温。
(1)冬季穿毛线袜、戴手套，避免皮肤冻伤。
(2)鼓励进食高热量食物以提高热量。
4.给予精神支持(1)给予患者爱心与关心。
(2)应体谅患者的动作缓慢，避免轻视或不耐烦的表情。
(3)给予患者发问及倾诉的机会和时间。
(4)鼓励家属积极配合、给予支持。
5.预防昏睡当患者有持续无力、低血压、低血糖现象时，是发生昏睡的先兆，应密切观察生命体征，观察低血糖、低血压的症状并维持呼吸道通畅。
6.康复指导(1)指导患者保持心情愉快，避免压力过重或情绪激动。
(2)避免发生感染。
(3)认识服用的药物种类、剂量及不良反应，并按时按量服用。
(4)告知患者任意停用药物的危险性，且避免任意增减剂量。
(5)遇有感染、发热、压力增加造成身体不适时，应赶快就医。
(6)避免长途旅行，若必须长途旅行在外，应携带足够的药物。
(7)外出应随时携带识别卡，以备发生意外时可紧急对症治疗。
(8)过马路时要小心车辆，避免因动作缓慢而发生意外。
(9)冬季应添加衣物，注意保暖。
腺垂体功能减退症患者的护理
2.垂体功能减退性危象
（1）垂体功能减退性危象（简称垂体危象）的诱因。在垂体功能减退的基 础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、 脑卒中、手术、外伤、麻醉及使用镇静剂、催眠药、降糖药等）均可诱发。
（1）患者的促性腺激素分泌量恢复正常，性功能正常。 （2）患者的体温恢复正常。 （3）患者的活动耐力增加。 （4）患者能够接受自我形象的改变，积极配合治疗，逐渐恢复自我形象。 （5）患者很少便秘或不发生便秘。 （6）患者未发生并发症，或发生并发症时能够被及时发现并得到妥善处理。
1.8 护理措施
1.5 护理评估
1.健康史评估 护士应评估患者有无由于各种感染而引起的脑炎、脑膜炎、肾综合征出血热。 2.身体状况评估 护士应评估患者有无性腺功能减退表现，如女性产后无乳、闭经、性欲减退。 3.社会心理评估 护士应询问患者及其家属是否因疾病的影响，社会支持不足而产生焦虑、敏
感、压抑等心理反应；患病对工作、交际和家庭生活带来的影响。 4.辅助检查结果 护士应评估患者的性腺功能、肾上腺功能、甲状腺功能有无异常改变。
1.性腺功能 女性血雌二醇水平降低，男性血睾酮水平降低。 2.肾上腺皮质功能 血浆皮质醇浓度降低，24 h尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少。 3.甲状腺功能 血清总T4、游离T4均降低，而总T3、游离T3可正常或降低。 4.腺垂体分泌激素 FSH、LH、FSH、ACTH、GH、PRL均减少。
1.4 治疗要点
采用相应的靶腺激素替代治疗可取得满意的疗效，但需长期、甚至终身维持 治疗，治疗需因人而异。腺垂体功能减退症可由多种病因引起，故应对因治 疗。对肿瘤引起者采用手术、放疗等综合处理。对席汗综合征患者，重点在 于预防围生期大出血。迅速抢救垂体危象的患者，首先给予50％葡萄糖注 射液40～60 mL静脉推注，以抢救低血糖；继而补充5％葡萄糖盐水，每 500～1 000 mL中加入氢化可的松50～100 mg静脉滴注，以解除急性肾上 腺功能减退危象；积极治疗休克、感染，有水中毒者加强利尿。
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病，病因和临床表现多种多样，大都系多种垂体激素缺乏所致的复合症群，也可呈单个激素缺乏的表现。
一、一般护理
保持病房环境整洁、安静，减少刺激，让患者卧床休息，出现头晕乏力时，立即停止活动。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
二、病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压，以及恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、意识障碍、抽搐等垂体危象的表现，避免各种引起垂体危象的诱因。
三、对症护理
根据病情，做好保暖或降温等处理；做好口腔、皮肤护理；排尿困难者鼓励病人多饮水，每天2次消毒尿道口，定时开放尿管，每天更换尿袋，注意个人卫生，预防尿路感染。
发生垂体危象者，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
四、用药护理
遵医嘱使用激素类治疗药物，观察药物疗效及不良反应，
如肾上腺皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服用甲状腺激素应注意心率、心律及体重的变化。
指导病人按时按量服用激素药，避免任意增减剂量。
五、心理护理
经常和病人交谈，了解其心理状态，鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
尽量解答病人提出的问题。
六、健康指导
（1）给病人讲解本病的基本知识，指导病人保持心情愉快，避免激动，保持生活规律，避免劳累。
保持皮肤清洁和保暖。
（2）指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强抵抗力。
（3）向病人讲解按时服药的重要性，教会病人自己观察药物不良反应，必要时及时就医。
（4）指导病人识别垂体危象征兆，及时就医。
全垂体功能减退症的治疗及护理
全垂体功能减退症的治疗及护理全垂体功能减退症是指垂体前叶激素的分泌不足或完全缺乏，导致机体多个系统功能受损的一种疾病。
其主要症状包括乏力、低血压、低血糖、体重减轻、皮肤干燥等。
治疗全垂体功能减退症的方法包括替代治疗和病因治疗，并且护理措施同样重要。
替代治疗是全垂体功能减退症的主要治疗方法之一、主要包括激素的补充来达到代谢的需要，常用的激素包括甲状腺素、皮质醇和性激素等，具体的剂量和联合方案应根据患者的病情和实验室检查结果来确定。
激素治疗应维持患者体内正常激素的水平，避免过度补充或缺乏，以减少不良反应的发生。
病因治疗是指对导致全垂体功能减退症的原因进行治疗。
常见的原因包括自身免疫性垂体炎、垂体腺瘤和垂体手术等。
对于自身免疫性垂体炎，常用的治疗方法包括免疫抑制剂、局部激素和免疫调节剂等。
对于垂体腺瘤，可能需要手术切除或药物治疗来恢复垂体功能。
对于垂体手术引起的全垂体功能减退症，可以通过药物治疗或手术修复来达到治疗效果。
除了药物治疗和病因治疗，护理也是全垂体功能减退症患者治疗过程中的重要环节。
具体护理措施如下：1.定期监测患者的体征和症状。
包括血压、体温、心率等，以及乏力、体重变化、皮肤情况等。
及时发现并处理异常状况。
2.饮食保健。
合理安排饮食，提供高蛋白、高维生素、高热量的食物，保证患者的营养需求。
避免吃刺激性食物，如辛辣食物、酒精等。
由于患者可能伴有低血糖，需注意饮食规律及均衡，防止低血糖发生。
3.精心照料皮肤。
因为全垂体功能减退症患者常伴有干燥皮肤，因此可以在洗澡时使用温水，避免使用刺激性的洗浴用品，全身沐浴后使用保湿乳液，保持皮肤湿润。
4.患者家属的教育。
教育家属关注患者的病情变化，了解激素替代治疗的重要性，定期带患者到医院进行检查，遵医嘱进行治疗，避免自行增减剂量。
5.合理安排生活和工作。
尽量避免过度劳累和紧张的工作，保证充足的休息和睡眠时间，避免感染和外伤的发生。
总之，全垂体功能减退症的治疗策略及护理措施是多方面的。
垂体危象的治疗与护理
垂体危象一、定义垂体危象是在原有垂体功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自发地发生休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称为“垂体功能减退危象”，如得不到及时救治，常快速危及生命。
二、病因与发病机制垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等可引起本病。
三、临床表现多数垂体危象在原发垂体疾病演进数年后发生，少数患者可在腺垂体受损后数天或数周内发生。
需要详细的病史和体格检查来综合分析和评估。
（1）垂体功能减退征象原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌功能低下和缺乏，并引起相应靶器官功能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。
促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏症状一般较后出现。
（2）垂体危象前期在诱因的促发下，导致垂体功能减退症状进一步加重，表现为极度乏力、精神萎靡、淡漠嗜睡、缄默懒言，体温正常或高热，收缩压偏低，大多数为80～90mmHg，脉压差缩小或有直立性低血压，严重的厌食、恶心、频繁呕吐，甚至中腹部腹痛，胃肠道症状持续时间长短不一，长者可达2～4周。
患者消瘦、无力、精神萎靡。
服用安眠药诱发昏迷的患者无上述表现，可直接进入危象期。
（3）危象期由于腺垂体受损范围不同，受影响的激素种类和水平不一，随诱发因素不同而表现出不同的临床类型。
①低血糖型：为最多发生的类型。
低血糖的发生有快慢两种类型：a.缓慢发生低血糖：患者明显嗜睡，烦躁呻吟，神志恍惚，呼叫能应，但答非所问，时有阵发的一过性面、手、腿抽动，有进行性意识障碍，逐渐进入昏迷。
b.快速发生低血糖：血糖值降低快，有明显交感神经兴奋症状，心慌气喘、恶心、面色苍白、四肢发凉、脉率快、全身大汗、颤抖、抽搐、口吐白沫，持续时间很短，迅速进入昏迷。
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护理措施
一 般护理
3.饮食护理 （1）高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素 饮食 （2）适量补充钠盐 （3）鼓励进食高纤维食物，以预防便秘
护理措施
病情观察
（1）观察体温、心率、血压的变化及用药后的 疗效
（2）观察病人低血糖症状 （3）观察垂体危象先兆
护理措施
用药护理
（1）指导病人严格遵医嘱按时按量用药，强调终 身服药的必要性及随意停药的危险性
（2）观察药物疗效及不良反应：如糖皮质激素过 量易出现欣快感、失眠；甲状腺激素服用过量易出现 心跳加快、体重减轻等
护理措施
垂体危象的护理
1.避免诱因 如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、 手术、外伤、麻醉及使用镇静药等
2.病情监测 一旦发生，应绝对卧床休息，密切 观察生命体征及意识状态，遵医嘱使用激素，维持水 电解质酸碱平衡，准确记录24小时出入量等
大家好
内科护理学
第七章 内分泌与代谢系统 疾病病人的护理
第二节 腺垂体功能减退症 病人的护理
作者：袁静云 单位：浙江大学医学院附属第一医院
主要内容
定义 病因 发病机制 护理评估
常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
重点和难点
重点
诊断标准、临床表现、治疗原 则、用药护理、健康教育
难点 发病机制
2.对症处理 循环衰竭者按休克原则治疗、发 热感染者积极采用有效抗生素治疗等
常见护理诊断/问题
1
性功能障碍
与促性腺激素分泌 不足有关
潜在并发症：垂
2
体危象
3
护理措施
一般护理
1.休息与活动 （1）垂体危象时需绝对卧床休息 （2）对精神失常或意识不清者，应加强安全防护 2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）减少探视 （3）保证休息和预防感染
定义
腺垂体功能减退症是由多种病因所致的一种或 多种腺垂体激素减少或缺乏的一组临床综合征，主 要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质
病因
➢ 垂体缺血性坏死 ➢ 垂体区肿瘤 ➢ 遗传因素 ➢ 垂体切除、鼻咽部或蝶鞍区放射治疗 ➢ 颅脑创伤 ➢ 感染和炎症
发病机制
各种病因损伤下丘脑、下丘脑-垂体通路及垂 体引发本病
护理评估
健康史
➢ 分娩时大出血病史 ➢ 下丘脑、垂体部位肿瘤史 ➢ 脑膜炎、脑炎等感染病史 ➢ 颅脑创伤、手术史及鼻咽部或蝶鞍区放射治疗史
护理评估
身体状况
1.性腺功能减退 （1）由促性腺激素、泌乳素不足引起 （2）女性病人产后无乳、闭经、性欲减退、性器 官萎缩 （3）男性病人第二性征退化、性欲减退、阳痿、 睾丸萎缩 （4）两性均有生育减退或丧失，阴毛、腋毛脱落
治疗原则
➢ 激素替代治疗 ➢ 病因治疗 ➢ 垂体危象处理
护理评估
药物治疗
1.糖皮质激素 一般选用氢化可的松片 2.甲状腺激素 常用左旋甲状腺素片或甲状腺 干片 3.性激素护理评估Fra bibliotek垂体危象的处理
1.解除急性肾上腺功能减退 先静脉注射50%葡 萄糖40～60ml，继以10%葡萄糖静脉滴注，补液中需 加氢化可的松
护理措施
心理护理
➢ 多与病人接触和交流，鼓励病人表达其感受 ➢ 鼓励家属主动与病人沟通 ➢ 指导病人适当修饰自己改善自身形象 ➢ 鼓励病人参与社交活动
护理措施
健康指导
➢ 疾病知识指导 ➢ 饮食指导 ➢ 用药指导及病情监测
护理评估
心理-社会状况
➢ 身体外形改变、性功能障碍给家庭和病人带来 痛苦和精神压力 ➢ 病人常有精神紧张、焦虑、忧郁等不良情绪
护理评估
辅助检查
➢ 生殖激素测定 ➢ 甲状腺功能测定 ➢ 腺垂体激素测定 ➢ 影像学检查
护理评估
诊断要点
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 影像学检查
护理评估
护理评估
身体状况
2.甲状腺功能减退 （1）由促甲状腺激素分泌不足引起 （2）临床表现较原发性甲状腺功能减退轻，常 无甲状腺肿大 （3）严重的病人也可出现黏液性水肿
护理评估
身体状况
3.肾上腺皮质功能减退 （1）由促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足引起 （2）常有乏力、食欲减退、恶心呕吐、血压降低、 低血糖、低血钠 （3）皮肤因缺乏ACTH和黑素细胞刺激素，故面色苍 白、乳晕变淡