腺垂体功能减退症的临床表现
腺垂体功能减退症10例误诊分析
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＂ ｙ Ｄ０ Ｃ Ｏ ＲＳ Ｅ Ｔ
腺垂 体 功 能减 退症 １ ０例 误 诊 分 析
诊为低 血 压休 克 ， １例 误 诊 为 急 性 胃肠
里 宏 睛
激素） 泌细胞是最 后丧 失功能 的细胞 。 分
炎、 离子 紊乱 ， ２例误诊 为脑血管意外 。 所有患者 入院后经详细询问病史 、 完 善相关检查 ， 结果 发现 １ Ｏ例 患者 中 ２例 有颅脑 外 伤病 史 ， ２例有 产 后 大 出 血病
不足而诱 发垂 体危象 。对 有生 理需要 的
患者 可 同 时补 充 性 激 素 ， 轻 女 性 给 予 人 年
能 。当垂体的全 部或绝 大部 分被毁 坏后 可产生一系列 内分泌功能减退的表现 ， 主 要累及 的腺体 为性 腺 、 甲状腺 、 肾上 腺皮
质， 临床 上称 为 腺 垂 体 功 能 减 退 症 ， 人 成
腺垂体功能 减退症 主要 表现 为各个
内分泌靶器官 功能 下降所 导致 的一系列
综 合 征 。本 症 的 临 床 表 现 取 决 于 各 种 垂
体激素减退的程度 、 种类 和速度及相应 靶 腺 的萎缩 程度 ， 垂 体组 织 约 ５ ％ 以 卜 腺 ０
破坏时开 始 出现 临床 症状 ， 坏 约 ７ ％ 破 ５ 时才有 明显 的临床 症 状 ， 坏 超 过 ９ ％ 破 ５ 时可有 严重 的腺垂 体 功能 减 退 的 症状 。
热 等 症 状 。 间接 喉 镜 检 查 见 患 者 咽 部 黏 膜 充 血 ， 后 壁 无 明 显 淋 巴滤 泡 增 生 ， 咽 会 厌苍 白、 胀 明显 ， 球 形 ， 面溃烂 ， 肿 呈 表 覆 盖 白膜 ， 状 窝及 声 带不 能查 见 。 梨
腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症（hypopituitarism），又称低垂体功能或低下垂体功能，是一种由于垂体前叶功能不足导致的内分泌疾病。
垂体前叶主要分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡发育激素、促黄体生成激素和泌乳素等，这些激素的缺乏会对人体的正常生理功能产生重要影响。
腺垂体功能减退症可以分为原发性和继发性两种。
原发性腺垂体功能减退症是指由于垂体本身的疾病导致功能减退，例如垂体腺瘤、淋巴细胞性垂体炎、颅咽管瘤或垂体手术后产生的术后坏死等。
继发性腺垂体功能减退症是指由于下丘脑-垂体轴的疾病或其他疾病导致的垂体功能减退，例如席汉病、颅脑损伤、颅放疗或颅放化疗等。
腺垂体功能减退症的临床表现因激素缺乏的类型和严重程度而异。
常见的症状包括体重减轻、乏力、低血压、低血糖、贫血、性功能障碍、月经紊乱、乳腺萎缩、甲状腺功能减退等。
严重的腺垂体功能减退症还可能导致中枢性尿崩症和肾上腺功能不全等。
腺垂体功能减退症的诊断基于临床症状、垂体激素水平和影像学检查。
患者的垂体激素水平通常会降低或完全缺乏。
脑部核磁共振（MRI）可以用于评估垂体的结构和功能。
同时，还需要排除其他引起类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等。
腺垂体功能减退症的治疗包括补充缺乏的激素和治疗基础病因。
根据激素缺乏的不同，可以使用生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素和性激素等进行替代治疗。
治疗的目标是在维持正常生理功能的前提下，减轻或消除症状，改善患者的生活质量。
治疗通常需要终身进行，并定期进行激素水平检查和调整剂量。
腺垂体功能减退症的预后取决于病因和治疗的及时性与有效性。
对于原发性腺垂体功能减退症，如果能够及时诊断和治疗，患者的预后一般较好。
但是对于继发性腺垂体功能减退症，由于病因复杂且通常较难去除，预后相对较差。
总之，腺垂体功能减退症是一种造成内分泌紊乱的疾病，严重时可能会对患者的生活质量产生重大影响。
早期诊断和治疗是关键，及时补充缺乏的激素可以有效减轻症状，帮助患者恢复正常生理功能。
腺垂体功能减退症31074
下丘脑 继发
垂体 原发
性腺 甲状腺 肾上腺
病因
➢ 垂体缺血坏死（Sheehan综合征，产后大出血） ➢ 垂体瘤 ➢ 感染与炎症：脑炎，脑膜炎 ➢ 蝶鞍区手术、放疗和创伤 ➢ 糖皮质激素长期治疗：医源性 ➢ 其他：先天性基因异常、淋巴细胞性垂体炎、
（一）原发性
先天性鞍膈缺陷、颅内压增高、鞍区蛛网膜黏连、妊娠垂体增生肥大
（二）继发性
垂体瘤手术或放疗后、Sheehan综合征、感染、垂体卒中等
临床表现
✓ 头痛（80%） ✓ 视野缺损、视力下降，部分出现视神经萎缩 ✓ 高血压（轻中度） ✓ 垂体功能减退 ✓ 少数有精神紊乱或脑脊液鼻漏等
治疗
➢ 无症状成年患者无需治疗，但应严密观察和随访
➢ 垂体激素不足 FSH、PRL、LH、GH、TSH、
TRH、ACTH、GnRH
➢ 血糖、血压、血钠
➢ CT、MRI：腺垂体-下丘脑的病变
头颅MRI
空泡蝶鞍
诊断
✓ 分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经者
✓ 有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿等
高颅压症群，X线、CT、MRI示蝶鞍扩大、变形、骨质
Addison’s
皮肤黏膜色素沉着 性功能及甲功改变不明显 电解质紊乱，失钠，嗜盐 ACTH兴奋试验无反应
Simmonds-Sheehan’s
皮肤色素浅，乳晕色淡 明显 低血糖明显 延迟反应
鉴别诊断
4、多发性内分泌腺体功能减退症
多个内分泌腺原发的功能减退，鉴别有赖于兴奋试验 无反应
5、失母爱综合征
临床表现
性腺功能减退 肾上腺功能减退 甲状腺功能减退
腺垂体功能减退症诊断标准
腺垂体功能减退症的诊断标准如下：
•腺垂体的激素减少，促性腺激素，生长激素，泌乳素缺乏。
•促甲状腺素，肾上腺皮质激素减少。
•临床上常见畏寒、乏力、纳差、皮肤冷、容易水肿、反应迟钝、低体温、心电图低电压等。
•性激素、甲状腺激素及肾上腺的清晨8时皮质醇低下（<3μg/L），但垂体相应的促激素水平（FSH/SH、TSH、ACTH等）在正常或低水平。
•原发性垂体功能减退症常伴有生长激素机制低下，胰岛素激发试验后生长激素峰值<3微克每升，TRH兴奋试验后TSH无反应等特点。
由下丘脑垂体病变引起的垂体功能减退症血清泌乳素水平可有轻、中度升高，还可伴有尿崩症。
腺垂体功能减退症
注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、 24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH）
三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH 四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 甲状腺超声（如果是功能下 降，呈萎缩表现）
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
五．实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内 植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染： 鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）： 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢， 颅内压增高，脑脊液压力增高等表现 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺 皮质功能减退症状
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于 颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔 开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm（10*9*6） 高度 6-9mm 0.5 g 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
正常人垂体位 于蝶鞍内，上 方有鞍隔覆盖， 其中央有一个 孔洞由垂体穿 过，所以蝶鞍 内由垂体占满， 无蛛网膜及脑 脊液
腺垂体功能减退症患者的护理
2.垂体功能减退性危象
（1）垂体功能减退性危象（简称垂体危象）的诱因。在垂体功能减退的基 础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、 脑卒中、手术、外伤、麻醉及使用镇静剂、催眠药、降糖药等）均可诱发。
（1）患者的促性腺激素分泌量恢复正常，性功能正常。 （2）患者的体温恢复正常。 （3）患者的活动耐力增加。 （4）患者能够接受自我形象的改变，积极配合治疗，逐渐恢复自我形象。 （5）患者很少便秘或不发生便秘。 （6）患者未发生并发症，或发生并发症时能够被及时发现并得到妥善处理。
1.8 护理措施
1.5 护理评估
1.健康史评估 护士应评估患者有无由于各种感染而引起的脑炎、脑膜炎、肾综合征出血热。 2.身体状况评估 护士应评估患者有无性腺功能减退表现，如女性产后无乳、闭经、性欲减退。 3.社会心理评估 护士应询问患者及其家属是否因疾病的影响，社会支持不足而产生焦虑、敏
感、压抑等心理反应；患病对工作、交际和家庭生活带来的影响。 4.辅助检查结果 护士应评估患者的性腺功能、肾上腺功能、甲状腺功能有无异常改变。
1.性腺功能 女性血雌二醇水平降低，男性血睾酮水平降低。 2.肾上腺皮质功能 血浆皮质醇浓度降低，24 h尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少。 3.甲状腺功能 血清总T4、游离T4均降低，而总T3、游离T3可正常或降低。 4.腺垂体分泌激素 FSH、LH、FSH、ACTH、GH、PRL均减少。
1.4 治疗要点
采用相应的靶腺激素替代治疗可取得满意的疗效，但需长期、甚至终身维持 治疗，治疗需因人而异。腺垂体功能减退症可由多种病因引起，故应对因治 疗。对肿瘤引起者采用手术、放疗等综合处理。对席汗综合征患者，重点在 于预防围生期大出血。迅速抢救垂体危象的患者，首先给予50％葡萄糖注 射液40～60 mL静脉推注，以抢救低血糖；继而补充5％葡萄糖盐水，每 500～1 000 mL中加入氢化可的松50～100 mg静脉滴注，以解除急性肾上 腺功能减退危象；积极治疗休克、感染，有水中毒者加强利尿。
腺垂体功能减退症
2、甲状腺激素
由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水 平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。
注：应先补GC，然后再用TH或二者同时补充，但后者须从小 量开始，单用TH可诱发垂体危象。
1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质
腺垂体功能减退症
20~40岁育龄妇女 多有产后大出血休克史 腋、阴毛脱落，未老先衰 性器官萎缩 皮质醇分泌量减少 可有蝶鞍改变
神经性厌食
20岁左右少女 多有精神创伤史 罕见 无 正常 无
四、诊断及鉴别诊断
2、原发性甲状腺功能减退症
原发性甲减
黏液水肿面貌显著 月经量过多或紊乱 血胆固醇明显增高 TSH兴奋试验无反应 TSH测定明显增多 单用TH制剂效佳
垂体瘤内突然出血、瘤体增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织 （视野及视力改变），呈现危象。
8、其他
二、临 床 表 现
临床表现视垂体破坏程度而定：
<50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH
垂体细胞的分布
PRL前GH后叶来自PRLACTH
叶
MSH
GH
TSH
4、蝶鞍区手术、放疗或创伤：
垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血
5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中
鞍区“肿瘤卒中”并不常见，但其表现复杂，常易误诊或忽视。颅内 肿瘤可能一直很平静或从未有过症状。但在某种情况下，病人忽然感到剧 烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至昏迷，好象“中风”一样，故称“垂体卒 中”。
腺垂体功能减退症护理常规试题 (2)
腺垂体功能减退症护理常规试题1.下列哪项是腺垂体功能减退症最常见的病因（）A.颅咽管瘤B.垂体(正确答案)C.下丘脑炎症性肉芽肿D.鞍区放射冶疗后2.女性,28岁,产后无乳,闭经,乳房菱缩,性欲减退,疲倦乏力.有分娩时大出血史。
该病人应考虑：（）A.垂体缺血坏死引起腺垂体功能减退症(正确答案)B.催乳素瘤C.姓娠引起腺垂体增大,高催乳素血症D.肾上腺皮质功能减退症3. 腺垂体功能减退症的临床表现，下列哪项除外（）A.产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经、不孕B.毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚C.心率减慢D.血压升高(正确答案)4. 病人，张某， 45岁。
近一年诊断为希恩(Sheehan) 综合征，出现表情淡漠、动作迟缓、心音低弱、怕冷、皮肤干燥，此现象主要系哪种激素减少所致（）A.泌乳素B.生长激素C.促性腺激素D.促甲状腺激素(正确答案)5.病人，杨女士，29岁。
因难产大出血，产后腺垂体坏死及萎缩致腺垂体功能减退，最早出现的表现是（）A.产后无乳，乳房不胀(正确答案)B.极度疲乏C.畏寒D.皮肤苍白6. 垂体危象病人病情稳定后出院，护士做出院指导，哪个是错误的.（）A.嘱病人按医嘱按时、按量、终身服用药物B.告知病人服药的种类、剂量、用法及不良反应C.若出现欣快、失眠或烦躁应立即停药(正确答案)D.尽量少去公共场所，注意保暖7.病人刘某，34岁。
产后大出血，之后无乳、闭经、乏力。
查体：面色苍白，毛发脱落，眉毛外1/3脱落，无阴毛及腋毛。
病人的诊断可能是（）A.甲状腺功能减退B.肾上腺皮质功能减退C.皮质醇增多症D.希恩(Sheehan) 综合征(正确答案)8.腺垂体功能减退症长期服用泼尼松的目的是（）A.促进糖皮质激素合成B.替代治疗(正确答案)C.恢复腺垂体功能D.免疫抑制治疗9.关于腺垂体功能减退症患者的治疗以下不正确的是（）A.补充糖皮质激素最重要B.补充甲状腺激素需从小剂量开始C.对于育龄期妇女，需采用人工月经周期治疗D.垂体危象应首先补充大剂量糖皮质激素(正确答案)10、患者女，36岁。
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腺垂体功能减退症的临床表现
腺垂体功能减退症的临床表现
本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。
腺垂体组织毁坏在50％以上时，出现临床症状；破坏至75％时，症状明显；达95％以上时，症状常较严重。
一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。
1.促性腺激素和泌乳素分泌不足症状
产后无乳，乳腺萎缩，长期闭经与不育为本症的特征。
毛发常脱落，尤以腋毛、阴毛为明显，眉毛稀少或脱落。
男性胡须稀少，伴阳痿。
性欲减退或消失，如发生在青春期前可有第二性征发育不全。
女性生殖器萎缩，宫体缩小，会阴部和阴部粘膜萎缩，常伴阴道炎。
男性睾丸松软缩小，肌力减退。
2.促甲状腺激素分泌不足症状
属继发性甲状腺功能减退，但临床表现较原发性者轻，患者常诉畏寒，皮肤干燥而粗糙，较苍白、少光泽、少弹性、少汗等。
较重病例可有纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等。
有时伴精神失常而有幻觉、妄想、木僵或躁狂，或发生精神分裂症等，心电图示心动过缓、低电压、心肌损害、T波平坦、倒置等表现。
3.促肾上腺皮质激素分泌不足症状
患者常有极度疲乏，体力软弱。
有时厌食、恶心、呕吐、体重减轻、脉搏细弱、血压低。
重症病例有低血糖症发作，对外源性胰岛素的敏感性增加。
肤色变浅，由于促肾上腺皮质激素一促脂素（ACTH-l3 LPH）中黑色素细胞刺激素（MSH）减少所致，故与原发性肾上腺皮质功能减退症的皮肤色素沉着相反。
4.生长激素（GH）不足
症状成人中一般无特殊症状，儿童可引起生长障碍。
5.垂体内或其附近肿瘤压迫症状
最常见者为头痛及视神经交叉受损引起偏盲甚至失明等。
X线示蝶鞍扩大，床突被侵蚀与钙化点等病变，有时有颅压增高症状。
垂体瘤或垂体柄受损，门脉阻断时，由于多巴胺作用减弱PRL分泌增多，女性呈乳溢、闭经与不育，男性诉阳痿。
根据上述症状，临床上又可分为下列四型：①混合型，最常见；②性功能减退型，亦常见；③继发性粘液性水肿型，少见；④低血糖型，最少见。