腺垂体功能减退
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腺垂体功能减退症病人的护理
【护理措施】
（五）垂体危象的抢救配合
立即报告医师并配合抢救。包括： ●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物 ●保持呼吸道通畅，给氧 ●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环 衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给 予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿 的同时给泼尼松或氢化可的松治疗 ●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用 麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷
❖ 适当的改变运动方式以减低能量消耗 ❖ 科学饮食高蛋白质、高热量、高维生素的饮
食 ❖ 合理用药，治疗原发病
效果评价 患者能下床活动
护理措施
1、垂体危象的抢救 ＆立即建立中心静脉通道
＆补充血容量，改善微循环 ＆补充葡萄糖、电解质 ＆监测中心静脉压 ＆指导抗休克治疗 病人体温低，应予保暖措施
护理措施
护理诊断
❖ 知识缺乏----缺乏疾病相关知识 ❖ 体温不升----与继发性甲减有关 ❖ 自我形象紊乱----与身体改变有关 ❖ 活动无耐力----与肾上腺皮质、甲状腺功能减
退有关 ❖ 有感染的危险----与留置导尿有关
知识缺乏----缺乏疾病相关知识
❖ 讲解疾病相关知识 ❖ 服用药物的名称、计量、不良反应 ❖ 指导遵医嘱服药，不随意增减
甲状腺功能检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）２．５ｐ
ｍｏL／Ｌ，血清游离甲状腺素（ＦＴ４）６．６ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲 状腺激素（ＴＳＨ）１．７６μＩＵ／ｍＬ
腺垂体功能减退、垂体危象
治疗经过：入科后气管插管机械通气，多巴胺和去甲肾上腺素 维持血压，５０％葡萄糖微泵输入纠正低血糖，应用哌拉西 林、奥硝唑抗感染，纠正水电解质紊乱，运用氢化可的松、 左甲状腺素治疗。病人肝肾功能不全，尿量５７６ｍＬ／ｄ ，予利尿保肝护胃治疗。３ｄ后病人意识转清，血压仍在９ ０／５８ｍｍＨｇ左右，氢化可的松逐渐减量。５ｄ后血压 能维持在１１０／６８ｍｍＨｇ左右，血糖稳定在８．９ｍ ｍｏｌ／Ｌ左右，肝肾功能好转，尿量９６０ｍＬ／ｄ，停 用血管活性药物和５０％葡萄糖泵，氢化可的松口服量维持 量泼尼松。第６天拔出气管插管，第７天由ＩＣＵ转至普通 病房治疗，第１7天治愈出院
腺垂体功能减退
多内分泌腺功能减退症，如Schimdt综合征 神经性厌食 失母爱综合征
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28
治疗
原发病治疗：
肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占 位性病变，首选必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解 颅内高压症状
对于出血、休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防， 加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态
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22
临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
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23
实验室检查
疑有腺垂体功能减退症者需要进行垂体－靶腺激 素（基础水平）的测定和下丘脑－垂体－靶腺功 能（功能试验）的评估。
靶腺激素水平降低伴有垂体促激素不适当的降低 （低于或接近正常值下限）可以确诊为腺垂体功 能减退。
综合征。表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减
退和（或）鞍区占位性病变。
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3
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4
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5
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6
分类
根据损伤发生部位
原发性腺垂体功能减退：原发于垂体疾病 继发性腺垂体功能减退：继发于下丘脑或其他中枢神经
系统病变或垂体门脉系统病变
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一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留 血待测相关激素
首先给予静脉推注50％GS40－60ml以抢救低血糖，继而补 充10％GNS，每500－1000ml中加入氢化可的松50－100mg静 滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
纠正水电解质紊乱：给予5%GNS静脉输注，血钠降低严重者， 需要给予高浓度氯化钠，水中毒者加强利尿
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治疗
原发病治疗：
肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占 位性病变，首选必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解 颅内高压症状
对于出血、休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防， 加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态
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临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
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实验室检查
疑有腺垂体功能减退症者需要进行垂体－靶腺激 素（基础水平）的测定和下丘脑－垂体－靶腺功 能（功能试验）的评估。
靶腺激素水平降低伴有垂体促激素不适当的降低 （低于或接近正常值下限）可以确诊为腺垂体功 能减退。
综合征。表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减
退和（或）鞍区占位性病变。
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根据损伤发生部位
原发性腺垂体功能减退：原发于垂体疾病 继发性腺垂体功能减退：继发于下丘脑或其他中枢神经
系统病变或垂体门脉系统病变
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一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留 血待测相关激素
首先给予静脉推注50％GS40－60ml以抢救低血糖，继而补 充10％GNS，每500－1000ml中加入氢化可的松50－100mg静 滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
纠正水电解质紊乱：给予5%GNS静脉输注，血钠降低严重者， 需要给予高浓度氯化钠，水中毒者加强利尿
腺垂体功能减退症
病因
（二)脑损伤：包括颅脑外伤，蛛网膜下腔出血，神经外科 手术，放射治疗，脑卒中，希恩综合征等。 卒中，尤其是垂体卒中多因无功能的大垂体瘤瘤 体内梗死或出血所致，也可发生在正常垂体内如妊娠妇女增 生肥大的垂体，而产后大出血，DIC，未控制的糖尿病，抗 凝治疗，气脑造影，机械通气，寒冷，疲劳，感染，手术， 手术麻醉等诱使垂体卒中出现PD危象。危象是患者可有剧烈 头体能，恶心，呕吐，视力减退，视野缺失，复视，上睑下 垂，瞳孔散大，发热，神志不清，抽搐，血压下降，低体温， 低血压，低血钠，如血液进入蛛网膜下腔则出现脑膜刺激症 状，颅内压增高，惊厥，半身不遂等半球症状。
腺垂体功能减退症
朱露露组
腺垂体功能减退症
垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺。
垂体的解剖
垂体位于颅底蝶鞍内， 外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成 的鞍隔与颅腔隔开。
垂体的解剖
垂体是由腺垂体和神经垂 体组成。前叶大部分为腺 垂体，分泌促肾上腺皮质 激素，β促脂素，生长激素， 泌乳素，黄体生成素，促 卵泡激素及促甲状腺激素 等，作用于周围分泌腺及 全身各脏器及组织。后叶 大部分为神经垂体，贮藏 下丘脑分泌的抗利尿激素 及缩宫素。
病因
常见的病因可分为： （ 一）肿瘤 常见的有垂体瘤，鞍区瘤，Rathke‘s囊肿，颅咽 管瘤，下丘脑神经节细胞瘤，垂体转移性肿瘤，淋巴瘤，白 血病等。 垂体瘤是成年人最常见的脑部肿瘤，直径大于1cm 的称大腺瘤，小于1cm的称微腺瘤，瘤细胞根据有无分泌功 能分为由分泌性腺瘤和无功能性腺瘤。大腺瘤可占位效应， 压迫视神经影响视力，视野;压迫垂体引起垂体功能减退； 牵引硬脑膜而增高颅内压出现头痛；压迫海绵窦引起 III ,IV,V,VI脑神经损伤。除泌乳素瘤药物治疗有效外，首 选手术治疗。
成人腺垂体功能减退症
5）其他：去除诱因，感染时最常见、最重要的诱因；低体温者用电热毯、热水袋回 升体温至35℃以上，高热者物理和化学降温；慎用镇静药；性激素躲在病情稳定后 酌情补充。
思考
病理
因病因而异，垂体大片缺血坏死；久病者垂体明显缩小，大部分为纤维组织，仅剩 少许嗜酸性粒细胞和少量嗜碱性粒细胞；
淋巴细胞性垂体炎-----大量炎性细胞弥漫性浸润垂体组织，包括淋巴细胞（CD4 +T为主，B细胞少见），无肉芽肿、巨细胞或血管炎性改变。
腺垂体功能减退症患者的外周内分泌腺如性腺、甲状腺和肾上腺均呈现不同程度的 萎缩，性腺萎缩为著，其他内脏器官亦小于正常。
临床表现
GH和FSH、LH受损出现最早且严重，其次为TSH和ACTH，单纯PRL缺乏极为罕见
腺垂体组织破坏50%才开始出现临床症状，75%明显，95%严重。
性腺轴-----女性：性欲减退、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、阴道分泌物减少、 性交痛、不孕、子宫和阴道萎缩。Sheehan综合症产后无乳。男性：性欲减退、阳 痿、胡须、阴毛和腋毛稀少、睾丸萎缩、肌肉减少、脂肪增加。均易发生骨质疏松。
冠脉搭桥术中，因肝素化和体外循环等血流 动力学改变使得垂体缺血性或出血性坏死导
致腺垂体功能减退症
4、感染、浸润性病变 结核、梅毒、真菌------垂体炎； 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病-------继发性垂体炎 前两者常伴有尿崩症。
5、放射损伤 放射后5年内，GH缺乏发生率为100%，GnH缺乏发生率为90%，TSH缺乏发生
后E2降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为T降低伴FSH和LH降低或正常低限。 GH缺乏：GH分泌有明显的日节律性，需要进行激发试验来明确，胰岛素耐受实验
是诊断的金标准。IGF-1水平反应GH分泌状态，对于有垂体病变的GH缺乏者，IGF1基础水平测定是敏感的特异性指标。IGF-1降低提示GH缺乏，但TGF-1正常不能完 全排除GH缺乏的诊断。 行LHRH、TRH、CRH来协助判断腺垂体功能减退症患者的病变是否位于下丘脑或垂 体。如下位激素可被激活则是上位腺体出现病变，如下位激素为激活，则是下位腺 体出现病变。
思考
病理
因病因而异，垂体大片缺血坏死；久病者垂体明显缩小，大部分为纤维组织，仅剩 少许嗜酸性粒细胞和少量嗜碱性粒细胞；
淋巴细胞性垂体炎-----大量炎性细胞弥漫性浸润垂体组织，包括淋巴细胞（CD4 +T为主，B细胞少见），无肉芽肿、巨细胞或血管炎性改变。
腺垂体功能减退症患者的外周内分泌腺如性腺、甲状腺和肾上腺均呈现不同程度的 萎缩，性腺萎缩为著，其他内脏器官亦小于正常。
临床表现
GH和FSH、LH受损出现最早且严重，其次为TSH和ACTH，单纯PRL缺乏极为罕见
腺垂体组织破坏50%才开始出现临床症状，75%明显，95%严重。
性腺轴-----女性：性欲减退、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、阴道分泌物减少、 性交痛、不孕、子宫和阴道萎缩。Sheehan综合症产后无乳。男性：性欲减退、阳 痿、胡须、阴毛和腋毛稀少、睾丸萎缩、肌肉减少、脂肪增加。均易发生骨质疏松。
冠脉搭桥术中，因肝素化和体外循环等血流 动力学改变使得垂体缺血性或出血性坏死导
致腺垂体功能减退症
4、感染、浸润性病变 结核、梅毒、真菌------垂体炎； 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病-------继发性垂体炎 前两者常伴有尿崩症。
5、放射损伤 放射后5年内，GH缺乏发生率为100%，GnH缺乏发生率为90%，TSH缺乏发生
后E2降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为T降低伴FSH和LH降低或正常低限。 GH缺乏：GH分泌有明显的日节律性，需要进行激发试验来明确，胰岛素耐受实验
是诊断的金标准。IGF-1水平反应GH分泌状态，对于有垂体病变的GH缺乏者，IGF1基础水平测定是敏感的特异性指标。IGF-1降低提示GH缺乏，但TGF-1正常不能完 全排除GH缺乏的诊断。 行LHRH、TRH、CRH来协助判断腺垂体功能减退症患者的病变是否位于下丘脑或垂 体。如下位激素可被激活则是上位腺体出现病变，如下位激素为激活，则是下位腺 体出现病变。
内科学腺垂体功能减退症题库
内科学腺垂体功能减退症题库思考题1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低下，通常50％以上腺垂体组织破坏后才出现症状，75％破坏时才有明显的临床症状，待破坏达,95％时可有严重垂体功能减退。
病因包括：①垂体病变：成人最常见病因为垂体瘤，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。
其次为垂体缺血性坏死，主要见于妊娠分娩时大出血引起的希恩综合征。
此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎症等均可引起正常垂体组织损伤。
②下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变（如淋巴瘤、白血病）、肉芽肿（如结节病）等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少。
③糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑ＣＲＨ-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后可出现医源性腺垂体功能减退, 表现为肾上腺皮质功能减退。
④其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体。
其他恶性肿瘤的转移。
2.腺垂体功能减退症的发病机制如何？标答：垂体分泌细胞在下丘脑各种激素（因子）直接影晌之下，分泌垂体激素如生长激素（ＧＨ）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、催肾上腺皮质激素（ACTH）。
腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官，维持正常的靶腺功能。
各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏，或下丘脑病变使释放激素分泌减少，致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳素等分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。
此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。
3．腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？标答：腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾上腺三个靶腺，表现腺功能减退。
通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴随ACTH缺乏。
希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。
腺垂体功能减退症
注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、 24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH）
三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH 四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 甲状腺超声（如果是功能下 降，呈萎缩表现）
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
五．实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内 植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染： 鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）： 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢， 颅内压增高，脑脊液压力增高等表现 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺 皮质功能减退症状
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于 颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔 开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm（10*9*6） 高度 6-9mm 0.5 g 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
正常人垂体位 于蝶鞍内，上 方有鞍隔覆盖， 其中央有一个 孔洞由垂体穿 过，所以蝶鞍 内由垂体占满， 无蛛网膜及脑 脊液
垂体功能减退症
腺垂体主要由腺上皮细胞组成，主要分泌 6种具有明显生理活性的激素：生长激素（GH），催乳素 （PRL），促肾上腺皮质激素（ACTH），促甲状腺激素 （TSH），卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。
腺垂体（前叶）
病因和发病机制
正常人的垂体约重0.5克，腺垂体和神经垂 体各有独立的血液供应。妊娠中由于在胎盘 泌乳素、雌激素的刺激下腺垂体分泌较多泌 乳素（PRL），垂体明显增大。体积为孕前 的2~3倍，增生肥大的垂体受骨性限制，在急 性缺血肿胀时及易损伤，在加上垂体门脉系 统无交叉重叠，缺血时不宜建立侧枝循环， 因此凡影响垂体血供、破坏下丘脑神经内分 泌中枢、垂体柄的完整性、以及占据垂体窝 空间的疾病均能引起本病。
垂体瘤引起巨人症2.21米
巨人症
治 疗
近年来妇幼卫生和卫生期保健工作的加强已 使产后垂体坏死诱发的Sheehan综合征呢感 明显减少。新生儿产伤、窒息也明显减少， 多巴胺强化剂如嗅隐停、陪高利特的应用不 仅抑制了泌乳素的分泌，同时也使瘤体缩小。 8年前垂体瘤手术加放疗后约100%有垂体激 素不足，96%有促性腺激素不足、49%有促 甲状腺激素不足。纤维外科、立体定位、中 子刀等新技术的开展将明显提高疗效，减少 此类并发症。
（三）危象的处理：
4.
低体温者:用电热毯等将病人体温回升 至35℃以上，并口服甲状腺激素, T3作用 快,应首选：鼻饲或静脉注射，20~30ug/ 次，q6h; 甲状腺干制剂20~40mg, q6h; 应密切注意心脏功能。 5. 积极抗感染、纠正休克。
概 念
尿崩症是指血管加压素（VP）又称抗利尿激
表现为： 1.食欲不振、怕冷、闭经、性功能低下、毳 毛增多等， 2.青年女性多见，可伴精神创伤史。 3. 病人垂体激素基质在正常或上限， 4.一般无甲状腺、肾上腺皮质功能低下证据。
腺垂体（前叶）
病因和发病机制
正常人的垂体约重0.5克，腺垂体和神经垂 体各有独立的血液供应。妊娠中由于在胎盘 泌乳素、雌激素的刺激下腺垂体分泌较多泌 乳素（PRL），垂体明显增大。体积为孕前 的2~3倍，增生肥大的垂体受骨性限制，在急 性缺血肿胀时及易损伤，在加上垂体门脉系 统无交叉重叠，缺血时不宜建立侧枝循环， 因此凡影响垂体血供、破坏下丘脑神经内分 泌中枢、垂体柄的完整性、以及占据垂体窝 空间的疾病均能引起本病。
垂体瘤引起巨人症2.21米
巨人症
治 疗
近年来妇幼卫生和卫生期保健工作的加强已 使产后垂体坏死诱发的Sheehan综合征呢感 明显减少。新生儿产伤、窒息也明显减少， 多巴胺强化剂如嗅隐停、陪高利特的应用不 仅抑制了泌乳素的分泌，同时也使瘤体缩小。 8年前垂体瘤手术加放疗后约100%有垂体激 素不足，96%有促性腺激素不足、49%有促 甲状腺激素不足。纤维外科、立体定位、中 子刀等新技术的开展将明显提高疗效，减少 此类并发症。
（三）危象的处理：
4.
低体温者:用电热毯等将病人体温回升 至35℃以上，并口服甲状腺激素, T3作用 快,应首选：鼻饲或静脉注射，20~30ug/ 次，q6h; 甲状腺干制剂20~40mg, q6h; 应密切注意心脏功能。 5. 积极抗感染、纠正休克。
概 念
尿崩症是指血管加压素（VP）又称抗利尿激
表现为： 1.食欲不振、怕冷、闭经、性功能低下、毳 毛增多等， 2.青年女性多见，可伴精神创伤史。 3. 病人垂体激素基质在正常或上限， 4.一般无甲状腺、肾上腺皮质功能低下证据。
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病，病因和临床表现多种多样，大都系多种垂体激素缺乏所致的复合症群，也可呈单个激素缺乏的表现。
一、一般护理
保持病房环境整洁、安静，减少刺激，让患者卧床休息，出现头晕乏力时，立即停止活动。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
二、病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压，以及恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、意识障碍、抽搐等垂体危象的表现，避免各种引起垂体危象的诱因。
三、对症护理
根据病情，做好保暖或降温等处理；做好口腔、皮肤护理；排尿困难者鼓励病人多饮水，每天2次消毒尿道口，定时开放尿管，每天更换尿袋，注意个人卫生，预防尿路感染。
发生垂体危象者，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
四、用药护理
遵医嘱使用激素类治疗药物，观察药物疗效及不良反应，
如肾上腺皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服用甲状腺激素应注意心率、心律及体重的变化。
指导病人按时按量服用激素药，避免任意增减剂量。
五、心理护理
经常和病人交谈，了解其心理状态，鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
尽量解答病人提出的问题。
六、健康指导
（1）给病人讲解本病的基本知识，指导病人保持心情愉快，避免激动，保持生活规律，避免劳累。
保持皮肤清洁和保暖。
（2）指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强抵抗力。
（3）向病人讲解按时服药的重要性，教会病人自己观察药物不良反应，必要时及时就医。
（4）指导病人识别垂体危象征兆，及时就医。
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同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更 好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对 于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试 验、如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑 激素来探测垂体激素的分泌反应。
ＴＲＨ GnＲＨ ＡＣＴＨ
腺垂体功能减退
辅助检查
三.其它 血糖 Bp 电解质 四.CT、MRI：腺垂体---下丘脑的病变
妊娠时垂体生理性肥大，需血量↑
大出血
垂体A痉
休克 ——→ 血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死
感染
腺垂体功能减退
4．蝶鞍区手术、放疗和创伤： 5．感染和炎症：脑炎，脑膜炎 6．糖皮质激素长期治疗：医源性 7．垂体卒中：垂体瘤 8．其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退症： 原发性：垂体损害； 继发性：垂体柄以上损害。
b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而 异。 左甲状腺素 50～150ug／d 或干甲状腺素 40-120mg／d。
腺垂体功能减退
c．性激素： 女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625-
1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕 酮（安宫黄体酮）5- 10 mg/d（月经周期第 12～25天）(见下图)。 男：十一酸睾酮40mg/d， tid。
腺垂体功能减退
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm
重量: 0.5 g 血供: 前叶--- 垂体上动脉
后叶--- 垂体下动脉
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
二.定 义
腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少， 可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。腺垂 体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑 病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退 和（或）鞍区占位性病变。
腺垂体功能减退
病理
垂体瘤９０％为良性腺瘤、光镜下８０％ 为嫌色细胞瘤。１０－１５％为嗜酸性腺 瘤或混合瘤。
产后大出血体克死亡者，可见垂体大片坏死， 病程长者，可见垂体明显缩小，纤维组织 替代，靶腺萎缩，内脏缩小。
腺垂体功能减退
四．临床表现
垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合 性的。
因此临床表现复杂。
50％
有症状。
75%
症状明显
95%
严重
LH, FSH, GH,PRL
TSH ACTH
腺垂体功能减退
垂体及鞍上肿瘤引起者还伴占位性病变 的体征如视野缺损、眼外肌麻痹、视力 减退、头痛、嗜睡、多饮多尿、多食等 下丘脑综合征。
腺垂体功能减退
1. 性腺功能减退
产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、 毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子 性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀 少。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
2.甲状腺功能减退
怕冷、思维迟钝、精神淡 漠、皮肤干燥、少汗、便秘、 心率减慢，粘液性水肿面容、 精神失常。
腺垂体功能减退Biblioteka 3.肾上腺皮质功能减退明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、 呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减 退，面色苍白，乳晕色素浅。
腺垂体功能减退
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
腺垂体功能减退
六．治 疗
加强预防，去除病因，加强营养，预防感 染，避免过劳。 禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中 枢抑制药。
腺垂体功能减退
治疗
靶腺激素替代治疗：
注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激 情况下需要适当增加剂量。
腺垂体功能减退
a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开 始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为 7.5mg强的松。应激时加量。 氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松57.5mg/d。
腺垂体功能减退
五．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
表现为多个腺体功能低下 周围腺体激素水平低下 相应促激素水平低下 综合病史
腺垂体功能减退
鉴别诊断
①多发性内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征； ②神经性厌食: 有精神症状和恶病质，闭经，但
无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出 现； ③失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长 障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能 改变为暂时性。
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退症
基础知识 定义 病因及分类 临床表现（症状，实验室检查） 诊断 治疗
腺垂体功能减退
一.基础知识
解剖：成人垂体重约 0.5-0.7g，位于颅底 蝶鞍窝内，外面被有 坚韧的硬脑膜，顶部 以硬脑膜内层形成的 鞍隔与颅腔隔开。
因产后出血或产后败血症所致垂体坏死称 Simmonds-sheehan综合征。
腺垂体功能减退
三．病因和发病机制
1．垂体瘤：最常见原因。 功能性/无功能性 功能亢进/功能减退
2．下丘脑病变：如肿瘤、 炎症、浸润性病变、肉芽肿。
腺垂体功能减退
3．垂体缺血性坏死：
产后腺垂体缺血性坏死
垂体前叶供血依赖垂体门脉系统
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
垂体危象处理
a. 首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡 萄糖盐水，
b. 氢化可的松200-300mg/d静滴， c. 小剂量甲状腺激素 d. 水中毒者：利尿，氢化可的松 e. 对症：休克，感染，低温 f. 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药
等。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足 性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。 甲状腺功能：FT3↓、FT4↓ 肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17—
酮类固醇↓
腺垂体功能减退
实验室检查
二.垂体激素不足 FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH↓。
ＴＲＨ GnＲＨ ＡＣＴＨ
腺垂体功能减退
辅助检查
三.其它 血糖 Bp 电解质 四.CT、MRI：腺垂体---下丘脑的病变
妊娠时垂体生理性肥大，需血量↑
大出血
垂体A痉
休克 ——→ 血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死
感染
腺垂体功能减退
4．蝶鞍区手术、放疗和创伤： 5．感染和炎症：脑炎，脑膜炎 6．糖皮质激素长期治疗：医源性 7．垂体卒中：垂体瘤 8．其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退症： 原发性：垂体损害； 继发性：垂体柄以上损害。
b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而 异。 左甲状腺素 50～150ug／d 或干甲状腺素 40-120mg／d。
腺垂体功能减退
c．性激素： 女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625-
1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕 酮（安宫黄体酮）5- 10 mg/d（月经周期第 12～25天）(见下图)。 男：十一酸睾酮40mg/d， tid。
腺垂体功能减退
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm
重量: 0.5 g 血供: 前叶--- 垂体上动脉
后叶--- 垂体下动脉
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
二.定 义
腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少， 可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。腺垂 体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑 病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退 和（或）鞍区占位性病变。
腺垂体功能减退
病理
垂体瘤９０％为良性腺瘤、光镜下８０％ 为嫌色细胞瘤。１０－１５％为嗜酸性腺 瘤或混合瘤。
产后大出血体克死亡者，可见垂体大片坏死， 病程长者，可见垂体明显缩小，纤维组织 替代，靶腺萎缩，内脏缩小。
腺垂体功能减退
四．临床表现
垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合 性的。
因此临床表现复杂。
50％
有症状。
75%
症状明显
95%
严重
LH, FSH, GH,PRL
TSH ACTH
腺垂体功能减退
垂体及鞍上肿瘤引起者还伴占位性病变 的体征如视野缺损、眼外肌麻痹、视力 减退、头痛、嗜睡、多饮多尿、多食等 下丘脑综合征。
腺垂体功能减退
1. 性腺功能减退
产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、 毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子 性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀 少。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
2.甲状腺功能减退
怕冷、思维迟钝、精神淡 漠、皮肤干燥、少汗、便秘、 心率减慢，粘液性水肿面容、 精神失常。
腺垂体功能减退Biblioteka 3.肾上腺皮质功能减退明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、 呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减 退，面色苍白，乳晕色素浅。
腺垂体功能减退
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
腺垂体功能减退
六．治 疗
加强预防，去除病因，加强营养，预防感 染，避免过劳。 禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中 枢抑制药。
腺垂体功能减退
治疗
靶腺激素替代治疗：
注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激 情况下需要适当增加剂量。
腺垂体功能减退
a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开 始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为 7.5mg强的松。应激时加量。 氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松57.5mg/d。
腺垂体功能减退
五．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
表现为多个腺体功能低下 周围腺体激素水平低下 相应促激素水平低下 综合病史
腺垂体功能减退
鉴别诊断
①多发性内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征； ②神经性厌食: 有精神症状和恶病质，闭经，但
无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出 现； ③失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长 障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能 改变为暂时性。
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退症
基础知识 定义 病因及分类 临床表现（症状，实验室检查） 诊断 治疗
腺垂体功能减退
一.基础知识
解剖：成人垂体重约 0.5-0.7g，位于颅底 蝶鞍窝内，外面被有 坚韧的硬脑膜，顶部 以硬脑膜内层形成的 鞍隔与颅腔隔开。
因产后出血或产后败血症所致垂体坏死称 Simmonds-sheehan综合征。
腺垂体功能减退
三．病因和发病机制
1．垂体瘤：最常见原因。 功能性/无功能性 功能亢进/功能减退
2．下丘脑病变：如肿瘤、 炎症、浸润性病变、肉芽肿。
腺垂体功能减退
3．垂体缺血性坏死：
产后腺垂体缺血性坏死
垂体前叶供血依赖垂体门脉系统
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
垂体危象处理
a. 首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡 萄糖盐水，
b. 氢化可的松200-300mg/d静滴， c. 小剂量甲状腺激素 d. 水中毒者：利尿，氢化可的松 e. 对症：休克，感染，低温 f. 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药
等。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足 性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。 甲状腺功能：FT3↓、FT4↓ 肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17—
酮类固醇↓
腺垂体功能减退
实验室检查
二.垂体激素不足 FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH↓。