中心静脉压测定
合集下载
中心静脉压测定
谢谢大家
中心静Байду номын сангаас压测定
许昌县人民医院外三科 尤渊明
中心静脉压测定
• 一、适应症： 1、原因不明的休克患者，或经初期治疗反应不佳时。中 心静脉压测定有助于鉴别低血容量性休克与非低血容量性 休克。 2、估计手术中有大量失血，或血压有大幅度波动者，术 中可根据中心静脉压了解病人的血容量，使病人能耐受手 术。 3、大量输血、补液时，配合中心静脉压测定，既能迅速 补足血容量，又能避免发生循环过重的危险。 4、出现血压正常而伴有少尿或无尿时，应用中心静脉压 测定，可鉴别少尿原因是由于肾功能衰竭还是脱水或低血 容量所致，从而避免过分补液。
中心静脉压测定
• 二、方法： 1、测压途径：详见前述深静脉置管术。 2、测压方法： ①将插入静脉的导管通过三通开关或“Y”形管与输液 器及测压管相连。 ②测压管的零点位置与平卧病人的第四肋腋中线在同一 水平线上。如病人为侧卧位，零点应平右侧胸骨缘第四肋 间隙。如病人改变体位,应重新校正零点位置。 ③先将测压管充满液体，再夹住输液器，使测压管与静 脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即 为中心静脉压。 ④观察后将测压管夹闭，开放输液器，以保持静脉通畅。
中心静脉压测定
三、注意事项： 1、中心静脉压仅反映当时回心血量与心功能间的状态，正常值 为0.59~1.18kPa(6~12cmH2O）。 ２、血压及中心静脉压均低于正常，常为低血容量的表现，应快 速补充血容量。 ３、如补充血容量后中心静脉压迅速上升，而血压上升不明显， 提示心功能不能适应血容量的迅速恢复，应暂减慢补液速度，并 使用药物改善心功能状态。如血压上升，则应减缓补液速度。 ４、测压导管留置时间一般不超过５天，时间过长易发生静脉炎 或血栓性静脉炎。一旦发生，须用抗生素等治疗。
测定中心静脉压最简单方法
测定中心静脉压最简单方法摘要：1.中心静脉压的定义和重要性2.测定中心静脉压的简单方法3.操作步骤和注意事项4.应用范围和局限性5.总结正文：中心静脉压（Central Venous Pressure，简称CVP）是反映右心室充盈压的一种指标，对于评估心脏功能、液体治疗及监测循环状态具有重要意义。
在临床实践中，测定中心静脉压的方法有多种，下面将介绍一种最简单的方法。
1.中心静脉压的定义和重要性中心静脉压是指在右心房和上下腔静脉内的压力，它可以反映右心室的充盈情况和心脏前负荷。
CVP的正常范围为0.49-1.18千帕（5-12厘米水柱）。
通过监测CVP，医护人员可以了解患者的循环状态，指导液体治疗，评估心脏前负荷，并及时发现潜在的心脏功能异常。
2.测定中心静脉压的简单方法（1）选择合适的穿刺部位：常见的穿刺部位有股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉。
选择合适的穿刺部位可以降低误伤周围组织结构和血管的风险。
（2）准备和安装设备：准备穿刺针、导丝、血管鞘等器材，并按照厂家说明书进行安装。
（3）穿刺操作：在消毒皮肤、局部麻醉后，按照穿刺部位的解剖结构进行穿刺。
当穿刺针进入静脉后，回抽血液，证实针头在静脉内。
（4）插入导丝：在穿刺针的基础上，插入导丝，并逐渐深入，直至到达预定深度。
（5）置入血管鞘：沿着导丝，将血管鞘缓慢推进至静脉内。
（6）连接压力传感器：将压力传感器与血管鞘连接，开始监测中心静脉压。
3.操作步骤和注意事项（1）操作过程中要保持轻柔，避免损伤周围组织和血管。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
（3）注意无菌操作，预防感染。
（4）监测过程中，避免剧烈咳嗽、呕吐等动作，以免影响测量结果。
4.应用范围和局限性中心静脉压监测适用于各类患者，如外科手术、重症监护、液体治疗等。
然而，它也有一些局限性，如不能准确反映左心室功能、受胸腔内压力变化影响等。
5.总结测定中心静脉压是一种重要的临床监测手段，可以帮助医护人员了解患者的循环状态，指导液体治疗，评估心脏功能。
中心静脉压测定操作
固定导管，连接输液装置
确认导管位置，完成穿刺 置管
3 注意事项
穿刺技巧
选择合适的穿刺部位，如颈内静
01
脉、锁骨下静脉等 穿刺前，确保患者处于合适的体
02
位，如平卧位、头低脚高位等 穿刺过程中，保持穿刺针与皮肤
03
呈30-45度角，避免垂直穿刺 穿刺成功后，固定穿刺针，避免
04
移位，并确保穿刺针在血管内
04
CVP测定有助于 指导液体治疗和监
测病情变化。ຫໍສະໝຸດ 生理意义01反映心脏功能：中心静脉压是反映心脏功能的 重要指标之一，可以评估心脏泵血功能。
02
监测循环状态：中心静脉压的测定可以帮助医 生了解患者的循环状态，及时发现循环障碍。
03
指导治疗：中心静脉压的测定可以帮助医生制 定治疗方案，如调整输液速度和药物剂量等。
中心静脉压测定操作
演讲人
01 操作原理 02 操作步骤
03 注意事项
目录
1 操作原理
测量原理
01
中心静脉压（CVP） 是反映心脏功能和 静脉回流的重要指
标。
02
CVP测定是通过将 压力传感器放置在 静脉内，测量静脉
内的压力变化。
03
CVP测定可以评估 心脏功能、静脉回 流情况以及液体平
衡状态。
04
评估心功能不全： 通过CVP值判断 心功能不全的严 重程度，指导治 疗方案制定
2 操作步骤
准备器材
注射器 电源线
口罩
输液器 操作手册
防护服
压力传感器 消毒用品 记录表格
连接管 手套 笔
定位穿刺点
1
确定穿刺部位：通常选择颈内 静脉、锁骨下静脉或股静脉
中心静脉压测定护理常规
强心剂 、纠酸， 扩血管 扩张血管
补液实验
护理
*补液实验：在5-10分钟内快速输液100—200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中 心静脉压上升较快，提示心功能不全。
பைடு நூலகம்
护理
6、并发症的预防和护理
（1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、 测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血 管或右心房造成空气栓塞。预防：①每次测压时 应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物 后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；② 适当控制输液速度；③导管更换时，确保连接管 牢固可靠；④如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不 止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住 导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧 位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。
中心静脉压
中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔 静脉胸段时产生的压力。它反映病人的血 容量、心功能和血管阻力等血液动力学的 综合状态，动态观察CVP的变化，并结合动 脉血压之间的关系，可以判断血容量和心 脏排血的能力，用以指导补液及应用强心 剂。
适应证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
护理
1、置管处用透明敷料妥善固定，防止导管滑 脱。经常检查塑料管、针头与输液管是否 衔接牢靠，防止大出血或空气栓塞。
2、保持导管的通畅，每天用肝素生理盐水 5~10 ml（肝素浓度2u／ml）冲洗静脉导管 1次，如导管内有回血或抽取血标本后应及 时冲洗。
补液实验
护理
*补液实验：在5-10分钟内快速输液100—200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中 心静脉压上升较快，提示心功能不全。
பைடு நூலகம்
护理
6、并发症的预防和护理
（1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、 测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血 管或右心房造成空气栓塞。预防：①每次测压时 应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物 后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；② 适当控制输液速度；③导管更换时，确保连接管 牢固可靠；④如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不 止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住 导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧 位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。
中心静脉压
中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔 静脉胸段时产生的压力。它反映病人的血 容量、心功能和血管阻力等血液动力学的 综合状态，动态观察CVP的变化，并结合动 脉血压之间的关系，可以判断血容量和心 脏排血的能力，用以指导补液及应用强心 剂。
适应证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
护理
1、置管处用透明敷料妥善固定，防止导管滑 脱。经常检查塑料管、针头与输液管是否 衔接牢靠，防止大出血或空气栓塞。
2、保持导管的通畅，每天用肝素生理盐水 5~10 ml（肝素浓度2u／ml）冲洗静脉导管 1次，如导管内有回血或抽取血标本后应及 时冲洗。
中心静脉压测定
若病人在中心静脉管输液应关闭输液器。 确认中心静脉管通畅。
调节三通，使换能器与大气相通，按下心电监护仪上的“压 力校零”键，待心电监护仪上显示“压力校零成功”后，调 节三通，使cvp管道相通，所测定的cvp结果稍后会显示在 心电监护仪上。
中心静脉压的测定
中心静脉压的测定
注
• 1·换能器必须与右心房中部在同一水平，体位变
1 .严重创伤各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人 4.需接受大量、快速输血补液的病人
中心静脉压的测定
禁忌症： 1局部皮肤受损、感染
禁忌症 2有出血倾向者
局限性 不能反映左心功能
中心静脉压的测定
病人取去枕平卧位，将换能器置于第四肋 间腋中线处即换能器吐，抽搐，躁动等均影响cvp数值，应
项
在安静10~15分钟后测量。
• 7·疑有管腔堵塞，不能强行推注，只能拔管，以防血栓。
问题讨论
• 1·中心静脉压的注意事项 • 2·中心静脉压的适应症与禁忌症
意
动时应重新校零。
事
• 2.保持管路连接正确，维持加压带300mmHg的
项
压力，使压力传感器内液体以3-5ml/h持续冲洗
导管。
• 3·导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
• 4·防进气：测压前后保证管道系统连接紧密。
中心静脉压的测定
注
• 5·防感染：密切观察穿刺部位皮肤情况，敷料每日更换,肝
意
素液每天更换，若污染随时更换。
中心静脉压测定
中心静脉压测定
目 录
01
定义·临床意义· 正常值
02
适应症及禁忌症
调节三通，使换能器与大气相通，按下心电监护仪上的“压 力校零”键，待心电监护仪上显示“压力校零成功”后，调 节三通，使cvp管道相通，所测定的cvp结果稍后会显示在 心电监护仪上。
中心静脉压的测定
中心静脉压的测定
注
• 1·换能器必须与右心房中部在同一水平，体位变
1 .严重创伤各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人 4.需接受大量、快速输血补液的病人
中心静脉压的测定
禁忌症： 1局部皮肤受损、感染
禁忌症 2有出血倾向者
局限性 不能反映左心功能
中心静脉压的测定
病人取去枕平卧位，将换能器置于第四肋 间腋中线处即换能器吐，抽搐，躁动等均影响cvp数值，应
项
在安静10~15分钟后测量。
• 7·疑有管腔堵塞，不能强行推注，只能拔管，以防血栓。
问题讨论
• 1·中心静脉压的注意事项 • 2·中心静脉压的适应症与禁忌症
意
动时应重新校零。
事
• 2.保持管路连接正确，维持加压带300mmHg的
项
压力，使压力传感器内液体以3-5ml/h持续冲洗
导管。
• 3·导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
• 4·防进气：测压前后保证管道系统连接紧密。
中心静脉压的测定
注
• 5·防感染：密切观察穿刺部位皮肤情况，敷料每日更换,肝
意
素液每天更换，若污染随时更换。
中心静脉压测定
中心静脉压测定
目 录
01
定义·临床意义· 正常值
02
适应症及禁忌症
中心静脉压的测定方法和临床意义
中心静脉压的测定方法和临床意义《中心静脉压的测定方法和临床意义》中心静脉压是指在心脏右心房内的静脉压力，它是体内循环系统的一个重要指标。
测定中心静脉压有多种方法，其中比较常用的有穿刺测压法、外观观察法以及超声波测量法。
这些方法可以帮助医生评估患者的心血管功能，对于一些临床情况的判断和治疗提供了重要依据。
穿刺测压法是测量中心静脉压最直接的方法之一。
通过穿刺患者的颈静脉或锁骨下静脉，插入压力传感器，可以准确地测量到静脉的压力。
这种方法的优点是测量结果准确可靠，但缺点是操作难度较大，需要专业技术人员进行操作，并且存在一定的创伤风险。
外观观察法是一种简便易行的中心静脉压测定方法。
通过观察患者的颈静脉或锁骨下静脉的外观和脉搏波形，医生可以初步判断中心静脉压的高低。
这种方法操作简单，无创伤，但准确性相对较低，只能提供一个大致的参考。
超声波测量法是一种新兴的中心静脉压测定方法。
通过超声波探测器对颈静脉或锁骨下静脉进行扫描，可以直接测量到血液流速和血管直径等参数，从而计算出中心静脉压的数值。
这种方法非侵入性，操作简便且准确度高，因此在临床上得到越来越广泛的应用。
中心静脉压的测定在临床上具有重要的意义。
首先，它可以用来评估心血管系统的功能状态，对于判断心脏负荷、循环血量以及心脏排泄能力等有很大的帮助。
其次，中心静脉压的测定对于一些疾病的诊断和治疗也具有指导意义。
例如，在急性心力衰竭、休克等疾病中，中心静脉压的升高可能意味着患者心脏负荷过重，需要采取相应的治疗措施。
总之，中心静脉压的测定方法多种多样，每种方法都有其适用的情况和优缺点。
通过合理选择测量方法，并结合临床病情的综合评估，可以准确地测定中心静脉压，并对患者的治疗提供及时和有效的指导，从而达到更好的临床效果。
中心静脉压测定
低血容量、脱水、周围血管张力
下降等能使中心静脉压偏低
第23页
神经体液原因
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
中心静脉压测定
第24页
药品原因
中心静脉压测定
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降.
确定管道通畅：①回血好。②液面 随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测
压管相通，液面在测压管内上升，
液面要高于病人实际CVP值，同时
不能从上端管口流出。②调整三通，
关闭输液通路，使测压管与静脉导
管相通，测压管内液面下降，当液
面不再降时读数。③调整三通，关
闭测压管，开放输液通路。假如用
仪器测压，可随时观察CVP曲线改
危重病患者病情改变快，易有 多脏器功效不全，除监测CVP 外，尚需注意监测心率、血压 脉搏等生命体征及尿量，肝肾 功效、血气分析等项目，并主 动防治原发症才能提升抢救成 功率。
中心静脉压测定
第22页
（五）影响中心静脉压原因（病理， 神经体液，药品，其它）
中心静脉压测定
病理原因
张力性气胸、心包填塞、右心及 双心衰、房颤、支气管痉挛、缺 氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包 炎、腹内高压等能使中心静脉压 偏高(①IAP升高直接压迫下腔静 脉;②IAP升高引发胸内压升高,进 而造成CVP升高;③胸内压升高直 接压迫心脏,增大后负荷,引发心输 出量下降)。
患者体位改变时,测压前应重新校对零点,以确保 测压零点(压力换能器)位置与病人腋中线第四肋间平 行
中心静脉压测定
第28页
6·3 做好管道护理
下降等能使中心静脉压偏低
第23页
神经体液原因
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
中心静脉压测定
第24页
药品原因
中心静脉压测定
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降.
确定管道通畅：①回血好。②液面 随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测
压管相通，液面在测压管内上升，
液面要高于病人实际CVP值，同时
不能从上端管口流出。②调整三通，
关闭输液通路，使测压管与静脉导
管相通，测压管内液面下降，当液
面不再降时读数。③调整三通，关
闭测压管，开放输液通路。假如用
仪器测压，可随时观察CVP曲线改
危重病患者病情改变快，易有 多脏器功效不全，除监测CVP 外，尚需注意监测心率、血压 脉搏等生命体征及尿量，肝肾 功效、血气分析等项目，并主 动防治原发症才能提升抢救成 功率。
中心静脉压测定
第22页
（五）影响中心静脉压原因（病理， 神经体液，药品，其它）
中心静脉压测定
病理原因
张力性气胸、心包填塞、右心及 双心衰、房颤、支气管痉挛、缺 氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包 炎、腹内高压等能使中心静脉压 偏高(①IAP升高直接压迫下腔静 脉;②IAP升高引发胸内压升高,进 而造成CVP升高;③胸内压升高直 接压迫心脏,增大后负荷,引发心输 出量下降)。
患者体位改变时,测压前应重新校对零点,以确保 测压零点(压力换能器)位置与病人腋中线第四肋间平 行
中心静脉压测定
第28页
6·3 做好管道护理
中心静脉压的测定(精)
侧卧位测定中心静脉压
胸骨左缘与床面 垂直距离的一半
右: 第四肋间与 胸骨中线交点 左: 第四肋间与 左胸骨旁线交点
中心静脉插管材料
聚氨酯(polyurethane) vs. 硅胶(silicone)
Santelices S, Sullivan KJ, Kissoon N, Duckworth LJ, Murphy SP. Relevance of type of catheters for central venous pressure measurement. Pediatr Emerg Care 2004; 20(7): 448-52.
内容
1 中心静脉压的标准测定方法 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
内容
1 中心静脉压的标准测定方法 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
经外周静脉测定中心静脉压
不同部位的影响
上肢静脉 下肢静脉
下腔静脉压与中心静脉压
股静脉插管测定CVP (ACVP) vs. 上腔静脉 插管测定CVP (TCVP)
平均差异: 0.45 mm Hg (SD 0.89: 95% Cl 0.300.60)
随PEEP及MAP增加, ACVP与TCVP差值呈 现轻度增加趋势
统计学差异显著 临床意义并不明确
危重病患者的中心静脉插管
静脉通路
输液 输注血管活性药物
血流动力学监测
中心静脉压的临床意义
CVP正常值 2 – 6 mmHg
CVP
> 6 mmHg
容量过多 心功能不良
CVP
< 2 mmHg
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中心静脉压的监测
什么是中心静脉压（CVP） ?
Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔
段的压力.
适应症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ICU CCU 急诊科
休克、心肺复苏后、体外循环心 脏手术后、严重的高血压、严重 创伤、外科大手术及大手术后患
者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
Swan-Ganz 漂浮导管
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管 痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵 隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏 高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏 低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
封闭式CVP 的测量
归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
封闭式CVP 的测量
整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手
正常值：
补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试
CVP 的测量
operation
开放式测量法 封闭式测量法
开放式测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于
平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在 测压管上的读数，该读数就是零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端 接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血 判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP 的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）
5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa )
临床护理
校正零点：
clinical tending
零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
管道护理：
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接 紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时， 很容易吸入空气
验，在于持续的测量对照
中心静脉导管
系末端位于大的中心静脉的导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉
中心静脉导管
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
中心静脉置管
中心静脉导管
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以
用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释 液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌 棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器
核对，向患者解释
封闭式CVP 的测量
封闭式CVP 的测量
评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀、渗出
封闭式CVP 的测量
将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度
中心静脉导管 监测CVP
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
测量途径
Swan-Ganz漂浮导管 中心静脉导管
临床意义
clinical meaning
评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义
了解原因不明的急性循环衰竭 是低血容量性的还是心源性的
少尿或无尿的原因是血容量不 足还是肾功能衰竭
指导液体治疗常用而简便的方法
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
中心静脉压 降低 升高 进行性升高 升高
正常
血压 降低 升高 降低 正常 降低
意义
有效循环血量不足
外周阻力增大或循环 负荷过重
心包填塞或严重心功 能不全
容量负荷过重或右 心衰
心功能不全或有效循 环血量不足，可予补 液实验
插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中 心静脉压偏高。
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）
可使中心静脉压升高2~5cmH2O。
穿刺部位皮肤应常规毒必要时先用丙酮去除局部皮 肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导 线的缝线是否松动、落，进皮点有无红肿等炎症表现。
如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新 固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔 除导管。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液 或生理盐水10ml注入导管内。
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静
脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
四 其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中 心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。
①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内 液面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
开放式测量法
封闭式CVP 的测量
护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩
液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造
成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现 上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂， 整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导 管败血症。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
穿刺部位的敷料应每天更换1次。更换敷料时要严 格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷 料及胶布时误将导管拔出。
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
准确监测：
机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
封闭式CVP 的测量
将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－ 300mmHg，并悬挂与输液架上
消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器 冲管端插入液面下，打开冲管阀排气
将一次性压力传感器与导线连接
封闭式CVP 的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管
封闭式CVP 的测量
保持测压管道通畅 →应用监护仪持续测定cvp时，采 用持续冲洗装置;不测压时可作为输液途径，持续输 液以保持通畅。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激
酶10000U注入导管中，20－30min后回抽， 可
将血凝块吸出
预防感染：
穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺 点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道， 尽量减少静脉注射机会，严格无菌操作
上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定 是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利 抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有 血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道 脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时 发现上述问题。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
什么是中心静脉压（CVP） ?
Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔
段的压力.
适应症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ICU CCU 急诊科
休克、心肺复苏后、体外循环心 脏手术后、严重的高血压、严重 创伤、外科大手术及大手术后患
者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
Swan-Ganz 漂浮导管
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管 痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵 隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏 高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏 低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
封闭式CVP 的测量
归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
封闭式CVP 的测量
整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手
正常值：
补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试
CVP 的测量
operation
开放式测量法 封闭式测量法
开放式测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于
平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在 测压管上的读数，该读数就是零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端 接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血 判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP 的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）
5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa )
临床护理
校正零点：
clinical tending
零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
管道护理：
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接 紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时， 很容易吸入空气
验，在于持续的测量对照
中心静脉导管
系末端位于大的中心静脉的导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉
中心静脉导管
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
中心静脉置管
中心静脉导管
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以
用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释 液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌 棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器
核对，向患者解释
封闭式CVP 的测量
封闭式CVP 的测量
评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀、渗出
封闭式CVP 的测量
将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度
中心静脉导管 监测CVP
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
测量途径
Swan-Ganz漂浮导管 中心静脉导管
临床意义
clinical meaning
评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义
了解原因不明的急性循环衰竭 是低血容量性的还是心源性的
少尿或无尿的原因是血容量不 足还是肾功能衰竭
指导液体治疗常用而简便的方法
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
中心静脉压 降低 升高 进行性升高 升高
正常
血压 降低 升高 降低 正常 降低
意义
有效循环血量不足
外周阻力增大或循环 负荷过重
心包填塞或严重心功 能不全
容量负荷过重或右 心衰
心功能不全或有效循 环血量不足，可予补 液实验
插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中 心静脉压偏高。
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）
可使中心静脉压升高2~5cmH2O。
穿刺部位皮肤应常规毒必要时先用丙酮去除局部皮 肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导 线的缝线是否松动、落，进皮点有无红肿等炎症表现。
如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新 固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔 除导管。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液 或生理盐水10ml注入导管内。
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静
脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
四 其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中 心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。
①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内 液面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
开放式测量法
封闭式CVP 的测量
护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩
液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造
成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现 上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂， 整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导 管败血症。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
穿刺部位的敷料应每天更换1次。更换敷料时要严 格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷 料及胶布时误将导管拔出。
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
准确监测：
机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
封闭式CVP 的测量
将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－ 300mmHg，并悬挂与输液架上
消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器 冲管端插入液面下，打开冲管阀排气
将一次性压力传感器与导线连接
封闭式CVP 的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管
封闭式CVP 的测量
保持测压管道通畅 →应用监护仪持续测定cvp时，采 用持续冲洗装置;不测压时可作为输液途径，持续输 液以保持通畅。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激
酶10000U注入导管中，20－30min后回抽， 可
将血凝块吸出
预防感染：
穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺 点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道， 尽量减少静脉注射机会，严格无菌操作
上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定 是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利 抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有 血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道 脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时 发现上述问题。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理