冠心病的诊治PPT课件
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冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
冠心病汇报ppt课件
身体健康状况
冠心病患者的身体状况直接影响其生活质量，如心绞痛、 心肌梗死等严重症状会导致患者活动受限、体力下降。
心理因素
焦虑、抑郁等心理问题在冠心病患者中较为常见，这些心 理问题会进一步影响患者的身体健康和生活质量。
社会支持
家庭、朋友和社会的支持对患者的心理健康和生活质量有 积极影响。缺乏社会支持可能导致患者感到孤独、无助， 从而加重病情。
定期随访
家属应定期陪同患者进行医院随访，及时了解病情变化和治疗方案调 整情况。
06
总结与展望
研究成果回顾
1 2
冠心病病理生理机制的研究
深入揭示了冠状动脉粥样硬化、血栓形成等病理 过程，为疾病治疗提供了理论支持。
诊断技术的进展
心电图、超声心动图、冠状动脉造影等技术的不 断完善，提高了冠心病诊断的准确性和便捷性。
100%
心肌梗死
是冠心病的一种严重类型，表现 为持续而严重的胸痛，心电图和 心肌酶学检查有助于鉴别。
80%
心脏神经官能症
患者可能出现类似冠心病的症状 ，但心脏无器质性病变，多由于 焦虑、紧张等心理因素引起。
03
冠心病治疗原则与措施
药物治疗
药物治疗原则
根据患者病情和药物特性，选 择适当的药物进行治疗，以缓 解症状、改善心肌供血、降低 心肌耗氧量、预防并发症。
02
冠心病临床表现与诊断
症状与体征
01
02
03
04
胸痛
典型表现为胸骨后或心前区压 榨性疼痛，常由体力劳动或情 绪激动诱发，休息或含服硝酸 甘油后可缓解。
呼吸困难患者可ຫໍສະໝຸດ 感到呼吸急促，尤其 在活动或躺下时。
心悸
患者可能感到心跳不规则或快 速。
冠心病(完整)ppt课件
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
冠心病规范化诊断和治疗ppt课件
[概 论]
冠脉粥样硬化.主动脉瓣病变.先天冠脉畸形
诱因
冠脉严重供血不足
心肌急剧短暂缺血缺氧
冠心病
心前区发作性剧痛
冠心病
[发病机理]
冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡
心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑
心前区和相关脊神经分布区域剧痛
[临床表现]
2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与 心肌耗氧量的增加无明显关系，硝 酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状 动脉痉孪所致。
卧位型心绞痛：心脏收缩功能减 退者多见。
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质的脂质核心 与覆盖其上的纤维帽组成
1．稳定性斑块：斑块呈同心状，具有较多 SMC 和 细 胞 外 基 质 胶 原 （ 占 斑 块 体 积 70% 以 上），纤维帽厚，炎症细胞少，脂质核心小 或无，不易破裂或触发危及生命的急性冠脉 事件。根据其造成冠脉狭窄的程度，临床上 可无症状或表现为稳定性心绞痛（AP)
血栓形成
血管未闭塞 血管闭塞
UA
AMI
致血栓因素
心源性 猝死
心绞痛（Angina pectoris）
【定义】由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的，缺血、 缺氧而引起的以胸痛为主要症状 的综合征。
【病因】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，占 95%以上。 2.严重的主动脉狭窄或关闭不全。 3.肥厚性心肌病。 4.先天性冠状动脉畸形。 5.梅毒性冠状动脉炎。
症状
胸痛: 部位--胸骨中上段 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动.情绪激动当时
关于冠心病的课件PPT
• 冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛 、心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛
心绞痛 （angina pectoris）
【定义】
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的 、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性 胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征
• 病因
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔 狭窄和/或痉挛； • 诱因
5、中医中药（补充）
治标： 活血化瘀法 常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或地奥心血康 等
“芳香温通”法: 常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、 麝香保心丸等
治本： 一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、 气血为 主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法
稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛
• 胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似 • 原有 稳定型心绞痛在1月内疼痛发作频率增
【病因】
危险因素或易患因素（risk factors） 次要危险因素：
• 肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立
（超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病
• 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆 固醇、糖和盐者
• 从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫 感的工作者
作用机理 扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供 扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量 常用药物
（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用， 约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP 降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时 吸氧
（2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分 钟见效，作用持续2～3小时
体征
心绞痛 （angina pectoris）
【定义】
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的 、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性 胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征
• 病因
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔 狭窄和/或痉挛； • 诱因
5、中医中药（补充）
治标： 活血化瘀法 常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或地奥心血康 等
“芳香温通”法: 常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、 麝香保心丸等
治本： 一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、 气血为 主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法
稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛
• 胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似 • 原有 稳定型心绞痛在1月内疼痛发作频率增
【病因】
危险因素或易患因素（risk factors） 次要危险因素：
• 肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立
（超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病
• 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆 固醇、糖和盐者
• 从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫 感的工作者
作用机理 扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供 扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量 常用药物
（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用， 约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP 降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时 吸氧
（2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分 钟见效，作用持续2～3小时
体征
冠心病的诊断和治疗ppt课件
评估心脏结构、功能及血流情 况，有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
冠心病ppt课件
动脉粥样硬化的病变特点
粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在 分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性 分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相 融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈 不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使 管腔完全阻塞
动脉粥样硬化的病变特点
动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤 维斑块和复合病变3种类型的变化。
正常动脉
粥样硬化
纤维化
钙化
内膜 中膜 外膜
正常血管横截面
早期脂肪沉积 于血管内膜
50%的狭窄病变 病人一般无临床症状
血 栓
严重狭窄病变
完全堵塞病变
病人有心绞痛症状 病人有不稳定心绞痛/心梗症状
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样 硬化导致器官病变的最常见类型
动脉粥样硬化
主要危险因素： 1.年龄 男性>45岁女性>50岁 2.高血压 3.高血脂 4.高血糖 5.高体重 6.吸烟
病因
❖ 多因素共同作用：遗传为基础 ❖ 危险因素（risk factor）：年龄（男性
>45岁女性>50岁）、性别、血脂异常、高 血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 ❖ 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半 胱胺酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原
❖ 在正常情况下冠脉循环有很大的血流储备能 力，使冠状动脉的供血和心肌的需血保持动 态平衡： 剧烈活动时冠脉扩张，血流量可增加6
～7倍 ❖ 冠脉固定狭窄或微血管阻力增加时，冠脉血
流量↓，影响冠状动脉灌注。
心肌供氧
冠心病ppt课件
糖尿病患者冠心病发病率和死亡率均显著增加。
高血脂
血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升高，是冠心病的重要危险因素。
吸烟
吸烟可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形 成。
预防措施与建议
01
02
03
04
控制血压
通过药物治疗和非药物治疗（ 如低盐饮食、适量运动等）将 血压控制在理想范围。
调节血脂
外科手术治疗
介绍了冠心病外科手术治疗的适应 症、手术方式及术后管理，强调了 其在复杂病例治疗中的重要作用。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
随着精准医疗的发展，未来冠心病治疗将更加注重患者的个体化差 异，制定针对性的治疗方案。
综合管理模式
未来的冠心病管理将更加注重多学科协作，形成心血管内科、外科 、康复科等多学科共同参与的综合管理模式。
危险因素
冠心病的危险因素包括高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动 、家族遗传等。控制这些危险因素有 助于降低冠心病的发病率和死亡率。
临床表现及分型
临床表现
冠心病的临床表现多种多样，主要包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。心绞痛以 发作性胸痛为主要表现，心肌梗死则表现为持续而严重的胸痛、心悸、呼吸困难等症状
康复期评估指标体系建立
临床症状与体征评估
包括心绞痛发作频率、程度、持续时间等。
心功能评估
通过心电图、超声心动图等检查手段，评估心脏功能状况。
生活质量评估
采用问卷调查等方式，了解患者日常生活受限程度及心理状况。
运动处方制定及实施注意事项
运动类型选择
根据患者具体情况，选择适合 的运动方式，如散步、慢跑等
发病机制
冠心病的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，其形成与多种因素 有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。当冠状动脉粥样硬 化发展到一定程度时，可导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引发心 肌缺血、缺氧或坏死。
高血脂
血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升高，是冠心病的重要危险因素。
吸烟
吸烟可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形 成。
预防措施与建议
01
02
03
04
控制血压
通过药物治疗和非药物治疗（ 如低盐饮食、适量运动等）将 血压控制在理想范围。
调节血脂
外科手术治疗
介绍了冠心病外科手术治疗的适应 症、手术方式及术后管理，强调了 其在复杂病例治疗中的重要作用。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
随着精准医疗的发展，未来冠心病治疗将更加注重患者的个体化差 异，制定针对性的治疗方案。
综合管理模式
未来的冠心病管理将更加注重多学科协作，形成心血管内科、外科 、康复科等多学科共同参与的综合管理模式。
危险因素
冠心病的危险因素包括高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动 、家族遗传等。控制这些危险因素有 助于降低冠心病的发病率和死亡率。
临床表现及分型
临床表现
冠心病的临床表现多种多样，主要包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。心绞痛以 发作性胸痛为主要表现，心肌梗死则表现为持续而严重的胸痛、心悸、呼吸困难等症状
康复期评估指标体系建立
临床症状与体征评估
包括心绞痛发作频率、程度、持续时间等。
心功能评估
通过心电图、超声心动图等检查手段，评估心脏功能状况。
生活质量评估
采用问卷调查等方式，了解患者日常生活受限程度及心理状况。
运动处方制定及实施注意事项
运动类型选择
根据患者具体情况，选择适合 的运动方式，如散步、慢跑等
发病机制
冠心病的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，其形成与多种因素 有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。当冠状动脉粥样硬 化发展到一定程度时，可导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引发心 肌缺血、缺氧或坏死。
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17
【实验室和其他检查】
（一）心电图
◆ 心绞痛发作时的心电图 ① ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发
作后可恢复正常 ② ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发
作后恢复正常
◆ 静息时心电图 正常或缺血型ST-T改变 原有心脏病的改变
18
◆ 心电图负荷试验：
① 方法： 运动负荷试验（活动平板；蹬车） ② 阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低
无症状性心肌缺血
缺血性心肌病
10
（一）心绞痛( angina pectoris , AP )
由于心肌负荷的增加引起心肌பைடு நூலகம்剧、暂时性的 缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主 要表现的临床综合征 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛
11
【病因】
＊冠状动脉狭窄 ＊冠状动脉痉挛 ＊狭窄+痉挛 ＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等 ＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及
7
急性冠脉综合症（ACS）
（acute coronary artery syndrome）
不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 共同病理基础均为不稳定的粥样斑块
8
急性冠状动脉综合征
冠状动脉内粥样斑块
破裂 表面破损 裂纹
出血 血栓形成
稳定性心绞痛 间歇性跛行
5
严重的 下肢缺血
TIA
冠心病的发病机制
致命性 血栓
斑块破 裂处
胶原纤维帽
形成血栓的 脂质核心
冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片
6
【临床分型】
根据冠状动脉病变和心肌供血不足的部位、范 围、血管阻塞程度和发展速度的不同，将本病 分为五种临床类型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常） 猝死型
20
2010.3.19 第一次MI
21
2012.1.5 第二次MI
(三) 冠状动脉造影 为冠心病诊断的金标准 造影的主要指征： 胸痛似心绞痛不能确诊者 内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病变
情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手术者
22
心脏的血液供应
23
正常冠状动脉造影图
24
(四) 其他检查 二维超声心动图 心肌超声造影 血管镜检查 冠状动脉内超声显像
冠状动脉完全或不完全闭塞
不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 心源性猝死
.
9
冠心病的分型
冠心病
急性冠脉综 合征(ACS)
慢性冠脉病（CAD）或 慢生缺血综合征（CIS）
不稳性型心绞痛（UA） 非ST段抬高性心肌梗死 （NSTEMI） ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 冠心病猝死
稳定型心绞痛
冠脉正常的心绞痛 （如X综合征）
≥0.1mv,持续时间>2分钟；
◆ 动态心电图
监测24h内心电图ST-T改变和各种 心律失常；心电图显示缺血性ST-T 改变，而当时无心绞痛发作时， 称为无痛性心肌缺血
19
（二）放射性核素检查
◆ 201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象： 心肌灌注 缺损
◆ 放射性核素心腔造影(99mTc)： 左心室射血分数，室壁局部运动障碍
25
【诊断】
1、典型心绞痛特点（5个） 2、心肌缺血的客观证据
①发作时ECG ST-T改变 ②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性 ③冠状动脉造影阳性
26
（二） 心绞痛严重程度分级
根据加拿大心脏病学会(CCS)分类分为四级，其依据是 患者的主观症状
I级 一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳力时 发生心绞痛。
关闭不全等
12
【发病机制】
一、心肌氧耗的决定因素 ＊ 心肌收缩力 ＊ 室壁张力（心室射血阻力（收缩压）×心室 半径） ＊ 心率 心肌耗氧指数＝心率×收缩压
二、心肌供氧的决定因素 冠脉血流量
13
三、心肌缺血与疼痛机制
心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑ →刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相 应脊髓段至中枢→疼痛感觉
２、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭 不全或狭 窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主 动脉炎；肥厚型心肌病；X综合征
（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所 分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂前内侧与小指， 而多不在心脏部位 ）
14
【诱因】
常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性 循环衰竭等
15
【临床表现】
（一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左
肩背、左臂内侧，或至颈部、咽或下颌 性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感 诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸
烟等均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后， 早晨多发。 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一 般在休息或含服硝酸甘油后缓解 缓解因素 休息、含化硝酸甘油片
16
（二）体征 ※ 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 ※ 心率增快、血压升高 ※ 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四
心音或第三心音奔马律
冠心病诊治
.
1
冠状动脉性心脏病
(coronary heart disease)
2
【概念】
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化 使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease)，简称冠心病 。亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
II级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮 风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况 下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。
III级 一般体力活动明显受限；一般情况下平地步行 200m，或登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级 轻微活动或休息时即可引起心绞痛。
27
【鉴别诊断】
１、急性心肌梗死：持续时间多在30分钟以上、性 质更剧烈，可伴有心律失常、心力衰竭或 （和）休克，含化硝酸甘油等不能缓解，心 电图有特征性变化和演变过程，有特异的酶 学改变
3
动脉粥样硬化斑块的结构
内膜
纤维帽
脂
核
管 腔
4
中膜
– T淋巴细胞 – 巨噬细胞 泡沫细胞 – “激活” 平滑肌细胞 – 正常平滑肌细胞
动脉粥样硬化血栓形成: 共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定 型心绞痛
心肌梗死
心血管死亡
临床无症状 年龄增长
【实验室和其他检查】
（一）心电图
◆ 心绞痛发作时的心电图 ① ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发
作后可恢复正常 ② ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发
作后恢复正常
◆ 静息时心电图 正常或缺血型ST-T改变 原有心脏病的改变
18
◆ 心电图负荷试验：
① 方法： 运动负荷试验（活动平板；蹬车） ② 阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低
无症状性心肌缺血
缺血性心肌病
10
（一）心绞痛( angina pectoris , AP )
由于心肌负荷的增加引起心肌பைடு நூலகம்剧、暂时性的 缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主 要表现的临床综合征 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛
11
【病因】
＊冠状动脉狭窄 ＊冠状动脉痉挛 ＊狭窄+痉挛 ＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等 ＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及
7
急性冠脉综合症（ACS）
（acute coronary artery syndrome）
不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 共同病理基础均为不稳定的粥样斑块
8
急性冠状动脉综合征
冠状动脉内粥样斑块
破裂 表面破损 裂纹
出血 血栓形成
稳定性心绞痛 间歇性跛行
5
严重的 下肢缺血
TIA
冠心病的发病机制
致命性 血栓
斑块破 裂处
胶原纤维帽
形成血栓的 脂质核心
冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片
6
【临床分型】
根据冠状动脉病变和心肌供血不足的部位、范 围、血管阻塞程度和发展速度的不同，将本病 分为五种临床类型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常） 猝死型
20
2010.3.19 第一次MI
21
2012.1.5 第二次MI
(三) 冠状动脉造影 为冠心病诊断的金标准 造影的主要指征： 胸痛似心绞痛不能确诊者 内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病变
情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手术者
22
心脏的血液供应
23
正常冠状动脉造影图
24
(四) 其他检查 二维超声心动图 心肌超声造影 血管镜检查 冠状动脉内超声显像
冠状动脉完全或不完全闭塞
不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 心源性猝死
.
9
冠心病的分型
冠心病
急性冠脉综 合征(ACS)
慢性冠脉病（CAD）或 慢生缺血综合征（CIS）
不稳性型心绞痛（UA） 非ST段抬高性心肌梗死 （NSTEMI） ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 冠心病猝死
稳定型心绞痛
冠脉正常的心绞痛 （如X综合征）
≥0.1mv,持续时间>2分钟；
◆ 动态心电图
监测24h内心电图ST-T改变和各种 心律失常；心电图显示缺血性ST-T 改变，而当时无心绞痛发作时， 称为无痛性心肌缺血
19
（二）放射性核素检查
◆ 201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象： 心肌灌注 缺损
◆ 放射性核素心腔造影(99mTc)： 左心室射血分数，室壁局部运动障碍
25
【诊断】
1、典型心绞痛特点（5个） 2、心肌缺血的客观证据
①发作时ECG ST-T改变 ②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性 ③冠状动脉造影阳性
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（二） 心绞痛严重程度分级
根据加拿大心脏病学会(CCS)分类分为四级，其依据是 患者的主观症状
I级 一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳力时 发生心绞痛。
关闭不全等
12
【发病机制】
一、心肌氧耗的决定因素 ＊ 心肌收缩力 ＊ 室壁张力（心室射血阻力（收缩压）×心室 半径） ＊ 心率 心肌耗氧指数＝心率×收缩压
二、心肌供氧的决定因素 冠脉血流量
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三、心肌缺血与疼痛机制
心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑ →刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相 应脊髓段至中枢→疼痛感觉
２、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭 不全或狭 窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主 动脉炎；肥厚型心肌病；X综合征
（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所 分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂前内侧与小指， 而多不在心脏部位 ）
14
【诱因】
常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性 循环衰竭等
15
【临床表现】
（一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左
肩背、左臂内侧，或至颈部、咽或下颌 性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感 诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸
烟等均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后， 早晨多发。 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一 般在休息或含服硝酸甘油后缓解 缓解因素 休息、含化硝酸甘油片
16
（二）体征 ※ 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 ※ 心率增快、血压升高 ※ 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四
心音或第三心音奔马律
冠心病诊治
.
1
冠状动脉性心脏病
(coronary heart disease)
2
【概念】
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化 使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease)，简称冠心病 。亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
II级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮 风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况 下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。
III级 一般体力活动明显受限；一般情况下平地步行 200m，或登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级 轻微活动或休息时即可引起心绞痛。
27
【鉴别诊断】
１、急性心肌梗死：持续时间多在30分钟以上、性 质更剧烈，可伴有心律失常、心力衰竭或 （和）休克，含化硝酸甘油等不能缓解，心 电图有特征性变化和演变过程，有特异的酶 学改变
3
动脉粥样硬化斑块的结构
内膜
纤维帽
脂
核
管 腔
4
中膜
– T淋巴细胞 – 巨噬细胞 泡沫细胞 – “激活” 平滑肌细胞 – 正常平滑肌细胞
动脉粥样硬化血栓形成: 共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定 型心绞痛
心肌梗死
心血管死亡
临床无症状 年龄增长