乡镇(街道办)、村(社区)统计表
残疾人“量体裁衣”一卡四表
附件2
为残疾人提供“量体裁衣”式个性化服务“四表一卡”
年度
市（州）县（市、区）乡镇（街道）村（社区）
- 1 -
四川省残疾人基本状况调查表
填表时间：年月日
- 2 -
- 3 -
四川省残疾人需求情况调查表
填表时间：年月日
- 4 -
- 5 -
年为残疾人提供“量体裁衣”式个性化服务卡
说明：“个性化服务方案”栏必须清楚填写扶持项目名称、扶持方式；“落实情况”栏填写扶持项目实施时间、扶持方式、效果。
- 6 -
四川省残疾人个性化服务需求情况统计表
- 7 -
四川省残疾人个性化服务落实情况统计表
备注：请在对应的落实项目下打勾。
- 8 -。
《社会保险登记表》数据填写说明
《社会保险登记表》数据填写说明医院护理质量控制指标是衡量医院护理服务水平的重要标准，也是保障患者安全和护理质量的重要手段。
通过对护理质量的控制，可以及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理人员的专业素养和服务质量，从而为患者提供更加优质的医疗服务。
基础护理质量指标是衡量医院护理服务最基本的质量指标，包括患者床单位的清洁、消毒和铺床法，患者的身体约束和口腔护理，以及患者的头发清洁和梳理等。
这些基础护理质量指标的合格率是保障患者基本生活需求得到满足的重要保障。
专科护理质量指标是衡量医院各专科护理服务质量的指标，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科等专科领域的护理服务质量。
这些指标涵盖了各专科领域的护理操作规范、技能水平、服务质量等方面，是保障患者安全和健康的重要保障。
危重患者护理质量指标是衡量医院对危重患者护理服务质量的指标，包括患者的生命体征监测、基本生活护理、专科护理措施等方面。
这些指标是保障危重患者生命安全和健康恢复的重要保障。
医院感染控制质量指标是衡量医院感染控制水平的指标，包括消毒灭菌效果监测、手卫生规范、隔离防护措施等方面。
这些指标是保障患者和医护人员安全的重要保障。
通过对护理质量的控制，可以及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理人员的专业素养和服务质量，从而为患者提供更加优质的医疗服务。
通过对基础护理质量指标、专科护理质量指标、危重患者护理质量指标和医院感染控制质量指标的监测和控制，可以保障患者安全和健康，减少医疗事故和纠纷的发生。
促进医院管理水平的提高通过对护理质量的控制和管理，可以促进医院管理水平的提高，推动医院各项工作的协调发展。
同时，通过对护理质量的监测和分析，可以为医院的决策提供科学依据，提高医院的综合竞争力。
医院护理质量控制指标是衡量医院护理服务水平的重要标准，也是保障患者安全和健康的重要手段。
通过对基础护理质量指标、专科护理质量指标、危重患者护理质量指标和医院感染控制质量指标的监测和控制，可以及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理人员的专业素养和服务质量，从而为患者提供更加优质的医疗服务。
1.烟台市市区主城区统计表
只楚居民委员会
111
主城区
76
370602010006
孙家居民委员会
111
主城区
77
370602010015
锦城社区居民委员会
111
主城区
78
370602010016
锦宏社区居民委员会
111
主城区
11
370602011000
世回尧街道
(10个居委会，其中5个主城区)
79
370602011001
1
370611001000
清洋街道（23个居委会，其中22个主城区）
1
370611001001
南关社区居民委员会
111
主城区
2
370611001002
曾家庄居委会
111
主城区
3
370611001004
东北关居委会
111
主城区
4
370611001005
西北关社区居委会
111
主城区
5
370611001006
42
370602006002
迎东社区居民委员会
111
主城区
43
370602006003
迎西社区居民委员会
111
主城区
44
370602006004
四眼桥社区居民委员会
111
主城区
45
370602006005
上夼西路社区居民委员会
111
主城区
46
370602006006
奇中社区居民委员会
111
主城区
47
宋家疃社区居民委员会
111
安宁市2016年村(社区)小组基本情况统计表(民政局提供)
489 482 954 887 495 433 603 496 785 261 723 405 672 558 612 674 682 703 254
209 188 304 216 33 272
1291 790 1522 2162 1133 918 1448 1105 2064 903 1865 1278 1749 1517 1378 1504 809 988 724
2
3
4
5
6
7
8
安宁市2016年村（社区）居民小组基本情况统计表
居民小组 序号 所属街道 单位 居委会名称 户数 户 总人口 名称 个 文苑雅居居民小组 4 花园居民小组 园博居民小组 昆畹居民小组 新哨湾居民小组 5 文化路居民小组 一碗水居民小组 安达居民小组 金色半岛居民小组 丽景嘉园居民小组 3 宁湖左岸居民小组 天然居居民小组 天华苑居民小组 4 麻园居民小组 滨湖居民小组 康廷居民小组 梨园居民小组 户数 户 人口数 人 个 个 连然街道 连然街道 宁湖社区居委会 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 文化路社区居委会 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 金晖社区居委会 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 云化社区居民委员会 连然街道 连然街道 连然街道 连然街道 金方街道 新村社区居委会 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 凌波社区居委会 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 阳光社区居委会 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 金方街道 望湖社区居委会 金方街道 金方街道
9
333
769
公共卫生台账样本
附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：注：健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-4注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-5说明：1、参加上级培训只需填表。
2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
排查摸底表格
附件1：填表说明1、为推进五类重点青少年群体排查摸底工作的有序开展，本次排查摸底工作统一使用“山西省青少年信息登记调查表”的样式，附件3-7，表A对应闲散青少年，表B对应有不良行为或严重不良行为青少年，表C对应流浪乞讨未成年人，表D 对应服刑在教人员未成年子女，表E对应农村留守儿童，具体由各类群体的任务分工主体责任单位负责填写。
2、五类重点青少年群体统计汇总表（附件8-12）由各乡镇（街道）综治办牵头、团委配合，统一汇总填写，并按要求报县级预防青少年违法犯罪专项组办公室。
3、为提升工作效率，本次排查摸底工作只以电子版表格报送。
在逐级报送过程中，要确保数据安全，严禁在网络上进行数据传递，需用U盘进行数据报送。
附件2：排查摸底工作流程图省级召开专题工作会议，面向市、县两级安排部署市、县两级召开专题会议，面向县、乡镇（街道）部署（10月20日前）乡镇（街道）、村（社区）分类、分部门牵头排查摸底，填表汇总，将电子版报县级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公室（11月20前）以县为单位，将电子版汇总报市级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公室（11月30日前）以市为单位，将电子版汇总报省级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公室（12月10前）附件3:山西省青少年信息登记调查表A市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）姓名性别民族政治面貌文化程度出生年月日年龄籍贯出生地户籍所在地现居住地身体状况□健康□其他毕业（肄业）学校联系电话（手机，如未成年人留监护人姓名和手机）家庭状况家庭收入情况□1万元以下□1—3万元□3—5万元□5万元以上是否享受低保等补助父母婚姻状况□良好□感情不和□离异（随父<母>）□重组家庭监护人□父母□其他家庭成员关系年龄政治面貌工作单位身体状况联系方式学习状况□小学毕业□初中毕业□高中、高职或中专毕业□大学毕业就业状况□从未就业□自动辞职□被辞退□其他对口服务联系人（由乡镇＜街道＞负责填写）姓名单位联系电话注：此表可复制。
基本单位统计报表表式
—
02单位全面名称：
03法定代表人(单位负责人):
04单位所在地及行政区划行政区划代码(统计机构填写)
—
—
省(自治区、直辖市)地(区、市、州、盟)县(区、市、旗)
乡(镇)街(村)、门牌号
单位位于：街道办事处社区(居委会)
15单位注册地址及行政区划行政区划代码(统计机构填写)
—
—
省(自治区、直辖市)地(区、市、州、盟)县(区、市、旗)
1;
2;
3
行业代码
(统计机构填写)
07登记注册(或者批准)情况(如登记注册或者批准机关为多个，请复选)机关级别：1国家,2省,3地(市),4县(市)
登记注册(或者批准)机关名称
机关级别
登记注册号
1
工商行政管理部门
2
编制部门
3
民政部门
4
国家税务部门
5
地方税务部门
9
其他(请注明批准机关)
08登记注册类型
1集团母公司（核心企业或者集团总部）
2成员企业——请填直接上级法人单位组织机构代码：
—
21建筑业及房地产业企业资质等级
建筑业(有资质的企业，请填写资质证书编号前4位；没有资质的企业，请填9999)
房地产开发业：1一级,2二级,3三级,4四级,5暂定,9其他
物业管理：1一级,2二级,3三级,9其他
26批发与零售业、住宿与餐饮业经营形式1独立门店,2连锁总店（总部）,3连锁门店,9其他
机关级别
登记注册号
1
工商行政管理部门
2
编制部门
3
民政部门
4
国家税务部门
5
地方税务部门
年免疫规划年报表
年度预防接种单位基本情况一览表(省、市、县、乡级使用) 市县(区、市) 乡（镇、街道）
注：①划分依据：1、路、街道；2、居委会、办事处；3、社区；4、行政村；5、自然村；6、其他（需注明）。
根据实际情况可多选。
②接种周期：1、每月接种；2、旬接种；3、周接种；4、日接种；5、双月接种；6、其他（需注明）。
③取得资质时间：以医疗机构执业许可证（预防接种项目）取得时间为准。
④接种单位类别：1、CDC；2、地段医院； 3、乡级接种门诊； 4、社区卫生服务中心（站）；5、村级接种点； 6、产科接种点。
⑤接种门诊级别： 1、示范门诊；2、规范门诊；3、合格门诊；4、未评级。
非接种门诊该项不填。
⑥实行信息化日期：使用国家客户端软件开始管理目标儿童的时间。
填报日期：年月日单位负责人（签章）：制表人（签章）：
年度免疫规划工作人员统计表
(省、市、县、乡级使用)
市县(区、市) 乡（镇、街道）
2、.统计专职人员，不包括临时抽调人员、兼职人员等；
3、.统计数据为本级及下一级数据。
4、疾病控制机构：不包括县级疾病预防预防控制中心预防接种门诊人员，其预防接种门诊人员统计到乡镇接种单位。
填报日期：年月日单位负责人（签章）：制表人（签章）：。
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初中
初中 初中 高中 高中 高中 初中 中专 初中 初中 初中 初中 初中 初中 初中 初中 初中
填报时间：2011 年 10 月 26 日
团支部班子情况
班子成 副书 委员
联系电话
员人数 记人 人数
数
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
附件 2：
咸阳市行政村（社区）团组织情况汇总统计表台账
礼泉县 县市区 南坊 乡镇（街道办）
行政村（社 区）名称
总人 口数
35 岁以下 团员
青年数
人数
北岭
1065
319
10
苏家
1303
390
11
东南
1553
465
14
中信
1626
487
15
五井
1514
454
12
水平
2561
768
11
中峰
1954
586
14
3
郑家岭
970
291
11
程战平
男 1983.9 团员 初中
2
1
3
王罗
857
257
10
王峰
男 1982.9 团员 初中
2
1
3
东伍什
798
239
10
杨建波
男 1983.9 团员 初中
2
1
3
五峰
1500
450
9
杨新永
男 1982.4 团员 初中
2
1
3
东峰
1370
411
15
北峰
993
297
13
北坊
1312
393
12
庄头河
609
182
10
东牌
602
180
11
伍塬
284
85
9
双咀
807
242
10
北牌
992
297
10
南牌
688
206
10
大牌
1363
408
13
姓名
填报人： 团支部书记基本信息
性别 出生 年月
政治 面貌
学历
许小栓
宁宣扬 王小峰 刘菲菲 张红伟 张婷婷 张教育 刘帅 李小春 李建伟 韩景明 刘利民 夏永祥 孙团结 刘义龙 刘读书 罗红军
男 1982.6 团员
男 1983.2 团员 男 1979．2 团员 女 1985.3 团员 男 1978.7 团员 女 1986.10 团员 男 1978.9 团员 男 1988.4 团员 男 1984.5 团员 男 1987.3 团员 男 1981.10 团员 男 1979.3 团员 男 1987.5 团员 男 1979.8 团员 男 1978.3 团员 男 1982.9 团员 男 1984.9 团员