脊柱疾病X光片阅片要求
脊柱X线摄影操作规程
脊柱X线摄影操作规程（一）脊柱x线摄影【适应证】1. 外伤。
2. 感染。
3. 肿瘤和肿瘤样病变。
4. 先天性或后天性畸形。
5. 各类骨病。
【摄影前准备】1. 认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。
对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。
2. 根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。
3. X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等)，要齐全、核准无误。
4. 开机预热，拟定并调整摄影条件。
5. 清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品。
6. 准备好各种角度测量器具和固定用枕、垫等。
（二）颈椎-正位【操作方法及程序】1. 病人站立于立位摄影架前，或仰卧于摄影台上。
人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。
2. 头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。
3. 胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第1胸椎。
4. 使用滤线器。
5. 摄影距离为100-150cm。
6. 中心线向头侧倾斜10°-15°。
通过甲状软骨下缘射入暗盒。
1. 去除颈部及耳部金属饰物。
2. 根据颈椎的生理曲度调整中心线倾斜角度。
3. 第1肋弓及颈旁软组织均应包括在照片内。
【评价标准】1. 椎间关节显示清晰的“心”形状（即不完整“心”字样）及双侧钩突关节（路施卡关节）显示；2. 下颌骨与枕骨相重迭重叠，两侧下颌角呈“Δ”形显示；3. 应显示颈椎3-7椎体。
【质控要点】1. 正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；2. 仰头使听鼻线垂直胶片；3. 中心线15°向头通过甲状软骨下缘达胶片。
（三）颈椎-侧位【操作方法及程序】1. 病人侧立于立位摄影架前，人体正中矢状面平行于摄影架面板，外耳孔与肩峰连线置于暗盒中线。
2. 头部后仰，下颌前伸，使上门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行3. 双肩尽量下垂，必要时辅以外力或持重物向下牵拉。
4. 胶片上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。
脊柱全长摄影标准
脊柱全长摄影标准
进行脊柱全长摄影的标准步骤如下：
1. 确定患者全脊柱的长度。
视患者的身高不同、侧弯旋转的程度不同而定。
身高≤120cm 的患者，全脊柱≤45cm，可直接选择一次曝光获得全脊柱图像，而无需进行图像拼接。
身高为 120～180cm 的患者，全脊柱长度大致为 50～67cm，则需分胸段、腰段二部分连续、重叠采集图像数据，进行拼接获得全脊柱图像。
2. 拍摄正位（必要时加左、右负重位/Bangding 相），背部和臀部紧贴背板，双手自然下垂轻握扶手，保持体位固定不动，中心线分别对准 T8 椎体及 L3 椎体分段曝光进行部分重叠的两部分影像采集。
3. 拍摄侧位（必要时加过伸、过屈位）时，双手上举轻握摄片架侧边前上方扶手，一侧身体（视病情而定）紧贴背板，保持不动，图像采集同正位。
4. 所得正位图像应包含 C5～S1 椎体、双侧肩关节及骨盆。
以上步骤完成后，即可得到一张完整的脊柱全长摄影照片。
不过在实际操作中，具体步骤可能会因患者情况而有所不同，建议以医生的建议为准。
脊柱疾病X光片阅片
治疗方案的选择：根据 X光片的显示，可以确 定治疗方案的选择，如 保守治疗、手术治疗等
03
02
病情评估：X光片可以 显示脊柱疾病的严重程 度和进展情况，有助于 评估病情
04
治疗效果评估：通过X 光片对比治疗前后的脊 柱情况，可以评估治疗 效果，并调整治疗方案
2
脊柱疾病X光片的类型
正位片
正位片是脊柱疾病X光片的一种类型，主要用于 观察脊柱的整体结构。
4
脊柱疾病X光片的诊断与治疗
常见脊柱疾病的诊断
颈椎病：颈椎X光 片可见颈椎曲度 变直、椎间盘突 出、椎体后缘骨 质增生等
腰椎间盘突出症： 腰椎X光片可见腰 椎曲度变直、椎 间盘突出、椎体 后缘骨质增生等
脊柱侧弯：脊柱X 光片可见脊柱侧 弯、椎体旋转、 椎弓峡部裂等
脊柱骨折：脊柱X 光片可见椎体骨 折、椎弓根骨折、 椎板骨折等
X光片可以指导 4 医生制定治疗方 案和预后评估
评估病情严重程度
通过X光片可
1 以了解脊柱 疾病的程度 和范围
通过X光片可
3 以了解脊柱 疾病的发展 趋势
评估病情严
2 重程度有助 于制定合适 的治疗方案
评估病情严重
4 程度有助于预 测疾病的预后 和康复情况
制定治疗方案的依据
脊柱疾病的诊断：X光 片可以清晰地显示脊柱 的形态和结构，有助于 诊断脊柱疾病
脊柱疾病X光片阅片
演讲人
目录
01. 脊柱疾病X光片阅片的重要 性
02. 脊柱疾病X光片的类型 03. 脊柱疾病X光片的阅片要点 04. 脊柱疾病X光片的诊断与治
疗
1
脊柱疾病X光片阅片的重要性
诊断脊柱疾病的关键
X光片是诊断脊 1 柱疾病的重要 依据
全脊柱X线读片课件
观察脊柱周围软组织影，包括韧带、肌肉 等，了解是否存在异常密度和形态。
识别正常与异常表现的技巧
正常表现
熟悉脊柱正常解剖结构和变异， 避免将正常结构误认为异常。
异常表现
掌握脊柱常见病变和损伤的X线 表现，如骨折、脱位、脊柱侧弯 、椎间盘突出等。注意病变的部 位、范围、程度和与邻近结构的
关系。
鉴别诊断
充分了解各种病变的鉴别诊断要 点，避免误诊和漏诊。
避免误诊和漏诊的注意事项
详细询问病史
了解患者的临床症状和体征，结合X线表现 进行全面分析，提高诊断准确性。
注意图像质量
确保X线片图像清晰、对比度适中，减少伪 影和干扰因素。
多角度观察
从多个角度观察脊柱X线片，避免漏诊微小 病变。
结合其他检查
对于复杂病例或疑似病变，可结合CT、MRI 等其他影像学检查进行综合判断。
骨折脱位
椎体骨折同时伴有关节突 关节脱位或半脱位，脊柱 稳定性丧失，常伴脊髓损 伤。
椎间盘突
软组织影突出
椎间隙后缘可见局限性软 组织影向后或侧后方突出 ，边缘可光滑或呈不规则 形。
椎间隙变窄
由于椎间盘退行性变，相 邻椎体间隙可变窄，尤以 腰椎明显。
椎体后缘骨质增生
椎间盘突出常伴有椎体后 缘骨质增生，形成骨赘。
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脊柱侧弯
脊柱弯曲
正位片上可见脊柱向一侧弯曲，呈 “S”或“C”形，各椎体棘突连成 一条弧线。
椎体旋转
脊柱侧弯常伴椎体旋转，导致椎体后 缘呈“双边”征或“半椎体”征。
肋骨和骨盆改变
严重脊柱侧弯可影响肋骨和骨盆，如 肋骨走行异常、骨盆倾斜等。
椎间隙和椎间孔改变
侧弯部位的椎间隙可变窄，椎间孔可 变形、缩小。
脊柱疾病X光片阅片要求
划线基本原则
线尽量少而短，既要达到划线的目的，又要不影响阅片；
尽量清晰，每节椎体标上数字；
可标上性别、年龄及姓名（拼音简称）
拍片时的体位及片的类型
正常脊柱的生理曲 度角度
前后位为0度，＞10度 为侧弯； 侧位： 颈椎生理曲度： T2－T5：0－20度，≥20度 为后凸； T5－T12：10－40度或20 －40度，＜10度或＞40 度为不正常； T10－L2（或T11－L1）： 0－20度，≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－ 60度。
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脊柱冠状面平衡
O正常情况下C7CL
和CSVL应该重叠。
O失平衡程度：A－
B。
脊椎矢状面平衡
O正常的C7铅锤线应当通
过S1的后上角。 O失平衡的程度：B－A
X光片
3.混合型：
总之中央矢状径小于 11.5mm肯定为病理现象。如腰 椎管的头侧或尾侧的中央矢状径 比值大于1则为异常现象（头尾 正常时中央矢状径之比值小于 1）。 横径：即椎弓根最大距离，
LOREM IPSUM DOLOR
Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移位 >4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜在不稳。 矢状面相对成角>22 °，也可能存在异常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或或椎体前后 径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动态X线片上， 矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～ S1>25°也应考虑存在异常或潜在不稳。
各部位X线摄影检查技术 脊柱摄影
【影像显示】显示颈椎斜位 影像，右（左）前斜位显示 右（左）侧椎间孔和椎弓根； 椎间孔呈卵圆形排列，显示 于椎体与棘突之间，椎弓根 投影于椎体正中，上下关节 突显示清晰；椎骨纹理清晰； 下颌骨不与椎体重叠。
5.胸椎前后位 【摄影目的】观察胸椎正位形态及椎旁软组织情况。 【体位设计】被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面 垂直于床面并重合于IR中线；两臂置于身旁，下肢伸直 或髋关节、膝关节屈曲，两足平踏床面；IR上缘平第7颈 椎，下缘包括第1腰椎。 【中心线】中心线对准第6胸椎（相当于胸骨体中点）， 垂直射入。
【影像显示】显示第十一胸 椎至第二骶椎椎骨侧位及部 分软组织像；第三腰椎椎体 无双边现象；椎弓根、椎间 孔、椎间关节、腰骶关节及 棘突显示；椎体骨皮质和骨 小梁结构清晰显示；周围软 组织层次可见。
10.腰椎斜位
【摄影目的】观察腰椎斜位形态、排列曲度、棘突、椎 间孔、椎弓根、上下关节突及骨质等情况。 【体位设计】被检者侧卧于摄影床，两臂上举抱头，身 体向后仰，使冠状面与床面成45°角，第三腰椎棘突置 于床中线后4cm。IR上缘包括第十一胸椎，下缘包括上 部骶椎。 【中心线】中心线经第3腰椎垂直射入。
【影像显示】 第3～12胸椎 侧位影像显示于照片正中， 胸椎序列略呈后突弯曲；椎 体前后缘呈切线显示，无双 边影现象；椎间隙显示清楚， 各椎体及附件结构清晰均包 括在照片中。
7.上段胸椎侧位
【摄影目的】观察上段胸椎侧位的形态、曲度及骨质等情况。 【体位设计】被检者侧卧，身体稍后倾，近床侧上肢上举， 远床侧上肢外旋并尽量伸向后下方，使双侧肩部交错。 【中心线】经远床侧锁 腰骶关节前后位
【摄影目的】观察腰骶关节面骨质情况。 【体位设计】被检者仰卧于摄影床上，两臂置于身旁，双 下肢伸直并拢，身体正中矢状面垂直于床面并重合于IR中 线；IR上缘包括第4腰椎，下缘包括耻骨联合。 【中心线】中心线向头端倾斜15°～20°角，经两侧髂前 上棘连线中点处射入。
疑似脊柱畸形-X线片拍摄姿势要求、制定手术方案及评估柔韧性
临床患者疑似脊柱畸形，X线片拍摄姿势要求、制定手术方案及评估柔韧性姿势要求患者应站立位，双脚分开，与双肩同宽，双膝关节自然伸直，正视前方，双肘关节屈曲，双手置于双侧锁骨上窝。
这可使患者双臂与身体纵轴成角约45°。
制定手术方案必需X线片1、站立位前后位或后前位正位片。
高质量脊柱X线片包括C7至双侧股骨头以及自右向左整个胸廓。
2、仰卧位侧方弯曲位片。
对右胸弯者，左侧弯曲位片评估上胸弯及腰弯，须包括整个脊柱。
上胸段、主胸段及胸腰段/腰段等所有三个弯的弯曲位片对于准确分型来说是必需的。
如果正位片上次弯较小且矢壮面序列在正常范围内，则可认为该弯为非结构性弯。
怀疑次弯具有结构性弯的某些特征，且矢状面序列正常，如果没有弯曲位片则无法区分该弯是否为结构性弯。
包括全部三个弯的弯曲位片是评估脊柱柔韧性的好方法。
3、站立位侧位片。
X线片必须包括C7至S1，最理想的是能包括环枕关节至髋关节。
可见一些高质量X线片上T2显示不清晰，其他解剖标志均可清晰显示，这因脊柱上胸段是最难显影区域。
可选择X线片（评估柔韧性）1、俯卧位推挤片在结构性弯的一侧施加推挤力量，在身体的对侧对抗，稳定身体。
单弯者：推挤主弯，同时固定对侧骨盆和腋区。
胸弯者：推挤水平应低于侧凸顶椎水平。
胸腰弯/腰弯者：在胸廓与髂嵴之间推压胸腰弯/腰弯，同时固定对侧骨盆和腋区。
双主弯者：同时推挤两个弯。
2、仰卧位正位片3、支点弯曲片。
摄片时患者取凸侧卧位，于胸弯最突出部分（侧凸顶椎所对应的肋骨）的底部放置一垫枕并固定，使脊柱以垫枕为支点自然弯曲。
双臂举向头侧，同时身体放松，使患者肩和髋不接触检查床面。
4、牵引正位片。
弯曲位片是评估侧凸柔韧性最常用的方法，牵引位片也是一种有用的方法。
可应用一个头戴（上图所示）或者直接自双侧腋区向上牵拉即可有效地产生头向牵引力。
所施加的牵引力力量应足够强，但不能引起患者疼痛。
5、仰卧位过伸侧位片左图为站立位片，右图为过伸侧位片。
脊柱疾病阅片要求
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限。 CT扫描更精确。
OPLL的椎管狭窄率
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症
划线目的：主椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
椎间角度差和椎体间位移差
腰椎管狭窄
1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。 3.混合型： 总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于 1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。 横径：即椎弓根最大距离， 平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
Cobb角 主弧 次弧 结构弯 非结构弯
端椎、中立椎、稳定椎
端椎（EV）：弧度头侧和尾 侧倾斜最大的椎体。
中立椎（NV）：主弧顶部 以下最头端的椎体，其椎弓 根在椎体X线影像中是对称 的。
稳定椎（SV）：最先被 CSVL平分的椎体，与椎体距 心相差不超过5mm。
稳定区：从双侧腰骶小关节 间隙向上作两条垂直线，其 向上的延长线之间的区域。
正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。
颈
椎
生
理
曲 12mm
度
的
-10mm
测
量
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。
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发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中矢径A≤0.75。
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OPAVLOV比值：椎管 中矢径B/椎体中矢径 A=0.64。
AB
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颈椎生理曲度
记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是反S型。 测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开始向下，
为后凸； T5－T12：10－40度或20
－40度，＜10度或＞40 度为不正常； T10－L2（或T11－L1）： 0－20度，≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－ 60度。
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常见疾病的划线
颈椎病 划线目的： 了解有无颈椎失稳； 有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。
标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的前后界限。 椎体后缘出现双边或关节突出现双突说明投照位置偏左或 偏右斜。
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后路减压手 术的患者，在MRI的正中矢状面上找到骨化的最高点，从 拟减压头端椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减压尾 端椎后下缘向骨化最突点做一直线，两直线的夹角为骨化 后凸角。
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脊柱骨折
椎体压缩程度：椎前缘（或中部）/椎体高度 椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。
O1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。
3.混合型：
总之中央矢状径小于 11.5mm肯定为病理现象。如腰 椎管的头侧或尾侧的中央矢状径 比值大于1则为异常现象（头尾 正常时中央矢状径之比值小于 1）。
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滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂 直线的夹角，＞25度易进展。
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胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症
病变部位后凸角度的的测量：采用Cobb法测量MRI正中矢 状面（或胸椎侧位X光片）上拟减压节段胸椎后凸角度， 即拟减压范围头端椎上缘延长线的垂线与尾端椎下缘延长 线的垂线相交所形成的角。
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腰椎滑脱症
滑脱分5度：以上一椎体前移距离占下一椎体前后径的百 分比来确定。
1度 0－25%；2度25－50%；3度50%－75%，4度75% －100%；5度＞100%（又称脊椎脱离， spondyloptosis）。
描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角；骶骨倾斜角、骶 骨倾斜角和腰椎指数。
椎体水平位移（Horizontal displacement，HD）：上位椎 体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即椎体水平位移。
椎体角度位移（Angular displacement，AD），即相邻椎 体上下缘延长线之交角。
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椎体水平位移
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椎体角度位移
-12度
0度
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椎管矢状径
椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢 状径绝对值小于12mm属发育性颈椎管狭窄，绝对值小于 10mm者属于绝对狭窄。
连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第7颈椎 椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为 颈椎生理曲度的数值。 正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为曲度增 大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为“反张”，同 时存在两个曲度呈“S”形者为“双弧”改变。
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颈
椎
生
理
曲
12mm
度
的
-10mm
测
量
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颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎节为最 常见发病数，平均为三个椎节。
狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后径与同一 平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚度 的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
横径：即椎弓根最大距-离- ，
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LOREM IPSUM DOLOR
Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移位
>4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜在不稳。 矢状面相对成角>22 °，也可能存在异常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或或椎体前后 径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动态X线片上， 矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～ S1>25°也应考虑存在异常或潜在不稳。
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颈椎病
颈椎不稳（Cervical instability）的标准：椎体后缘连线与 滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后缘之间距离 ≥2mm或椎体间成角＞11度或椎体滑移（向前向后）达到 2－3mm为不稳。 动力性拍片：椎体间角度>11°，相对移位>3.5 mm，以 体重1/3重牵引下椎间隙>1.7 mm。
以30%－40%为界限。 CT扫描更精确。
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OPLL的椎管狭窄率
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腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症
划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治 疗。
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过 伸过屈位相邻椎体间位移≥3-4mm。
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椎间角度差和椎体间位移差
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腰椎管狭窄
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脊柱骨折
椎体后凸角30度
椎体压缩比 =A/B
A
B
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脊柱侧凸划片
端椎、顶椎、稳定椎、中立椎、稳定区
Cobb角
AVR、AVT、TS
C7VL、CSVL
Risser征
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X光片检查
全脊柱正侧位 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后Bending像：
评价弯曲的椎间隙的活动度；确定下固定椎；预测脊柱的 柔韧度。 Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好，能真实反 映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正度数；对僵硬的侧弯 患者更为有效。 Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引复位的全貌； 适用于神经肌肉功能有损害的患者；适用于评价躯干偏移 和上胸弯；可估计下固定椎水平。
脊柱疾病X光片 阅片要求
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划线基本原则
线尽量少而短，既要达到划线的目的，又要不影响阅片； 尽量清晰，每节椎体标上数字； 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称） 拍片时的体位及片的类型
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正常脊柱的生理曲 度角度
前后位为0度，＞10度 为侧弯；
侧位： 颈椎生理曲度： T2－T5：0－20度，≥20度