黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎2例报告
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【 ｃＪ ｄ ａ— 【
ｅ № ｅ Ｉｄ３ ． 砌 一３ 版 ’ ｓ Ａ № ， №０ ｖ １ ３ ｏ出
１ ５ ３
别为 ２ （８４ 、 （ ％） 牌 肾两 虚组 血清 学标 志 的好转 ８ ３ ．％） ４ ５ ５ ．
增 多高于另两组。见表 ２ ＝
，
血常规示 ： 白细胞 １ ６６×１ Ｌ 中性 ０８ ； ， ６ 肾功 能示 ： 肌
２ 讨论
酐 １３ ｏ ＬＢ 提示 ： 肾上 极实质 性脓 肿 （ 液化 ） ７ ｕ ｌ ； 超 ９ｍ／ 左 未 ，
左 肾周围炎 ； ｒ检查表 现 为左 肾上极局 限性 类 圆形 低 密度 ｃ 肿块 ， ｒ ｃ 值为 ４ — ２Ｈ ． １ ５ ｕ增强 扫描 示 ｃ 值 为 ４ ５ ｕ 双 ｒ ５ ４Ｈ ， 肾显影迟缓 。经 肾穿刺括检 ， 病理检查示 左 肾为黄 色肉芽肿 性 肾盂 肾炎台并有 急进性 肾炎 ， 内科 治疗 。后患者 因经费 转 问题放弃治疗 ， 月后 随访死于 肾功能衰竭 。 ６ 例 ２ 女 ，５ ， 民 ， ． ５岁 农 间歇性 右侧腰 痛 ８ａ加重 ３个月 ， 无发热及尿路刺激症状 ， ２０ 于 ０ １年 ２月 ７日人 院， 肾 区压 右 痛及 叩击痛 均 阳性 ， 实验 室检查 尿 常规示 ： 白细胞 ， 白 蛋 十； ＋ Ｂ超提示 ： 肾多 发性结石 ； 脉尿 路 造影 检查 示 ： 肾 右 静 右 多发性结石 ． 右肾不显影 。拟 诊为 右肾多发 性结石于 同年 ２ 月１ ２日行手术治疗 ：术 中见右 肾体积明显增 大 ， 质地硬 实 ，
２ １ 发病机 制和痛理 改 变 黄 色 肉芽肿 性 肾盂 肾炎 （ ａ． ｘＩ Ｉ
ｔ ｍ 驯呲。 ｐｅ ｎｐｆｉ Ｘ Ｐ 是一种 少见 的非特异 性慢 ｔ 哪 ｄ ｙｌ ｅｈ ｔ ， Ｇ ） ｏ ｉｓ
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别为 ２ （８４ 、 （ ％） 牌 肾两 虚组 血清 学标 志 的好转 ８ ３ ．％） ４ ５ ５ ．
增 多高于另两组。见表 ２ ＝
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血常规示 ： 白细胞 １ ６６×１ Ｌ 中性 ０８ ； ， ６ 肾功 能示 ： 肌
２ 讨论
酐 １３ ｏ ＬＢ 提示 ： 肾上 极实质 性脓 肿 （ 液化 ） ７ ｕ ｌ ； 超 ９ｍ／ 左 未 ，
左 肾周围炎 ； ｒ检查表 现 为左 肾上极局 限性 类 圆形 低 密度 ｃ 肿块 ， ｒ ｃ 值为 ４ — ２Ｈ ． １ ５ ｕ增强 扫描 示 ｃ 值 为 ４ ５ ｕ 双 ｒ ５ ４Ｈ ， 肾显影迟缓 。经 肾穿刺括检 ， 病理检查示 左 肾为黄 色肉芽肿 性 肾盂 肾炎台并有 急进性 肾炎 ， 内科 治疗 。后患者 因经费 转 问题放弃治疗 ， 月后 随访死于 肾功能衰竭 。 ６ 例 ２ 女 ，５ ， 民 ， ． ５岁 农 间歇性 右侧腰 痛 ８ａ加重 ３个月 ， 无发热及尿路刺激症状 ， ２０ 于 ０ １年 ２月 ７日人 院， 肾 区压 右 痛及 叩击痛 均 阳性 ， 实验 室检查 尿 常规示 ： 白细胞 ， 白 蛋 十； ＋ Ｂ超提示 ： 肾多 发性结石 ； 脉尿 路 造影 检查 示 ： 肾 右 静 右 多发性结石 ． 右肾不显影 。拟 诊为 右肾多发 性结石于 同年 ２ 月１ ２日行手术治疗 ：术 中见右 肾体积明显增 大 ， 质地硬 实 ，
２ １ 发病机 制和痛理 改 变 黄 色 肉芽肿 性 肾盂 肾炎 （ ａ． ｘＩ Ｉ
ｔ ｍ 驯呲。 ｐｅ ｎｐｆｉ Ｘ Ｐ 是一种 少见 的非特异 性慢 ｔ 哪 ｄ ｙｌ ｅｈ ｔ ， Ｇ ） ｏ ｉｓ
4例黄色肉芽肿性肾盂肾炎影像诊断
黄 色 肉芽肿 性 肾盂 肾炎 （ Ｇ ） 一 种 临 床 少 Ｘ Ｐ是 见 的特 异 性慢 性 肾脏 炎性 病 变 ， 管近 年来对 本 病 尽
认识 有所 提 高 ， 术 前 诊 断仍 然 困难。我 院 自 但 ２０ ０４年 ３月 ～ ０ ５年 ６月 共诊 治 ４例 患 者 ， Ｃ ２０ 经 Ｔ 检查 ， 术后确 诊 ， 手 现报 告如下 。
～
关 ：１ 细 菌感 染 ： （） 以埃 希 大 肠 杆 菌 及 变 形 杆 菌 为 主， 本组 有 ２例病 人分 别培 养 出埃 希 大肠 杆菌 和变 形 杆 菌 ；２ 梗 阻 ： 阻诱 发 感 染 及 加 重感 染 ， 组 （） 梗 本 ４例 均合 并 阳性结石 并梗 阻 ；３ 免疫 因素 ： （） 肾移 植 后 免疫 抑制 治疗 期 间 ， 发生 ＸＧ （ ） 谢异 常 ： Ｐ；４ 代 与 高 脂饮 食有 关 ； ５ 某些 药 物 作 用 ： 长 期 使 用 非 （） 如 那 西 汀 ， 用 抗生 素 。 病理 表 现 为 肾实 质破 坏 ， 滥 脓 肿 形 成 ， 泡 沫细 胞 形 成 ， 伴 有 出血 、 有 常 坏死 ， 含铁 血黄 素沉着 即形 成 黄色 肉芽 肿 Ｌ 。可 累 及 肾周 、 ２ 】 腰大肌、 肠、 结 脾脏 。 Ｘ Ｐ临床表现复杂 ， Ｇ 临床症状可有体重减轻 、 乏力 、 长期 低热 或贫 血 ， 部分 血 清球 蛋 白增高 ， 免疫 球 蛋 白 Ｍ 增 高 ， 沉 渣 可 有 少 许 白细 胞 及 红 细 尿 胞； 尿频 、 急 、 痛 及 血 尿 而误 诊 为 肾盂 肾炎 ； 尿 尿 肾 区疼 痛可 能 触 及 包 块 误 诊 为肿 瘤 ； 分 出现 肝 肿 部 大 ， 功 能异 常 、 疸 ， 肾 源 性 肝 功 能异 常综 合 肝 黄 称 征。本病可发生于任何 年龄 ， ５ 以 ０岁 左右多见 。 女性 多 于男 性 。本 组 ３例 为 中年妇 女 。一般 为单 侧， 也有 双侧 ， 易误诊 为肾脓 肿 、 肾结 石 、 。 肾结核泡 沫 细 胞 肉芽 肿 、 盂 肾炎 黄 色 瘤 。 Ｇ 肾 肾性黄色瘤 病及肿瘤样 黄色 肉芽肿 肾盂 肾炎 。明确 的发病原 因不清 。是 一种 少 见 特殊 类 型 肾盂 肾炎 ， 始于 肾盂 ， 进而破 坏髓 质 及 皮 质 ， 成 多 个脓 腔 ， 形 周 围有黄 色 肉芽 肿形 成 。１ １ ９ ６年 ｓｈａｅｈｎａ 首 先 ｃｌ ｎａｆ ｇ ｒ 从病理上 描述本病 ，９５年 Ｏ ｅ ｉ １３ ｂｄｎ ｇ命名 为 Ｘ Ｐ 占 Ｇ， 肾脏性炎 性疾 病 １．％ Ｌ 。该 病 常与 尿路 结石 、 ２７ ｌ 】 梗
黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗(附3例报告)
（ 稿 日 期 ： ０ ２ ０ — ５ 收 ２ ０ ８０ ）
（ 任编 辑 ： 荫 盛） 责 叶
黄 色 肉芽 肿 性 肾 盂 肾 炎 的 诊 断 与 治 疗 （ 例报告） 附３
王 积 安 丁 洪 基 张 爱 民 ， 肉 芽 肿 性 ； 断 ； 疗 关 黄 诊 治 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ９ ． 中 ６ ２７ ［ 献标 识码 ］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ — ４ ０ ２ ０ ） １０ ３ —２ 文 ０ １１ ２ （０ ２ １ －６ ４０
黄 色肉芽肿 性 肾盂 肾炎 （ ＸＧＰ） 一 种 严 重 的 是 慢 性 肾实 质 感 染 ， 床 较 少 见 。我 院 １ ９ ～ ２ ０ 临 ９３ ０１ 年 收 治 ３例 ， 报 告 如下 。 现
１ 病 例 报 告
月 １ ３日在 全 麻 下 行 右 肾 根 治 性 切 除 术 。术 中 见 右 肾前 方 与 肝 脏 有 粘 连 ， 肾 下 极 前 方 有 一 ６ｃ ×５ 右 ｍ ｃ ｍ×５ ｃ 大 小 肿 物 与 升 结 肠 下 １ ３紧 密 粘 连 ， ｍ ／ 难 以分 离 。行 右 肾及 与 肿 物 紧 密 粘 连 处 升 结 肠 （ ６ 约 ｃ 切 除 。 肾 门淋 巴结 不 大 。术 后 恢 复 顺 利 。病 理 ｍ）
窝 ， 存 的 前 列 腺 组 织 被 扩 展 开 ， 平 坦 ， 易 发 残 变 不
窥 视 到 膀 胱 底 部 为 宜 。 技 术 熟 练 者 可 使 用 延 伸 切
割 法 、 三 明 治 法 ” （ 化 与 电 切 交 替 ） 既 可 缩 短 “ 气 ， 手 术 时 间 ， 利 于 形 成 的 通 道 平 整 、 滑 。 因 手 术 又 光 打 击 小 ， 生 命 器 官 干 扰 轻 ， 般 都 能 安 全 度 过 手 对 一 术 期 ， 获得治愈 。 并
黄色肉芽肿性肾盂肾炎影像
概述u黄色肉芽肿性肾盂肾炎（Xanthogranulomatous Pyelonephritis, XGPN）是一种特殊类型的肾脏慢性肉芽肿性炎症u1916年Schlagenhanfer第一次从病理上描述了本病u1935年Oberling将其命名为XGPNu本病较为少见，表现不典型时，易与肾脏肿瘤相混淆。
病因u细菌感染，长期慢性炎症致肾组织持续破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬形成黄色瘤细胞u尿路梗阻合并感染u脂代谢异常u免疫功能低下（变形杆菌、大肠埃希杆菌是最常见的病原菌）临床表现u中年女性多见，多单侧发病u反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常u常有结石病史，可血尿和肾绞痛，肾功能不同程度受损u部分出现肝肿大，肝功能异常、黄疸，称肾源性肝功能异常综合征实验室检查u尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白阳性，尿细菌培养阳性u涂片下找到泡沫细胞u C-反应蛋白和红细胞沉降率升高u肝功能异常病理表现-大体观u患肾肿大，切面呈灰黄色，可见小灶样坏死u自肾盂累及髓质和皮质，常见肾实质脓肿和肾盂积脓u肾盂肾盏常见鹿角状结石，伴有不同程度的肾盂扩张积水病理表现-镜下u弥漫或局限的单核细胞浸润，胞浆内富含被吞噬的类脂滴而呈泡沫状，称泡沫细胞或黄色瘤细胞。
u炎性细胞、纤维母细胞和毛细血管增生，形成特征性的黄色肉芽肿结构。
Malek临床分期uⅠ期即肾内期，病变累及肾盏或部分肾实质uⅡ期即肾周围期，累及肾实质及肾周脂肪uⅢ期即肾旁期，累及肾脏大部或全部，并广泛侵及肾周脂肪和后腹膜。
Ⅰ型Ⅱ型即弥漫型，病变广泛侵及肾实质和肾周组织。
Ⅱ型即局灶型，为肾实质局灶性病变。
u中央结石出现裂隙u逆行肾盂造影显示肾呈不规则型u肾脏体积增大，伴功能下降或无功能u中央结石，层状或分支状u肾实质内多发球形低密度影或局限性软组织占位u低密度区边缘环形强化，实性部分均匀强化，坏死区无强化u肾周蔓延u T1WI和T2WI信号增高，压脂序列对脂肪更敏感u肾结石表现为扩张集合系统内低信号u强化方式与CT相似u无造影剂排泄u可见肾周侵犯治疗u外科手术和抗感染是 XGP 治疗的重要方法。
内科学_各论_疾病：黄色肉芽肿性肾盂肾炎_课件模板
内科学疾病部分：黄色肉芽肿性肾盂肾炎>>>
治疗：
Ⅱ期病变采用局部或肾部分切除，以保留 健存的肾组织，并在临床治疗中获得良好 的效果。文献报道有3例保留肾手术治疗， 例1作局部肉芽肿切除，术后恢复和随访 均良好；例2因输尿管结石并感染而引起 本病，经作输尿管切开取石，肾引流，抗 感染治疗，病人痊愈出院，随访3年，患 肾无复发，肾功能有所恢复；
相关疾病： 多肾盏畸形、肾盂癌、泌尿生殖系放线菌 病、泌尿生殖系真菌病、软化斑。
谢谢！
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诊断：
或有周边增强，病灶内有囊状或间隔的不 增强区。故行增强扫描可以为鉴别诊断提 供重要的依据。另本病有结石、梗阻、脓 肿的存在及脓性物和局部黄色组织黏附于 肾盂肾盏，也提示为炎性疾病。故应注意 与其他慢性尿路感染性疾病肾结核等梗阻 性疾病相鉴别。
内科学疾病部分：黄色肉芽肿性肾盂肾炎>>>
简介：
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (Xanthogranulomatous Pyelonephritis， XGPN)是一种罕见的、严重的慢性肾脏炎 症，可产生弥漫性肾实质破坏。
内科学疾病部分：黄色肉芽肿性肾盂肾炎>>>
病因：
黄色肉芽肿性肾盂肾炎原因_由什么原因 引起黄色肉芽肿性肾盂肾炎
（一）发病原因 目前病因仍不明了，可能与以下因素 有关： ①细菌感染，长期慢性炎症致肾组织 持续破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬而 形成黄色瘤细胞。 ②尿路梗阻合并感染。 ③脂代谢异常。
内科学疾病部分：黄色肉芽肿性肾盂肾炎>>>
诊断：
现结石。血管造影显示无血管肿块或伴有 肾内血管伸长变细的肿块，输尿管周围血 管呈显着的囊状扩张性病变，在显着无血 管区域的不规则的有肾功能损害的肾影， 以及CT和MRI值有特征性发现。根据这些 特点，对40%的病例可以作出诊断或术前 拟诊。另外，由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎 似由细菌感染引起，故尿
黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例误诊分析及文献回顾
黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例误诊分析及文献回顾黄色肉芽肿性肾盂肾炎是肾脏的一种慢性细菌性感染，它的临床表现缺乏特异性，在传统的教科书甚至泌尿外科的专业教材里极少单独列出来详细阐述，在临床工作尤其是基层医院工作中极容易出现误诊。
本例误诊病例，结合文献资料的回顾分析，旨在提高基层医院同行对此病的认识，减少误诊的机率。
病历资料患者，女，23岁，因“反复发热1个月余，咳嗽、气促1天”入院，既往有1型糖尿病病史。
入院时查体：双侧肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，肝区及右肾区叩痛。
入院时急查血常规示：WBC 28.5×109/L，NEUT 0.91%，HGB 91g/L。
入院诊断为发热查因肺部感染(？)；1型糖尿病。
在内科予抗感染、控制血糖等对症治疗后，发热及咳嗽等症状好转，但右侧腰部疼痛，仍有右肾区扣痛，B超及CT均提示右肾占位性病变，肝脏增大。
CT增强示右肾占位病变，巨块型肾癌可能性大，提示腹膜后淋巴结转移。
肿瘤内科在CT引导下行经皮肾穿刺活检，活检结果示镜下见少许肾小管及肾小球结构，无明显异形性改变。
其后转泌尿外科拟予手术治疗。
转科后予静脉肾盂造影(IVP)检查，报告示双肾显影良好，功能正常。
术前诊断为右肾占位性病变(右肾癌？)；1型糖尿病。
术前讨论时考虑肾癌可能性大，拟予右肾根治性切除术。
术中见右肾稍增大，中下部为肿块，质地不均，边界不清，并与周围组织有粘连，遂将右肾切除，并清扫肾周及腹膜后转移淋巴结。
术后第3天病理结果示右肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎，淋巴结呈慢性炎症改变。
患者术后恢复好，随访2年，预后良好。
讨论病因：黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是肾脏的一种慢性细菌性感染，在国外一些权威教材里(包括《史密斯泌尿外科学》和《默克诊疗手册》)均归在泌尿系的非特异性感染里。
常见致病菌为大肠杆菌和变形杆菌。
常常因泌尿系结石、梗阻或自身免疫力低下，而导致反复的泌尿系感染而形成。
本例患者无泌尿系结石，但因为有1型糖尿病病史，其自身免疫力较低，因此造成反复感染。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎与肾癌的CT诊断和鉴别诊断
漫型可见肾实质内多发球形低密度占位，多以肾盂、肾盏为中心分布，形态类似“积 水”样，其中部分可能为结石梗阻所致的肾盂肾盏积水，部分可能为黄色肉芽肿的脓腔（囊腔内密度
高于水的密度）。局限型则为肾实质内局限性软组织密度占位，有坏死时可见囊性成分。
（３）增强后，病变实性部分均匀强化，坏死区无强化，低密度区边缘环形强化－病灶与周围肾
实质分界清晰。
（４）肾脏集合系统结石，
（５）肾周改变：Ｇｅｒｏｔａ’Ｓ筋膜增厚、肾周／肾旁间隙渗液、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形 成脓肿。 （６）患肾或受累肾段功能明显减退或无功能。
肾癌的ＣＴ表现： 肾癌平扫表现为等低混杂密度，少数合并出血而表现为高密度。增强病变呈“快进快出”样强化，
皮质期肿瘤强化明显，实质期肿瘤强化减退。当肿瘤合并大片坏死时，增强扫描皮质期表现为不规则 厚环状明显不均匀强化。小肾癌（直径ｓ ３ｃｍ）平扫多呈等或稍低密度。增强扫描皮质期肿瘤多呈均 匀或不均匀明显强化，实质期肿瘤强化减退。少数少血供小肾癌增强扫描皮、实质期肿瘤轻度或无强化。
炎症自肾盂累及髓质和皮质，常见肾实质脓肿和肾盂积脓。肾盂肾盏常见鹿角状结石。伴有不同程度
的肾盂扩张和积水。镜下可见：主要呈弥漫或局限的单核细胞浸润，胞浆内富含被吞噬的类脂滴而呈 泡沫状。故称泡沫细胞或黄色瘤细胞。此外常见炎性细胞、纤维母细胞和毛细血管增生，形成特征性 的黄色肉芽肿结构。 ＸＧＰＮ的ＣＴ表现： 根据病变的范围，ＸＧＰＮ可分为局限型和弥漫型。其ＣＴ表现为： （１）患肾体积增大或局限性隆起。
有血尿及肾区痛。而早期肾癌常无症状，侵犯肾盂时可出现间歇性血尿。 线呈“快进快出”，强化峰值时间短，最大强化时相多为皮质期。
扫描显示局灶性ＸＧＰＮ强化缓慢，强化持续时间较长，最大强化时相多在延迟期，肾癌的强化动态曲
高于水的密度）。局限型则为肾实质内局限性软组织密度占位，有坏死时可见囊性成分。
（３）增强后，病变实性部分均匀强化，坏死区无强化，低密度区边缘环形强化－病灶与周围肾
实质分界清晰。
（４）肾脏集合系统结石，
（５）肾周改变：Ｇｅｒｏｔａ’Ｓ筋膜增厚、肾周／肾旁间隙渗液、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形 成脓肿。 （６）患肾或受累肾段功能明显减退或无功能。
肾癌的ＣＴ表现： 肾癌平扫表现为等低混杂密度，少数合并出血而表现为高密度。增强病变呈“快进快出”样强化，
皮质期肿瘤强化明显，实质期肿瘤强化减退。当肿瘤合并大片坏死时，增强扫描皮质期表现为不规则 厚环状明显不均匀强化。小肾癌（直径ｓ ３ｃｍ）平扫多呈等或稍低密度。增强扫描皮质期肿瘤多呈均 匀或不均匀明显强化，实质期肿瘤强化减退。少数少血供小肾癌增强扫描皮、实质期肿瘤轻度或无强化。
炎症自肾盂累及髓质和皮质，常见肾实质脓肿和肾盂积脓。肾盂肾盏常见鹿角状结石。伴有不同程度
的肾盂扩张和积水。镜下可见：主要呈弥漫或局限的单核细胞浸润，胞浆内富含被吞噬的类脂滴而呈 泡沫状。故称泡沫细胞或黄色瘤细胞。此外常见炎性细胞、纤维母细胞和毛细血管增生，形成特征性 的黄色肉芽肿结构。 ＸＧＰＮ的ＣＴ表现： 根据病变的范围，ＸＧＰＮ可分为局限型和弥漫型。其ＣＴ表现为： （１）患肾体积增大或局限性隆起。
有血尿及肾区痛。而早期肾癌常无症状，侵犯肾盂时可出现间歇性血尿。 线呈“快进快出”，强化峰值时间短，最大强化时相多为皮质期。
扫描显示局灶性ＸＧＰＮ强化缓慢，强化持续时间较长，最大强化时相多在延迟期，肾癌的强化动态曲
36例黄色肉芽肿性肾盂肾炎的手术治疗
【３］李 巨，高红．剖宫产术中的子 宫切除．中国实用妇科 与产科 杂 志 ，２０００， １６（５）： ２７４．
３６例黄色肉芽肿性肾盂肾炎的手术治疗
孙 壮 志 （ 哈 尔滨 电机 厂 医院 １５００４０）
［摘 要］ 目的 探讨黄 色肉芽肿性 肾盂 肾炎 （ＸＧＰ）的手术治疗方法。方法 分析 ３６例 ＸＧＰ Ｉｌ盘床 特点。本组患者常见症状
１．２ 子宫切除指征 胎盘植入 ３例，因产后胎盘不剥离 或 阴道大 出血保守治疗无效行 子宫切除术 ：子 宫收缩 乏力 ２ 例 ，产后 出血经采用按摩、宫缩剂 、宫腔 填塞等无效而行子宫 切除术：胎盘早剥 １例 ，重度胎 盘早剥 ＤＩＣ剖 宫产术 中出血不 止 ：前置胎盘 ｉ例 ，中央性前置胎盘术中 出血不止 ；子宫 内翻 Ｉ例，于乡医院产后胎盘未剥离 ，接生人员过度按压宫底 、牵 拉脐带所致，子 宫完全 内翻大量出血转 入我院，子 宫不能复位 而行子宫切 除；另有子宫后壁 下段较大肌瘤 、妊娠合并再生障 碍性贫血 各 ｌ例 。
１．３ 分 娩 方 式及 婴 儿 存 活 情 况 剖 宫产 子 宫切 除 ７例 ， 阴道分娩 ３例 ；胎儿存活 ９例 ，死亡 １例 。
１．４ 子宫切 除术式及 出血量 ９例行 子宫次切术 ，１例行 子宫全切术 。出血量 １５００￣４５００ｍｉ，平均 出血量 ３０００ｍｌ。 ２ 讨论
近年 来， 国内外产科 子宫切除术 的发生率在 ０．０２７％～ ０．３００％之间 …，发生率 的高低与医院 的产前保健 ，产 时产后 并发症 的处治技术水平密切相 关。本组 ｌＯ例 中，胎盘 因素 的 发生率最高 占 ５０％，７例 发生在剖 宫产术后 ，３例 发生在 阴道 分娩后 ，剖宫产后子宫切 除术 的发生率较高。
据 临床分期选择 肾部分切除术或 肾切 除术 ，同时配合应用抗生素。
３６例黄色肉芽肿性肾盂肾炎的手术治疗
孙 壮 志 （ 哈 尔滨 电机 厂 医院 １５００４０）
［摘 要］ 目的 探讨黄 色肉芽肿性 肾盂 肾炎 （ＸＧＰ）的手术治疗方法。方法 分析 ３６例 ＸＧＰ Ｉｌ盘床 特点。本组患者常见症状
１．２ 子宫切除指征 胎盘植入 ３例，因产后胎盘不剥离 或 阴道大 出血保守治疗无效行 子宫切除术 ：子 宫收缩 乏力 ２ 例 ，产后 出血经采用按摩、宫缩剂 、宫腔 填塞等无效而行子宫 切除术：胎盘早剥 １例 ，重度胎 盘早剥 ＤＩＣ剖 宫产术 中出血不 止 ：前置胎盘 ｉ例 ，中央性前置胎盘术中 出血不止 ；子宫 内翻 Ｉ例，于乡医院产后胎盘未剥离 ，接生人员过度按压宫底 、牵 拉脐带所致，子 宫完全 内翻大量出血转 入我院，子 宫不能复位 而行子宫切 除；另有子宫后壁 下段较大肌瘤 、妊娠合并再生障 碍性贫血 各 ｌ例 。
１．３ 分 娩 方 式及 婴 儿 存 活 情 况 剖 宫产 子 宫切 除 ７例 ， 阴道分娩 ３例 ；胎儿存活 ９例 ，死亡 １例 。
１．４ 子宫切 除术式及 出血量 ９例行 子宫次切术 ，１例行 子宫全切术 。出血量 １５００￣４５００ｍｉ，平均 出血量 ３０００ｍｌ。 ２ 讨论
近年 来， 国内外产科 子宫切除术 的发生率在 ０．０２７％～ ０．３００％之间 …，发生率 的高低与医院 的产前保健 ，产 时产后 并发症 的处治技术水平密切相 关。本组 ｌＯ例 中，胎盘 因素 的 发生率最高 占 ５０％，７例 发生在剖 宫产术后 ，３例 发生在 阴道 分娩后 ，剖宫产后子宫切 除术 的发生率较高。
据 临床分期选择 肾部分切除术或 肾切 除术 ，同时配合应用抗生素。
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临床特点
几乎总是单侧肾发病； 患侧肾功能丧失或明显受损； 抗感染治疗显效较慢； 肾脏ＣＴ平扫肿块为低密度 ，ＣＴ值为负值 ，增强后不
强化； 常伴有肾结石、 积水，但患者者临床症状及检查结果不
能单纯用结石、积水解释； 常伴贫血 血沉加快 白细胞增多 肝功能异常； 血尿及尿路刺激症状少见。
流行病学：任何年龄均可发病，最常见于50-60 岁，女性较男性多见，单侧为主，儿童罕见。
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病因
研究显示可能与以下因素有关： 细菌感染 尿路梗阻合并感染 脂代谢异常 免疫功能紊乱 其他可能相关的因素(如淋巴管的阻塞、贫血等)
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病理学特征
外观 肾脏明显增大、略增大或者正常大小，表面光滑，或者呈溃
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临床表现
缺乏特异性，常见症状: 肾区疼痛、 原因不明发热、 贫血、 脓尿 、 下尿路症状（尿频、尿急、急迫性尿失禁等）、 乏力 厌食 便秘 体重减轻
查体 部分患者表现为肾区肿块、患肾叩击痛
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Symptoms and signs of xanthogranulomatous pyelonephritis in 18 patients 研究显示最常见的症状为腰 腹部疼痛及体重减轻 少部分患者表现为 肉眼血尿
静脉肾盂造影 局灶型可无阳性发现或仅有不同程度肾盂 肾盏移位；弥漫型者可见肾盂肾盏呈球状变形扩张，肾盂 肾盏充盈缺损。
彩超检查 表现为肾实质内低回声，肾周界限不清；或表 现为肾实质多个强回声；也可表现为肾多发结石
CT 漫型病变CT表现为增大的肾脏内多个低密度区，增 强后显示低密度区周围软组织轻中度强度，病变区域无强 化；局灶型表现为等密度或者略高密度，增强后强化不明 显
疡状、结节状。肿块大小不等，边界不清，多数为多结节病灶，切面 呈黄色斑纹状，部分呈放射状黄色条纹样，切面实性，质脆，病灶一 般多位于肾的上、下极，中部较少，大多数突破包膜，与周围有明显 黏连。
镜下特征
①肉芽肿样组织结构。 ② 特征性的黄色瘤细胞。 ③肾间质纤维组织明显增生。 ④肾间质毛细血管增生，扩张、充血。
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鉴别诊断
肾脓肿：两者均可侵犯肾周组织，临床上有发热、肾区胀痛、 白血球增高及脓尿等，以致鉴别有困难。但肾脓肿CT平扫 呈类圆形较均匀的低密度，边界不清，增强扫描可见厚度 均匀的环状强化带，周围有较低密度的炎性水肿带，病灶 中央脓腔无强化。
肾盂积水：少数弥漫型XGP的影像学表现与肾或输尿管结石 并发肾盂积水相似，以致造成误诊。但肾孟积水，扩张的 肾盂肾盏壁薄而光滑，均匀的水样密度，一般无肾周炎性 反应。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验室检查
血常规: 多伴有贫血 白细胞增多 尿常规:尿白细胞增多,中段尿培养半数阳
性 其中以大肠埃希杆菌及变形杆菌居 多 血沉: 加快 肝功能异常：主要表现为球蛋白升高、碱性 磷酸酶升高，α球蛋白升高，Ａ/ Ｇ蛋 白倒置。 血凝：PT延长
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影像学表现
x线检查 局灶型XGP常无异常发现；弥漫型可表现肾轮廓 增大
肾功能 UREA 3.87mmol/L CREA 71.00umol/L 肝功 ALB 33.1g/L GLB 42.5g/L A/G 0.779 血沉：90 mm/h 尿培养未见菌生长 增强CT
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该患者最可能的诊断是什么？ 如何制定下一步诊疗计划？
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诊断要点
(1)反复尿路刺激症状，抗菌治疗症状无明显好转； (2)一侧肾功能异常，对侧肾完全正常； (3)患侧有结石； (4)长期发热，尿培养阴性； (5)影像学发现肾占位性病变，但无恶液质表现。
以上5项中具备2项者应怀疑本病可能。同时结合实验 室及影像学检查，尿液找到泡沫细胞可以确诊，必要时再 结合肾穿刺活检（BaJlesteros等用B超引导下细活检可使 诊断正确率达80％）。
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治疗及预后
抗感染治疗:局限型 ＸＧＰ可予以敏感抗生素进行治疗
治疗期间严密随访对于症状不能有效控制或治疗期间病情 加重的患者 再行手术治疗
手术治疗：①Ｉ、Ⅱ期可采用肾部分切除术。
② Ⅲ期 可采用肾切除术及周围可疑病灶清 除术，且宜采用经腹路径作患肾切除。
③XGP有可能与肾肿瘤或肾结核同时存在，当 术前诊断不明而术中冰冻切片价值有限时根治性肾切除术 是较稳妥的选择方案之一 预后 术后继续敏感抗生素治疗，预后良好
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2016-11-21 王淇超
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患者女，46岁，以“右侧腰部疼痛40余 天，加重伴尿频、尿急20天”为主诉入 院
重要查体及辅助检查
查体：双肾区无饱满，右肾区叩击痛（+） 辅助检查：尿常规:尿红细胞 35.55/HP 尿白细胞 7.8/HP
血常规：WBC 8.88 X 109/L NET% 78.01% HGB 98.0 g/L RBC 3.61 X 1012/L HCT 30.70%
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术后病理：（右侧肾脏）送检肾组织多结 节泡沫样组织细胞、淋巴细胞及纤维组织 增生，周围残余少部分肾组织弥漫炎细胞 浸润，未见典型干酪样坏死及结核结节， 符合黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(Xanthogranulomatous Pyelonephritis，XGPN)是一种罕见的、严重的 慢性肾脏炎症，可产生弥漫性肾实质破坏。
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回顾
本病极易误诊的原因有 ： ①本病临床表现复杂多样， 缺乏特异性症状； ② 对本病认识不够 ，对于长期上尿路感染 、肾脏肿块的
患者仅仅满足于肾积水 、肾结石或肾脏肿瘤的诊断， 尤 其是辅助检查及临床症状与上述疾病有差别时或临床症状 与检查结果不能单纯的用上述疾病解释时，未能进一步明 确诊断； ③忽视一些具有提示意义的检查结果 ，如消瘦 、贫血、 血沉加快、 ＣＴ值为负值且增强不强化、 肝功能异常 、 血尿白细胞增多等； ④必要时可行肾穿刺病理活检提高诊断准确率。
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病理分型、分期
分型 局灶型：较少见，主要表现为黄色瘤样肿物，为肾实质局灶性病变。 弥漫型：患肾明显增大，肾实质严重破坏，肾盂肾盏表面或肾实质内可
见大小不等的黄色瘤样；病变可扩展到肾周或肾外组织并累及周围邻 近组织器官 分期 Ｉ期（肾内期）：病变局限于肾实质（仅侵及１个肾盏或部分肾实质） Ⅱ期（肾周期）：肾内病变同肾Ｉ期，但已穿透肾实质侵犯肾周围脂肪 Ⅲ期（肾旁期）：病变弥漫大部分或全部肾脏 并广泛累及肾周围组织及 后腹膜
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鉴别诊断
肾癌：临床多表现为无痛性血尿，影像学表现为，CT平扫 大多数肾癌呈不均质的低密度，部分呈等密度，极少数为 高密度，ＣＴ值３０ -５０Ｈｕ，增强扫描大多数有不同 程度的强化，多数强化较XGP明显，静脉期或排泄期肿瘤 密度迅速下降，表现为 “快进快出 ”的特点，肿块可有 钙化，可侵犯肾门、腹膜后淋巴结及肾静脉。而XGP的炎 症反应较广泛，常伴有肾筋膜及腰大肌增厚黏连。
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鉴别诊断
肾结核：临床表现常有膀胱刺激症状 ，并进行性加重 ， 尿沉渣可查到抗酸杆菌 ，尿液结核菌ＰＣＲ试验为阳性 常；影像学表现肾髓质、肾乳头旁或肾实质内单个或多发 大小形态不同、密度不等的囊腔，常与肾盂肾盏相通，可 见点状或弧形钙化，肾皮质萎缩、纤维化。常伴有肾盂及 输尿管增厚狭窄。
临床特点
几乎总是单侧肾发病； 患侧肾功能丧失或明显受损； 抗感染治疗显效较慢； 肾脏ＣＴ平扫肿块为低密度 ，ＣＴ值为负值 ，增强后不
强化； 常伴有肾结石、 积水，但患者者临床症状及检查结果不
能单纯用结石、积水解释； 常伴贫血 血沉加快 白细胞增多 肝功能异常； 血尿及尿路刺激症状少见。
流行病学：任何年龄均可发病，最常见于50-60 岁，女性较男性多见，单侧为主，儿童罕见。
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病因
研究显示可能与以下因素有关： 细菌感染 尿路梗阻合并感染 脂代谢异常 免疫功能紊乱 其他可能相关的因素(如淋巴管的阻塞、贫血等)
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病理学特征
外观 肾脏明显增大、略增大或者正常大小，表面光滑，或者呈溃
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临床表现
缺乏特异性，常见症状: 肾区疼痛、 原因不明发热、 贫血、 脓尿 、 下尿路症状（尿频、尿急、急迫性尿失禁等）、 乏力 厌食 便秘 体重减轻
查体 部分患者表现为肾区肿块、患肾叩击痛
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Symptoms and signs of xanthogranulomatous pyelonephritis in 18 patients 研究显示最常见的症状为腰 腹部疼痛及体重减轻 少部分患者表现为 肉眼血尿
静脉肾盂造影 局灶型可无阳性发现或仅有不同程度肾盂 肾盏移位；弥漫型者可见肾盂肾盏呈球状变形扩张，肾盂 肾盏充盈缺损。
彩超检查 表现为肾实质内低回声，肾周界限不清；或表 现为肾实质多个强回声；也可表现为肾多发结石
CT 漫型病变CT表现为增大的肾脏内多个低密度区，增 强后显示低密度区周围软组织轻中度强度，病变区域无强 化；局灶型表现为等密度或者略高密度，增强后强化不明 显
疡状、结节状。肿块大小不等，边界不清，多数为多结节病灶，切面 呈黄色斑纹状，部分呈放射状黄色条纹样，切面实性，质脆，病灶一 般多位于肾的上、下极，中部较少，大多数突破包膜，与周围有明显 黏连。
镜下特征
①肉芽肿样组织结构。 ② 特征性的黄色瘤细胞。 ③肾间质纤维组织明显增生。 ④肾间质毛细血管增生，扩张、充血。
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鉴别诊断
肾脓肿：两者均可侵犯肾周组织，临床上有发热、肾区胀痛、 白血球增高及脓尿等，以致鉴别有困难。但肾脓肿CT平扫 呈类圆形较均匀的低密度，边界不清，增强扫描可见厚度 均匀的环状强化带，周围有较低密度的炎性水肿带，病灶 中央脓腔无强化。
肾盂积水：少数弥漫型XGP的影像学表现与肾或输尿管结石 并发肾盂积水相似，以致造成误诊。但肾孟积水，扩张的 肾盂肾盏壁薄而光滑，均匀的水样密度，一般无肾周炎性 反应。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验室检查
血常规: 多伴有贫血 白细胞增多 尿常规:尿白细胞增多,中段尿培养半数阳
性 其中以大肠埃希杆菌及变形杆菌居 多 血沉: 加快 肝功能异常：主要表现为球蛋白升高、碱性 磷酸酶升高，α球蛋白升高，Ａ/ Ｇ蛋 白倒置。 血凝：PT延长
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影像学表现
x线检查 局灶型XGP常无异常发现；弥漫型可表现肾轮廓 增大
肾功能 UREA 3.87mmol/L CREA 71.00umol/L 肝功 ALB 33.1g/L GLB 42.5g/L A/G 0.779 血沉：90 mm/h 尿培养未见菌生长 增强CT
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诊断要点
(1)反复尿路刺激症状，抗菌治疗症状无明显好转； (2)一侧肾功能异常，对侧肾完全正常； (3)患侧有结石； (4)长期发热，尿培养阴性； (5)影像学发现肾占位性病变，但无恶液质表现。
以上5项中具备2项者应怀疑本病可能。同时结合实验 室及影像学检查，尿液找到泡沫细胞可以确诊，必要时再 结合肾穿刺活检（BaJlesteros等用B超引导下细活检可使 诊断正确率达80％）。
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治疗及预后
抗感染治疗:局限型 ＸＧＰ可予以敏感抗生素进行治疗
治疗期间严密随访对于症状不能有效控制或治疗期间病情 加重的患者 再行手术治疗
手术治疗：①Ｉ、Ⅱ期可采用肾部分切除术。
② Ⅲ期 可采用肾切除术及周围可疑病灶清 除术，且宜采用经腹路径作患肾切除。
③XGP有可能与肾肿瘤或肾结核同时存在，当 术前诊断不明而术中冰冻切片价值有限时根治性肾切除术 是较稳妥的选择方案之一 预后 术后继续敏感抗生素治疗，预后良好
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患者女，46岁，以“右侧腰部疼痛40余 天，加重伴尿频、尿急20天”为主诉入 院
重要查体及辅助检查
查体：双肾区无饱满，右肾区叩击痛（+） 辅助检查：尿常规:尿红细胞 35.55/HP 尿白细胞 7.8/HP
血常规：WBC 8.88 X 109/L NET% 78.01% HGB 98.0 g/L RBC 3.61 X 1012/L HCT 30.70%
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术后病理：（右侧肾脏）送检肾组织多结 节泡沫样组织细胞、淋巴细胞及纤维组织 增生，周围残余少部分肾组织弥漫炎细胞 浸润，未见典型干酪样坏死及结核结节， 符合黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(Xanthogranulomatous Pyelonephritis，XGPN)是一种罕见的、严重的 慢性肾脏炎症，可产生弥漫性肾实质破坏。
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回顾
本病极易误诊的原因有 ： ①本病临床表现复杂多样， 缺乏特异性症状； ② 对本病认识不够 ，对于长期上尿路感染 、肾脏肿块的
患者仅仅满足于肾积水 、肾结石或肾脏肿瘤的诊断， 尤 其是辅助检查及临床症状与上述疾病有差别时或临床症状 与检查结果不能单纯的用上述疾病解释时，未能进一步明 确诊断； ③忽视一些具有提示意义的检查结果 ，如消瘦 、贫血、 血沉加快、 ＣＴ值为负值且增强不强化、 肝功能异常 、 血尿白细胞增多等； ④必要时可行肾穿刺病理活检提高诊断准确率。
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病理分型、分期
分型 局灶型：较少见，主要表现为黄色瘤样肿物，为肾实质局灶性病变。 弥漫型：患肾明显增大，肾实质严重破坏，肾盂肾盏表面或肾实质内可
见大小不等的黄色瘤样；病变可扩展到肾周或肾外组织并累及周围邻 近组织器官 分期 Ｉ期（肾内期）：病变局限于肾实质（仅侵及１个肾盏或部分肾实质） Ⅱ期（肾周期）：肾内病变同肾Ｉ期，但已穿透肾实质侵犯肾周围脂肪 Ⅲ期（肾旁期）：病变弥漫大部分或全部肾脏 并广泛累及肾周围组织及 后腹膜
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鉴别诊断
肾癌：临床多表现为无痛性血尿，影像学表现为，CT平扫 大多数肾癌呈不均质的低密度，部分呈等密度，极少数为 高密度，ＣＴ值３０ -５０Ｈｕ，增强扫描大多数有不同 程度的强化，多数强化较XGP明显，静脉期或排泄期肿瘤 密度迅速下降，表现为 “快进快出 ”的特点，肿块可有 钙化，可侵犯肾门、腹膜后淋巴结及肾静脉。而XGP的炎 症反应较广泛，常伴有肾筋膜及腰大肌增厚黏连。
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鉴别诊断
肾结核：临床表现常有膀胱刺激症状 ，并进行性加重 ， 尿沉渣可查到抗酸杆菌 ，尿液结核菌ＰＣＲ试验为阳性 常；影像学表现肾髓质、肾乳头旁或肾实质内单个或多发 大小形态不同、密度不等的囊腔，常与肾盂肾盏相通，可 见点状或弧形钙化，肾皮质萎缩、纤维化。常伴有肾盂及 输尿管增厚狭窄。