补办毕业证申请表

****学院补办毕业证明书申请表姓名性别出生年月日

入学时间毕业时间

学制原毕业学校名称

系别专业

原发毕业证书编号本科/专科

原发毕业证书序号毕业（结业）结论

原发毕业证书上校长姓名身份证号码

联系电话通讯地址(含邮编)

情况

说明

和

所附

材料

地、市一级申明原证书作

《》报

废的

第版

报纸

（此处贴原件）

近期

正面

免冠

照片

年月日

档案室意见教务处意见分管校长意见

年月日年月日年月日签字（公章）：签字（公章）：签字（公章）：补证序号补证编号

注：1、此表适合大专以上（含大专）毕业生使用;

2、附上本人身份证复印件；

3、本表一式两份。一份交学校档案室，一份交教务处。