1_教学查房前置胎盘
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前置胎盘护理查房
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应急处理方案
一旦发生产后出血，立即启动应急处理方案。首先保持孕妇呼吸道通畅，给予吸氧，同时迅速建立静 脉通道，补充血容量。根据出血原因和严重程度，采取相应的止血措施，如子宫压迫缝合、子宫动脉 栓塞等。若出血无法控制，应及时进行手术治疗。
感染防控策略部署
01
02
03
04
严格执行无菌操作
在分娩和产后护理过程中，医 护人员应严格遵守无菌操作原
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的确切原因尚不清楚，但可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受 精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕 妇不良生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
了解患者有无阴道出血、 腹痛等症状，评估症状的 严重程度和持续时间。
体征监测
定期监测患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，及时发现异常情况。
护理问题识别与优先级排序
识别护理问题
根据患者的症状、体征及评估结果， 识别出主要的护理问题，如阴道出血 、腹痛、感染风险等。
优先级排序
根据护理问题的紧急程度和重要性， 进行优先级排序，优先处理危及患者 生命安全的护理问题。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结回顾
01
病例分析深入
本次查房对前置胎盘病例进行了深入的分析和讨论，包括病因、临床表
现、诊断、治疗及护理等方面，使医护人员对该疾病有了更全面的认识
。
02
护理措施得当
根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，并采取了相应的护理
前置胎盘护理查房1课件PPT课件
前置胎盘护理查房1 课件
病例介绍
孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因 “停经8+月，阴道流血半个小时”于2013年7 月6日23：07由急诊120平车送入我科。 LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日 。孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异 常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎 盘。入院诊断为①G2P0+133+2W宫内孕活胎待 产；②剖宫产再孕；③完全性前置胎盘。
2023/12/31
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2023/12/31
病因
病因
知识回顾
2023/12/31
分类
知识回顾
2023/12/31
知识回顾
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口.
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
2023/12/31
临床表现
知识回顾
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。
（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
2023/12/31
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
病例介绍
孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因 “停经8+月，阴道流血半个小时”于2013年7 月6日23：07由急诊120平车送入我科。 LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日 。孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异 常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎 盘。入院诊断为①G2P0+133+2W宫内孕活胎待 产；②剖宫产再孕；③完全性前置胎盘。
2023/12/31
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2023/12/31
病因
病因
知识回顾
2023/12/31
分类
知识回顾
2023/12/31
知识回顾
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口.
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
2023/12/31
临床表现
知识回顾
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。
（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
2023/12/31
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
前置胎盘护理查房教材教学课件
胎儿生物物理评分
通过超声观察胎儿呼吸样 运动、胎动、胎儿肌张力 及羊水量等指标，综合评 估胎儿宫内安危情况。
分娩方式选择及产程观察要点
分娩方式选择
根据前置胎盘的类型、孕妇及胎儿情 况，合理选择阴道试产或剖宫产等分 娩方式，确保母婴安全。
产程观察要点
密切观察孕妇产程进展、宫缩情况、 阴道流血量及胎儿状况等，及时发现 并处理异常情况。
前置胎盘合并胎盘早剥的 护理。讨论重点：急救措 施、病情观察和并发症处 理。
案例三
前置胎盘孕妇的心理护理。 讨论重点：心理评估、心 理干预和家属沟通。
问题解答环节
01
02
03
04
针对前置胎盘的定义、病因、 临床表现等问题进行解答。
解答关于前置胎盘孕妇的护理 措施、药物治疗和产前检查等
相关问题。
提供关于前置胎盘并发症的预 防和处理建议。
前置胎盘护理查房教材教学课件
contents
目录
• 前置胎盘概述 • 前置胎盘患者护理评估 • 前置胎盘患者护理措施 • 母婴安全保障策略 • 查房实践与案例分析 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 前置胎盘概述
定义与分类
定义
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口处，其位置低于胎儿先露 部。
转运准备
对于需要转运至新生儿重症监护室（NICU）的患儿，应提前与相关 科室沟通联系，确保转运过程安全顺畅。
05 查房实践与案例分析
查房流程规范化操作演示
准备工作
介绍查房所需物品和资料，如医疗记录、检 查设备等。
患者接待
演示如何与患者沟通，了解病情和护理需求。
护理评估
展示如何进行全面、系统的护理评估，包括生命 体征、疼痛评估、心理评估等。
前置胎盘教学查房
2.
病例介绍
（5）既往史 既往体质可 2008年葡萄胎一次，行刮宫3次，后提示“宫腔粘连”， 2009年因“宫腔粘连”于湖南省妇婴医院行宫腔镜手术，手术经过顺利，术后 回复可。 2015年8月因“产程停滞”于江西省宜丰县人民医院行剖宫产手术经过顺利， 术后恢复可。
2. 病例介绍
（6）诊疗计划 ①完善系列辅助检查：查血、尿常规、生化、凝血，备血3U. ②阴道出血期间卧床休息，左侧卧位，定时吸氧，注意胎动及阴道出血， 血止后可适当活动。 ③硫酸镁静滴预防脑瘫，地塞米松针剂肌注促胎肺成熟处理。依据阴道 出血情况及血常规结果，必要时纠正贫血及预防感染等治疗，甚至输血， 适时终止妊娠。 ④阴道出血增多危及孕妇生命安全时，急诊剖宫产。
2. 病例介绍
（4）辅助检查
6-17 胎盘MRI检查结论：单胎，横位，完全性前置胎盘，小部分胎盘植入待排，建议产前复查。 6-27 B超显示：（单位mm)宫内单胎头位，胎心可见，胎儿双顶径71，头围22， 腹径71，腹 围240，羊水指数163,。检查结论：宫内单胎头位妊娠，目前胎盘低置状态，胎盘植入可能。 7-03 B超示:胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，前壁下端部分胎盘与肌层分界欠清，子宫前壁下段 约3.0，宫内口闭合，宫颈管长约34。 7-11 B超显示：（单位mm)宫内单胎头位，胎心可见，胎儿双顶径73，头围262，腹围266，股 骨长度56，羊水指数124，胎盘左侧前后壁延伸，其下缘完全覆盖宫颈内口，前壁下段部分与肌 层分界欠清，脐动脉血流 ：S/D3.52,RI0.72,PI1.17,因胎位关系，胎儿颜面部未显示。宫内口 闭合，宫颈管长约34.脐动脉血流偏高。 7-19 B超（单位mm)宫内单胎头位，胎心可见，胎儿双顶径75，头围289，腹径86，腹围279， 股骨长度59，羊水指数147，胎盘左侧壁向前后壁延伸，其下缘完全覆盖宫颈内口，前壁下段部 分 胎盘与肌层分界欠清，脐动脉血流：S/D3.52，RI0.72,PI1.17,因胎位关系胎儿颜面未显示。 宫内口闭合，宫颈管长约34。脐动脉血流偏高。
【2024版】前置胎盘护理查房PPT课件
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
知识回顾
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘.
疾病预防
(1)搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次 刮宫、引产。
(2)严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和 子宫内膜炎的发生。
(3)加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早 期诊断及处理。
护理评价
• 孕妇生命体征维持在正常范围
• 孕妇身心舒适，具有满足感
• 孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在 正常范围内
• 母婴安全。
拟题巩固
哪些人最容易发生前置胎盘？？
前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫 产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫 内膜炎症、可卡因......
拟题巩固
如何评估出血量？？
出血量的评估 根据红细胞的数量，可通过下列公式计算:
出血量=脑脊液中红细胞×平均脑脊液量（150mL) ÷ 周围血中红细胞数
稳重而熟练的技能。
回归病例
五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺 氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关
护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。
1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维 生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成 熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情 况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。
前置胎盘手术教学查房
病例一
32岁经产妇，完全性前置胎盘，妊娠34周出现无痛性反复阴道流 血。讨论其诊断、处理及手术过程中的关键点。
病例二
35岁多产妇，部分性前置胎盘，伴胎盘植入。分析手术风险、并 发症预防及术后恢复措施。
病例三
边缘性前置胎盘患者，探讨其保守治疗与手术时机的选择，以及围 术期管理要点。
手术难点剖析及经验分享
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
前置胎盘手术教学查 房
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 患者基本情况与前置胎盘诊断 • 手术前准备与评估 • 手术过程详解与技巧分享 • 并发症预防与处理策略 • 术后康复指导与随访管理 • 病例讨论与经验总结
PART 01
患者基本情况与前置胎盘 诊断
止血方法
剥离胎盘后应立即用纱布压迫止血，同时应用宫缩剂加强子宫收缩 。对于出血较多的患者，可采取子宫动脉结扎、宫腔填塞等止血措 施。
输血准备
术前应备好血，术中根据出血情况及时输血，以补充血容量，纠正贫 血。
子宫缝合技巧及术后处理措施
子宫缝合
缝合子宫时应从两侧角部开始，向宫 底中部缝合，注意缝合深度要适中， 避免穿透宫腔。对于子宫收缩不良的 患者，可采用B-Lynch缝合术等缝合 方法。
离床活动
根据患者病情和康复情况，逐步指导患者进行离 床活动，如站立、行走等，以促进胃肠功能恢复 和防止肺部感染。
康复锻炼
制定个性化的康复锻炼计划，包括肌肉力量训练 、柔韧性训练等，以改善患者体能和生活质量。
营养支持方案调整建议
01 02
饮食调整
术后初期以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，逐渐过渡到正常饮 食。增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进伤口愈合和身体康复 。
前置胎盘护理查房1课件
2020/5/23
知识回顾
对胎儿的影响
3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出 血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。 前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇 休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而 死于宫内，或因早产生活力差，出生后死 亡。
2020/5/23
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
2020/5/23
2020/5/23
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2020/5/23
病因
病因
知识回顾
2020/5/23
病病例介因绍
于7月10日16时28分剖出一男活婴， 新生儿出生一分钟评7分，体重2000g, 因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩 好，阴道流血少，给予头孢硫脒消炎， 静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子 宫等治疗。手术24小时后停尿管，并 自解小便，术后第3天自解大便，切口 愈合好于7月14日顺利出院。
前置胎盘护理查房
2020/5/23
病病例介因绍
入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血 情况，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分 Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30 滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。7月9 日孕妇诉排便困难，遵医嘱给予开塞露辅助 通便，地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突 然发生胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要 求行剖宫产术，
2020/5/23
回归病例
三、有感染的危险—— 与前置胎盘剥离面靠近子宫 口，细菌易经阴道上行感染有关
知识回顾
对胎儿的影响
3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出 血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。 前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇 休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而 死于宫内，或因早产生活力差，出生后死 亡。
2020/5/23
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
2020/5/23
2020/5/23
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2020/5/23
病因
病因
知识回顾
2020/5/23
病病例介因绍
于7月10日16时28分剖出一男活婴， 新生儿出生一分钟评7分，体重2000g, 因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩 好，阴道流血少，给予头孢硫脒消炎， 静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子 宫等治疗。手术24小时后停尿管，并 自解小便，术后第3天自解大便，切口 愈合好于7月14日顺利出院。
前置胎盘护理查房
2020/5/23
病病例介因绍
入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血 情况，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分 Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30 滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。7月9 日孕妇诉排便困难，遵医嘱给予开塞露辅助 通便，地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突 然发生胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要 求行剖宫产术，
2020/5/23
回归病例
三、有感染的危险—— 与前置胎盘剥离面靠近子宫 口，细菌易经阴道上行感染有关
前置胎盘护理教学查房
前置胎盘护理教学查房时间：2014年8月14日地点：健教室主持：护士长查房形式：教学查房查房主题：前置胎盘护理教学查房参加人员：总院妇产科全体护士查房程序：一、责任护士汇报病情；二、汇报及讨论护理问题及护理措施；三、疾病相关知识；四、护士长总结。
一、责任护士1汇报病情：贺飞蛾，女，32岁，汉族，待业，于2014年8月11日21：40因“停经7个多月，阴道流血7小时”步行入院。
体格检查：T36℃P：90次/分R：20次/分BP：104/67mmHg WT：70kg 胎心音140次/分，无腹痛，未破膜。
入院诊断：1、宫内妊娠32+6天单活胎2、边缘性前置胎盘。
遵医嘱二级护理、陪护、绝对卧床休息、自记胎动、抽血与B超完善相关检查、硫酸镁抑制宫缩、地塞米松6mg肌肉注射Q12h、舒喘灵2.4mg口服Q8h、注意阴道流血量、呼吸、尿量、膝反射。
入院8月14日提问维持在36~37℃。
现查房T36.7℃、P：90次/分R：20次/分、BP：104/65mmHg。
三、疾病相关知识：提问护士2：前置胎盘的定义？答：正常胎盘附着子宫体的前壁、后壁或侧壁。
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
提问护士3：前置胎盘的分类？答：1.完全性（中央性）前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘性（低置性）前置胎盘提问护士4：前置胎盘的病因？答：尚不清楚。
高龄孕妇、经产妇、多产妇、吸烟或吸食毒品妇女为高危人员。
其病因可能为：1.子宫内膜损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育延缓四、护士长总结：今天的护理查房准备很充分，指导产妇出院后注意休息加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，产褥期若阴道流血淋漓不止或有腹痛等，应及时就诊。
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前置胎盘的教学查房
教学查房的目标
1、了解前置胎盘的病因及发病 机制 2、了解前置胎盘的分类 3、了解前置胎盘的临床表现 4、了解前置胎盘的处理原则 5、掌握前置胎盘的护理问题及 相应的护理措施
目
录
• 一、知识回顾 • 二、病例汇报 • 三、护理问题及护理措施
正 常 胎 盘 位 置
一、知识回顾：
手术文困本难标，题但尚顺利，术中出血量约400毫升。术后宫底脐平，嘱密切注意产妇生命体征及阴道流血
情况。 术后安返病房，予以抗炎、补液、促宫缩等对症治疗。
初步诊断:
1、高危妊娠监督 （孕37+1周G5P1LOA） 2、完全性前置胎盘 3、妊娠期糖尿病 4、乙型肝炎小三阳
护 理 措 施
文本标题
病例 汇 报
病例 汇 报
• 病程及转归：入院后完善相关检查，如血常规 、产科B超等。卧床休息，自数胎动，中心吸氧，注意 腹痛情况，必要时急诊对症处理； 于2020.11.10 10：40 -11：4 5 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫 产+双侧输卵管结扎+子宫背带式缝合术。取出一活男婴,体重3490克,身长55cm,外观未见畸形,面色红 润,哭声好。术中胎盘附着粘连紧密伴少许植入，手工协助剥离大致完整，子宫瘫软， 予按摩子宫， 子宫背带式缝合，并予卡前列素氨丁三醇250微克 宫体肌注，子宫收缩好转，暂保守处理，保留子宫，
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
1、期待疗法：在 保证母婴安全的情 况下，尽可能延长 孕周，适用于胎儿 存活，阴道出血不 多，一般情况较好 的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反 复阴道出血甚至休克， 无论胎儿成熟与否， 为保证母亲安全应终 止妊娠；胎龄达36周 以上或出现胎儿宫内 窘迫。
住院号：******** 出生地：安徽铜陵
现住址：*************
入院日期：2020年11月03日 10：44
病史陈述者与患者关系：该孕妇及其家属
病例 汇 报
• 主诉及现病史：孕3 7 + 1 周 前置胎盘 待产
• 孕期经过：LMP:20 20 - 02 -1 6 ，EDC：2020- 11 - 23 。停经30 +天自测尿妊娠试验阳性发现怀孕，孕 期无见红及保胎治疗，早孕反应不明显，孕5+月自感胎动至今。 孕期多次B 超检查提示前置胎盘， 多次抽血化验示血糖高于5.1mmol/L，最高5.73mmol/L。现孕足月，今日要求入院待产。门诊拟“孕3 7 +周 ，完全性前置胎盘 ”收住我科。现无腹痛及阴道流血流液。
文本标题
病 例 汇 报 • P2：有大量出血的危险—与前置胎盘有关
• I1 、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面
色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆
• I2 、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂
• I3 、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血
• I4、 多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大
3、紧急转运
处理原则:
1、抑制宫缩 2、止血 3、纠正贫血 4、预防感染 5、促胎肺成熟
前置胎盘的危害
（1）产前、产时、产后大出血 （2）胎盘植入 （3）子宫切除 （4）休克 （5）DIC （6）羊水栓塞 （7）死亡？
病例汇报
患者：*** 性别：女
年龄： 26岁
民族：汉族 婚姻状况：已婚 职业：无业
前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附
着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口，其位置低于胎先露部。
凶险性前置胎盘的认识
大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着 于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者
病因及发病机制：
1、子宫内膜损伤或病变 多产、多次刮宫、瘢痕子宫是 前置胎盘的高危因素 2、胎盘面积过大 多胎妊娠时，因胎盘的面积增大，前置 胎盘的发生率较单胎妊娠明显增高 3、胎盘形状异常 膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段 4、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达到宫腔后，滋养层尚 未发育到可着床的阶段，继续向下游走到子宫下段。
便软化剂
• I5 、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，
并抽血配血、做好抢救准备等
• I6 、加强巡视
• O1、能正确执行预防大出血的措施
• O2、病人不发生出血性休克
护 理措 施
文本标题
• 病 例 汇 报 P3：自理能力缺陷—与术后卧床有关
• I1：加强巡视，及时发现病人的需要 • I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处 • I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风 • I4：指导尽早下床，适宜活动 • I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症 • O：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足
• P1：焦虑和恐惧—与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安危有关。 • I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受 • I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识 • I3：动员家庭支持，给予病人安慰 • I4：创造良好的休息环境，保证充足睡眠 • O：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻
护 理 措 施
前置胎盘：
边缘性 前置胎盘
部分性 前置胎盘
完全性 前置胎盘
前置胎盘类型：
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
宫颈内口完 全为胎盘所 覆盖，又称 中央性前置
胎盘
宫颈内口部 分为胎盘覆 盖。
胎盘下缘延 伸至宫颈内 口边缘，未 覆盖宫颈内 口。
临床表现：
1、症状：主要发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出 血前无明显诱因，出血时间、出血量的多少与前置胎 盘的类型有关。 2、体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、 脉率增快，血压下降等休克表现。反复出血或一次性 出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死 宫内。
• 既往史、个人史：既往体质健康 ，( 有传染病史 ) 发现乙肝病毒携带者多年病情稳定 。
• 婚育史： 已婚24岁结婚，配偶健康状况良好 ， 1 -0- 3 - 1 ， 2018年平产一孩。平素月经规律，无痛
经。文 本 标 题
• 查体：体温：36.9℃，脉搏90次⁄分，呼吸20次⁄分，血压100⁄ 60mmHg，子宫轮廓清楚，无压痛，宫 高：33cm,腹围：95cm,胎方位：LOA,胎头高浮，胎心音：140次/分，宫缩无，未行肛查 。
教学查房的目标
1、了解前置胎盘的病因及发病 机制 2、了解前置胎盘的分类 3、了解前置胎盘的临床表现 4、了解前置胎盘的处理原则 5、掌握前置胎盘的护理问题及 相应的护理措施
目
录
• 一、知识回顾 • 二、病例汇报 • 三、护理问题及护理措施
正 常 胎 盘 位 置
一、知识回顾：
手术文困本难标，题但尚顺利，术中出血量约400毫升。术后宫底脐平，嘱密切注意产妇生命体征及阴道流血
情况。 术后安返病房，予以抗炎、补液、促宫缩等对症治疗。
初步诊断:
1、高危妊娠监督 （孕37+1周G5P1LOA） 2、完全性前置胎盘 3、妊娠期糖尿病 4、乙型肝炎小三阳
护 理 措 施
文本标题
病例 汇 报
病例 汇 报
• 病程及转归：入院后完善相关检查，如血常规 、产科B超等。卧床休息，自数胎动，中心吸氧，注意 腹痛情况，必要时急诊对症处理； 于2020.11.10 10：40 -11：4 5 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫 产+双侧输卵管结扎+子宫背带式缝合术。取出一活男婴,体重3490克,身长55cm,外观未见畸形,面色红 润,哭声好。术中胎盘附着粘连紧密伴少许植入，手工协助剥离大致完整，子宫瘫软， 予按摩子宫， 子宫背带式缝合，并予卡前列素氨丁三醇250微克 宫体肌注，子宫收缩好转，暂保守处理，保留子宫，
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
1、期待疗法：在 保证母婴安全的情 况下，尽可能延长 孕周，适用于胎儿 存活，阴道出血不 多，一般情况较好 的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反 复阴道出血甚至休克， 无论胎儿成熟与否， 为保证母亲安全应终 止妊娠；胎龄达36周 以上或出现胎儿宫内 窘迫。
住院号：******** 出生地：安徽铜陵
现住址：*************
入院日期：2020年11月03日 10：44
病史陈述者与患者关系：该孕妇及其家属
病例 汇 报
• 主诉及现病史：孕3 7 + 1 周 前置胎盘 待产
• 孕期经过：LMP:20 20 - 02 -1 6 ，EDC：2020- 11 - 23 。停经30 +天自测尿妊娠试验阳性发现怀孕，孕 期无见红及保胎治疗，早孕反应不明显，孕5+月自感胎动至今。 孕期多次B 超检查提示前置胎盘， 多次抽血化验示血糖高于5.1mmol/L，最高5.73mmol/L。现孕足月，今日要求入院待产。门诊拟“孕3 7 +周 ，完全性前置胎盘 ”收住我科。现无腹痛及阴道流血流液。
文本标题
病 例 汇 报 • P2：有大量出血的危险—与前置胎盘有关
• I1 、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面
色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆
• I2 、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂
• I3 、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血
• I4、 多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大
3、紧急转运
处理原则:
1、抑制宫缩 2、止血 3、纠正贫血 4、预防感染 5、促胎肺成熟
前置胎盘的危害
（1）产前、产时、产后大出血 （2）胎盘植入 （3）子宫切除 （4）休克 （5）DIC （6）羊水栓塞 （7）死亡？
病例汇报
患者：*** 性别：女
年龄： 26岁
民族：汉族 婚姻状况：已婚 职业：无业
前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附
着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口，其位置低于胎先露部。
凶险性前置胎盘的认识
大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着 于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者
病因及发病机制：
1、子宫内膜损伤或病变 多产、多次刮宫、瘢痕子宫是 前置胎盘的高危因素 2、胎盘面积过大 多胎妊娠时，因胎盘的面积增大，前置 胎盘的发生率较单胎妊娠明显增高 3、胎盘形状异常 膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段 4、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达到宫腔后，滋养层尚 未发育到可着床的阶段，继续向下游走到子宫下段。
便软化剂
• I5 、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，
并抽血配血、做好抢救准备等
• I6 、加强巡视
• O1、能正确执行预防大出血的措施
• O2、病人不发生出血性休克
护 理措 施
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• 病 例 汇 报 P3：自理能力缺陷—与术后卧床有关
• I1：加强巡视，及时发现病人的需要 • I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处 • I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风 • I4：指导尽早下床，适宜活动 • I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症 • O：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足
• P1：焦虑和恐惧—与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安危有关。 • I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受 • I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识 • I3：动员家庭支持，给予病人安慰 • I4：创造良好的休息环境，保证充足睡眠 • O：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻
护 理 措 施
前置胎盘：
边缘性 前置胎盘
部分性 前置胎盘
完全性 前置胎盘
前置胎盘类型：
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
宫颈内口完 全为胎盘所 覆盖，又称 中央性前置
胎盘
宫颈内口部 分为胎盘覆 盖。
胎盘下缘延 伸至宫颈内 口边缘，未 覆盖宫颈内 口。
临床表现：
1、症状：主要发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出 血前无明显诱因，出血时间、出血量的多少与前置胎 盘的类型有关。 2、体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、 脉率增快，血压下降等休克表现。反复出血或一次性 出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死 宫内。
• 既往史、个人史：既往体质健康 ，( 有传染病史 ) 发现乙肝病毒携带者多年病情稳定 。
• 婚育史： 已婚24岁结婚，配偶健康状况良好 ， 1 -0- 3 - 1 ， 2018年平产一孩。平素月经规律，无痛
经。文 本 标 题
• 查体：体温：36.9℃，脉搏90次⁄分，呼吸20次⁄分，血压100⁄ 60mmHg，子宫轮廓清楚，无压痛，宫 高：33cm,腹围：95cm,胎方位：LOA,胎头高浮，胎心音：140次/分，宫缩无，未行肛查 。