中央性前置胎盘产后出血护理查房

住院经过
• 02-12 09：47入院待产，未见阴道流血、 流液，胎心率正常，生命体征平稳；
• 02-13 16：50因“中央性前置胎盘、疤痕 子宫”予术前准备；
住院经过
• 02-14 15:55行子宫下段剖宫产术，术中出 血2800ml，组织抢救，予宫腔填塞砂条一 根，同时行双侧子宫动脉栓塞。术中查 hb66g/l,予输液1500ml，输红细胞悬液6u和 血浆700ml.术毕复查hb76g/l,继续予预防感 染，促宫缩治疗，并输红细胞悬液3u血浆 675ml及冷沉淀10u.
护理问题及护理措施
• 3.知识缺乏 • 护理措施：
• 1）将真实情况告知产妇夫妇，有助于减轻焦虑， 帮助他们面对现实，多陪伴他们，启动家庭支持 系统。
• 2）给予相关疾病知识指导，药物疗效，及配合治 疗的重要性及术前术后相关注意事项。
护理问题及护理措施
• 4.有感染的可能：与失血多，尿管、腹腔引 流管留置有关
住院经过
• 02-15 02:25因产后出血，DIC？经积极抢 救无好转，为抢救生命行剖腹探查术+全子 宫切除术，取出宫腔砂条，术中出血 5000ml，腹腔置引流管一根，手术持续2小 时25分钟。
• 自胎儿娩出后共出血9300ml，共输红细胞 悬液30u、冷沉淀30.25u，血浆5050ml,血 小板2个治疗量，纤维蛋白原2g。
住院经过
• 术后第三天乳房胀痛，予床边乳腺疏通， 第四天再次乳腺疏通。
• 术后第四天臀部双侧见片状粟粒状大小皮 疹，伴轻度瘙痒，予炉甘石洗剂外用后好 转。
住院经过
• 02-23 16:56从MICU回室，一般情况好，生 命体征平稳，腹软，切口愈合好，无阴道 流血。予I级护理，普食。
• 血红蛋白126g/l。
• 产后24小时阴道流血量9670ML。
住院经过
• 术后第九天停抗生素，停奥美拉唑，改二 级护理。予腹部拆线。
• 术后第十天产妇恢复情况好，予出院。
护理问题及护理措施
• 1.有出血的可能 • 护理措施：
• 1）密切观察患者神志、生命体征、尿量，观察腹 部伤口敷料，腹部引流管引流液的色、质、量。
• 2）观察患者有无休克征象：脉搏加快、呼吸浅快、 皮肤苍白湿冷、血压下降等。
• 术后入ICU观察治疗。
住院经过
• 02-15 ICU予输血（血小板1个治疗量，红 悬1.5u），抗感染，防止应激性溃疡（奥美 拉唑），抗感染治疗。
• 02-16 晨查房一般情况可，血红蛋白 86g/l,D-二聚体4.65g/l,生命体征平稳，转回 病区
住院经过
• 02-16 09:40产妇由ICU回室，腹部切口敷 料干燥无渗血，腹腔引流管在位、通畅， 引流液量少、色暗红。尿管在位畅，色淡 黄透明。
中央性前置胎盘产后出血 护理查房
基本资料
床号：672 姓名：柳红丽 性别：女 年龄：30岁 住院号：16103883 入院诊断：三胎一产、孕37+4周、左 枕前、中央性前置胎盘、胎盘植入？ 疤痕子宫、轻度贫血
现病史
• 因“停经37+4周，发现胎盘位置异常四月 余”于2016年02月12日09:47入院。平素月 经规则，5/30天。
现病史
• 2015-09-28明基医院系统筛查彩超示胎盘 下缘完全覆盖宫颈内口，提示前置胎盘， 后定期复查彩超均提示中央性前置胎盘。 孕期一直无阴道流血。
现病史
• 2016-02-05我院复查彩超示中央性前置胎 盘，胎盘植入不能排除。停经期间未建卡， 未定期产检。现无腹痛、腰酸，无阴道流 血，无阴道流水，自觉胎动好，入院待产。
• 3）遵医嘱采集血标本，监测血色素、血小板、凝 血分析。
护理问题及护理措施
• 2.焦虑 ：担心新生儿及自身安危有关 • 护理措施：
• 1）向患者讲解术后各项治疗护理措施，取得理解； • 2）告之患者婴儿的相关信息； • 3）耐心听取患者主诉，尽量解答患者提出的问题； • 4）做好家属的工作，适当时让家属安抚患者。
• 产一男婴3580g，Apgar评分8-9分，送儿科 观察。
• 术后ICU观察。
住院经过
• 02-14 21:00收到危急值报告：纤维蛋白原 0.682g/l;D-二聚体无法测出。继续输红细胞 悬液，血浆纠正贫血，改善血凝功能。
• 02-15 00:40血压86-100/47-59mmHg,发现 阴道流血增多，结合血凝分析结果，考虑 血凝异常，DIC可能。
• 护理措施： • 1）注意腹部伤口有无渗出；
• 2）阴道流血量、 色、味,保持外阴清洁,会阴擦洗 每日 2 次；
• 3）遵医嘱给予抗感染治疗。
护理问题及护理措施
• 5.潜在并发症：静脉血栓、肠梗阻等。 • 护理措施：
• 1）监测足背动脉搏动； • 2）指导下肢活动，至少每2小时翻身活动； • 3）观察下肢皮肤水肿情况,有无肺栓塞表现； • 4）指导多饮水，降低血液粘稠度。
既往史
• 2011年停经两月余因“葡萄胎”行清宫术； • 2012年因“引产失败”于明基医院行“子
宫下段剖族史：无特殊； • 过敏史：无。 • 食欲睡眠好，大小便正常。
实验室及器械检查 • 2016-02-12本院心电图未见异常。
• 02-12门诊查肝肾功能、总胆汁酸、血凝、 甲功结果正常，血红蛋白90g/l.
• 02-17 05:50 腹腔引流出1000ml暗红色液体， 有血凝块。06:05送ICU观察，予输红悬3u 血浆425ml，冷沉淀5u 纠正失血补充凝血 因子。未再见活动性腹腔引流液。
住院经过
• ICU观察期间反复出现腹腔引流液增多， 伴Hb下降，经积极纠治失血、改善凝血功 能，抗感染，抑酸保护胃黏膜，气压治疗 防治下肢静脉血栓等综合处理，直至术后 第八天无活动性出血，生命体征平稳，病 情稳定，拔腹腔引流管。