心内科操作规范
第四部分 心内科常规操作
第四章心内科常规操作第一节心脏电复律与除颤【术前准备】1、签署知情同意书。
2、纠正病因（如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心衰。
3、停用洋地黄类药物24h以上。
4、开放静脉通路，心电监护。
5、慢性房颤患者，复律前华法林抗凝3周，INR控制在2.0～3.0；复律前l周服用胺碘酮(0.2g，3/d)。
6、准备好抢救药品。
【操作步骤】1、选择同步或非同步（除室颤外均使用同步电复律）。
2、除颤仪电极板上涂上导电胶或裹以生理盐水纱布。
3、吸氧，给予麻醉，使患者进入嗜睡状态。
4、选择输出能量，详见表4-1。
5、两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第2～3肋间，紧贴皮肤。
6、充电到设定能量后放电。
7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，并了解有无血栓栓塞。
【术后处理】1、保持呼吸道通畅，必要时辅助通气，至患者苏醒。
2、监测心率、血压24小时，心电图3～4小时。
3、房颤患者，长期服用抗心律失常药，预防房颤复发，华法林抗凝治疗4周。
表4-1 电复律/除颤能量选择室上速(PSVT) 50～150 75～93房扑(AFL) 25～50 90～100房颤(AF) 100～200 100室速(VT) 100～200 100室颤(VF) 200～360 90～100 第二节临时心脏起搏器安置术【术前准备】1、签署知情同意书。
2、调整水电解质平衡、改善心功能。
3、建立静脉通路，心电监护。
4、准备抢救药品和仪器。
【操作步骤】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X 线透视下，将起搏电极经鞘置入右室心尖部。
若无透视条件，可在电极尾端接心电图，根据图形变化判断是否进入右心室。
2、确认电极位置满意后，测定起搏阈值应<1.0V/0.48ms，将电极的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏3、将静脉鞘退出皮肤外，用缝线将导管固定于局部皮肤，局部无菌纱布覆盖。
【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧斜位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
心内科诊疗指南 技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍,日久最终引起心功能不全.第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1）、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难,劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
（2)、咯血:多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3）、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后,因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4）、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长,多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征: 。
（1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进,呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音.（4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致.(5）、Gramham-SteI杂音。
3．辅助检查(1）、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波,所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病.(2）、X线检查:正位片心影呈梨状即所谓“二尖瓣型心”,肺淤血征；右前斜位时可见扩张的左心房压迫食道向后移位,左前斜位示左房大，左侧支气管抬高。
心内科各项规章制度和岗位职责
心内科各项规章制度和岗位职责心内科是医院中关注和治疗心脏疾病的重要科室。
为了保障工作的顺利开展，维护医疗秩序，心内科制定了一系列规章制度。
同时，为了明确医生、护士和其他工作人员的职责，心内科也规定了各岗位的职责范围。
本文将详细介绍心内科的规章制度和岗位职责。
一、规章制度1.门急诊流程规定（1）患者挂号：患者到达心内科门诊后，需按照规定先进行挂号登记，提供个人信息和病史资料。
（2）就诊流程：通过呼叫号码，患者按照顺序进入就诊室，医生根据病患情况进行详细询问和体格检查，进行诊断和治疗。
（3）病案归档：医生需要填写详细的病历，明确诊断和治疗方案，并将病历归档，保留至少10年。
2.院内病房管理规定（1）病房值班：医生需要按照值班表安排轮流负责病房管理，包括查房、病情跟踪、处方管理等。
（2）患者安全：医生和护士需要确保患者的安全，定时巡查病房，留意患者的生命体征和病情变化，并采取相应措施。
（3）卫生消毒：医务人员需要每天对病房进行彻底的清洁和消毒，确保病房环境的清洁卫生。
3.医疗操作规范（1）药品使用：医生在开具处方时，需要根据患者的病情和需要合理使用药品，遵循药物使用的剂量和频次要求。
（2）操作规范：医生和护士在进行各类医疗操作时，需要遵守操作规范，确保操作的安全性和有效性。
（3）医疗设备维护：医务人员需要定期检查和维护医疗设备，确保设备的正常运行，以提供准确的医疗服务。
二、岗位职责1.医生职责（1）诊断和治疗心脏疾病：医生需要根据患者的病史、体格检查和相关检查结果来进行诊断和制定治疗方案。
（2）医疗指导：医生需要对患者和其家属进行健康知识和疾病预防的指导，促进患者康复。
（3）科研和教学工作：医生需要参与科研项目和学术交流，提高自身的医疗水平，并进行心脏疾病的教学工作。
2.护士职责（1）护理服务：护士负责病房的护理工作，包括给予患者药物、监测生命体征、照顾患者的日常生活等。
（2）协助医生：护士需要配合医生进行各项医疗操作，如心电图检查、静脉注射等。
心血管内科临床护理及操作规范
心血管内科临床护理及操作规范一、引言本文档旨在为心血管内科护理人员提供相关的临床护理及操作规范，以确保高质量的护理服务和患者安全。
在执行临床护理工作时，请严格按照规范进行操作，并根据患者的具体情况做出相应的调整。
二、患者评估和监测1. 对心血管系统疾病患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、血流动力学监测等。
2. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸率、体温等，及时记录并及时报告异常情况。
3. 根据患者病情的变化，调整监测频率和方式，保持患者的稳定状态。
三、药物管理1. 熟悉心血管系统常用药物，包括抗心律失常药物、降压药物等，并了解其作用、剂量、途径和不良反应等。
2. 根据医嘱准确计算和给予药物，遵循药物的给药途径和给药时间要求。
3. 观察药物治疗效果和不良反应，及时记录并汇报给医生。
四、心电监测1. 熟练操作心电监测设备，正确连接导联，保证心电信号的准确获取。
2. 定期或根据需要进行心电监测，及时记录心电图数据，发现异常情况及时通知医生。
五、护理操作技巧1. 完善洗手和消毒操作，保证操作环境的清洁和无菌。
2. 严格按照操作流程进行护理操作，如静脉输液、体位转换、压力伤害预防等。
3. 熟练掌握常见心血管内科护理器械的使用方法，如心电监测仪、氧气吸入器等。
六、沟通与协作1. 与患者及家属建立良好的沟通和信任关系，解答他们的疑问和关注。
2. 与医生、护士及其他护理人员密切合作，相互配合，共同为患者提供协调的护理服务。
七、安全与风险管理1. 防范和控制院内感染，严格遵守洗手和消毒制度。
2. 关注患者的安全风险，并采取相应措施防止意外事件的发生。
3. 熟悉心血管急救措施及科室内应急预案，保证及时有效的应对突发情况。
以上内容仅作为参考，具体操作时请根据医院和科室的相关规定进行操作。
心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范心血管内科常用技术操作规范如下：
1、心电图（ECG）检查：
（1）让患者舒服地卧床，并确保身体的准确位置。
（2）在患者胸部、四肢上贴上电极，在确定位置后，插上导线。
（3）确保导线良好接触患者的皮肤，并检查是否有任何杂音或干扰。
（4）开始进行心电图记录，通常持续几分钟，记录心电图的图像。
2、动态心电图（Holter）监测：
（1）佩戴监测仪，核对患者的身份信息，并解释如何正确佩戴。
（2）定期记录患者的活动、时间和事件。
（3）确保监测记录仪在操作期间正常工作。
（4）在监测结束后，将设备移除，并将数据传输到计算机进行分析。
3、心脏超声检查（心脏彩色多普勒）：
（1）让患者仰卧位，并将传感器涂上适当的凝胶。
（2）将超声探头放置在适当的位置，以获取患者心脏的图像和声音。
（3）在记录过程中，观察图像和声音，以评估心脏的结构和功能。
（4）完成记录后，将结果保存并发送给医生进行分析。
4、冠脉造影术：
（1）给患者注射局部麻醉剂，并在手腕或大腿上插入导管。
（2）通过导管插入造影剂，使其能够进入冠脉。
（3）同时进行X射线摄影，并在屏幕上观察造影剂在冠脉中流动的情况。
（4）检查冠脉是否有狭窄、堵塞和其他异常。
5、心脏起搏器植入术：
（1）给患者进行局部麻醉，并在胸部上做切口。
（2）将起搏器导线插入心脏，并将起搏器装置植入胸腔。
（3）连接导线和起搏器，并测试它是否正常工作。
（4）封闭切口，并确保患者的舒适和安全。
心内科医疗技术操作规范管理制度
心内科医疗技术操作规范管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为了规范心内科医疗技术操作，提高医疗质量，保障患者的安全和合法权益，订立本规章制度。
2.本规章制度依据相关法律法规、医疗行业标准和医院管理要求编制，具有引导性、可操作性和可行性。
第二条适用范围1.本规章制度适用于本医院心内科（以下简称“本科室”）的全部医务工作者，包含医生、护士和医技人员等。
2.本规章制度对于本科室的心内科医疗技术操作规范进行统一管理和监督。
第二章心内科医疗技术操作规范第三条技术操作规范的订立1.本科室应组织专家、学术团体以及质量管理部门共同订立心内科医疗技术操作规范，定期进行修订和更新。
2.技术操作规范必需明确具体，包含但不限于操作步骤、操作流程、操作要点、操作注意事项等内容。
第四条技术操作人员的要求1.本科室的医务工作者必需具备相应的专业资格，并通过医院规定的技术操作培训和考核。
2.技术操作人员必需熟识相关操作规范，掌握操作方法，保证操作准确、安全和高效。
第五条技术操作的环境要求1.技术操作必需在干净、乾净、光亮的操作台上进行，操作台应定期进行清洁和消毒。
2.操作室内应配备必需的仪器设备，并保证设备的正常使用和维护。
3.技术操作室内应保持适合的温度和湿度，确保操作环境的舒适性和操作人员的安全。
第六条技术操作的前期准备1.技术操作人员必需提前做好相关准备工作，包含但不限于确认患者身份、解释操作目的和风险、取得患者的知情同意等。
2.技术操作前必需核对相关检查资料和操作工具的完整性和有效性。
第七条技术操作的操作流程1.技术操作必需依照标准的操作流程进行，确保每一步的操作准确和顺利。
2.技术操作涉及的工具、料子和药品必需符合相关标准和规定，确保操作的安全和有效。
第八条技术操作的质量掌控1.技术操作人员必需依据标准操作流程进行操作，并定期接受技术研讨和培训，提高操作技能和水平。
2.技术操作必需及时记录操作过程和结果，并定期进行质量评估和分析，提出改进看法和措施。
心内科操作规范范文
心内科操作规范范文心内科是内科学的一门分支，主要研究和治疗心脏疾病，包括心脏血管疾病和心脏功能障碍等。
心内科操作规范是指在临床实践中，医生在进行心内科操作时必须遵循的一系列规范和步骤，以确保患者的安全和治疗效果。
一、操作前准备1.熟悉患者病情和体征，包括既往病史、临床症状、化验结果等，确定操作的必要性和可行性。
2.调查患者过敏史、心脏和血管疾病史等相关信息，对可能存在的风险进行评估。
3.检查仪器设备和工具的完好性和可靠性，包括导管、注射器、监护设备等。
4.准备必要的药物和辅助设备，如麻醉用药、防止出血的止血钳等。
二、手术操作过程1.谨慎选择手术方案，根据患者的具体情况选择最适合的手术方式和技术。
2.在开始手术前，告知患者手术的目的、过程和可能的风险，并取得患者或家属的知情同意。
3.术前消毒，保持操作区域的清洁，并使用无菌巾将非操作区域遮盖，防止交叉感染。
4.术中严格按照操作流程进行，分阶段进行逐步操作，如导管插入、造影、介入治疗等。
5.在插入导管时，注意操作的力度和角度，避免损伤血管壁和心脏组织，防止导管误入其他器官。
6.进行介入治疗时，准确评估治疗效果和可能的并发症，密切观察患者的生命体征和症状变化。
7.在手术结束后，将导管缓慢拔出，避免造成血管损伤和出血，并及时处理出血点。
三、术后护理和处理1.手术结束后，将患者转入恢复区域，进行术后监护，包括生命体征的观察、心电图监测等。
2.术后饮食、活动和用药等方面的指导，详细告知患者避免引起并发症或心血管事件的因素。
4.解释手术后可能出现的一些正常反应，如局部淤血、水肿等，并告知患者必要的注意事项。
5.定期进行复查和随访，评估治疗效果，判断是否需要进一步的治疗或调整治疗方案。
四、操作风险控制1.建立完善的感染控制制度，包括手术器械消毒、洗手消毒等工作流程，防止交叉感染。
2.患者操作过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免感染风险。
3.在手术操作中，应避免使用过于剧烈的力度，避免损伤心脏和血管组织。
心内科操作规范
心血管内科操作规范目录1.冠脉造影术操作规范2.PCI术操作规范3.射频消融术操作规范4.心脏起搏器植入术操作规范一冠脉造影术操作规范【适应证】（1）典型心绞痛发作，原因不明的胸痛，（2）原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全（3）冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发（4）原发心脏骤停经心肺复苏者（5）特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）【禁忌证】（1）不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常（2）发热及急性感染，严重肝肾功能损害（3）凝血功能障碍，碘制剂过敏【术前准备】（1）了解上、下肢动脉搏动情况。
了解过敏史,术前行抗血小板治疗。
穿刺成功后注射肝素2000U。
（2）临时起搏器不作为常规使用，仅用于窦房结和房室结病变，高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时【操作方法】1、选择穿刺动脉，2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻，扩张套管沿导丝旋转推送入动脉内。
2、推送造影导管，回抽血液以排气，持续监测压力。
3、左冠状动脉造影：右冠状动脉造影：【并发症及处理】1、心律失常，急性心肌梗死，栓塞，死亡发生率≤1％。
2、穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
3、其他：造影剂反应、迷走反射、导管打结、断裂、感染等【注意事项】2、整个造影系统应始终保持密闭状态，持续监测心电和血压。
3、左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干，4、右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深，二经皮冠状动脉介入治疗－－－－PTCA与PCI术操作规范【适应证】确定PCI的适应证主要是权衡其收益与风险。
1、稳定性劳力型心绞痛2、急性冠状动脉综合征3、急性ST段抬高心肌梗死(AMI)【相对禁忌证】1、病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据。
2、左主干狭窄伴多支病变。
3、过于弥漫的狭窄病变。
4、在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI；AMI发病已超过12h，【术前准备】1、术前用药及准备（1）术前应继续口服原有抗心绞痛药物。
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心血管内科操作规范目录
1.冠脉造影术操作规范
2.PCI术操作规范
3.射频消融术操作规范
4.心脏起搏器植入术操作规范
一冠脉造影术操作规范
【适应证】
（1）典型心绞痛发作，原因不明的胸痛，
（2）原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全
（3）冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发（4）原发心脏骤停经心肺复苏者
（5）特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）
【禁忌证】
（1）不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常
（2）发热及急性感染，严重肝肾功能损害
（3）凝血功能障碍，碘制剂过敏
【术前准备】
（1）了解上、下肢动脉搏动情况。
了解过敏史,术前行抗血小板治疗。
穿刺成功后注射肝素2000U。
（2）临时起搏器不作为常规使用，仅用于窦房结和房室结病变，高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时
【操作方法】
1、选择穿刺动脉，2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻，扩张套管沿导丝旋转推送入动脉内。
2、推送造影导管，回抽血液以排气，持续监测压力。
3、左冠状动脉造影：右冠状动脉造影：
【并发症及处理】
1、心律失常，急性心肌梗死，栓塞，死亡发生率≤1％。
2、穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
3、其他：造影剂反应、迷走反射、导管打结、断裂、感染等
【注意事项】
2、整个造影系统应始终保持密闭状态，持续监测心电和血压。
3、左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干，
4、右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深，
二经皮冠状动脉介入治疗－－－－PTCA与PCI术操作规范【适应证】
确定PCI的适应证主要是权衡其收益与风险。
1、稳定性劳力型心绞痛
2、急性冠状动脉综合征
3、急性ST段抬高心肌梗死(AMI)
【相对禁忌证】
1、病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据。
2、左主干狭窄伴多支病变。
3、过于弥漫的狭窄病变。
4、在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI；AMI发病已超过12h，
【术前准备】
1、术前用药及准备
（1）术前应继续口服原有抗心绞痛药物。
（2）抗血小板制剂：（3）患者术前应备皮、行碘过敏试验、酌情给予镇静剂。
（4）医生应全面了解患者临床情况，并签署知情同意书。
2、器材的选择（1）引导导管（2）导引钢丝（3）球囊导管（4）支架【操作方法】
1、血管入路：股动脉穿刺途径、桡动脉途径，个别患者可考虑经肱动脉途径。
2、球囊扩张的基本操作要点：
沿导引钢丝送入球囊导管，球囊送至狭窄病变部位后即可开始加压扩张。
3、冠状动脉内支架植入术的基本操作要点：
支架一般在球囊预扩张之后沿导丝送入,经造影确定支架准确定位于病变部位之后，加压扩张.
【并发症及其处理】
1、冠状动脉痉挛冠状动脉内注射硝酸甘油
2、冠状动脉夹层：严重的夹层应紧急置入支架。
3、冠状动脉急性闭塞：
（1）立即在冠状动脉内注射硝酸甘油，若不能缓解，可重新沿导引钢丝插入球囊导管，在闭塞处扩张，使血管再通，并置入支架。
（2）对急性血栓注射血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂。
4、“无再流”现象：应立即在冠状动脉内注入硝酸甘油或钙拮抗剂，也可试用腺苷冠脉内注射。
5、冠状动脉破裂或穿孔：立即用球囊在穿孔处近端低压扩张，并应用鱼精蛋白中和肝素，可考虑带膜支架，应扩充血容量，并行心包引流术，严重者外科急诊手术。
6、严重心律失常：立即电转复治疗。
10、穿刺处血管局部并发症。
【术后处理】
1、术后一般不必常规应用肝素，桡动脉内鞘管可在术后立即拔除，加压包扎。
2、继续抗血小板治疗：
3、非完全血管重建的患者应继续服用抗心绞痛药物。
4、严密观察血压、心率等生命特征，复查心电图、记录尿量，注意血容量的补充。
注意穿刺部位局部有无出血、血肿，经股动脉穿刺途径者，注意足背动脉搏动情况。
三心导管射频消融术操作规范
【适应证】
（1）阵发性室上性心动过速：（2）预激综合症：（3）心房扑动和房性心动过速：（4）室性心动过速：（5）心房纤颤：（6）室性早搏：（7）其它：
【禁忌证】
1、孕妇，X线影响。
2、室颤、多源多形室速。
3、其它：感染、发热、新近栓塞、急性心梗、心衰。
【术前准备】
1、术前停用抗心律失常药物，至少5个半衰期以上。
2、有关化验、检查：超声心动图、胸片、凝血三项、乙肝两对半等。
3、术前谈话签字。
【操作方法】
1、穿刺插管：心腔内不同部位同步心电图描记。
2、电生理检查：
3、射频消融：
用”大头”电极导管标测找”靶点”。
放电时间15-120秒钟。
4、判断疗效：重复电生理检查，不能再诱发心动过速，判断消融成功。
【并发症】
1、出血、血肿、假性动脉瘤形成；动静脉瘘；
2、气胸、血气胸；
3、血栓形成和栓塞（气体栓塞和血栓拴塞）；
4、血管损伤及动脉夹层形成；
5、严重心律失常如：房室传导阻滞，可能需安置永久起搏器。
6、心脏穿孔及心包压塞；
【注意事项】
1、穿刺动脉的患者术后卧床12－24h，砂袋压迫穿刺部位6h。
2、术后行心电、血压监测，术后口服阿司匹林100mg/d，连服7-15天。
3、出院前复查心电图
四心脏起搏器植入术操作规范
【适应证】
1．SSS综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2．SSS综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或心率缓慢者。
3．SSS综合征、慢一快综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。
6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。
7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。
【禁忌证】
1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2．合并全身急性感染性疾病。
【术前准备】
1．对患者全身及心脏情况作全面评价，改善心功能。
2．向患者及家属说明手术目的、必要性,家属签署知情同意书。
3．备皮，建立静脉通路。
4．心导管室准备手术所需物品。
【操作方法】
1.2%利多卡因局麻下操作，
2．在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部（心室起搏）和（或）右心房心耳部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，振幅,阻抗。
固定导线。
3.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。
【并发症】
1．血肿,气胸、血气胸，严重者可穿刺引流。
2．电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。
3．切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。
【术后处理】
1．沙袋局部压迫止血6～8h。
2．术后平卧24h。
3．术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1～3d换药1次，7d拆线。
4．心电图监测起搏器工作是否正常
【注意事项】
1．术中应建立静脉通路，备好抢救药品。
2．术中遇到头静脉畸形，可应用锁骨下静脉穿刺，注意观察有无气胸、血胸等。