心内科常用技术操作规程样本
第四部分 心内科常规操作
第四章心内科常规操作第一节心脏电复律与除颤【术前准备】1、签署知情同意书。
2、纠正病因（如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心衰。
3、停用洋地黄类药物24h以上。
4、开放静脉通路，心电监护。
5、慢性房颤患者，复律前华法林抗凝3周，INR控制在2.0～3.0；复律前l周服用胺碘酮(0.2g，3/d)。
6、准备好抢救药品。
【操作步骤】1、选择同步或非同步（除室颤外均使用同步电复律）。
2、除颤仪电极板上涂上导电胶或裹以生理盐水纱布。
3、吸氧，给予麻醉，使患者进入嗜睡状态。
4、选择输出能量，详见表4-1。
5、两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第2～3肋间，紧贴皮肤。
6、充电到设定能量后放电。
7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，并了解有无血栓栓塞。
【术后处理】1、保持呼吸道通畅，必要时辅助通气，至患者苏醒。
2、监测心率、血压24小时，心电图3～4小时。
3、房颤患者，长期服用抗心律失常药，预防房颤复发，华法林抗凝治疗4周。
表4-1 电复律/除颤能量选择室上速(PSVT) 50～150 75～93房扑(AFL) 25～50 90～100房颤(AF) 100～200 100室速(VT) 100～200 100室颤(VF) 200～360 90～100 第二节临时心脏起搏器安置术【术前准备】1、签署知情同意书。
2、调整水电解质平衡、改善心功能。
3、建立静脉通路，心电监护。
4、准备抢救药品和仪器。
【操作步骤】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X 线透视下，将起搏电极经鞘置入右室心尖部。
若无透视条件，可在电极尾端接心电图，根据图形变化判断是否进入右心室。
2、确认电极位置满意后，测定起搏阈值应<1.0V/0.48ms，将电极的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏3、将静脉鞘退出皮肤外，用缝线将导管固定于局部皮肤，局部无菌纱布覆盖。
【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧斜位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
心内科常见技能操作规程
心内科常见技能操作规程目录心肺复苏术操作规范...................................................................................................... 心电图机操作规范............................................................................................................ 心电除颤监护仪操作规范.......................................................................................... 腹腔穿刺术 .............................................................................................................................. 心包穿刺术操作规范...................................................................................................... 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范.................................................................. 临时心脏起搏器操作规范.......................................................................................... 胸腔穿刺置管术.................................................................................................................. 呼吸机操作规范.................................................................................................................. 无创性正压机械通气操作规范.............................................................................. 气管插管术操作规范...................................................................................................... 呼吸骤停的复苏技术......................................................................................................心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范心血管内科常用技术操作规范如下：
1、心电图（ECG）检查：
（1）让患者舒服地卧床，并确保身体的准确位置。
（2）在患者胸部、四肢上贴上电极，在确定位置后，插上导线。
（3）确保导线良好接触患者的皮肤，并检查是否有任何杂音或干扰。
（4）开始进行心电图记录，通常持续几分钟，记录心电图的图像。
2、动态心电图（Holter）监测：
（1）佩戴监测仪，核对患者的身份信息，并解释如何正确佩戴。
（2）定期记录患者的活动、时间和事件。
（3）确保监测记录仪在操作期间正常工作。
（4）在监测结束后，将设备移除，并将数据传输到计算机进行分析。
3、心脏超声检查（心脏彩色多普勒）：
（1）让患者仰卧位，并将传感器涂上适当的凝胶。
（2）将超声探头放置在适当的位置，以获取患者心脏的图像和声音。
（3）在记录过程中，观察图像和声音，以评估心脏的结构和功能。
（4）完成记录后，将结果保存并发送给医生进行分析。
4、冠脉造影术：
（1）给患者注射局部麻醉剂，并在手腕或大腿上插入导管。
（2）通过导管插入造影剂，使其能够进入冠脉。
（3）同时进行X射线摄影，并在屏幕上观察造影剂在冠脉中流动的情况。
（4）检查冠脉是否有狭窄、堵塞和其他异常。
5、心脏起搏器植入术：
（1）给患者进行局部麻醉，并在胸部上做切口。
（2）将起搏器导线插入心脏，并将起搏器装置植入胸腔。
（3）连接导线和起搏器，并测试它是否正常工作。
（4）封闭切口，并确保患者的舒适和安全。
心内科操作规范范文
心内科操作规范范文心内科是内科学的一门分支，主要研究和治疗心脏疾病，包括心脏血管疾病和心脏功能障碍等。
心内科操作规范是指在临床实践中，医生在进行心内科操作时必须遵循的一系列规范和步骤，以确保患者的安全和治疗效果。
一、操作前准备1.熟悉患者病情和体征，包括既往病史、临床症状、化验结果等，确定操作的必要性和可行性。
2.调查患者过敏史、心脏和血管疾病史等相关信息，对可能存在的风险进行评估。
3.检查仪器设备和工具的完好性和可靠性，包括导管、注射器、监护设备等。
4.准备必要的药物和辅助设备，如麻醉用药、防止出血的止血钳等。
二、手术操作过程1.谨慎选择手术方案，根据患者的具体情况选择最适合的手术方式和技术。
2.在开始手术前，告知患者手术的目的、过程和可能的风险，并取得患者或家属的知情同意。
3.术前消毒，保持操作区域的清洁，并使用无菌巾将非操作区域遮盖，防止交叉感染。
4.术中严格按照操作流程进行，分阶段进行逐步操作，如导管插入、造影、介入治疗等。
5.在插入导管时，注意操作的力度和角度，避免损伤血管壁和心脏组织，防止导管误入其他器官。
6.进行介入治疗时，准确评估治疗效果和可能的并发症，密切观察患者的生命体征和症状变化。
7.在手术结束后，将导管缓慢拔出，避免造成血管损伤和出血，并及时处理出血点。
三、术后护理和处理1.手术结束后，将患者转入恢复区域，进行术后监护，包括生命体征的观察、心电图监测等。
2.术后饮食、活动和用药等方面的指导，详细告知患者避免引起并发症或心血管事件的因素。
4.解释手术后可能出现的一些正常反应，如局部淤血、水肿等，并告知患者必要的注意事项。
5.定期进行复查和随访，评估治疗效果，判断是否需要进一步的治疗或调整治疗方案。
四、操作风险控制1.建立完善的感染控制制度，包括手术器械消毒、洗手消毒等工作流程，防止交叉感染。
2.患者操作过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免感染风险。
3.在手术操作中，应避免使用过于剧烈的力度，避免损伤心脏和血管组织。
心血管内科常用手术操作规范
心血管内科常用手术操作规范
在心血管内科领域，手术操作规范是非常重要的，下面是常用
手术操作规范的概述：
冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗是治疗心血管疾病的重要方式之一，对于缺
血性心脏病、急性心肌梗死、冠心病等疾病有很好的治疗作用。
在
冠状动脉介入治疗中，需要掌握导管插管、心电图监测、造影剂使
用等技术操作。
超声心动图检查
超声心动图检查是心血管内科患者的常规检查之一，具有无创、无辐射、易操作等优点。
在进行超声心动图检查时，需要注意探头
的摆放和心脏各房室的切面及测量参数的准确性。
心脏起搏器植入术
心脏起搏器植入术是治疗心脏传导系统病变的有效手段之一，对于心脏节律失常、心室颤动等疾病具有重要作用。
在心脏起搏器植入术中，需要注意导管插入、电极植入、起搏器固定等操作。
心脏手术
心脏手术是治疗心脏疾病的最后手段，既包括开胸手术也包括微创手术。
在心脏手术中，需要掌握一系列严格的操作流程和手术技术，如开胸方式、心肺转流术、心脏各腔室手术等。
以上是心血管内科常用手术操作规范的概述，医生在实践中需要根据患者的具体情况灵活运用这些操作技术，以达到最好的治疗效果。
心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范第一节动态心电图动态心电图(dynamic electrocardiography,DCG)是指连续记录24h或更长时间的心电图，由Holter于20世纪60年代首先倡用，故亦名Holter。
【适应症】1．心悸、气促、头晕、胸闷、胸痛、眩晕和晕厥等症状性质的判断。
2．心律失常的诊断。
3．心肌缺血的诊断和评价，尤其有助于发现无症状心肌缺血。
4．抗心肌缺血及抗心律失常药物的疗效评价。
5．选择安装心脏起搏器的适应证，评价起搏器的功能，观察与起搏器有关的心律失常。
6．心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死及其他心脏病患者的预后。
7．医学科学研究和流行病学调查，如正常人心率的生理变动范围,宇航员、潜水员、驾驶员心功能的研究等。
【操作过程】动态心电图系统一般由心电图记录器、分析仪和打印机组成。
检查前用砂片轻擦患者电极粘贴部位的皮肤，选用适当的电极并固定。
目前多采用双极导联，电极一般固定在胸部。
应根据不同的检测目的选择导联，常用的导联及安放位置如下：1．CM5导联正极位于左腋前线、平第5肋间(V5位置)，负极位于右锁骨下窝中l／3处。
该导联对缺血性ST段下移最敏感，且记录的QRS波振幅最高，是常规导联。
2．CM1导联正极于胸骨右缘第4肋间(v1位置)或胸骨上，负极位于左锁骨下窝中1／3处。
该导联能清晰显示P波，是分析心律失常的常用导联。
3．MaVF导联正极位于左腋前线肋缘，负极位于左锁骨下窝内1／3处。
该导联主要检测左室下壁的心肌缺血改变。
4．CM2或CM3导联正极位于V2或V3的位置，负极位于右锁骨下窝中1／3处。
怀疑患者有变异型心绞痛时，宜联合选用CM3和MaVF导联。
无关电极可置于胸部的任何部位，一般置于右胸第5肋间腋前线或胸骨下段中部。
给记录器装上电池并检查记录器功能是否正常，接上导联线并确认记录器与导联线连接正确，为患者佩戴好记录器。
取下记录器时，应先取电池后取电极，将存贮资料输入计算机后仔细阅读分析。
心内科常用技术操作规程
心内科常用技术操作规程心内科是专门研究心血管疾病的科室，常用的技术操作规程有很多，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
以下将对这些技术操作规程进行详细介绍。
1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：心电图是通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能和心律的一种方法。
操作规程如下：（1）患者应保持安静，放松双肢和上半身。
（2）准备好心电图仪器，正确连接电极。
（3）涂抹导电凝胶或涂抹电极粘贴剂，使电极牢固粘贴在患者的胸部和四肢上。
（4）保持患者肢体放松和不移动，文明引导患者深呼吸或保持正常呼吸。
（5）启动心电图仪器，进行记录，持续记录至少10秒钟，确保准确和完整的心电图记录。
2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波技术来检查心脏的形态和功能的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好超声心动图仪器。
（2）患者取仰卧位，左侧卧位或半左侧卧位，露出胸部。
（3）涂抹适量的超声波导电凝胶于超声探头上。
（4）保持探头与患者胸壁贴合，通过不同的探头位置获得多个心脏断面图像。
（5）记录心脏的不同部位、心室功能、瓣膜功能、血流速度等指标。
3. 冠脉造影（Coronary Angiography）：冠脉造影是通过X射线摄影来观察冠状动脉的血管情况，诊断冠心病及血管病变的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好X射线机和造影设备。
（2）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
（3）局麻麻醉患者鼠尾动脉或股动脉，插入导管。
（4）将导管引导至心脏冠状动脉入口，并注射造影剂进行造影。
（5）通过摄影机观察、记录并分析冠状动脉的血管情况。
4. 心脏起搏器植入术（Cardiac Pacemaker Implantation）：心脏起搏器植入术是在患者心脏中植入起搏器设备，以补充心脏节律功能的一种方法。
操作规程如下：（1）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科是对心脏疾病进行诊断和治疗的专科，技术操作规范是保证诊断和治疗的准确性和安全性的关键。
本文将介绍心内科诊疗指南中的一些常见技术操作规范。
1. 心电图检查（Electrocardiogram，ECG）心电图是评估心脏电活动的常用检查方法，对于心脏疾病的诊断和判断病情变化有重要意义。
在进行心电图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应处于安静的状态，避免身体活动干扰心电图结果。
操作人员应充分说明检查的目的和过程，并保证设备的操作正常。
-电极放置：应将电极贴于患者的四肢和胸部，确保电极与皮肤充分接触，并避免电极之间的干扰。
放置电极应按照心电图仪器的要求进行。
-记录时间：应在患者处于安静状态时进行心电图检查，至少记录10秒钟的心电图波形，并在记录结果上注明检查时间和患者基本信息。
2. 超声心动图检查（Echocardiography）超声心动图是通过超声波进行心脏结构和功能的检查，对心脏疾病的诊断和评估疗效具有重要作用。
在进行超声心动图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应保持平躺位，衣物应松弛以便进行探头放置和操作。
操作前应清楚了解患者的病史和相关检查结果，并告知患者检查的目的和过程。
-探头放置：超声心动图检查通常通过胸壁进行，操作人员应适当施加探头与胸壁的接触力，保证超声波传导良好，并尽量避免伤害患者皮肤。
-观察记录：操作人员应观察并记录超声图像，关注心脏结构和功能的异常，如心脏壁运动异常、瓣膜功能异常等，并对结果进行解读和评估。
3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是通过导管在血管内进行造影检查，用于评估冠状动脉疾病的程度和位置等。
在进行冠状动脉造影时，应注意以下操作规范：-术前准备：术前应充分了解患者的病史和相关检查结果，包括血流动力学状态、过敏史和肾功能等。
同时，术前应告知患者检查的目的和过程，并签署知情同意书。
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主动脉球囊反搏术
【适应症】
急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克
急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严重乳头肌功能障碍
药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛
行经皮冠状动脉成形术(PTCA)的高风险病人
心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常
【禁忌证】
1．主动脉瓣关闭不全。
2．胸主动脉瘤、主动脉夹层。
3．周围血管病变 ( 导管插入有困难者) 。
4．不可逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。
5．心脏已停搏、心室颤动及严重低血压, 经药物治疗后收缩压仍<45mmHg
者, IABP无效。
【操作方法】
1．术前准备
(1)向患者和 ( 或) 家属解释操作过程并签署知情同意书。
(2)取得最近的实验室检查结果, 如血象、血小板、出凝血时间等。
(3)建立并保持静脉输液通路。
(4)贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。
(5)药品准备: 消毒用碘伏、 1%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药品。
(6)X线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等。
(7)打开反搏导管包, 内含所有必须的穿刺针、引导钢丝、连接管、注射器及三
通等。
2．IABP导管插入方法常规方法穿刺股动脉, 插入鞘管, 注入肝素5000U,
然后沿导引钢丝送人气囊导管 ( 送人前需先抽空气囊内的气体) , 在X线透视下将
气囊导管尖端送至胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端 ( 胸锁关节下方) , 若无X线
透视条件, 导管插入长度可经过测量胸骨柄至脐再斜向股动脉穿刺点的距离估计,
导管到位并固定后, 与反搏泵连接, 开始反搏。
3．反搏机的操作及调节 ( 不同厂家生产的反搏机使用方法不同, 请详细阅
读有关说明书) 。
开始反搏后应观察压力波形是否满意。
现代的反搏机一般可由
心电图或压力波形信号自动触发气囊的充气和排空, 必要时可人工调节气囊充放
气时间, 首先调节充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时( 即主动脉内压力波形
重搏波切迹处) , 然后调整放气时间, 最终使气囊辅助的反搏增强压超过非辅助动
脉收缩压, 而辅助主动脉舒张末期压低于非辅助舒张末期压5～15mmHg, 以达到
理想的反搏效果。
窦性心律心率80～llO/min时球囊反搏最为有效, 当心动过速心率>110/
rain时球囊泵频率可降压1"2( 即2次心跳反搏1次) 。
4．药物辅助治疗及护理应注意补充血容量 , 继续应用皿管活性药物。
肝素
静脉滴注 700～ l000U/h( 需监测 aPTT, 调整熙素剂量 , 使 aPTT维持在对照值
1.5～2倍 ) ; 或用低分子肝素, 每12h皮下注射1次。
严密观察各项生命特征和血
流动力学参数, 神智状态、尿量、血气、下肢循环及足背动脉搏动。
【并发瘫及其预防和治疗】
1．肢端缺血缺血一般由于血栓脱落、球囊导管阻塞和周围血栓形成所致。
表现下肢疼痛、变凉、苍白, 足背动脉和胫后动脉搏动消失。
发现缺m表现须及时
处理, 拔出球囊导管 ( 必要时换至另侧血管) , 取蹦血栓或栓子或行血管重建术。
预
防血栓的发生主要在于使用适量肝素抗凝, 拔出导管时局部喷出少量斑液。
2．血栓形成和栓塞可栓塞肾动脉、脑血管、肠系膜动脉和周围动脉。
血栓
形成或栓塞可能是导管血凝块直接播散的结果, 适当的肝素化可减少或预防这一
并发症。
球囊导管在动脉内必须始终处于搏动状态, 停止反搏剡应立即拔除导管。
其治疗取决于栓塞的部位及临床表现, 必要时须拔出反搏导管。
3．动脉损伤或穿孔在导管插入过程中必须轻柔操作, 以预防萁发生。
4．主动脉夹层可表现背痛、左右侧肢体脉搏和皿压不对称、肾功能减退、胸
痛加剧或神经系统症状。
症状体征经常不典型, 临床上有时难以确定。
如在插管
过程中遇到阻力, 应怀疑此并发症。
如临床表现及X线透视所见怀疑反搏导管在
主动脉内膜下层, 应立即停止反搏, 拔除导管, 并给予相应治疗。
为预防萁发生, 导
管插入时遇有阻力切不可强行推送 , 应在引导钢丝引导并在X线透视下推送导
管。
5．感染插管操作中注意无菌操作, 插管部位每天换药, 观察伤口, 反搏时间
较长者, 应用抗生素预防感染。
6．出血、血肿可局部压迫, 并注意肝素剂量和血小板计数。
7．血小板减少症与反搏时间有关, 停止反搏后多可恢复至正常, 除j艮蔓盘
严重, 否则不必输皿小板。
股动脉穿刺置管术
【适应证】
经动脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】
1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3．其它禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】
1．基本操作方法
(1)局部消毒: 采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉: 采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管
①穿刺点的选择: 选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟
处股动脉搏动相当, 则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过, 最
好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处, 股动脉搏动正下方。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘, 然后沿穿刺方
向进穿刺针, 估计到达股动脉深度后, 在其周围进行浸润麻醉。
每
次注药前先回抽
注射器, 证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入, 以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处, 穿刺针
与皮肤成30。
～45。
角, 中空穿刺针斜面向上进针, 当持针手感觉到明显的动脉搏动
时, 即可刺破蛊管, 觅搏动性盥流从穿刺针喷出, 缓慢送入导引钢丝, 退出穿刺针,
盐水纱布擦拭导引钢丝, 沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
【并发症】
(1)出皿与血肿。
(2)感染: 穿刺点皮肤的感染会引起局部红、肿、热、痛, 重度感染会导致菌血症
甚至感染性心内膜炎。
患者会出现发热、寒战及相应的心脏体征。
(3)血管损伤。
①动脉夹层
②血管破裂: 包括动脉主支( 髂动脉、腹主动脉) 及其分支的破裂。
患者会出现
腹腔及盆腔内出血及血肿, 严重时哥导致失撒性休克。
③假性动脉瘤: 血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通, 收缩期血。