心内科常用技术操作规程
心内科冠脉造影操作规程
心内科冠脉造影操作规程1. 引言心内科冠脉造影是一种常见的心血管病诊断方法，通过介入手术插入导管进入心脏冠状动脉系统，注射造影剂进行X线摄影以评估冠状动脉的状况。
本文档旨在规范心内科冠脉造影操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
2. 准备工作在进行心内科冠脉造影前，应完成以下准备工作：2.1 术前评估在决定进行冠脉造影之前，医生应进行详细的病情评估，包括了解患者的病史、症状、体征等信息，确保患者适合进行该操作。
2.2 材料准备•冠脉导管套装：包括插管导丝、导管、球囊导管、注射器等。
•冠脉造影剂：应选择合适的造影剂，注意过敏史。
•心电图监护设备：用于监测患者的心电图变化。
•心脏监测仪：用于监测患者的心脏功能。
•麻药及措施：根据需要准备麻醉药物及相关设备。
3. 操作步骤3.1 无创准备1.将患者放在手术床上，保持患者平躺，四肢自然伸展。
2.连接心电图监护设备，监测患者的心电图变化。
3.换上手术服，戴手术帽，进行常规消毒。
3.2 局麻根据需要，给患者进行局部麻醉。
3.3 穿刺操作1.找准穿刺点和角度：常用的穿刺点包括桡动脉和股动脉。
2.进行消毒：用酒精或碘酒彻底擦洗穿刺点，保持清洁。
3.局部麻醉：在穿刺点周围注射麻醉剂，确保患者无痛感。
4.进行穿刺：用针头刺破皮肤和血管，插入导丝，待导丝进入血管后，将针头拔出。
3.4 插管操作1.导丝推进：将导丝缓慢推进，上行至主动脉弓水平，在X线仪下进行导丝推进监测，确保导丝顺利进入主动脉。
2.导管插入：用钝头导管按导丝进行推进，插入到主动脉水平时，将导丝取出，使导管自由进入相应的冠状动脉。
3.5 造影剂注入和摄影1.造影剂注射：将造影剂注射到导管中，多注意注射速度，避免造成血管破裂。
2.X线摄影：在造影剂注射后，立即进行X线摄影，记录冠脉的形态和狭窄情况。
3.6 术后处理1.拔管：在冠脉造影完成后，将导管缓慢取出，观察穿刺点，进行局部止血措施。
2.监测和观察：密切观察患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现并处理术中的并发症。
内科基本技术操作规程
内科基本技术操作规程一、患者准备1.审查患者的病历，了解患者的病情、诊断和治疗要求。
2.解释操作目的、方法和可能的风险给患者，获得患者的同意和配合。
3.提供舒适和私密的操作环境，确保患者的隐私权。
4.保证操作所需的器械和设备的齐全和有效。
二、操作前准备1.进行手卫生，戴上干净的工作服和手套，佩戴帽子和口罩。
2.准备必要的器械、药物和设备，并在操作区域进行摆放，确保便于使用。
3.检查器械和设备的清洁和完好程度，如有损坏或污染应及时更换或清洗。
4.准备足够数量的无菌物品，如敷料、注射器等。
5.准备注射药物，并按照正确的剂量和方法准备好。
6.预计可能发生的并发症，并准备相应的急救措施。
三、操作步骤1.预告患者操作过程，并告知患者应该配合操作，保持平静和放松。
2.按照操作需要选择合适的体位，如平卧位、坐位等。
3.进行皮肤消毒，遵循由清洁到无菌的顺序进行，注意使用无菌的消毒液和棉签，并按照特定的方法按摩消毒区域。
4.根据操作需要，戴上手套并正确使用，避免污染或损坏。
5.使用无菌方法开放或插入器械、导管等，遵循无菌操作原则，注意器械与患者皮肤的接触。
6.操作过程中注意与患者交流，关注患者的感受和反应，并做好镇定和安抚工作。
7.注意操作时的力度和速度，避免对患者造成不适和伤害。
8.操作后仔细检查患者的状况和器械的位置、固定等，并根据患者的反应调整操作的步骤和方法。
四、操作后处理1.完成操作后，及时清洁操作区域，处理和封存使用过的器械和设备，按照医院的规定处理感染性废物。
2.做好记录和报告工作，包括操作的时间、方法和效果，患者的反应和注意事项等。
3.告知患者操作的后续注意事项，如饮食、休息、药物使用等。
4.安抚和安慰患者，提供必要的心理支持和教育。
5.清洁和归位操作区域，收拾清洁器械和设备，并保证其保存和维护的完好。
以上是内科基本技术操作规程的主要内容，根据具体的操作项目和需求，还需要具体进行操作训练和规范，确保操作的安全性和有效性。
内科操作规程
内科操作规程一、引言内科操作规程是为了确保内科医生在诊疗过程中能够按照标准化的操作流程进行，提高诊疗质量，保障患者的安全和健康。
本规程旨在规范内科操作的各个环节，包括患者接待、病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和随访等内容。
二、患者接待1. 内科医生应热情接待患者，主动问询患者的症状和疾病史，并记录相关信息。
2. 内科医生应及时安排患者的就诊时间，并告知患者相关注意事项。
三、病史采集1. 内科医生应详细问询患者的主诉、现病史、既往史、家族史等，并记录相关信息。
2. 内科医生应注意与患者建立良好的沟通，耐心倾听患者的诉求，避免遗漏重要信息。
四、体格检查1. 内科医生应按照一定的顺序进行体格检查，包括普通情况、皮肤、头颈、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等。
2. 内科医生应使用合适的仪器和工具进行体格检查，如听诊器、血压计、体温计等。
3. 内科医生应记录体格检查的结果，并与患者进行沟通，解释检查结果。
五、辅助检查1. 内科医生根据患者的具体情况，选择合适的辅助检查项目，如血常规、尿常规、肝功能、心电图等。
2. 内科医生应向患者解释辅助检查的目的和注意事项，确保患者的配合度。
3. 内科医生应及时采集辅助检查结果，并与患者进行解读和分析。
六、诊断1. 内科医生应根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，进行综合分析和判断，确立初步诊断。
2. 内科医生应与患者进行沟通，解释诊断结果，并根据患者的需求提供相关建议和治疗方案。
七、治疗1. 内科医生应根据患者的诊断结果，制定个体化的治疗方案，并向患者解释治疗的目的和方法。
2. 内科医生应合理选择药物治疗，并根据患者的具体情况调整剂量和用药方案。
3. 内科医生应定期复查患者的病情，评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
八、随访1. 内科医生应定期与患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗效果，并记录相关信息。
2. 内科医生应根据患者的病情变化，调整治疗方案，并向患者提供相关的健康教育和预防措施。
内科基本技术操作规程(二)
内科基本技术操作规程（二）引言概述：
本文档是内科基本技术操作规程（二）的详细说明。
作为医务人员，掌握内科基本技术操作是提供有效医疗保健的重要一环。
本文将从以下五个大点展开详细的讲解，每个大点下包含五至九个小点，旨在帮助医务人员系统地学习和掌握这些操作技术。
正文：
一、静脉穿刺技术
1.准备穿刺工具和材料
2.找准穿刺部位
3.消毒操作
4.固定穿刺针及连接输液管
5.观察和处理穿刺后异常情况
二、导尿术的操作
1.准备导尿工具和材料
2.消毒患者私密部位
3.插入导尿管的正确方法
4.固定导尿管
5.观察导尿情况及处理可能的并发症
三、心电图监测技术
1.准备心电图监测仪器
2.安装心电图监测仪器
3.正确连接导联线
4.记录心电图的注意事项
5.解读和分析心电图结果
四、氧气吸入技术
1.准备氧气吸入设备和配件
2.检查吸氧设备是否正常
3.正确调节吸氧流量
4.解读患者氧气饱和度指标
5.监测吸氧效果及处理可能的并发症
五、口腔护理操作
1.准备口腔护理工具和器材
2.检查患者口腔卫生情况
3.正确清洁口腔和牙齿
4.处理口腔问题和并发症
5.宣教患者正确口腔护理方法
总结：
本文分别介绍了内科基本技术操作的五个大点，每个大点下包含五至九个小点。
通过学习和掌握这些操作技术，医务人员能够提供更加有效的医疗保健服务，为患者提供高质量的护理和治疗。
在实践操作中，医务人员需严格按照操作规程进行，注意观察患者状
况并及时处理可能的并发症。
同时，宣教患者正确的操作和护理方法，促进患者的康复和健康维护。
内科操作规程
内科操作规程一、引言内科操作规程是指医院内科疾病诊疗过程中的操作规范和流程，旨在确保医疗质量和安全。
本文将详细介绍内科操作规程的具体内容和要求。
二、术前准备1. 患者信息确认：核对患者姓名、年龄、性别等基本信息，确保患者身份正确。
2. 患者签署知情同意书：医生应向患者详细解释操作的目的、风险和可能的并发症，并征得患者的书面同意。
3. 检查前准备：根据具体操作需要，患者需进行相关检查，如血常规、尿常规、心电图等。
4. 患者禁食禁水：根据具体操作需要，患者需在操作前一定时间内禁食禁水，以确保操作的顺利进行。
三、操作过程1. 患者准备：患者应脱去上衣，穿上手术衣，保持体位舒适。
2. 操作器材准备：医生应确保所需的操作器材齐全、无损坏，并进行必要的消毒。
3. 操作步骤：(1) 操作部位准备：根据具体操作需要，医生应对操作部位进行消毒，确保无菌状态。
(2) 局麻或全麻：根据具体操作需要，医生应根据患者情况选择局部麻醉或全身麻醉。
(3) 操作技术：医生应熟悉相应的操作技术，并按照规范操作，确保操作的准确性和安全性。
(4) 监测患者状况：在操作过程中，医生应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时采取必要的干预措施。
(5) 操作记录：医生应详细记录操作过程中的关键步骤、所用药物和剂量等信息，以备后续参考。
四、术后处理1. 患者观察：术后患者应在恢复室或病房进行观察，医生应密切监测患者的生命体征和病情变化。
2. 术后指导：医生应向患者和家属详细解释术后注意事项，如伤口护理、饮食调理等，并提供必要的药物和指导。
3. 术后随访：医生应定期进行术后随访，关注患者的恢复情况，并根据需要进行进一步的治疗或康复指导。
五、操作风险及并发症在内科操作过程中，存在一定的风险和可能的并发症，如感染、出血、损伤周围组织等。
医生应在操作前向患者充分解释，并根据患者的具体情况评估风险，并采取必要的预防措施。
六、操作质量控制为确保内科操作的质量和安全，医院应建立相应的质控体系，包括：1. 操作规程的制定和修订：医院应定期对内科操作规程进行修订和完善，确保与最新的疾病诊疗指南和技术要求相符。
心内科常用技术操作规程
心内科常用技术操作规程心内科是专门研究心血管疾病的科室，常用的技术操作规程有很多，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
以下将对这些技术操作规程进行详细介绍。
1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：心电图是通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能和心律的一种方法。
操作规程如下：（1）患者应保持安静，放松双肢和上半身。
（2）准备好心电图仪器，正确连接电极。
（3）涂抹导电凝胶或涂抹电极粘贴剂，使电极牢固粘贴在患者的胸部和四肢上。
（4）保持患者肢体放松和不移动，文明引导患者深呼吸或保持正常呼吸。
（5）启动心电图仪器，进行记录，持续记录至少10秒钟，确保准确和完整的心电图记录。
2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波技术来检查心脏的形态和功能的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好超声心动图仪器。
（2）患者取仰卧位，左侧卧位或半左侧卧位，露出胸部。
（3）涂抹适量的超声波导电凝胶于超声探头上。
（4）保持探头与患者胸壁贴合，通过不同的探头位置获得多个心脏断面图像。
（5）记录心脏的不同部位、心室功能、瓣膜功能、血流速度等指标。
3. 冠脉造影（Coronary Angiography）：冠脉造影是通过X射线摄影来观察冠状动脉的血管情况，诊断冠心病及血管病变的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好X射线机和造影设备。
（2）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
（3）局麻麻醉患者鼠尾动脉或股动脉，插入导管。
（4）将导管引导至心脏冠状动脉入口，并注射造影剂进行造影。
（5）通过摄影机观察、记录并分析冠状动脉的血管情况。
4. 心脏起搏器植入术（Cardiac Pacemaker Implantation）：心脏起搏器植入术是在患者心脏中植入起搏器设备，以补充心脏节律功能的一种方法。
操作规程如下：（1）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
心内科操作规程
心包穿刺术配合（一）目的穿刺心包放液，解除心包填塞。
对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
心包内注入药物用于治疗。
(二)实施要点1、评估2、用物准备（1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
（2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
3、操作方法及程序（1）查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。
（2）心电监护。
（3）建立静脉通路，静脉输入生理盐水500ml。
（4）体位：取半卧位或坐位。
（5）协助术者确定穿刺部位后，常规消毒局部皮肤，铺孔巾，局部麻醉。
（6）穿刺成功后，通过导丝将心包穿刺导管插入心包腔内，即可抽液。
记录抽液总量，将抽出的液体按需要分别盛于试管内送检。
（7）留置导管，局部以无菌纱布覆盖，用胶布固定。
(三)注意事项(1)严格无菌操作。
（2）术中严密心电、血压监护。
（3）抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
（ 4）首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
（ 5）若抽出液体为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固，再行抽液。
（ 6）术中若病人感到不适，如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。
（7）术后静卧4h，测脉搏、血压，每30min/1次，共4次，以后24h内，每2~4h测量1次。
（ 8）观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。
（9）冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。
氧气雾化吸入法（一）目的1．治疗呼吸道感染：消炎、减轻呼吸道黏膜水肿、化痰祛痰、减轻咳嗽。
2．改善通气功能：解除支气管痉挛，使气道通畅。
（二）实施要点1、评估2、用物准备氧气雾化吸入装置一套（雾化药液罐、管道）、氧气吸入装置一套（取下湿化瓶）、注射器、蒸馏水、治疗巾或病人毛巾、按医嘱准备药液。
心内科常用技术操作规程
主动脉球囊反搏术【适应症】急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严峻乳头肌功能障碍药物治疗难以掌握的不稳定性心绞痛行经皮冠状动脉成形术(PTCA)的高风险病人心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常【禁忌证】1.主动脉瓣关闭不全。
2.胸主动脉瘤、主动脉夹层。
3.四周血管病变〔导管插入有困难者〕。
4.不行逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。
5.心脏已停搏、心室抖动及严峻低血压，经药物治疗后收缩压仍<45mmHg者，IABP 无效。
【操作方法】1.术前预备(1)向患者和〔或〕家属解释操作过程并签署知情同意书。
(2)取得最近的试验室检查结果，如血象、血小板、出凝血时间等。
(3)建立并保持静脉输液通路。
(4)贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。
(5)药品预备：消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药品。
(6)X 线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等。
(7)翻开反搏导管包，内含全部必需的穿刺针、引导钢丝、连接收、注射器及三通等。
2.IABP 导管插入方法常规方法穿刺股动脉，插入鞘管，注入肝素5000U，然后沿导引钢丝送人气囊导管〔送人前需先抽空气囊内的气体〕，在X线透视下将气囊导管尖端送至胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端〔胸锁关节下方〕，假设无X线透视条件，导管插入长度可通过测量胸骨柄至脐再斜向股动脉穿刺点的距离估量，导管到位并固定后，与反搏泵连接，开头反搏。
3.反搏机的操作及调整〔不同厂家生产的反搏机使用方法不同，请具体阅读有关说明书〕。
开头反搏后应观看压力波形是否满足。
现代的反搏机通常可由心电图或压力波形信号自动触发气囊的充气和排空，必要时可人工调整气囊充放气时间，首先调整充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时〔即主动脉内压力波形重搏波切迹处〕，然后调整放气时间，最终使气囊关心的反搏增加压超过非关心动脉收缩压，而关心主动脉舒张末期压低于非关心舒张末期压5～15mmHg，以到达抱负的反搏效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
可编辑范本主动脉球囊反搏术【适应症】急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严重乳头肌功能障碍药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛行经皮冠状动脉成形术(PTCA)的高风险病人心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常【禁忌证】1．主动脉瓣关闭不全。
2．胸主动脉瘤、主动脉夹层。
3．周围血管病变（导管插入有困难者）。
4．不可逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。
5．心脏已停搏、心室颤动及严重低血压，经药物治疗后收缩压仍<45mmHg者，IABP无效。
【操作方法】1．术前准备(1)向患者和（或）家属解释操作过程并签署知情同意书。
(2)取得最近的实验室检查结果，如血象、血小板、出凝血时间等。
(3)建立并保持静脉输液通路。
(4)贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。
(5)药品准备：消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药品。
(6)X线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等。
(7)打开反搏导管包，内含所有必需的穿刺针、引导钢丝、连接管、注射器及三通等。
2．IABP导管插入方法常规方法穿刺股动脉，插入鞘管，注入肝素5000U，然后沿导引钢丝送人气囊导管（送人前需先抽空气囊内的气体），在X线透视下将气囊导管尖端送至胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端（胸锁关节下方），若无X线透视条件，导管插入长度可通过测量胸骨柄至脐再斜向股动脉穿刺点的距离估计，导管到位并固定后，与反搏泵连接，开始反搏。
3．反搏机的操作及调节（不同厂家生产的反搏机使用方法不同，请详细阅读有关说明书）。
开始反搏后应观察压力波形是否满意。
现代的反搏机通常可由心电图或压力波形信号自动触发气囊的充气和排空，必要时可人工调节气囊充放气时间，首先调节充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时（即主动脉内压力波形重搏波切迹处），然后调整放气时间，最终使气囊辅助的反搏增强压超过非辅助动脉收缩压，而辅助主动脉舒张末期压低于非辅助舒张末期压5～15mmHg，以达到理想的反搏效果。
窦性心律心率80～llO/min时球囊反搏最为有效，当心动过速心率>110/rain时球囊泵频率可降压12（即2次心跳反搏1次）。
4．药物辅助治疗及护理应注意补充血容量，继续应用皿管活性药物。
肝素静脉滴注700～l000U/h（需监测aPTT，调整熙素剂量，使aPTT维持在对照值1.5～2倍）；或用低分子肝素，每12h皮下注射1次。
严密观察各项生命特征和血流动力学参数，神智状态、尿量、血气、下肢循环及足背动脉搏动。
【并发瘫及其预防和治疗】可编辑范本1．肢端缺血缺血通常由于血栓脱落、球囊导管阻塞和周围血栓形成所致。
表现下肢疼痛、变凉、苍白，足背动脉和胫后动脉搏动消失。
发现缺m表现须及时处理，拔出球囊导管（必要时换至另侧血管），取蹦血栓或栓子或行血管重建术。
预防血栓的发生主要在于使用适量肝素抗凝，拔出导管时局部喷出少量斑液。
2．血栓形成和栓塞可栓塞肾动脉、脑血管、肠系膜动脉和周围动脉。
血栓形成或栓塞可能是导管血凝块直接播散的结果，适当的肝素化可减少或预防这一并发症。
球囊导管在动脉内必须始终处于搏动状态，停止反搏剡应立即拔除导管。
其治疗取决于栓塞的部位及临床表现，必要时须拔出反搏导管。
3．动脉损伤或穿孔在导管插入过程中必须轻柔操作，以预防萁发生。
4．主动脉夹层可表现背痛、左右侧肢体脉搏和皿压不对称、肾功能减退、胸痛加剧或神经系统症状。
症状体征经常不典型，临床上有时难以确定。
如在插管过程中遇到阻力，应怀疑此并发症。
如临床表现及X线透视所见怀疑反搏导管在主动脉内膜下层，应立即停止反搏，拔除导管，并给予相应治疗。
为预防萁发生，导管插入时遇有阻力切不可强行推送，应在引导钢丝引导并在X线透视下推送导管。
5．感染插管操作中注意无菌操作，插管部位每天换药，观察伤口，反搏时间较长者，应用抗生素预防感染。
6．出血、血肿可局部压迫，并注意肝素剂量和血小板计数。
7．血小板减少症与反搏时间有关，停止反搏后多可恢复至正常，除j艮蔓盘严重，否则不必输皿小板。
可编辑范本股动脉穿刺置管术【适应证】经动脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1．基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
～45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破蛊管，觅搏动性盥流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
【并发症】(1)出皿与血肿。
(2)感染：穿刺点皮肤的感染会引起局部红、肿、热、痛，重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎。
患者会出现发热、寒战及相应的心脏体征。
(3)血管损伤。
①动脉夹层②血管破裂：包括动脉主支（髂动脉、腹主动脉）及其分支的破裂。
患者会出现腹腔及盆腔内出血及血肿，严重时哥导致失撒性休克。
③假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，收缩期血液嘲管腔流入血肿腔内，舒张期皿液自血肿腔流入动脉腔内。
穿刺部位可以触及搏动性肿块，听诊W以闻及明显的血管杂音，血管超声多普勒检查可以确诊。
可编辑范本深静脉穿刺置管术【适应证】经动脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1．基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．深静脉穿刺和置管深静脉穿刺路径有多种，包括锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉及上肢静脉（如贵要静脉、头静脉、腋静脉等）。
穿刺路径的选择无严格的限制，常取决于术者的经验和习惯，患者血管的解剖特点及特殊临床特点如病情是否紧急、体型、体位、凝血功能、有无肺疾患等。
最常选择的路径为经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管。
(1)颈内静脉穿刺置管：穿刺方法如下。
①患者取Trendelenburg体位（平卧头后仰位），以伸展颈部，减少空气栓塞。
肥胖、肌肉发达或颈部较短的患者，可在其肩下放置一小枕头以伸展颈部。
患者头转向穿刺静脉对侧（左侧）；②确定穿刺部位，必要时做好标记；③碘伏消毒后2%利多卡因局部浸润麻醉；④选择穿刺径路，常用的颈内静脉穿刺径路有前位径路、中央径路和后侧径路。
A．中央径路：用左手确定胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头及锁骨所形成的三角，触摸颈动脉搏动÷并在穿刺时固定皮肤。
先用注射器接20～24G针头定位颈内静脉，以减少误穿颈动脉和定位困难时的组织损伤。
将针头置于前述三角的顶端，与皮肤成35。
～45。
角向同侧乳头方向进针。
如未回抽到静脉血，可将针头向外转或与中线呈平行方向进针。
定位成功后，将注射器接3英寸长的18G薄壁静脉穿刺针，沿定位方向在持续负压吸引下进针，抽吸到通畅的静脉回血后，移去注射器。
此时应注意迅速用手指堵住穿刺针尾部，以防空气栓塞。
经穿刺针置入45cm长的J形头导引钢丝，导丝应在无阻力的情况下置入。
导丝置入后推出穿刺针。
固定导丝位置并注意患者心律变化，因为导丝置人过深会进入右心室刺激右心室壁，导致室性期前收缩或短阵室速。
此时将导丝退出少许即可，一般不须给抗心律失常药物。
用11号刀片在导丝进入皮肤处做一小切口。
沿导丝置人鞘管。
注意保持导丝的末端始终露出于鞘管。
退出导丝，用注射器抽吸回血后，用肝素盐水冲洗鞘管。
可用缝线将鞘管固定于皮肤。
如无透视帮助，置管后常规摄胸片确定鞘管位置。
可编辑范本B．前位径路：用左手在甲状软骨水平、胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉搏动，并在穿刺时固定皮肤。
用注射器接小号针头(20～22G)定位颈内静脉，在颈动脉搏动的外侧0.5～1.0cm，与皮肤成30。
角，针尖指向乳头方向进针。
定位穿刺成功后，将注射器接18G薄壁静脉穿刺针，沿与定位针相同的方向，在持续负压吸引下缓慢进针，深度一般为4cm，如果进针时未吸到回血，可将穿刺针缓慢后退，调整方向后再缓慢进针。
送人导丝及鞘管方法同“中央径路”。
C．后位径路：定位胸锁乳突肌后缘。
用注射器接小号针头(20～22G)定位颈内静脉，在胸锁乳突肌后缘、锁骨上5cm处（或颈外静脉与胸锁乳突肌交点的上方）进针，针尖向前指向胸骨上切迹，并与矢状面和水平面成30。
～45。
角。
如未抽到回血，可稍向前或向后调整穿刺针方向后在进针。
定位穿刺成功后，将注射器接18G薄壁静脉穿刺针，沿与定位针相同的方向，在持续负压吸引下缓慢进针，深度一般不超过5～7cm，如果进针时未吸到回血，可将穿刺针缓慢后退，调整方向后再缓慢进针，有时在针头回撤时也可能进入颈内静脉。
送入导丝及鞘管方法同“中央径路”。
(2)锁骨下静脉穿刺置管：穿刺方法如下：①患者取15。
～250角头低仰融位或平卧位，头部偏向操作对侧。
嘱患者两扇放松，充分外展，必要时可去枕，将两肩胛之阅垫高，或嘱患者取向后垂头仰卧位。
②用碘伏消毒胸部前面上至下颌骨下缘，下至乳头水平，肩部及上臂前厦均应包括在内。
此消毒范围适用于一侧穿刺不成功可换至对侧，锁骨下静脉穿刺不成功可换为颈内静脉穿刺。
③确定穿刺点：沿锁骨由内向外走行有一自然弯曲点，此转弯处可作为体表标志，其下I~-~2cm即为穿刺点。
④2%利多卡因局部浸润麻醉。
⑤将非持针手拇指按在锁骨下缘以固定穿刺部位皮肤，示指放于胸骨上窝作方向指示。
⑥从定位点穿刺皮肤，针尖指向胸骨上窝方向，穿刺针与胸廓呈15。
～300角，持续负压吸引下沿锁骨下后缘缓慢进针，密切注意有无回血。
如估计针尖已接近锁骨下静脉，但未见回血，则须将穿刺针尖退至皮下，向上或向下调整穿刺方向，重复操作。
⑦一旦有淄血，应立即停止移动，固定穿刺针，拔下注射器，从流出血液的颜色和速度判断是否为静脉血。
确认后放入导引钢丝（若有X线，应荐次确认导丝在静脉系统或右心房或右心室内），拔出穿刺针，用刀片在穿刺部位皮肤作一小切舀，置入扩张管和鞘管，将导引钢丝连同扩张管一并拔出，固定鞘管。