继发性高血压及中青年高血压病例分析
继发性高血压及中青年高血压
02
联合治疗方案应包括ACEI或ARB
03
治疗：
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
01
病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样血，激活RAAS
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肾血管性高血压
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诊断： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断
01
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辅助检查
01
2017-09-30 心脏彩超： 1.左室壁增厚2.主动脉瓣轻度返流3.肺动脉瓣轻度返流4.左房稍大伴左室舒张功能减低 [青岛市中心医院]。
02
2017-11-07 心电图： 1.窦性心律2.T波低平[本院]。
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2017-11-07 随机血糖：15.9mmol/l[本院]。
冠心病事件风险中血压与年龄相关性
* The difference between SBP and DBP proportional hazard regression coefficients, ie, (SBP) - (DBP), was estimated for each age group
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主诉：反复头晕、头痛7余年，加重1月余。
现病史：患者7年前发现血压升高，最高达180/100mmHg，但未规律用药治疗。1月前患者因出现颈部僵硬，于社区测血压达200/110mmHg，予“北京0号”1片“氨氯地平5mg bid”口服，症状缓解，血压降至160/100mmHg。后至青岛市中心医院心内科门诊就诊，予“代文、施慧达”口服降压，血压仍未达标，现由门诊以“高血压”收入院，入院证见：患者头胀痛、头晕不适，偶有心慌，稍有乏力，全身疼痛不适，眠差，大小便可，喝水多，1年来体重减轻25Kg。
继发性高血压病例分析
辅助检查 2017-12-01 心电图： 1.窦性心律2.电轴右偏3.大致
正常心电图[本院]。
2017-12-01随机血糖：5.7mmol/l[本院]。
入院诊断
初步诊断：
中医诊断：胸痹心痛病（心血瘀阻证）
西医诊断：1.不稳定性心绞痛
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3 .高血压Ⅲ
4 .高脂血症
治疗上停用可定、乐喜林、万爽力、雷贝拉唑。
术后第三天：12.7
肝功回示：碱性磷酸酶:124 U/L↑、总胆红素:26.30 μmol/L↑、谷氨酰基转移酶:319 U/L↑、谷草转氨 酶:437 U/L↑、谷丙转氨酶:847 U/L↑、直接胆红 素:13.20 μmol/L↑。
治疗上予还原性谷胱甘肽静滴保肝。
体格检查T:36.3℃，P: 60次/分，R:16次/分 BP: 140/80mmHg
一般情况：全身皮肤粘膜无黄染、巩膜无黄染，口唇 微绀，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心前 区无隆起，心率60次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊 区未及病理性杂音。腹软，全腹部无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，移动性浊音未叩出。肠鸣音正常。 肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、双下肢无畸形， 双下肢无凹陷性水肿。
完善其他检查
颈椎间盘+上腹部CT示：1.颈椎退行性变。2.颈椎曲度 稍不良。3.上腹部CT平扫未见明显异常密度，请结合 临床；
B超结果回示：脂肪肝（轻度）；双侧颈总动脉内膜欠 光滑；二尖瓣返流（轻度）；双肾输尿管膀胱前列腺 及双精囊腺未见明显异常；左侧股动脉粥样斑块；
提出问题
什么原因导致肝酶迅速升高？
术后第四天：12.8
治疗上予复方甘草酸苷静滴、易善复口服。停用还原 性谷胱甘肽、阿魏酸钠、络活喜。
继发性高血压及中青年高血压
继发性高血压与中青年高血压的治疗策略
针对病因治疗
针对继发性高血压的病 因进行治疗，如肾血管 性高血压、内分泌性高
血压等。
药物治疗
根据患者具体情况选择 合适的降压药物，控制
血压在正常范围内。
非药物治疗
改善生活方式，如控制 体重、减少钠盐摄入、
增加运动量等。
定期监测与评估
定期监测血压情况，评 估治疗效果，及时调整
高血压的非药物治疗
改善生活方式
包括规律作息、减轻压力、 保持良好的心态等。
控制体重
肥胖是高血压的重要危险 因素，减轻体重对控制血 压有明显效果。
增加运动量
适量运动有助于降低血压、 减轻身体负担。
高血压的药物治疗与管理
合理用药
根据高血压的严重程度和分型， 选择合适的降压药物，并遵循医
生的指导进行用药。
继发性高血压的诊断技术
随着医学技术的进步，继发性高血压的诊断方法 也在不断更新，如动态血压监测、超声心动图、 肾动脉造影等技术。
继发性高血压的治疗进展
针对不同类型的继发性高血压，治疗方法也在不 断改进，如药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
中青年高血压的研究进展
中青年高血压的流行病学研究
中青年高血压的发病率呈上升趋势，越来越多的研究关注于其流行病学特征和危险因素。
病程进展快
部分中青年患者病程进展迅速，可 能出现心、脑、肾等靶器官损害。
中青年高血压对心脑血管的影响
增加心血管事件风险
肾功能损害
长期高血压可导致动脉粥样硬化、冠 心病等心血管疾病。
长期高血压可导致肾脏损伤，出现肾 功能不全、肾衰竭等。
脑卒中风险增加
高血压是脑卒中的重要危险因素，中 青年高血压患者脑卒中风险相对较高。
临床观察继发性高血压病因的临床观察与病例分析
临床观察继发性高血压病因的临床观察与病例分析绪论高血压是一种世界各地广泛存在的慢性疾病，被公认为心血管疾病的主要危险因素之一。
不同于原发性高血压，继发性高血压指的是由其他疾病或药物引起的高血压。
尽管继发性高血压发病率较低，但其治疗上的复杂性和严重性需要我们进行深入的研究和临床观察。
一、继发性高血压的常见病因继发性高血压的病因多种多样，其中最常见的包括肾血管性高血压、肾上腺引起的高血压以及垂体肿瘤等。
肾血管性高血压通常由肾动脉狭窄等肾血管病变导致，而肾上腺引起的高血压主要是因为肾上腺出现过度分泌肾素或肾上腺素所致。
值得注意的是，由于继发性高血压的病因复杂且与原发性高血压有相似的症状，正确判断是非常困难的。
因此，进一步的临床观察和病例分析对于准确诊断和治疗具有重要意义。
二、继发性高血压的临床观察临床观察是了解继发性高血压病因及病情发展的重要手段之一。
通过详细记录患者的临床表现、体征以及相关检查结果，我们能够更好地了解不同类型的继发性高血压。
比如，患者的血压变化规律、对降压药物的反应等都能为我们提供宝贵的信息。
此外，在进行临床观察时，我们还需要结合患者的个体差异因素，如年龄、性别、生活方式等进行分析，以期得出更准确的结论。
三、继发性高血压的病例分析病例分析是临床医生对继发性高血压患者进行系统评估和诊断的重要手段。
通过分析不同病例的临床表现、辅助检查结果，我们能够更全面地了解病因、病理生理机制以及疾病的进展情况。
例如，对于肾血管性高血压，我们可以通过超声检查、CT扫描等手段评估肾血管狭窄的程度和位置，进而确定最佳的治疗方案。
对于肾上腺引起的高血压，我们可以通过血液和尿液中的生化指标来评估肾上腺激素的分泌情况，以辅助诊断和治疗。
四、临床观察与病例分析的意义进行临床观察和病例分析有助于我们更好地了解继发性高血压的病因、病理生理机制以及治疗方法。
通过深入研究患者的病例，我们可以发现一些特殊的病例以及其潜在的危害因素，为临床医生提供更多的参考和决策依据。
继发性高血压病例分析PPT幻灯片课件
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
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此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
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检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
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检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
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检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
高血压的临床病例分析及治疗路径探讨
高血压的临床病例分析及治疗路径探讨高血压，又称为高血压病，是一种全球性常见病和多发病。
它是心血管疾病的主要危险因素之一，对人体健康造成了极大的威胁。
本文将通过一个临床病例的分析，探讨高血压的治疗路径，以期提供对高血压患者的有效指导。
病例分析：患者，男性，45岁，因长期头痛及头晕，乏力等症状而就诊。
初步检查显示他的血压已连续三个月超过140/90 mmHg，同时还有一定的家族病史。
进一步进行检查，确认该患者被诊断为原发性高血压。
治疗路径探讨：1. 生活方式干预生活方式在高血压的治疗中占据着至关重要的地位。
首先，患者应该进行饮食管理，减少钠盐的摄入，避免高盐饮食。
其次，合理控制体重，重点是减少腰围，保持正常的体质指数(BMI)。
此外，规律的体育锻炼也是必不可少的，尽量选择有氧运动，如快走、跑步、游泳等，每周至少150分钟。
最后，戒烟限酒是另一个必要的生活方式干预措施。
2. 药物治疗对于高血压的治疗，药物干预是一个重要的治疗路径。
在选择药物时，应根据患者的具体情况进行合理选择。
例如，对于年轻患者或无并发症的患者，可以优先选择单药治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素收缩素受体拮抗剂(ARB)等；对于老年患者或有其他合并症的患者，可以采用联合用药，如ACEI/ARB与钙通道阻滞剂的联合应用。
此外，应每三个月或半年复查一次血压，根据血压变化及时调整药物治疗。
3. 并发症管理高血压往往伴随着一些潜在的并发症，如心脏病、脑血管病、肾脏疾病等。
在治疗路径中，我们也需要针对这些并发症进行管理。
例如，对于高血压合并心脏病的患者，可以加用β受体阻滞剂或他汀类药物来控制病情。
对于高血压合并脑血管病的患者，抗血小板治疗及对风险因素进行控制是重要的措施。
此外，不同的并发症需要有针对性的管理，包括常规检查、相应的药物治疗和手术干预等。
4. 随访与教育高血压患者需要定期进行随访，以确保治疗的有效性和合理性。
随访过程中，医生应对患者进行相关知识的教育。
病例分析高血压
病例分析高血压高血压是一种常见的慢性疾病，也是全球范围内的公共卫生问题。
病例分析可以帮助我们更好地了解高血压的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施。
患者，男性，60岁，长期从事脑力劳动，有吸烟和饮酒习惯。
近几年来，患者经常感到头痛、头晕、心悸等症状，且血压波动较大。
在就诊时，患者血压为160/90mmHg。
该患者血压升高，且伴有头痛、头晕、心悸等症状，可以诊断为高血压。
高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占绝大多数。
原发性高血压的病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、心理状态和药物等。
该患者长期从事脑力劳动，缺乏运动，且吸烟和饮酒习惯不良，这些因素都可能加剧高血压的发展。
高血压的症状因人而异，有些人可能会出现头痛、头晕、心悸等症状，而有些人可能没有任何症状。
当血压升高时，患者可能会出现头痛、头晕、心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能会出现心脑血管意外事件。
高血压的诊断主要依据血压测量结果。
正常的血压范围为139-90/89-60mmHg，而高血压是指在休息状态下连续三次测量血压均高于正常值的情况。
该患者血压为160/90mmHg，可以诊断为高血压。
治疗高血压的目标是将血压降至正常范围，并减少心脑血管事件的发生率。
对于该患者，我们采取了以下治疗措施：药物治疗：给予患者降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂等。
非药物治疗：建议患者改变生活方式，如增加运动量、减少盐的摄入量、戒烟限酒等。
心理干预：减轻患者的心理压力，改善睡眠质量。
经过治疗，患者的血压逐渐降至正常范围，头痛、头晕、心悸等症状明显减轻。
在后续的随访中，患者的血压一直保持稳定，且生活质量明显提高。
该患者患有高血压，且血压升高伴有头痛、头晕、心悸等症状。
通过病理分析发现，该患者的高血压可能与长期缺乏运动、不良的生活习惯和遗传因素有关。
经过药物治疗和非药物治疗以及心理干预后，患者的血压降至正常范围，症状明显减轻。
继发性高血压的临床特点分析及诊断
１ 临 床 资料
１ １ 一般 情 况 ： ． 收集 ２ ０ － ２ １ ０ ０ ０ ０年 １ ０年 间 继发 性
例 ， ４例男 性 与女性 之 比为 １２ Ｏ 。 女 ：．０ １３ ３ 症 状 体 征 ： 痛 １９例 （７ １ ） 心 悸 １８ ．． 头 ８ ７ ．％ ， ４ 例 （ ０ ４ ） 水 肿 １９ 例 （ ２ ６ ） 多 汗 ５ 例 ６． ％ ， ２ ５． ％ ， ５ （２４ ） 肌 无 力 ２ ２ ．％ ， ６例 （０ ６ ） 腹 部 闻及 粗 糙 的 １． ％ ， 血管杂 音 ３ １例 （ ２ ６ ） 肢 体 脉 搏 不 对 称 ６例 １．％ ，
例 （ ． ％ ） 大 动 脉炎 ６例 （ ． ％ ） ４９ ， ２４ 。
１ ３ 继发性 高血压 临床 特 点 ．
１ ３ ４ 辅 助 检 查 ： 常 规 异 常 １２例 （ ５ ７ ） 尿 ．． 血 １ ４ ．％ ，
常 规 异 常 １２ 例 （ ２ ％ ） 血 糖 升 高 ７ 例 ５ ６ ．Ｏ ， ３ （９８ ） 血 脂 异 常 ８ ２ ．％ ， ２例 （ ３ ５ ） 肾 功 能 异 常 ３．％ ， １８例 （６７ ）低 钾血 症 ２ ８ ７ ．％ ， ３例 （ ．％ ） 甲状 腺功 ９４ ， 能异 常 ｌ （ ． ％ ） 醛 固酮／ 素 比值 异 常 ３ ２例 ４ ９ ， 肾 ３例
宁夏医学杂志 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ４卷第 ２期
ＮｎｘａＭｅ ，ｅ． ０ ２ Ｖｏ３ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪＦ ｂ２ １ ， ｌ ４， ｏ２
文章编号： ０ — ９９２１）２ ０５ — ２ １ １ ５４ （０２０ — １７ ０ ０
・ 验交流 ・ 经
继发 性高血压 的临床特点分析及诊断
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入院后完善检查
B超结果回示：脂肪肝（轻度）脾门处低 回声 副脾？；双侧颈总动脉内膜欠光滑； 心内结构未见明显异常；前列腺钙化灶； 双侧股动脉及双侧腘动脉内膜欠光滑；
头部+胸部：1、颅脑CT平扫未见异常。 2、双肺纹理增多
提出问题
1.中青年高血压应排除继发性高血压可 能？
2.中青年高血压特点及药物选择？ 3.双上肢血压差较大，原因分析
病例分享
一般情况
姓名:杨某 出生地:山东
性别:男
职业:在职
年龄:34岁 入院时间:2017-11-07 10:45
民族:汉族 记录时间:2017-11-07 10:59
婚况:已婚 病史陈述者:患者本人
发病节气:霜降
主诉：反复头晕、头痛7余年，加重1月余。 现病史：患者7年前发现血压升高，最高达
肾血管性高血压
治疗： 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较 差的患者禁用ACEI或ARB
原发性醛固酮增多症
病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致
诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ） 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂
嗜铬细胞瘤
发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断： 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗：
180/100mmHg，但未规律用药治疗。1月前患者因出 现颈部僵硬，于社区测血压达200/110mmHg，予 “北京0号”1片“氨氯地平5mg bid”口服，症状 缓解，血压降至160/100mmHg。后至青岛市中心医 院心内科门诊就诊，予“代文、施慧达”口服降压， 血压仍未达标，现由门诊以“高血压”收入院，入 院证见：患者头胀痛、头晕不适，偶有心慌，稍有 乏力，全身疼痛不适，眠差，大小便可，喝水多， 1年来体重减轻25Kg。
中医诊断：头痛病(肝阳上亢，脉络瘀阻证)
西医诊断：1.原发性高血压（3级 极高危）
Hale Waihona Puke 2.高血压性心脏病？3 .冠状动脉粥样硬化性心脏病
4 .2型糖尿病伴有血糖控制不佳
糖尿病性前期肾病
5 .高脂血症
6 .真性红细胞增多[症]？
药物治疗
拜阿司匹灵 0.1qn 可定10mgqn 复代文1片qd 施慧达2.5mgbid 代文80mgqn 达美康60mgqd 拜糖平50mgtid 格华止0.5tid0.5qn 静滴阿魏酸钠
既往史：“冠心病”病史1月；“2型糖 尿病、糖尿病肾病”病史1月；“高脂血 症”病史1月；“真红细胞增多症？”病 史1月；20年前“甲型肝炎”病史，否认 手术、外伤及输血史。否认药物及食物 过敏史，对酒精过敏。预防接种史随当 地。
个人史、婚育史、家族史：吸烟史20年， 平均每日1包。父亲因“心肌梗死”去世， 生前患“糖尿病”、“高血压”；母亲 健在，患“糖尿病”。
体格检查
T: 36.5℃P: 73次/分R:16 次/分 BP: 140/100 mmHg
一般情况：口唇微绀，双肺呼吸音清，双 肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心率73 次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及病 理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾 肋下未触及，移动性浊音未叩出。肠鸣音正常。 双下肢无凹陷性水肿。
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS
肾血管性高血压
诊断： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断
肾实质性高血压
病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制： 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变
肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
继发性高血压的常见病因
肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇
增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
筛查对象
中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 降压药联合治疗效果差 急进性和恶性高血压患者
入院后检查
粪常规+OB、血常规、BNP、心肌酶、凝 血机制、D-二聚体、甲功六项、肝功、 肾功未见异常
尿常规二项：葡萄糖3+，蛋白质+-， 尿微量白蛋白172.5mg/l； 血脂：TG3.0mmol/l；TC3.68mmol/l；
HDL-C0.85mmol/l；LDL-C1.47mmol/l； 糖化血红蛋白：10.7%；
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
肾实质性高血压
治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在
130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
辅助检查
2017-09-30 心脏彩超： 1.左室壁增厚2.主 动脉瓣轻度返流3.肺动脉瓣轻度返流4.左房稍 大伴左室舒张功能减低 [青岛市中心医院]。
2017-11-07 心电图： 1.窦性心律2.T波低平 [本院]。
2017-11-07 随机血糖：15.9mmol/l[本院]。
入院诊断