老年痴呆的诊断和鉴别诊断
痴呆诊断与鉴别诊断
辅助检查
CT & MRI: 脑皮质，双侧颞叶海马萎缩明显 ELISA检测: 脑脊液tau蛋白和APP升高 神经心理学检查: 认知功能障碍明显 基因监测: 为诊断提供参考
APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FAD ApoE4基因检测可作为散发性AD的参考依据
痴呆的诊断与鉴别
概念
痴呆(Dementia) 一种以获得性认知功能损害为核心，并导
致患者日常生活/社会交往和工作能力明显减 退的综合征
认知功能损害涉及: 记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语
言、视空间功能、分析及解决问题等能力， 常伴精神行为及人格异常
病因学分类
变性疾病
Alzheimer病、额颞叶痴呆、弥漫性Lewybody病、帕金 森氏病、帕金森叠加综合征（parkinsonism-dementia complex/ALS)、皮质基底节变性、黑质纹状体变性、ShyDrager综合征 、橄榄体脑桥小脑萎缩、进行形核上性麻痹、 Huntington病、肝豆状核变性
总分30分，受教育年 限≤12年则加１分， 英文版的测试结果显 示，≥26分属于正常
画钟试验-2:45
正常 轻度认知功能障碍 中度认知功能障碍 重度认知功能障碍
二、认知功能评估诊断工具
阿尔茨海默病评定量表，ADAS-cog 严重障碍量表，SIB 韦氏记忆，WMS 世界卫生组织听觉词汇学习，
临床表现
AD起病隐匿，持续进行性发展 早期: 以记忆障碍为主的全面认知功能减退
记忆障碍(memory impairment): 典型首发征象 记忆障碍\远记忆障碍\语义记忆障碍\计算障碍 时间&地点定向障碍: 迷路 语言&命名障碍 社会能力下降, 不能正常工作或家庭理财
老年性痴呆
目 录
1
概 述
2
病因病机
3
诊断与鉴别诊断
4
辨证论治
5
调护预防
案
例
• 齐某，男，67岁， 2003年5月入院。 • 主诉：渐进性智能减退4年。 • 病史：4年前家人发现病人经常丢三落四，东西放下即 忘，夜间不眠，有时说耳旁似有人唱歌，但听不清内
容。近２年来忘事更严重，外出买菜忘记将菜带回家， 以后在小区散步，竟找不到回家的路。近１年来开始 忘记原来很熟练的钳工技术。一年来病情日益加重， 女儿来看他也不认识，指着自己的家说：“这不我说三件东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一 遍，请您
好好记住这三件东西，因为等一下要再问您（请仔细说清楚，每样东西一
秒钟）三种东西是：皮球、国旗、树木，请您把这三样东西说一遍（以第 一次答案记分） （１1）皮球 （１2）国旗 （１3）树木 现在请您从１００减去７，然后从所得的数再减去７，如此一直计
第 1 阶段约 1-3 年
最早的突出表现为近事记忆障碍，缺乏学习能力。
常有空间知觉和记忆减退 注意力不集中，疲劳，焦虑不安，神情淡漠或多疑
语言表达障碍和命名性失语
日常生活能自理。影像学检查正常
第 2 阶段约 2-10 年
远近事记忆力明显减退，表达性失语。
伴有失用和失认，反应迟钝，情感淡漠 判断和抽象思维、计算能力丧失
记忆力明显减退； 完成日常家务变得困难； 语言障碍； 思考归纳能力极度下降；
不合情理的放置东西； 时间和地点定向能力丧失； 情绪和行为的异常改变； 判断力明显减退； 个性的显著改变； 主动性丧失，对什么事情
没有两个痴呆患者的病程一模一样。
都没有兴趣。
阿尔茨海默病诊断标准
阿尔茨海默病诊断标准阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种进行性神经退行性疾病，是老年痴呆的最常见病因。
随着人口老龄化程度的加深，阿尔茨海默病的发病率也逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的负担。
因此，准确的诊断标准对于早期诊断和干预治疗至关重要。
目前，国际上对于阿尔茨海默病的诊断标准主要有国际工作组（IWG）、美国国家老年痴呆协会（NIA）和阿尔茨海默病国际工作组（ADNI）等提出的标准。
这些标准主要包括临床表现、影像学和生物标志物等方面的指标。
首先，临床表现是诊断阿尔茨海默病的重要依据。
典型的临床表现包括进行性记忆障碍、语言障碍、定向力障碍、认知功能障碍等。
此外，患者还可能出现行为和心理症状，如焦虑、抑郁、幻觉等。
这些临床表现需要经过专业医生的详细询问和观察，结合患者的病史和家族史，才能进行初步判断。
其次，影像学检查在阿尔茨海默病的诊断中也起着重要作用。
磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）是常用的影像学检查手段。
通过这些检查可以观察到患者大脑结构和代谢的变化，如海马体萎缩和淀粉样蛋白斑块的沉积等。
这些影像学特征有助于早期诊断和疾病的进展监测。
最后，生物标志物的检测也是诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。
目前常用的生物标志物包括淀粉样前体蛋白（APP）、tau蛋白和磷脂酰肌醇等。
这些生物标志物在脑脊液或血液中的浓度变化可以反映出患者大脑内的病理变化，有助于疾病的早期诊断和鉴别诊断。
综上所述，阿尔茨海默病的诊断需要综合临床表现、影像学和生物标志物等多方面的指标进行判断。
而早期诊断对于疾病的干预治疗和患者的生活质量提高至关重要。
因此，医生和科研人员需要不断完善和更新诊断标准，以期能够更准确地诊断和治疗阿尔茨海默病，为患者带来更多的希望和福祉。
老年痴呆的诊断与治疗ppt课件
AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
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AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经 常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐 图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
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AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
通常认为，皮层萎缩是Alzheimer’s病患者的 主要特征，可能导致Alzheimer’s病患者的脑重 量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处 理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元 死亡所引起的。
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理 为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层 颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变， 临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴 有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数 十年。
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痴呆的分型
21
临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
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轻度 2－4年
痴呆的分期
中度 2－10年
重度 1－3年
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早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作
老年痴呆症的检查方法
老年痴呆症的检查方法1. 简介老年痴呆症（Alzheimer’s disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，主要发生在老年人群体中。
其主要特征是进行性的认知能力下降，包括记忆力丧失、思维和语言能力衰退，以及行为和情绪的改变。
由于老年痴呆症的症状与其他器质性脑病变相似，因此准确的诊断对于早期干预和治疗非常重要。
本文将介绍老年痴呆症的常用检查方法，包括病史采集、神经系统检查、认知评估、影像学检查和生物标志物检测。
2. 病史采集病史采集是老年痴呆症诊断过程中的第一步，医生通过询问患者和家属有关症状的详细信息，包括病程、起病方式、症状的持续时间和进展速度等，以及患者的家族史和既往病史等。
这些信息有助于判断痴呆症状是否符合老年痴呆症的特点，排除其他原因引起的痴呆。
3. 神经系统检查神经系统检查是评估老年痴呆症患者病情和病程的重要方法。
医生通过简单的神经系统检查，如观察瞳孔大小、对光反应、肌张力、病理反射等，可以初步判断神经系统是否存在异常，排除其他病因引起的认知障碍。
4. 认知评估认知评估是老年痴呆症诊断的关键环节之一。
常用的认知评估工具包括以下几种：4.1 Mini-Mental State Examination（MMSE）MMSE是一种常用的老年痴呆症诊断工具，通过测量患者的注意力、记忆力、定向力、计算能力和语言能力等方面的表现，判断患者的认知功能是否受损。
4.2 Montreal Cognitive Assessment（MoCA）MoCA是一种较新的认知评估工具，相比于MMSE更加敏感，可以更早地发现认知障碍的症状。
MoCA主要包括视觉空间能力、执行功能、记忆力、注意力和计算能力等方面的评估。
4.3 Clock Drawing Test（CDT）CDT是一种简单而有效的认知评估工具，通过要求患者在白纸上画一张时钟表盘，来评估患者的空间感知、抽象思维和执行功能。
4.4 Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale（ADAS-Cog）ADAS-Cog是一种广泛应用的老年痴呆症认知评估工具，包括一系列记忆、定向、精神状态、智力水平、语言和各种认知能力等方面的评估。
老年性痴呆鉴别诊断
1.血管性痴呆，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。
CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞，总体积达50ml以上，或多发性腔隙性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。
脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强，α波功率正常。
脑脊液中GuZu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与老年性痴呆均不相同。
2.正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。
阿尔兹海默症诊断：从早期症状到确诊
阿尔兹海默症诊断：从早期症状到确诊阿尔兹海默症诊断: 从早期症状到确诊阿尔兹海默症（Alzheimer's Disease）是一种进行性神经退行性疾病，它会导致大脑细胞逐渐死亡，最终影响个体的记忆力、认知能力和日常功能。
尽早诊断阿尔兹海默症对于延缓病症进展、提供适时的治疗和支持至关重要。
本文将介绍阿尔兹海默症的早期症状以及确诊方法。
1. 早期症状在阿尔兹海默症的早期阶段，患者可能出现以下症状：1.1 记忆问题：患者开始逐渐遗忘最近的事件、重要日期、人名等。
他们可能会多次询问同样的问题或者在熟悉的环境中迷路。
1.2 语言障碍：患者可能开始出现难以表达思维、忘记简单词汇或者使用错误的词汇等问题。
1.3 认知障碍：患者可能难以解决简单问题、进行抽象思维或者做出决策。
他们可能会失去方向感并变得易于迷失。
1.4 行为和情绪变化：患者可能表现出易激怒、抑郁、焦虑、疑神疑鬼或者退缩等情绪和行为上的变化。
2. 确诊方法尽管早期阿尔兹海默症的症状可能与其他疾病相似，但通过一系列的测试和评估，可以对病情作出准确的诊断。
以下是一些常见的确诊方法：2.1 临床评估：医生将会收集患者的病史并进行详细的身体检查，目的是排除其他可能导致类似症状的原因。
2.2 认知评估：通过一系列的记忆、注意力、语言和执行功能测试，医生可以评估患者的认知功能以及潜在的问题。
2.3 图像学检查：脑部核磁共振成像（MRI）可以检测大脑结构的变化，帮助排除其他病因，并观察阿尔兹海默症引起的异常。
2.4 神经心理学测试：这些测试可以评估患者在不同认知领域的功能，包括记忆、语言、计算和执行功能等。
2.5 生物标记物检测：最近的研究表明，检测血液或脑脊液中的特定标记物，如tau蛋白和β-淀粉样蛋白，可以帮助确定阿尔兹海默症的存在和进展。
3. 早期干预与管理一旦确诊为早期阿尔兹海默症，早期干预和管理可以帮助延缓疾病进展并提高生活质量。
一些建议如下：3.1 药物治疗：一些药物，如胆碱酯酶抑制剂，可以缓解阿尔兹海默症的症状，并改善认知功能。
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.善忘，包括短期记忆减退与长期记忆减退。
2.智能缺损，包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体)、失用（如动作笨拙、系错纽扣）、执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。
3.生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全丧失。
4.除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等
5.神经心理学检查、日常生活能力量表测试有助于本病的临床诊断和鉴别，而详问病史及MRI扫描或PET-CT或脑脊液检查等有助于痴呆的病因鉴别。
二、鉴别诊断
1.郁证
郁证以抑郁症状为主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡语，也常主诉记忆减退、注意力不集中等类似痴呆的症状，但无智能缺损和生活失能情况，抗抑郁治疗有明显效果。
痴以智能症状为主，如善忘、智能缺损、生活失能，抑郁情绪或有或无，抗抑郁治疗无明显效果。
2.癫狂
癫狂早期即以沉闷寡言，情感淡漠，语无伦次，或喃喃自语，
静而少动等情志失常为主，或以喧扰不宁、烦躁不安、妄见妄闻、妄思妄行甚至狂越等形神失控症状为主，迁延至后期，也会发生智能缺损。
但痴呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等症状为主，中后期会有烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常症状，少见喧扰不宁、妄行狂越等严重形神失控症状。
3.健忘
健忘既是一种独立疾病，又是痴呆的早期表现或首发症状，需要鉴别。
健忘是遇事善忘、不能回忆的一种病证，一般无渐进性加重，也无智能缺失，生活能力始终正常。
痴呆也有健忘症状，通常有渐进性加重，且智能缺失，生活能力同时受损。
跟踪随访，有助于鉴别。
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老年痴呆的诊断和鉴别诊断
作者：汤洪川， Tang Hongchuan
作者单位：解放军总医院,北京,100853
刊名：
解放军保健医学杂志
英文刊名：JOURNAL OF HEALTH CARE AND MEDICINE IN CHINESE PLA
年，卷(期)：1999,1(4)
1.王云琴.马顺天眩晕为首发症状的急性脑卒中误诊21例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2001,1(5)
2.金松月老年痴呆病人的健康教育[期刊论文]-中国病案2010,11(10)
3.孙玉龙.王戈老年痴呆的诊断与治疗[期刊论文]-中国社区医师（医学专业半月刊）2009,11(24)
4.邱宁杰.徐芸老年痴呆患者常见安全问题及对策[期刊论文]-中国民康医学2009,21(18)
5.高海燕.孙超峰原发性高血压133例脑卒中后血压变化及其与脑卒中发生部位的关系[期刊论文]-陕西医学杂志2006,35(12)
6.陈滨津.李轶.张谦.王振.秦琦.万柏坤.Chen Bin-jin.LI Yi.ZHANG Qian.WANG Zhen.QIN Qi.WAN Bai-kun小波分析在早老性痴呆脑电诊断中的应用[期刊论文]-医疗卫生装备2005,26(7)
7.孙琦老年痴呆的康复治疗[期刊论文]-中国医药指南2009,7(5)
8.姚梅坤.吴欢欢老年痴呆的致病因素及预防护理[期刊论文]-中国老年保健医学2007,5(4)
9.张葆樽.Zhang Baozun老年痴呆流行病学进展[期刊论文]-解放军保健医学杂志1999,1(4)
10.他汀类药物预防脑卒中有效吗?[期刊论文]-中华高血压杂志2008,16(1)
本文链接：/Periodical_jfjbjyxzz199904003.aspx。