肝癌微波消融
肝微波消融术健康教育
肝微波消融术健康教育
一、概述
在影像技术引导下，将植入式微波天线插入到肿瘤组织中在极短时间内产生65～100℃的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小。
二、术前护理
1．心理护理：大多数患者对微波消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
2．肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。
所以要求患者术前需禁食。
三、术后护理
加强与患者的沟通，解释手术可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般1天后消失，症状严重者可对症处理。
观察生命体征及腹部情况、血压和心率。
观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。
出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强
基础护理。
1
参考文献：《实用肿瘤护理》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
肝癌微波消融术和射频消融术有何区别
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肝癌微波消融术和射频消融术有何区别导语：随着社会经济的发展，现代医疗科技水平也得到了很大的提高，各种微创手术被医学家们发明出来，不仅成功几率高而且对人体的伤害也较小。
比如随着社会经济的发展，现代医疗科技水平也得到了很大的提高，各种微创手术被医学家们发明出来，不仅成功几率高而且对人体的伤害也较小。
比如治疗肝癌的手术就有很多种，微波消融术和射频消融术较为常用，那么该选取何种手术呢？先来看看两者的区别吧。
肝癌微波消融术和射频消融术均属于物理热消融范畴，两者物理原理有所不同，但均是通过超声或ct引导下将电极准确插入肿瘤内，当电极工作时，通过一定时间和功率，使电极产生100度以上高温，当瘤体内温度达到一定时，蛋白质就会变性，40～50度就能变性，60度以上就会凝固坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。
射频消融的原理是通过高压电流，在高压电流作用下，肿瘤体内极性分子会高速运转，产生热量达到杀死肿瘤细胞作用；而微波消融是通过电极发出微波（有点类似家用微波炉），通过电压改变瘤体内水分子的极性，形成交变电场产热而起到杀灭作用。
肝癌微波消融和射频消融均属于微创治疗，但微波相对射频有以下特点：一、热效率更高。
射频升温慢，对于大肿瘤，热效应会特别慢，有可能瘤体内温度不能达到目标温度，热量就吸收了；如果肿瘤在血管旁边，血流也会很快带走热量，即“热沉效应”。
而微波升温快，抗热沉效应好。
二、微波升温快，消融范围比较大，手术时间也更短，更适合年老体弱病人。
但同时，如果肿瘤临近胃肠道、胆囊旁等位置，微波消融需慎重。
三、微波不需使用正负极产生电流，避免对电生理的影响，如对起搏器的影响，不使用电极板，避免皮肤灼伤（但目前预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肝癌微波消融案例
肝癌微波消融案例话说老陈，一个平日里大大咧咧、特爱和朋友下象棋的大叔。
有一天，突然感觉肚子不太舒服，一开始还以为是吃坏了东西，没太当回事儿。
可这难受劲越来越厉害，整个人都没了精神，还老是觉得恶心。
家人赶紧带着老陈去医院做检查，这一查可不得了，居然是肝癌。
这个消息就像一颗炸弹，把老陈一家都给炸懵了。
老陈当时就想，这可咋整啊，难道就这么被这病给打败了？医生倒是很冷静，跟老陈和他的家人详细说了病情之后，就提到了一个叫微波消融的治疗方法。
医生说啊，这个就像是用一种特殊的微波武器去对付肝癌这个敌人。
老陈一听，眼睛就亮了，心想这还挺新鲜呢。
医生就接着解释，说在这个微波消融治疗的时候，就会把一根很细的针插到肝癌的肿瘤那里。
这根针可厉害啦，就像一个小小的微波发射器。
治疗那天，老陈还挺紧张的。
不过医生和护士都在旁边安慰他。
等开始治疗了，老陈就感觉肚子那块有点热乎乎的，就像冬天里抱着个暖水袋，不过稍微有点不一样的感觉。
那根针在肿瘤里发射着微波，就像在癌组织里面悄悄地放了一把小火，这把小火呢，专门烧那些癌细胞，而且是精准打击，对周围正常的组织损伤特别小。
过了一段时间，老陈的身体就开始慢慢有了变化。
他感觉自己的胃口变好了，也不那么恶心难受了。
再去复查的时候，发现那个肝癌肿瘤就像被太阳晒化的小冰块一样，在慢慢地变小呢。
老陈可高兴了，逢人就说：“你看，我这就像是跟癌症打了一场仗，这微波消融就是我的秘密武器，现在我可是把癌细胞打得节节败退啊。
”老陈的这个案例啊，让很多同样得了肝癌的病友也看到了希望。
这微波消融就像是在黑暗中的一道亮光，给肝癌患者们多了一种对抗病魔的好办法。
肝癌微波消融护理常规
肝癌微波消融护理常规一、术前准备1、详细了解患者的病情、病史，协助做好各种常规检查，如血常规、肝功能、凝血酶原时间、X光、心电图、肝脏B超、CT等，对肝功能较差者应加强护肝治疗，对合并有腹水者予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，嘱其低盐、高蛋白、高维生素饮食，如多吃瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等，术前禁食6h，测生命体征，排空大小便，开通静脉输液通道，方便术中抢救及麻醉用药。
2、心理护理：关心理解患者，根据具体情况进行健康宣教，针对不同个体选择治疗方法，与患者进行有效沟通。
二、术后护理1、常规护理：术后返回病房取平卧位2～4h，术后绝对卧床8h，2～4小时流质饮食，遵医嘱给予患者心电监护、吸氧、补液、止血、护肝等治疗，监测患者生命体征，观察穿刺部位有无渗血、渗液、烫伤，落实基础护理。
2、疼痛的护理：应注意观察疼痛的性质、部位、时间及程度，耐心倾听患者的主诉，协助其取舒适卧位，采用各种缓解措施，如听音乐以分散注意力或遵医嘱给予止痛剂，如曲马多、吗啡等，疼痛突然加剧及时通知医生。
3、发热的护理：消融治疗术后第1天开始，大多数病例有不同程度的发热症状，应耐心向患者解释原因及应对措施，以取得配合。
每天监测体温3次直至正常，根据发热的程度给予相应的物理降温或药物降温，发热期间及时擦汗及更换潮湿衣服和床单被套，多补充水分，注意保暖，做好皮肤护理及口腔护理。
4、内出血的护理：如出现腹部紧张、腹部膨隆，并有压痛及反跳痛，有移动性浊音，腹式呼吸消失，提示腹腔内出血，应及时报告医生处理，按医嘱使用止血药进行止血处理；术后24h内严密观察生命体征的变化，对患者诉腹胀、腹痛，心率加快，脉搏细速时应提高警惕，早发现，早处理。
5、肝功能异常的护理：微波消融治疗引起的肿瘤周围肝细胞坏死及坏死组织吸收，可加重肝脏组织的受损，大多表现为一过性肝功能损伤。
参考文献《实用肿瘤疾病护理》拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月32。
肝癌微波消融课件
• 原发性肝癌在我国属于高发病。 • 我国发病人数约占全球的半数以上，占全
球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我 国人民健康和生命的一大杀手。 • 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原 发性肝癌和转移性肝癌两种。
肝癌治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.微创治疗：微波消融、射频消融、高强度
聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷 冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗 和中医药治疗等。主要用于由于各种原因 不能接受手术治疗的患者
• • •
凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输 血、给予止血药等治疗仍无改善。 2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较 多腹水。 3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。 4. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变， 待感染控制后方可治疗。 5.肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性 肝癌。 6.肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不 足0.5cm者慎用。
优势
• 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非
全身麻醉，从而降低了危险性。 • 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干 扰不大，在最大程度上保护正常器官。 • 3. 升温快、组织穿透性强、多点消融可同 时进行、消融范围大、可实时监控温度、 疗效确切
谢谢！！
•
术前检查
• 检查血常规、肝肾功能和凝血酶原时间和
活动度。 • 肿瘤标志物、影像学检查 • 50岁以上患者查心电图和拍胸片，糖尿病 患者测血糖，宜将这些指标调理到较佳状 态下时进行治疗。
术前准备
• • • • •
签署术前知情同意书 禁食水2小时 开通静脉通路 心电监护 吸氧
穿刺前准备
• 体位:平卧位或右前斜位 • 路径：根据肿瘤的大小、形态、部位、周
肝癌的消融治疗
肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。
在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。
1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。
化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。
温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。
患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。
现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。
通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。
1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。
通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。
消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。
通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。
在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。
治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。
在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。
针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。
1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。
倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。
如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。
微波消融治疗肝癌疗效显著患者无瘤生存率达50%
微波消融治疗肝癌疗效显著患者无
瘤生存率达50%
来自内蒙古的51岁肝癌患者任玉兰今天复查显示：肝右叶直径15厘米的肿瘤已完全消失，未见复发及转移，血常规、肝功能等指标正常。
这是北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心采用微波消融治疗取得的效果。
为她手术的中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟理事长郑加生教授称，目前中国内地已有100多家医院开展了微波消融肝癌治疗，接受治疗患者无瘤生存率已从20%提高到50%以上。
由于手术创伤小、病人疼痛轻、瘤体消融快，不仅延长中晚期肝癌患者生存期，而且可显著提高生活质量;是应在全国推广的治疗肝癌的微创手术。
郑教授所在的首都医科大学北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心近1年来，采用该技术治疗肝癌患者92人，其中5厘米以上的肝癌71例，消融肿瘤最大直径为15厘米，手术成功率和患者1年生存率达到100%。
对26例肿瘤侵犯静脉血管发生门静脉癌栓的患者进行的微波消融辅以动脉栓塞治疗，手术成功率和1年生存率也为100%，均达到国际先进水平。
微波消融是在CT影像引导下，将微波天线针通过患者腹部2毫米的微小针孔，直接穿刺到患者肝肿瘤部位，通过电磁波产生高温，使肿瘤组织发生凝固性坏死并被吸收。
国家卫生部统计显示，目前中国每年新发肝癌超过34.7万例，
是仅次于肺癌，死亡率居第二位的恶性肿瘤，占每年因癌症死亡总人数的19.3 %，近80%患者发现时已是中晚期。
微波消融术的原理
微波消融术的原理
微波消融术是一种利用微波热能来破坏和杀灭体内异常组织或肿瘤的治疗方法。
其原理可以简单描述如下：
1. 微波发生器：微波发生器产生高频微波电能，在微波系统中提供能量。
2. 微波天线：微波天线将微波电能通过导管传输至治疗器械的末端。
3. 治疗器械：治疗器械一般由导管和导管末端的微波天线构成。
导管通过皮肤经过导管辅助下达到病灶部位，微波天线释放微波热能。
4. 热能传递：微波天线产生的高频微波电能转化为高频电磁场，导致生成频率与微波同步的分子运动，分子摩擦产生热量。
5. 热破坏：通过在体内锥度的微波散射体来控制微波在组织内的分布，局部组织达到消融温度（通常在50到100之间），从而诱导组织的坏死和破坏。
消融区域的大小和形状可以通过调节微波能量、治疗时间和微波天线的位置进行控制。
总而言之，微波消融术利用高频微波热能，通过微波天线将热能传递到体内病灶部位，从而破坏和杀灭异常组织或肿瘤。
这是一种局部治疗方法，常用于治疗肝癌、肺癌、肾癌等肿瘤。
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一 微波消融（MWA）治疗的机制
微波相对射频的优势
一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，
即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累 积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到， 热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。
二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。 三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理
进行扫描，观察针尖位置
消融
∆ 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小
设定温度、功率、时间 ∆ 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融 ∆ 一般消融温度设定在100-120℃
康友微波消融仪
21
定位
采用B超及大孔径CT定位病灶
肝微波消融示意图
肝微波消融示意图
超声引导下微波消融术
肝脏微波消融术
微波射频消融
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
27.1
B期
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
A
中国 现状 调查 主要治 疗方式 次要治 疗方式 手术
B
手术
C
介入
D
介入
介入
介入
手术
系统药物/ 手术
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式 • 介入适用于 各个分期
BCLC推荐 （AASLD指 南）
手术 肝移植 消融术
TACE
索拉非尼
对症治疗
25
七 副反应及并发症
发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆
囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动
静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在1-2周内可以自愈。 严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔
26
八、疗效评价
完全消融
部分消融
无消融 肿瘤病灶在动脉期 均有强化， 提示消融失败
的影响，减少皮肤受伤。
四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%~90%
的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。
二 特点
1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优
势；
2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，
对机体影响小，可以反复应用。
治疗途径
§经腹 §腹腔镜 §开腹
三、适应证
1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3 个，最大直径≤3cm；
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤所在区 域为低密度（超 声表现为高回 声），动脉期未 见强化。
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤病灶内 局部动脉期有强 化，提示有肿瘤 残留。
九、随访
肝CT/MRI，超声造影，肝功能、肿瘤标志物
术后第1，2月
2个月后——2年之间
2年后
每月
2～3 个月
每3～6个月
九、随访
局部肿瘤进展
新病灶
肿瘤完全消融后， 在消融灶边缘出 现新病灶，新病 灶与消融灶相连。
肝内其他部位 新发生的病灶。
远处转移
操作简单、创伤小
疗效确切、恢复快
对直径≤5cm的病 灶可达到局部根治
热消融的特点
可反复多次行对复 发及多发病灶适用
肿瘤坏死清除过程 中刺激机体抗肿瘤 免疫抑制肿瘤生长
※ 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然 可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。
操作流程
术前检查
术前准备
麻醉 定位 穿刺 消融
术前检查
病史、查体 血常规、肝肾功
肿瘤标志物
影像学检查
病理
穿刺
选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消
融针按事先测得的方向和角度快速到
达病变部位
穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后
有实力，也有毅力，在热消融领域上，取得质和量的第一，巩固老
大的地位。
30
严谨、拼搏、求实、创新
唐僧师徒历经磨难，取回真经普度众生。 宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。
在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先 和第一。主任曾经说过：“抢在他人前面就是领先，抢在所
有人前面就是第一”，秉承消化中心“严谨、拼搏、求实、创
新”的精神，在王宏光主任的正确领导以及大力支持下，我们开展 了微波消融治疗，一不小心，又创造了一个领先，我们相信，我们
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0 3 个结节 ≤3cm
中期 (B)
多结节， PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
相关疾病
无
肝移植 肝移植 根治疗法 5年生存率：50%-70%
有
消融术 TACE 姑息疗法 3年生存率：10%-40% 索拉非尼 对症治疗 生存期<3个月
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
介入治疗
肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI） 物理治疗：局部高温疗法：如射频消融术（RFA）、 经皮微波消融治疗、 激光等。 冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术
直流电疗法
局部高温疗法 ------ 热消融
一、治疗原理 治疗原则 二、特点 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症 七、疗效评价及随访 八、随访
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6 15.3
C期
A期
53.9
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌 1个 HCC 门脉压力/ 胆红素 升高 正常 手术切除 手术切除
2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；
3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治 疗达到该标准；
4 ）不能手术切除的直径＞ 5cm的单发肿瘤或最大 直径＞ 3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治 疗或联合治疗的一部分。
四、禁忌证
1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；
2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3 ）肝功能 Child-Pugh C 级，经保肝治疗无法改 善者； 4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂 出血；
禁忌证
5 ）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常 , 有严重出血倾向者；
6）顽固性大量腹水，恶液质；
7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；
8 ）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能 衰竭； 9)意识障碍或不能配合治疗的患者。
禁忌证
※ 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；
※ 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜 为经皮穿刺路径的相对禁忌证。