加强检验与临床的沟通

患者准备 至关重要

所谓患者准备就是规范采集标本前患者的 一切行为。采集检验标本之前,患者的生活起
居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗
措施等对标本的质量均至关重要。

例如,一顿标准餐后,甘油三酯可升高50%,
天门冬氨酸氨基转移酶可升高20%,胆红素、无
机磷、钙、钠和胆固醇可升高5%左右。
患者准备 至关重要
加强实验室与临床联系

有利于高质量检测标本的获得，保证分析前质量控制； 有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后 质量控制； 有利于检验结果的正确解释和应用； 有利于对临床项目意义的深入理解和再评价;



有利于正确制定疾病诊断指标的组合；
有利于治疗药物的正确选择； 并有利于听取临床反馈意见并改进工作。
要与临床科室共同制定标本的采集程序
标本的采集常常由临床医师或护士来完成， 实验室较难控制其质量。因此，有必要加强与
临床的交流，说明标本采集对检验结果的影响
及其原因，与临床医护人员一道共同制定标本
采集的规范。
要与临床科室共同设计检验申请单格式， 提出申请单的填写要求

临床检验结果发出前必须审核，审核时要结合临床信息进 行分析，因此，检验申请单应该有一些必须的临床信息。 另外，对于不同的标本，常常有一些常规的检测要求。例如： 一般来讲，痰液标本的微生物检验通常不做厌氧培养，而深 部脓肿标本常需做厌氧菌培养，像这种比较固定的项目申请 特点，可在申请单上反映出来，以便于临床医师正确选择。 因微生物标本的采集时间和送检时间对检验结果影响很大， 故在微生物检验申请单上不仅要有送检时间，而且还要有采 样时间。诸如此类的一些与申请单格式和内容有关的问题， 都应由临床实验室与临床医师通过沟通和研讨而确定。

果发热前1h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球
菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行 治疗，取得了成功。
何谓沟通？
沟通简单来讲是指可理解的信息或 思想在两个或两个以上人群中的传递与 交换的过程，目的是激励或影响人的行 为。
沟通的必要性
长期以来,检验科与临床医师之间存在着专业脱 节、互相沟通少的现象,造成检验结果无法有效地

运动使人体处于与静止时不同的状态。举一个 极端的例子,比较马拉松运动员跑完马拉松全程 45分钟后的血样与比赛前一天的血样相比会发现 , 钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、 尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均 升高1倍以上,ATP肌酸磷酸激酶升高4倍以上。
患者准备至关重要
运动 例：激动、兴奋、恐惧时：Hb↑ WBC↑ 运动后：ALT↑ AST↑ LDH↑ CK↑ Hb↓ K↑ Ca↓ BUN↑ 劳累、冷热刺激：WBC↑ 因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈 活动、禁食12h后采血作为常规采血标准。
医 疗 机 构 临床实验室管理办法
卫医发[2006]73号
临床实验室管理办法 • 质量基本要求 • 安全基本要求
《办法》主要涉及 临床实验室面临的十个主要问题
明确分析前质量保证要求，并由医疗机构 统一组织实施

分析前质量保证主要是指项目选择、患者准备、 标本采集、标本储存、标本运输等过程. 我国分析前质量保证问题较多，检验科或临床
检验人员如何更好地与临床对话
从另一角度讲,主动与临床联系，主
动参与对话,主动参与诊治, 检验医师主
动参与临床会诊和临床病历讨论,这不但
把我们的结果拿到会上讨论,充实了讨论
内容,也使我们增加许多临床知识和了解
临床医师的思维方法。
检验人员如何更好地与临床对话
三、实力是对话基础
为了更好地对话必须懂得基础和临床。懂,
7～13时,波动幅度仅为5%～15%。
止血带的使用也会改变静脉压,从而引起与体位改变类似的检 验指标变化。文献表明：使用止血带1分钟以内,血样中各检验 指标(包括凝血因子Ⅴ)没有明显改变。

当患者浅表静脉不明显时,医护人员往往鼓励患者反复握拳以 使静脉暴露更明显。比起静态采血,这种运动会使某些物质的 阈值上升。
利用, 造成资源的浪费,有时还造成误解,临床医师
埋怨检验科结果不准,而检验人员认为临床医师不 会解释检验结果, 导致互相不信任、不协调。直接 后果是患者得不到有效的诊断和治疗,间接的后果 是导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源,造成
经济损耗。
据调查有80%的沟通是无效的!
无效沟通的原因：



调查原因如下

案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解，
不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。

案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常
升高，复查正常。 案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液 的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。
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注↑结果增高、 ↓结果降低、●结果增高降低不定、-结果无影响
患者准备-刺激物和成瘾性药物可通过各种复杂机制对人 体产生多种影响,因此,医师应嘱咐病人采血前 4h内勿喝茶或咖啡,勿吸烟、饮酒。还应尽量 了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾

实验室没有能力实行统一的管理.

为了保证分析前质量，本条目特别提出分析前
质量保证应由医疗机构统一组织实施.
实验室分析前、后的质量管理
分析前阶段（Pre-examination Process)指的是从临床医师开出医嘱，提出 检验申请，患者准备，原始标本采集，运送 至实验室并在实验室内传送，至分析检验程 序启动。
只是第一步,参加讨论并让对话者承认你、认可
你、信任你,才是最终目的,否则有再良好的主
观愿望,也不一定能达到预期效果。 什么叫“实力”,实力包涵着有实力的人物, 有过硬的成果和有现代的设施(物质基础) ,
检验人员如何更好地与临床对话
1、有实力的专家:这是最根本的, 有了他们,我 们发言才有力度,才能服人。 2、有过硬的成果:成果是体现我们能力的最明 显的标志,也表明我们实验室的实力,也证明我 们知识的深度。有了过硬的成果,也让对话者知 道,我们是有较高知识深度的。 3、有现代的设施:完善实验基地或者是现代研 究技术平台,有各种先进的实验设备和强有力的 技术指导,是检测结果可靠的基础。拥有先进的 设备,表明检测结果可靠性有了保障,数据可信 度和准确度皆可令临床医师放心。
最具代表性时间：一般晨起空腹采集血标 本（原因：减少生理节律的影响；前后结果具 可比性；患者处平静状态；减少饮食影响；易 于与正常参考范围比较；便于组织工作。但细
菌培养、急诊等情况例外）；
采集最具代表性的标本；
实验室分析前的质量管理的特点
分析前阶段所占时间长 环节多，是检验质量管理链中最脆弱的一环
静脉渗透压增加,一部分体液从心血管系统转移
到组织间质中。正常人直立位时血浆总量比卧位
时减少12%左右。静脉压的改变又进一步导致血
管活性物质的释放,直立位时,醛固酮、肾上腺 素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%～70%的 升高。
采集过程是保证标本质量的关键环节

标本采集过程是保证标本质量的关键环节,对标本质量的影 响因素包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收 集标本的容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的应用、防溶血、 防污染，有时尚需防止接触空气，防过失性采样等。采集标 本的时间与检验结果的阳性率密切相关。许多激素在全天 24h内的分泌量是不同的。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌峰 值期在6～10时,低值期在0～4时,波动幅度为150%～200%。 促甲状腺激素(TSH)则变化较小,峰值期在2～20时,低值期在

止血带压力过大或加压时间过长,可使血管内皮细胞释放组织 型纤溶酶原激活剂(t-PA),致纤溶活性增强或加速血小板的激 活并使血小板因子-4(PF4)分泌增加。

因此,采血时,应尽量统一采血姿势,尽量在使用止血带1分钟 内采血,看到回血马上松开止血带,当需要重复使用止血带时, 应改用对侧上臂。

标本采集过程是标本质量的关键环节

性药物的接触史,供评价检验结果时参考。
患者准备-生理节律影响 如血钾: 峰值期比低值期增加5%-10%,Hb增加 8%-15%,TSH增加%-15%. 体位影响 立位→卧位: Hb↓4% ALT↓4% AST↓7% Ca↓4% Ch↓9%
患者准备-
对于某些检验指标来说, 坐、立位与卧位相比,

案

例
某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患 者，希望通过血培养来确定致病菌，但多次血
培养结果皆为阴性。
因此临床请求实验室会诊，实验室人员经
过分析，认为血培养阴性的原因是：
①患者采血时间不对； ②已经使用过抗生素。
案
建议：


例
在24h内要在不同部位采血3次；
如果发热有规律，必须在发热高峰前1～0.5h采一次 血； 因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活 性炭）的培养瓶采样。临床按上述要求采样送检，结