检验科与临床的沟通

检验科与临床的沟通令狐采学随着医学科学的飞速成长，检验医学已逐步成为现代医学必不成少的实验诊断学科之一。

检验医学的成长在很年夜水平上推动着临床医学的成长，在循证医学的今天，检验医学准确无误的实验数据更是避免医疗纠纷、平息医患矛盾的有力武器，由此可见，医院的检验科与临床科室是相互联系的整体，临床离不开检验，检验也离不开临床，两者是相辅相成密不成分。

自己从2O多年的工作经验中体会到，要加强检验科与临床科室之间的沟通与配合，且更有效地阐扬检验科的作用，可从以下几方面着手。

1 提高自身素质是前提首先作为一名检验工作者要热爱自己的本职工作，才干以饱满的热情为患者办事；其次从事医学专业的人员要实行终身学习制，这是现代医学提出来的基本要求。

随着现代检验医学的成长，新型的年夜型自动化阐发仪以及分子生物学技术的引进，更需要检验人员在认真看待工作的同时还要不竭的吸取更新检验医学新知识、新理念、掌握新技术，不竭把新鲜血液注入自己传统的观念中，这样才干不竭增强自己的自信心，在自己工作中，形成自己的共同见解，才干在与临床的沟通中提出自己的看法、见解，以便更好的办事于临床，指导于临床，得光临床的认可和满意。

2 包管检验质量是关键2．1 包管检验质量阐发前质量控制是前提检验科检验质量的包管是靠质量控制来完成，质量控制包含阐发前、中、后3方面质量控制，而阐发前的质量控制是获得准确可靠实验数据的前提。

在日常的实际工作中，检验科面对的是整个临床科室，通常会听到好多临床埋怨。

诸如：埋怨检验科检测结果有时禁绝确，原因是有时会看到检测数据与临床症状或预想值有所收支，于是对检测结果提出质疑。

临床常说检验质量的控制工作主要在检验科，招致检测结果禁绝确的原因应由检验科来解决，但却忽略了至关重要的一点，就是标本在达到检验科之前经常会呈现诸多影响因素。

比方说：患者受检前的准备、标本的收集、检测时间的控制及标本的保管运送等，而这些因素恰恰就是质量阐发前的质量控制，阐发前质量控制是整个检验质量控制中很是需要且不克不及忽视的重要环节。

以下说说几个不容忽视的方面：2．1．1 血液标本的质量是影响仪器阐发和化学阐发准确性、可靠性最重要、最直接的因素，规范患者被收集血液标本前的一切行为是至关重要的。

有文献报导：标准餐后甘油三酯可增加50％，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均有不合水平的增加；年夜量饮酒后GGT升高1倍以上，TC、TG升高约40％；高脂肪饮食会使血中的TG年夜幅升高，高卵白饮食会使血氨、尿酸和尿素氮升高。

剧烈运动可使血钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白卵白、糖、无机磷、尿素、尿酸、胆红素和转氨酶均升高1倍，ATP肌酸磷激酶转移酶升高4倍。

因此，为了避免对实验室检验结果的误差，医护人员应充分了解患者的饮食起居、生理状态，因将避免患者在采血前剧烈运动、禁食12h后采血作为基本的标准。

2．1．2 采血时间、采血部位的选择、止血带的使用，收集标本的顺序等也都是影响血液标实质量的至关环节。

首先，人在站立和卧位时生理状态会产生一系列的变更，从立位酿成卧位时HGB下降4％，HCT下降6％，TG下降6％，K下降l％，IgG下降7％，IgM下降5％，等等。

其次，使用止血带1min，血标本中的各项检测指标(包含凝血因子V)都不会有明显修改。

但止血带压迫超出lmin，局部血氧含量会降低，乳酸增加，PH下降，与此同时被结扎肢体血液浓缩，血浆ALB增加6％。

如果止血带压迫3min，会呈现BIL、CH、AST、ALP等成分增加5％或更多。

因此采血姿势应尽可能统一，并且应尽量在使用止血带1rain内采血，见回血随即松开止血带。

当检测的项目很多，且需要收集多管血液时，其收集的顺序一般为凝血功能、血液粘稠度、电解质血气、血液惯例、再就是生化免疫及其他。

2．1. 3 在收集抗凝血时，应当作到标本量收集准确，收集后轻轻的充分倒置混匀，确保血浆充分抗凝、无凝块、无溶血并及时送检；如检测血惯例的血标本中呈现凝块，不但除白细胞、红细胞计数降低10％以外，血小板计数也会降低30％以上。

如果血标本收集量缺乏，抗凝剂与血液比例不正确，招致凝血机制、凝血因子、血液粘度、血气阐发等检测项目的准确性也会受到很年夜的影响；如凝血机制的检测中，由于标本量的缺乏，就会产生PT、Tr的假性延长。

其次，抽血办法的不适当造成标本的溶血也是不容忽视的重要环节；如用于生化项目检测的血标本中呈现溶血，血AST、AIJT、GLU、LDH、血K+等测定结果就会呈现异常升高。

2．1．4 用于血培养的血液，应在估计寒战或体温高峰到来之前收集，因为细菌进入血液与寒战爆发通常间隔1h左右；无论何时收集，血培养应该在患者使用抗生素之前进行，并且采血量一定要准确，血量过少可降低培养的阳性率。

2．1．5 在尿液阐发中，主要包含干化学阐发和尿沉渣阐发，一般来说，以清晨第一次尿样为最佳。

通常进食后2～3h的尿样中尿糖、卵白、尿胆元等含量较清晨第一次尿样高，还有很多药物也是影响尿液检验的干扰因素，如青霉素可以干扰尿卵白的检查(干化学法呈现假阴性，而黄柳酸法呈现假阳性)，年夜量摄入维生素C可使尿隐血、尿糖、尿酮体、亚硝酸盐呈现假阴性反响；另外，如果环境温度过高或样本放置时间超出2h，就会招致尿液中有形成分如白细胞、红细胞、管型等破坏裂解，而尿糖、胆红素等化学成分随着时间的延长会被细菌利用分化和氧化，影响结果的准确性和可靠性。

这就需要医护人员向患者说明留取尿液的时间和注意事项并按规定及时送检。

以上可见，检验科要预先和临床医护作好沟通宣传工作，让他们了解这一序列标本收集、贮存、运送过程中的影响因素和特性，让他们了解一份合格的检验标本对包管检验科的结果的准确可靠的重要性，以便引起他们足够的重视、严格把关，这样才干包管检验结果的准确性和可靠性，才干更好的为临床提供更可信的诊断治疗依据。

2．2 包管检验质量室内质控和室间质评是基础检验质量是检验科的生命。

包管了阐发前的质量，阐发中检验科的工作质量主要靠室内质控和室问质评来考核。

室内质控反应结果的准确性和精确性，室问质评是在室内质控结果的准确性和精确性的基础上，体现检验结果的可信度和互认度。

检验人员在日常的工作中严格依照质量管理规则，操纵中严格遵守标准化操纵法度，制定出相应的室内质控办法，对失控结果进行阐发查找原因，并做详细记录。

同时更不克不及忽略室问质评，每年4次介入省级和全国的室问质评活动，来评价自己检验结果的准确性和可靠水平，提高检验结果的可信度和供认度，质量是生命、质量就是信誉，只有掌控好自身的质量关，才干提高临床医生或患者对检验结果的信任度，才干更好的阐扬检验在临床诊疗中的指导作用，只有做好室内质控和室问质评的工作，才干增加临床医生主动介入同检验科之间沟通的信心，尽而为患者更好的办事。

2．3 包管检验质量检验结果的审核和回报是重点检验人员在包管质量的前提下，对每份收到的标本按申请单的要求及时进行测定，认真看待测定的每一份标本，对每份标本的检测结果进行认真综合评估审核。

遇到测定结果与临床诊断不符的；测定结果太高或太低的；或跟之前检测结果差距太年夜的结果时；要主动和临床医护沟通联系，及时阐发、共同查找原因。

在确定阐发前质量和阐发中质量都包管的情况下，使用手工复查作比较若确信准确无误，应及时按危机值回报制度将结果回报给临床医师，以便临床医师在第一时间内给患者一个合理的治疗，使患者收到一个满意的治疗效果。

3 相互协作共同成长3．1 沟通能共同解决难题，提升诊断水平首先增进相互了解，分拨不合组担任人，按期光临床科室去了解情况，看看医师都有什么需求和建议，以便我们能及时改进，同时也可以发明我们科室自身的一些问题。

检验科要介入临床各科室的会诊，了解一些临床基本知识，临床科室对检验项目的要求要尽力全方位的为临床科室提供咨询办事，在工作上达到相互理解相互学习，最年夜限度的为临床医生解决一些特殊患者在诊疗中的困难。

对临床医师向检验结果提出的质疑做出耐心的解释，并准确及时解答临床医师提出的与检验相关的专业咨询。

同时我们不单要走出去还要引进来，要请各科临床医护人员到检验科观赏，让他们了解检验室的检验流程，客观阐发检验结果，探讨在工作中呈现的一些检验结果与病人的病情不相符的情况。

告诉他们需要时可进行复检，让他们了解检验仪器、操纵过程、质量控制，这有助于他检验结果的正确认识。

以便更好的阐扬检验科的作用，提高诊疗水平更好的为患者办事。

3．2 沟通能增进相互理解，更好地为临床办事按期派人去临床科室发放宣传单。

一种是发放与患者的，列出检验科所开展的项目，并写出正常参考值规模，及简单的临床意义，每个测定项目后面都要注明标本收集时间、种类、量(血与抗凝剂的比例)、是否严禁溶血以及收集标本前要提醒患者注意的事项(如：禁食、用药)还有贮存和运送过程应注意的事项等等留取标本的种类、及数量，尤其重要的是注明留取标本前患者需要注意的问题，以免会产生不良后果。

另一种是发放于医护人员的，列出检验科所开展项目的同时，注明结果回报时间，及收集标本时医护人员应需注意的问题，如：血标本不克不及溶血，血液与抗凝剂的比例等，以尽量根绝呈现不合适检验要求的标本，同时，当检验人员怀疑标本有问题或呈现异常检验结果时，除积极阐发寻找自身原因外，要及时与临床医护人员联系共同阐发检验结果异常问题所在。

其次按期派专人去各临床科室护理站，了解不合科室护理站对检验的需求，虚心听取临床医护人员对检验科提出的意见和建议，同时把检验科对临床的一些合理的要求也提出来，藉此机会与护理人员做深度沟通可以解决很多采检送检问题，以便相互配合，相互改进共同成长。

按期公开我们的每年四次介入省级和全国的室间质评结果，使我们的工作提高透明度。

更增加临床对检验结果的信任度再把临床反响意见作为对检验科各室问评比的一个标准，让检验科工作人员认识光临床与医技是一个整体，认识到两者协调的重要性。

有新的检验项目时，要及时通知临床科室，有条件的话，最好能够召开座谈会，简明简明地说明其临床意义，及适用条件和规模。

经常按期和相关临床科室之间采取座谈等形式进行面对面的沟通，根据他们的建议，多开展适用临床于需要的新项目，好项目，以便更好的使检验医学适应临床成长的需要。

总之，在患者的诊疗过程中检验科和临床科室的工作是相辅相成的，工作中时常会遇到这样那样的矛盾，只要认真看待、仔细阐发，科室之问多沟通，常做信息反响互动，增进互相理解，紧密配合，检验科才干更好的为临床医生提供准确可靠的实验数据，让病人及早获得合理的诊断治疗，这样在医疗质量提高的同时也更有效的阐扬检验科的作用。