医院感染督导检查记录表
医院感染管理专项督导检查表(基层医疗机构)
附件2医疗机构名称：督导人员：陪查人员：检查时间:年月日1 .医疗机构基本情况2。
医院感染管理工作情况1．1在岗人数1.2 床位设置2。
1 医院感染管理组织2。
2 工作制度与岗位职责共计人,其中医生人，护士人，其他编制床位数：张实院开放床位数:2 . 1． 1 医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2。
1。
3 成立临床科室医院感染领导小组□2. 1。
4医院感染管理部门人2 .1。
5 按床位比配备人数符合要求□2。
2．1消毒隔离□2。
2。
2 医院感染监测□2．2 .3 无菌操作□2.2。
4安全注射□2．2.5 手卫生□2 .2。
6 医院感染暴发报告□2．2 .7 职业安全防护□2.2。
8一次性医疗用品使用□2。
2。
9 医疗废物□2。
2。
10 医院感染管理委员会职责□人。
张13.消毒灭菌和环境卫生学监测4。
医院感染重点部门2。
3 医院感染督导检查2． 4 医院感染培训3。
1 紫外线灯管监测3。
2环境卫生学监测4.1 手术室4。
2产房、人流室2。
2。
1 1医院感染管理科及科主任职责□2。
2。
12 临床科室医院感染管理小组职责□2。
2。
13 专(兼)职医院感染监控医师、护师职责□2 .3.1 按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□2.3。
2督导检查整改措施□2。
4。
1开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□如是，一年次2.4。
2 培训相关材料齐全□2。
4。
3 按照昌卫医〔20 1 6〕 1号制定本单位及辖区村卫生室督导计划□2。
4。
4 本单位及辖区村卫生室督导材料规范、齐全□3。
1 . 1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3. 2。
1 每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□4。
1。
1 分区明确、流程规范、标识清晰、清洁卫生□4。
1。
2 手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□4。
医院感染督导记录表
医院感染督导记录表概述医院感染督导记录表是用于监测和记录医院感染控制措施的有效性和执行情况的工具。
通过收集和分析相关数据，可以评估医院感染防控工作的效果，及时发现问题并采取相应措施。
本文档将介绍医院感染督导记录表的相关内容和使用方法。
表格结构医院感染督导记录表包括以下几个主要字段：1. 患者信息：记录患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
2. 感染类型：记录感染的具体类型，如呼吸道感染、血道感染、尿路感染等。
3. 预防措施：记录应该采取的预防措施，如手卫生、隔离措施、环境清洁等。
4. 执行情况：记录医务人员是否按照预防措施执行，包括执行情况良好、不良或未执行等。
5. 结果评估：记录感染控制效果的评估，包括感染控制良好、感染控制不佳等。
6. 备注：用于记录其他相关信息，如感染原因、备注等。
使用方法医院感染督导记录表的使用方法如下：1. 填写基本信息：根据患者的实际情况，填写患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
2. 确定感染类型：根据患者的诊断情况和临床表现，确定感染的具体类型。
3. 制定预防措施：根据感染类型和相关指南，制定应该采取的预防措施。
4. 记录执行情况：在每次督导时，记录医务人员是否按照预防措施执行，并标记执行情况。
5. 进行结果评估：根据督导记录和实际感染情况，进行感染控制效果的评估。
6. 分析和改进：定期分析督导记录，发现问题并采取相应措施进行改进。
注意事项使用医院感染督导记录表时需要注意以下几个事项：1. 保护患者隐私：在填写记录表时，要确保患者的个人隐私信息不被泄露。
2. 准确记录：填写记录时要准确无误，避免信息错误或遗漏。
3. 及时分析：督导记录需要及时分析和总结，以便发现问题并采取及时措施。
通过使用医院感染督导记录表，医院可以更好地管理和控制感染，保障患者的安全和健康。
希望本文档对你有所帮助！。
基层医院感染管理督导检查记录
基层医院感染管理督导检查记录本次督导检查旨在确保基层医院感染管理规章制度的有效执行，加强医院感染危险因素预防和控制措施的落实，提高消毒灭菌与隔离、医疗废物管理、医务人员职业卫生防护、医院感染病例监测和医院感染暴发监测等方面的水平。
1. 医院感染管理规章制度检查医院感染管理规章制度是否健全，包括感染控制标准、感染病例报告和调查、抗生素使用监测、隔离措施执行情况、职业卫生防护培训等方面。
各项规章制度应明确责任，具有可操作性。
2. 医院感染危险因素预防和控制措施检查医院感染危险因素预防和控制措施的落实情况，包括常见感染病原体监测、手术操作感染预防、儿童、老年人感染预防、不同科室感染预防等方面。
应制定相应的防控方案和实施细则，并严格执行。
3. 消毒灭菌与隔离检查消毒灭菌与隔离措施的执行情况，包括消毒灭菌效果监测、隔离措施执行情况、隔离衣服洗涤及更换情况等。
应按照相关规定和标准进行消毒灭菌和隔离，确保医疗用品的卫生安全。
4. 医疗废物管理检查医疗废物管理是否规范，包括医疗垃圾分类处理、医疗废物运输监测、医疗废物处置符合情况等。
应严格按照医疗废物管理制度进行分类、收集、运输和处置，防止发生污染和危害。
5. 医务人员职业卫生防护检查医务人员职业卫生防护措施的落实情况，包括职业卫生防护培训、个人防护用品配备、职业暴露监测等。
应加强医务人员的职业卫生防护意识，提供必要的防护用品，减少职业暴露的风险。
6. 医院感染病例监测检查医院感染病例监测的频次和监测结果分析，以及问题整改跟踪的情况。
应建立完善的医院感染监测系统，及时发现、报告和分析感染病例，采取有效措施防止感染的扩散。
7. 医院感染暴发监测检查医院感染暴发监测的执行情况，包括监测感染病例数量、监测感染病例的临床表现和流行病学特征、监测暴发疫情的传播和蔓延趋势等。
应建立医院感染暴发监测机制，及时发现、报告和处理暴发疫情，保障医患人员的身体健康和生命安全。
总结：本次督导检查发现，基层医院在感染管理方面取得了一定的成绩，但在规章制度执行、危险因素预防和控制、消毒灭菌与隔离、医疗废物管理、医务人员职业卫生防护、医院感染病例监测和医院感染暴发监测等方面仍存在一些问题和不足。
医院感染管理督导检查表(自查表)
是 否。
检查项目 类别
自查内容
重点环节 防控
导管感染 防控
医疗废物 管理
医用积物
手卫生
导尿管 疑为传染 性脏被服 治疗室 注射室 配药室 输液室 治疗车
处置点
床上用品
1、科室建立手卫生管理制度 是 否。
2、科室有开展手卫生知识与技能的培训，并有相关材料 是 否。
3、手卫生设施的数量符合操作需求 是 否。
灭菌 是 否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程 是 否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌 是 否。
6、火罐做到一人一用一消毒
是 否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一
人一用一消毒或一人一用一灭菌
是 否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用 是 否。
否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间 是 否。 5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是 否。 6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐 器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 是
否。
7、止血带应一人一用一消毒 是 否。 8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 是 否。
是 否。
3、无外带医疗废物 是 否。Leabharlann 4、能及时给予清理 是 否。
5、无使用感染性黄胶袋 是 否。
1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶 锐器合 输液袋放置 感染性垃圾桶，胶袋无
混用 是 否。
2、锐器合带盖使用 是 否。
1、各类物品按存放点放置 是 否。
2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。 是 否。
医疗机构院感防控督导检查表
各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患 者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流 程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测 卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和 《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防 护、医疗废物处置符合要求。
置 毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废 物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位 领导 签
县级卫生 行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个 机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊 所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流 程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费 、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊 患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒 目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要 指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手 卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。
检验科医院感染督导记录
医院感染管理监督检查表
被检科室: 检验科
检查日期: 20 年 月 日
分类
项目
l、工作人员做好个人防护 ：工作过程中穿好工作服；戴口罩 ，手套，必要时穿
隔离衣、或戴面罩。
个人防护
2、工作人员掌握卫生洗手，外出前洗手或手消毒。 3、禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。
5
1、科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，交接登记完整。 5
医 疗 废 物 2、盛血(体)液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。 5
管理
3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处
理，并做好登记。
5
总分
100
扣分
检查发现 的问题
对存在问 题的原因 分析
科室负责人签字：
整改措施 检查科室：
科室负责人签字： 检查人：
标准分 5 5 5
4、接触血(体)液操作时按照标准预防执行。
5
1、实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验
室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。
10
生物安全
2、制定严格的病原微生物安全管理制度，做好病原微生物进出和储存记录，建 立档案，指定专人负责，对病原微生物菌和样本应有专用的冰箱加锁单独保存。
5
消毒隔离 4、操作前及操作后应认真执行手卫生。
5
5、承担医院感染的各项监测 ，(消毒灭菌效果、环境卫生 学、使用中消毒剂、
等)监测记录完整。
5
6、定期细菌学分析。对全院细菌监测。
5
环境卫生 1、每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录。
院感督导检查记录
院感督导检查记录一、引言院感督导检查记录是对医疗机构进行院内感染管理工作的监督和评估的重要依据。
本文档详细记录了某医疗机构的院感督导检查过程、发现的问题、整改措施以及监督检查的结果。
二、检查对象和背景本次院感督导检查的对象为某医疗机构，该机构是一家三级综合医院，拥有多个科室和病房。
本次检查旨在评估该医疗机构的院内感染管理情况，发现问题并提出改进意见。
三、检查过程1. 检查时间：2021年5月1日至5月5日。
2. 检查人员：由医院感染控制科的专业人员组成的督导小组。
3. 检查内容：a. 院感管理制度和相关文件的完善情况。
b. 医务人员的院感培训情况和知识掌握程度。
c. 医疗设备的消毒灭菌情况和管理规范性。
d. 病房环境的清洁卫生情况。
e. 患者感染风险评估和隔离措施的执行情况。
f. 抗生素使用的合理性和规范性。
g. 感染监测和报告情况。
四、发现的问题在本次检查中，我们发现了以下问题：1. 院感管理制度和相关文件存在不完善的情况，部分制度需要进一步细化和明确责任。
2. 医务人员的院感培训存在滞后现象，部分人员对院感知识的了解不够全面，需要加强培训和教育。
3. 医疗设备的消毒灭菌工作存在不规范的情况，操作流程不清晰，需要加强标准化管理。
4. 病房环境的清洁卫生存在一定程度的问题，部分地方存在污染和杂物堆放，需要加强清洁工作。
5. 患者感染风险评估和隔离措施的执行不够严格，部分患者没有按照规定进行隔离，需要加强监督和培训。
6. 抗生素的使用存在不合理和滥用的情况，需要建立合理的抗生素使用制度。
7. 感染监测和报告工作存在漏报和延误的情况，需要加强监测和报告机制。
五、整改措施针对上述问题，我们提出了以下整改措施：1. 完善和修订院感管理制度和相关文件，明确责任和流程。
2. 加强医务人员的院感培训，提高他们的院感知识水平。
3. 建立规范的医疗设备消毒灭菌操作流程，并加强培训和监督。
4. 加强病房环境的清洁卫生工作，定期进行清洁消毒。
基层医院感染管理督导检查表
6.4.8一次性用品、消毒与无菌物品管理规范□
6.4.9防护用品齐全，医务人员使用规范□
6.4.10综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒□
6.4.11拍片室需做好射线防护□
6.5产房（没有可以不填）
医院感染重点部门65产房没有可以不656对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇应采取隔离待产隔离分娩所用物品做好标识单独处理657对传染病或疑似传染病的产妇分娩结束后应对产房严格进行终末消毒658有死婴胎盘交接管理登记制度并落实66人流室没有可以不661人流室单独设立面积大于20m进入更衣换鞋662每日空气物表消毒2次遇血液体液污染应立即清洁消毒有记录663操作前做好外科手消毒穿无菌服戴无菌手套664严格执行无菌技术操作诊疗用品一人一换一消毒或灭菌665吸引器管路吸引器瓶清洗消毒规范666绒毛按医废处置67预防接种室671诊室独立设置布局流程合理环境整洁光线明亮通风良好672登记和接种功能分区明显清洁区和污染区分区明确标识清楚673接种物品定位定量放置标识明确无菌物品管理同治疗室674严格执行无菌技术操作做到一人一针一管一用675免疫接种疫苗购进运输贮存符合国家相关规范676做好冷链管理冰箱定期清洁消毒温度符合要求有测温记录68中医诊室681进行针灸穿刺操作时严格执行无菌操作规程
7.1安全注射
7.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作□
7.1.2皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”□
7.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用，同治疗室□
7.2超声检查
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年月院内感染管理工作督查及整改记录
项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1、输液室
1. 感染管理规章制度落实。
2、换药室
2. 医院感染监控小组履行职责。
3、预防接种室
3. 科室感染管理自查。
4、门诊室
4. 人员参加培训5、检验室
环境管理：1. 布局合理，洁、污明确1、输液室
标清。
2、换药室
3. 仪器设备清洁、消毒。
3、预防接种室
4. 湿式清扫、环境整洁。
4、门诊室
5. 定期开窗，空气情新。
5、检验室
6. 动态消毒清洗每年1-2 次（紫外线
灯管每周 1 次）。
标准预防：1. 按规定要求防护（戴帽1、输液室
子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围2、换药室
裙等）。
3、预防接种室
2. 诊疗不同病人前后应洗手或手消4、门诊室
毒，接触病人血液、体液等应戴手套，5、检验室
脱手套后应洗手。
消毒隔离： 1. 严格消毒隔离制度。
1、输液室
2. 感染与非感染分室，特殊感染采取2、换药室
隔离，诊疗先非感染后感染。
3、预防接种室
3. 拟诊传染病据传染途径隔离。
4、门诊室
4. 进入体内用品一人一用一灭菌。
5、检验室
感染病例监测： 1. 发现感染病例，24 1、输液室
小时内报告、登记。
2、换药室
2. 感染暴发立即报告并采取防控措3、预防接种室
施，做好登记。
4、门诊室
3. 传染病报告率100% 。
5、检验室
抗菌药物管理： 1. 有用药指征。
1、输液室
2. 种类选择合理，用量、用法恰当。
2、换药室
3. 联合用药有指征。
3、预防接种室
4. 围手术期用药方法正确。
4、门诊室5、检验室
医疗废物管理： 1. 按规定分类、密封1、输液室
保存、运送。
2、换药室
2. 包装物与容器符合规定要求。
3、预防接种室
3. 交接登记内容完整、资料齐全。
4、门诊室
5、检验室
手卫生规范执行情况：1、输液室
1、无菌操作前后洗手或手消毒
2、换药室
2、操作每个病人之间手卫生
3、预防接种室
3、熟悉七步洗手法
4、门诊室
4、熟悉手卫生相关感念
5、检验室
督导人员：院长：。