慢性肾衰竭病人的护理一培训课件
合集下载
慢性肾衰竭病人的护理 ppt课件
4.高血压
5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）
PPT课件 15
三、临床表现——西医
神经肌肉系统
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作
• 呼吸系统
• 尿毒症性支气管炎
• 肺炎
胸膜炎
• 若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸
PPT课件
16
三、临床表现——西医
皮肤
顽固性皮肤瘙痒：
尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重的心律失常 肾毒性药物抗生素，X线照影剂 急性应急创伤（严重创伤，大手术）
PPT课件 24
延缓肾功能衰竭的发展
1.饮食治疗：保证足够的热量摄入，每日
摄入量 126-147KJ/kg.d, 给予低蛋白饮食 时摄入0.6-0.8k/kg.d，其中60%为高效价 的动物蛋白，如鸡，鱼等。
2.内分泌功能 血管活性肽，肾素，血管紧张素，前列腺
素等
PPT课件
4
一、概 述
慢性肾衰竭
简称慢肾衰，是由于原发于肾脏
的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性
肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系 统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢 性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减 退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内
分泌功能异常为主要表现。
PPT课件
5
一、概 述
慢性肾衰竭分期
肾 储 备 能 力 氮质血症期 下降期 约25%-50% 50-25 肾衰竭期 约10%-25% 25-10 尿毒症期 10%以下 ＜10
分期
GFR （占正常 约50%-80% 的%） 内 生 肌 酐 清 80-50 除 率 （ml/min） 血 肌 酐 正常 （μmol/l） 临床症状 无症状
慢性肾衰竭患者护理 ppt课件
❖ 心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析）
❖ 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心 律失常药物
❖ 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） ❖ 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇
45
护理措施
1、用药护理：
❖ 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后 副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查 血红蛋白和血细胞比容等。
57
目标检测题
5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为： A. 高血钠 B. 低血镁 C. 高钙低磷 D. 易脱水和水肿 E. 碱中毒
58
目标检测题
6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重 1．010，内生肌酐清除率为10ml/min。既往有慢 性肾炎病史，应考虑为：
A．高血压病 B．慢性肾炎 C．肾结石 D．尿毒症 E．隐匿性肾炎
❖ 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
❖检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电
解质紊乱
32
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
33
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
34
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少
❖ 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心 律失常药物
❖ 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） ❖ 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇
45
护理措施
1、用药护理：
❖ 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后 副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查 血红蛋白和血细胞比容等。
57
目标检测题
5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为： A. 高血钠 B. 低血镁 C. 高钙低磷 D. 易脱水和水肿 E. 碱中毒
58
目标检测题
6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重 1．010，内生肌酐清除率为10ml/min。既往有慢 性肾炎病史，应考虑为：
A．高血压病 B．慢性肾炎 C．肾结石 D．尿毒症 E．隐匿性肾炎
❖ 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
❖检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电
解质紊乱
32
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
33
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
34
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少
慢性肾衰竭病人的护理课件
33
三、病情观察
1.一般症状的观察 2.水电酸碱及肾功能的监测 3.各系统症状的观察
34
四、防治感染
1.安置单人病房, 防止交互感 染
2.协助病人保持清洁 3.严格执行无菌操作 4.准确留取标本及时送检
35
五、用药护理
1.遵医嘱使用药物, 注意观察 药物副作用
2.静脉输入必需氨基酸时, 注 意输液速度
尽量减少植物蛋白摄入
32
高钾血症: ①中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ② K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理:
心电监护 首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注； 继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完； 然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u 离子交换树脂口服 经上述处理无效应即作透析（是最有效的疗法）
高尿酸血症: GFR<20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见
体温过低: 基础代谢率常降低（低于正常人约1℃）
糖代谢异常: 空腹血糖正常或轻度升高
16
痛风结节
17
实验室及其他检查
▪ 1.血常规 ▪ 血红蛋白<80g/L，终末期降至20-
30g/L
▪ 2.尿液检查
▪ 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）； 等比重
▪ 对症治疗
▪ 心血管系统：
▪ 高脂血症 低脂饮食，药物治疗。
▪ 高血压 限盐限水＋利尿剂（主要）
▪
其他首选ACEI
▪
CCB.ß受体阻滞剂、 透析。
23
六、治疗要点
▪ 对症治疗 ▪ 心血管系统:
心力衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析
三、病情观察
1.一般症状的观察 2.水电酸碱及肾功能的监测 3.各系统症状的观察
34
四、防治感染
1.安置单人病房, 防止交互感 染
2.协助病人保持清洁 3.严格执行无菌操作 4.准确留取标本及时送检
35
五、用药护理
1.遵医嘱使用药物, 注意观察 药物副作用
2.静脉输入必需氨基酸时, 注 意输液速度
尽量减少植物蛋白摄入
32
高钾血症: ①中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ② K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理:
心电监护 首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注； 继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完； 然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u 离子交换树脂口服 经上述处理无效应即作透析（是最有效的疗法）
高尿酸血症: GFR<20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见
体温过低: 基础代谢率常降低（低于正常人约1℃）
糖代谢异常: 空腹血糖正常或轻度升高
16
痛风结节
17
实验室及其他检查
▪ 1.血常规 ▪ 血红蛋白<80g/L，终末期降至20-
30g/L
▪ 2.尿液检查
▪ 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）； 等比重
▪ 对症治疗
▪ 心血管系统：
▪ 高脂血症 低脂饮食，药物治疗。
▪ 高血压 限盐限水＋利尿剂（主要）
▪
其他首选ACEI
▪
CCB.ß受体阻滞剂、 透析。
23
六、治疗要点
▪ 对症治疗 ▪ 心血管系统:
心力衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析
慢性肾衰竭病人的护理-课件
8. 下列哪种疾病应严格限制植物蛋白的摄入
A. 肝性脑病 B. 糖尿病 C. 再生障碍性贫血 D. 尿毒症 E. 甲亢
9.慢性肾功能衰竭手足抽搐发生于
A. 并发高血压 B. 并发严重感染 C. 补充优质蛋白质 D. 纠正电解质紊乱 E. 纠正酸中毒并发低钙
10. 患者男性 ， l9 岁 ， 因双下肢中度肿 ， 尿蛋白 ( +++ ) 血清蛋白 20g ／ L ， 诊断 肾病综合征 ，下列哪项是首选的治疗药物
速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现
碳酸 氢钠
护理措施—心理护理
慢性肾衰竭往往预后不佳，病人常会产生悲观、 绝望等心理。
护理人员以热情、关切的态度去接近他们，使其 感受到真诚与温暖。
鼓励家属理解并接受病人的改变，安排有意义的 活动，引导病人意识到自身价值，正确对待疾病。
告诉病人及家属有关病情和治疗情况，取得他们 的理解和支持。
(2)准确记录出入水量，每天测量体重。
护理措施—病情观察
(3)注意观察有无液体量过多的症状和体征：如短期 内体重迅速增加、血压急剧升高、意识改变、心率加 快、肺底湿啰音增加、颈静脉怒张。
(4)观察化验指标： 如肾功、电解质、血气分析等。 (5)观察有无感染的征象： 如体温升高、寒战、疲乏
无力、脓痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞增高。
脂肪供给。若低蛋白摄入引起病人的饥饿感，可食芋头、 马铃薯、苹果、马蹄粉等补充糖类。
护理措施--饮食护理
(3)低脂肪饮食： 摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸量之比为 2 ：1。 含不饱和脂肪酸高的食物有植物油、鱼油、人造黄油。 脂肪摄入量不超过总热量的 30%，缺少的热量以碳水化
合物补充。
护理措施--饮食护理
慢性肾衰竭病人的护理一 ppt课件
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / mຫໍສະໝຸດ n11尿毒症终末期。
2020/11/13
二、病因与发病机制
高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少 后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进
18
2020/11/13
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒：
酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷 小管制造NH4+能力下降 特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压 下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一
急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理
1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。
2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
15
2020/11/13
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱--水、钠平衡失调：
失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血 压和残肾功能恶化
水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力 衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等
16
2020/11/13
三、临床表现
慢性肾衰竭的护理ppt课件
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
慢性肾衰竭的护理ppt课件
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性 肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
慢性肾衰临床表现
各系统表现 可能的误诊 消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃癌. 血液系统: 贫血，出血， 再障,“贫血待查” 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 “心肌病” 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风 ， 骨骼系统：肾性骨病 风湿病,关节炎 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤，
万) 约2.5万)
肾移植病例40余万－首例1956年(国内
非透析治疗
避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中 毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症
患病人数惊人
发达国家普通人群有6.5%-10%的人 患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患 病人数超过2000万，每年收治的达100 万），其中1/4为新增患病患者（未经就 医的人数要大得多）。 我国尚无确切的调查数据。初 步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。 估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数 会超过1亿人。
二平匙肉丝、绞肉 7克 板豆腐 7克 240cc 豆浆 7克 240cc 牛奶 8克
饮食护理：高钾食物
蔬菜类： 苋菜 空心菜 菠菜 土豆 海带等
水果类： 香蕉 番茄 橘子 樱桃 葡萄等
慢性肾功能衰竭的护理课件
25
• (四)用药护理
• 1、用红细胞生成素纠正病人的贫血,注意 观察用药后副反应,如头痛、高血压、癫痫 发作等。
• 2、定期检查血红蛋白和血细胞比容等。
26
(四)用药护理
. 3、使用骨化三醇治疗肾性骨病时,要 随时监测血钙,磷的浓度防止内脏、皮 下、关节血管钙化和肾功能恶化。
. 4、用降压、强心、降脂等其他药物 时,注意观察其副反应。
16
四、血液灌流
血液灌流是指将患者血液从 体内引入灌流器中,靠吸附剂的吸 附作用清除外源性和内源性毒物、 药物以及代谢产物等,从而达到血 液净化的目的。它的主要特点是 主动吸附中大分子毒素,对各种药 物中毒、透析病人中大分子毒素 引起的相关并发症、红斑狼疮等 疾病疗效显著。血液灌流对大分 子毒素造成的瘙痒、尿毒症脑病、 肾性骨病等并发症,有独特疗效。
更换导管和尿液检查以确定有无尿路感染。
24
(三)预防感染
. 4、 卧床及虚弱的病人应定期翻身,协助做好全 身皮肤的清洁,防止皮肤感染的发生。
. 5、意识清除者,鼓舞病人每小时进行深呼吸及 有效排痰;意识不清楚者,定时吸取气管内分泌 物,以预防肺部感染。
. 6、对使用腹膜透析或血液透析治疗病人,应按 外科无菌技术操作。
• 妊娠。
30
• 3、病情观察指导 准确记录每日的尿量、 血
• 压体重。定期复查肾功能、血清电解质
• 等。
• 4、用药指导 严格遵医嘱用药,幸免使用肾 • 毒性较大的药物,如氨基糖苷类抗生素。
• 5、心理指导 注重心理调节,保持良好的 心态,培养积极地应对能力。
31
• 6、透析指导 慢性肾衰病人应该注意保护和 • 有计划的使用血管,尽量保留前臂、肘等 • 部位的大静脉,以备用于血透治疗。以透 • 析治疗的病人,血液透析者应该保护好动 • 静脉瘘,腹膜透析患者保护好腹膜透析管 • 道。
• (四)用药护理
• 1、用红细胞生成素纠正病人的贫血,注意 观察用药后副反应,如头痛、高血压、癫痫 发作等。
• 2、定期检查血红蛋白和血细胞比容等。
26
(四)用药护理
. 3、使用骨化三醇治疗肾性骨病时,要 随时监测血钙,磷的浓度防止内脏、皮 下、关节血管钙化和肾功能恶化。
. 4、用降压、强心、降脂等其他药物 时,注意观察其副反应。
16
四、血液灌流
血液灌流是指将患者血液从 体内引入灌流器中,靠吸附剂的吸 附作用清除外源性和内源性毒物、 药物以及代谢产物等,从而达到血 液净化的目的。它的主要特点是 主动吸附中大分子毒素,对各种药 物中毒、透析病人中大分子毒素 引起的相关并发症、红斑狼疮等 疾病疗效显著。血液灌流对大分 子毒素造成的瘙痒、尿毒症脑病、 肾性骨病等并发症,有独特疗效。
更换导管和尿液检查以确定有无尿路感染。
24
(三)预防感染
. 4、 卧床及虚弱的病人应定期翻身,协助做好全 身皮肤的清洁,防止皮肤感染的发生。
. 5、意识清除者,鼓舞病人每小时进行深呼吸及 有效排痰;意识不清楚者,定时吸取气管内分泌 物,以预防肺部感染。
. 6、对使用腹膜透析或血液透析治疗病人,应按 外科无菌技术操作。
• 妊娠。
30
• 3、病情观察指导 准确记录每日的尿量、 血
• 压体重。定期复查肾功能、血清电解质
• 等。
• 4、用药指导 严格遵医嘱用药,幸免使用肾 • 毒性较大的药物,如氨基糖苷类抗生素。
• 5、心理指导 注重心理调节,保持良好的 心态,培养积极地应对能力。
31
• 6、透析指导 慢性肾衰病人应该注意保护和 • 有计划的使用血管,尽量保留前臂、肘等 • 部位的大静脉,以备用于血透治疗。以透 • 析治疗的病人,血液透析者应该保护好动 • 静脉瘘,腹膜透析患者保护好腹膜透析管 • 道。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
【病例】病人男，30 岁，近 2 年有乏力、头痛、 食欲减退及夜间尿量增多现象。近 2 个月全身 皮肤瘙痒并厌食、恶心。近 3天心悸、气急，不 能平卧。病人情绪低落、悲观。体检T36.5℃， P100 次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，神志 清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口 腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双 肺底闻及湿啰音。检查示：血红蛋白80g/L；血 钙 1.95 mmol/L、血鳞 2.14mmol/L； BUN16mmol/L，Scr800μ mol/L，GFR8ml/min；血 PH7.28。尿化验检查：尿比重 1.009，尿蛋白 （++） ，有颗粒管型；B 超示双肾缩小，初步 诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症 期）。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
【教学要求】 了解：肾衰竭的病因、发病机制、病理。 熟悉：肾衰竭的护理评估、辅助检查。 掌握：肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节重点】 急、慢性肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节难点】 急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理 1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。 2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—钾平衡失调：
高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂 高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停 低血钾：应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻
【思考】 慢性肾小球肾炎与慢性肾衰竭有什么关 系？为什么慢性肾衰竭病人要做那么多检查？
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
本节主要内容
1、概述 2、病因及病生 3、临床表现 4、实验室检查 5、诊断及治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
二、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
二、病因与发病机制
肾小球高滤过学说： 三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾功能不全分期
肾功能不全分期
肾功能不全代偿 期 氮质血症期
肾衰竭期尿毒症早期 肾衰竭终未期尿毒症晚期
Scr (μ mol/L)
<133
Ccr (ml/min)
>50
临床表现
常无症状
<445 >445 >800
50-25 25-10 <10
可有轻度贫血、夜尿增多， 无明显尿毒症症状
明显消化道症状、贫血、代 谢性酸中毒等
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
一、概 述
慢性肾衰竭CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
各种尿毒症症状：如明显贫 血、消化系统症状、电解质 和酸碱紊乱等
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
二、病因与发病机制
病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网：
失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血 压和残肾功能恶化
水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力 衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等