梗阻性肾病PPT课件

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延缓肾病进展 ACEI及ARB类降压药可用于伴高血压者 合并酸中毒者需纠酸治疗
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抗感染及并发症的治疗 出现急慢性肾功能衰竭者需行透析治疗
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梗阻性肾病的诊疗
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定义：
指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的 疾病。可以是急性发生，也可以是慢性发生。病 变常为单侧性，但也可以是双侧性。常伴有肾盂 积水，但不一定都有（如肾内积水）。
尿路梗阻是造成梗阻性肾病的重要原因，但如果 该梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性 肾病，而称为阻塞性尿路病（obstructive uropathy)。
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梗阻解除后肾功能改变：
GFR及RPF（肾血流量） RPF逐渐上升，但因为血流大多重新分布到 髓质，所以真正上升并不多。 GFR则大多在相当时间内不变，以后部分病 例可以略为上升。
肾小管功能 浓缩功能异常一般可以持续甚久。
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病理改变：
肾小管管腔扩张（以集合管及其它远端小 管为主） 肾小管上皮细胞变为扁平并 渐萎缩，病变由远端渐迁延到近端小管
GFR下降 慢性双侧梗阻：肾血流量可保持一定水平，约为正
常60－70%，因肾小管可重吸收，GFR不至于完 全为零 急性单侧梗阻：GFR下降，近端肾小管压力可正常 慢性单侧梗阻：近端肾小管压力一般反而下降
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发病机制：
（三）肾小管功能 如果梗阻仅是部分而非完全性，则主要有远端肾小
管功能障碍异常出现，表现为肾对尿液浓缩功能 障碍（未梗阻肾髓质血流增加，将形成肾髓质间 质的高渗透梯度和渗质带走；过高的小管内压影 响亨氏袢上升支厚段对NaCl转运，影响了逆流倍 增效应；集合管受压力影响，该处细胞对血管加 压素反应失常）及酸化功能障碍。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
诊断：
尿常规：尿量、尿蛋白、红、白细胞、管 型、PH值在感染所致的常升高
B超：肾脏大小、肾盂积水、结石、膀胱尿 潴留、前列腺肥大、肿瘤
腹平片、CT
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治疗：
去除梗阻 <5mm 7~15mm
可自行排出 超声波碎石
输尿管中下段结石保守治疗无效 -----膀胱镜、输尿管镜逆行取石
肾功能已有损害 外科手术解除梗阻
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病因：
1. 输尿管及以上 (1)腔内梗阻：结石、泌尿系统出血形成血块、
肾内（代谢性结石如尿酸结晶、磺胺类药物、多 发性骨髓瘤大量本周蛋白、肾乳头坏死的坏死组 织）
(2)输尿管壁障碍：功能性（输尿管壁纵行肌或 环行肌运行障碍，使尿液不能下行），解剖性 （输尿管膀胱交界处障碍为主，包括炎症、肿瘤）
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病因：
2.膀胱功能障碍 先天性：肌肉发育不全或脊髓功能障碍 后天性：糖尿病、脑血管病变、多发性硬化 症或帕金森病 3.尿路以外 生殖系统、胃肠系统、血管及腹膜后病变
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发病机制：
（一）输尿管内压力上升 正常为6－10mmHg，明显梗阻时该压力可达
40－50mmHg。
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发病机制：
（二）肾血流动力学改变 急性双侧梗阻：肾血流量先有短暂上升，后减少，
肾小球早期病变不明显，鲍曼囊扩张，肾 小球周围炎症细胞浸润，纤维化形成。
晚期小管间质慢性炎症细胞浸润明显，小 球部分完全塌陷，硬化。晚期还有高血压 等因素参与。
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临床表现：
疼痛：肾绞痛、腰酸不适 排尿障碍：双侧完全梗阻可造成无尿，不完全梗
阻多呈多尿；感染所致可有旁观刺激症状，由膀 胱颈部阻塞引起，可有尿潴留。 高血压：单侧病变以肾素依赖型多见，双侧病变 以水钠潴留多见 红细胞增多症：肾盂积水刺激EPO分泌过多所致 酸中毒：影响肾小管对H+分泌所致