心脏超声常规切面与手法操作
【心超笔记】(22)手把手教你做心超切面
【心超笔记】（22）手把手教你做心超切面再小的个体，也可以有自己的品牌！Aphrodite S.E.N.S. - Natural-The Very Best Of S.E.N.S. 导读：超声心动图是心脏检查不可或缺的工具，做好心超切面是对心超医师的基本要求。
本文将根据作者的临床经验和体会，介绍心超切面的操作手法和技巧。
作者：张文军作者兼指导：杨好意心超切面，对于一个心超初学者而言，有些陌生的不知所措；而对于一个合格的心超医生来说，早已熟悉的无需多言。
毫无疑问，切面是心超医生最基本的素质和要求。
每一个切面的完美呈现，除了病人的自身条件受限外，更多的是需要多年的手法练习和实践，是对心脏解剖的空间结构、毗邻关系的深刻理解和想象。
高手检查心脏，在探头的按压、旋转、倾斜、滑行间，转瞬之间就可能变换出若干不同的切面，让旁观者眼花缭乱，能真正做到“心有所想，图有所示”，达到心随意动的境界。
心随意动，随心所欲心腔内的结构、心脏的搏动、血液的流动等等，都是通过那一帧帧的切面得以呈现在我们眼前的。
不同的声窗，对应着不同的切面，不同的切面，也对应着不同的观察内容和重点。
探头的方向和角度的偏移，会导致切面的极大变化，当然，这些演绎出的切面也给我们提供了更多观察心脏的角度和视野。
因此，针对不同的病人，在熟谙常规心超切面的基础上，琢磨体会，真正了解超声切面图像所对应的解剖结构，然后，手随图动，才能演绎出更多的、更丰富的其它心脏超声切面图像。
心脏超声的声窗及标准切面探头的位置声窗1胸骨左缘标准切面：左心长轴切面、心底短轴切面、左室短轴切面（二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平）、四腔心切面。
衍生出的切面：胸骨左缘的心尖切面、右室流入道长轴切面、右室流出道长轴切面、左心耳切面、肺动脉主干及其分支切面。
先浏览各标准切面：胸骨左缘左心长轴切面心底短轴切面：左心耳亦可在此切面上显示二尖瓣水平左室短轴切面乳头肌水平左室短轴切面心尖水平左室短轴切面胸骨左缘四腔心切面再看各衍生切面：胸骨左缘的心尖切面：在胸骨左缘左心长轴切面的基础上，将探头向心尖方向滑行，即可显示左室心尖部右室流入道长轴切面：在胸骨左缘左心长轴切面的基础上，将探头稍向下倾斜并顺时针旋转右室流出道长轴切面：在胸骨左缘左心长轴切面的基础上，将探头稍向上倾斜并顺时针旋转肺动脉主干及其分支切面：在心底短轴切面的基础上，让患者进一步左侧卧位并将探头稍向前倾斜2心尖标准切面：四腔心切面、二腔心切面、左心长轴切面、五腔心切面。
心脏超声常规切面及手法操作
心脏超声常规切面及手法操作心脏超声是一门既专业又有趣的学科。
它帮助我们用影像来了解心脏的结构和功能。
今天，我们聊聊心脏超声的常规切面和手法操作。
一、常规切面1.1 冲击波切面首先，得提到冲击波切面。
这是我们进行心脏超声时最常用的切面之一。
医生通过这个切面，可以清楚看到心房、心室、瓣膜的动态。
想象一下，心脏就像一台精密的机器，每个部件都在忙碌地运转。
通过冲击波切面，我们能捕捉到心脏每一次的收缩和舒张。
1.2 短轴切面再来说说短轴切面。
这个切面就像把心脏横切了一刀，清楚地显示出左心室的形态和大小。
它帮我们评估心室的收缩功能。
短轴切面里的左心室，宛如一个勇猛的战士，努力将氧气和营养输送到全身。
通过这个切面，我们能判断心脏是否有扩张、肥厚等问题。
二、手法操作2.1 探头放置接下来，聊聊手法操作。
这可是个技术活。
首先是探头的放置。
探头要稳稳当当地放在胸壁上，角度得掌握好。
有时候，轻轻移动探头，就能找到最佳切面。
就像在寻找宝藏，得有耐心。
2.2 调整参数探头放好后，还要调整一些参数。
比如，增益、频率、深度。
这些参数就像调音台上的旋钮，调得好，画面清晰；调得不好，效果差。
这时候，医生得用点小技巧。
轻轻转动旋钮，观察屏幕上的变化，就能找到最佳效果。
2.3 图像获取最后，图像获取是关键。
这个步骤需要医生的专注。
图像的稳定性至关重要，稍微抖动就会影响结果。
要想获得清晰的图像，医生得像狙击手一样，心无旁骛。
每一次按下按钮，都是对心脏细致观察的结果。
三、注意事项3.1 患者配合说到这里，患者的配合也很重要。
医生需要与患者沟通，让他们保持放松。
心脏超声的过程并不会太久，但如果患者紧张，心率加快，就可能影响影像质量。
沟通好，才能事半功倍。
3.2 影像解读拿到图像后，解读同样是一门艺术。
医生需要仔细观察每一个细节。
比如，瓣膜的开合、心室的运动，甚至是微小的结构变化。
这可不是看图说话那么简单，要结合临床资料，综合分析。
四、总结心脏超声是一项技术与艺术结合的工作。
心脏超声标准切面及测量
超声检查内容及适应证 判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系 心脏位置异常: 1 胸外心脏：胸型：心脏出现在胸壁之外。 胸腹联合型：部分心脏在胸腔内，部分在腹腔
内。 腹腔型：心脏位于膈肌以下的腹腔内，多伴有
膈肌，心包缺如。 2胸内心脏位置异常 左位心：正常左位心，单发左位心 右位心：镜面右位心，单发右位心 中位心：心脏位于中位，心脏轴线居中，心尖
居中。
检出心脏结构异常
判定各房室腔大小,室间隔和室壁厚度,室 壁整体和节段性运动, 间隔连续性, 瓣膜功能, 流出道, 大动脉, 体(肺静脉), 心肌病变, 心内 异常回声 (肿瘤、赘生物、血栓) 以及周围 血管病变。
检出心脏结构关系的异常 判定心房排列关系, 心房与心室、心室与大动脉的连接关系, 体静脉回流, 肺
主动脉瓣、肺动脉瓣返流：
根据返流束宽度与心室面的比值：<30%为 轻度返流，30%—50%为中度返流，>50% 为重度返流。
根据返流束的射程：瓣口附近为轻度，达 乳头肌水平为中度，达心尖部为重度。
返流时间：返流少者持续时间短，为舒张 早期或晚期，返流多者持续整个舒张期， 甚至持续舒张期及收缩期。
AAO 21-(m:38mm,f:36mm)
2DE检查正常值LV、RV
胸骨旁左室长轴切面(舒张末期) LVEDD40mm－（高限 M55mm, F50mm） IVS/LVPW 高限11/10mm RV 13mm-（m:28mm f26mm） LVOT ≥20mm
2DE检查正常值PA、RVOT
五腔心观
同上+LVOT、RAV、LAV
左心长轴观
同胸骨旁左心长轴观
左心二腔观
心脏超声常规切面及手法操作
心脏超声常规切面及手法操作嘿，伙计们！今天我们来聊聊心脏超声常规切面及手法操作，这可是个相当有趣的话题哦！别忘了，心脏可是我们身体里最重要的器官之一，它负责把血液输送到全身各个角落，让我们的身体保持活力四溢。
所以，了解心脏的结构和功能，对我们的健康至关重要！让我们来了解一下心脏超声的基本概念。
心脏超声，就是通过超声波探测器观察和记录心脏的形态、结构和功能的一种检查方法。
简单来说，就是用一个小小的探头，在你的胸口上“嘀嘀咕咕”地扫一扫，就能看到你的心脏长啥样，有没有问题啦！这种检查方法既无创又安全，不需要做任何特殊的准备，也不会留下任何疤痕。
是不是很神奇呢？那么，心脏超声有哪些常见的切面呢？一般来说，我们可以从三个方向来观察心脏：冠状切面、矢状切面和平位切面。
下面，我们就来一一了解一下吧！1. 冠状切面冠状切面是指从心脏的正中向下观察，就像一个皇冠一样。
在这个切面上，我们可以看到心脏的四个腔室：左心房、左心室、右心房和右心室。
这个切面对于检查心脏的大小、形状和壁厚度非常有帮助。
冠状切面还可以帮助我们发现心脏瓣膜的异常情况，比如狭窄、反流等。
2. 矢状切面矢状切面是指从心脏的中间向上或向下观察，就像一个十字路口一样。
在这个切面上，我们可以看到心脏的两个大血管：主动脉和肺动脉。
这个切面对于检查心脏的大小、形状和位置非常有帮助。
矢状切面还可以帮助我们发现心脏的心肌缺血、心肌梗死等病变。
3. 平位切面平位切面是指从心脏的顶部向下观察，就像一个俯视的相机镜头一样。
在这个切面上，我们可以看到整个心脏的轮廓和大小。
这个切面对于检查心脏的形态和位置非常有帮助。
平位切面还可以帮助我们发现心脏的结构异常，比如房间隔缺损、室间隔缺损等。
好了，现在我们已经了解了心脏超声的常见切面，接下来就是手法操作了。
在进行心脏超声检查时，医生会在你的胸口涂上一层凝胶，这样可以减少超声波的反射，提高检查的准确性。
然后，医生会用一个小小的探头在你的胸口上移动，观察心脏的各种结构和功能。
(操作)重症心脏超声操作手法
心尖两腔心切面（A2C）
下壁 左室 前壁
二尖瓣
左房
要点 定位：在标准A4C切面的基础上 将探头逆时针旋转90读即可，此 时探头标志点指向左肩 深度：可看到心脏两腔的最浅深 度 增益：能够清晰辨识各结构 图像要求：长轴越长越好；图像 居中；完整显示左室前壁和下 壁、左房
备注：
15
备注：
9
广东省人民医院 黄道政
胸骨旁左心短轴切面（PSSAX） 二尖瓣水平
前间隔 右室
后间隔
前壁
二尖瓣 下壁 后壁 心包
侧壁
备注：
10
要点 定位：在大动脉短轴切面的基 础上将探头向左室方向倾斜 深度：可看到短轴切面的最浅 深度 增益：能够清晰辨识各结构 图像要求：短轴越圆越好；通 过倾斜探头显示二尖瓣水平 PSSAX切面
重症心脏超声手法
1、目的：掌握心脏超声检查的正确手法和步骤 2、意义：心脏超声诊断基础，获取正确图像的关键 3、内容：运用滑、摇、倾、转手法在四个部位获取 切面图像快速、准确获得所需图像，评估心脏情况
1
广东省人民医院 黄道政
执笔式捉探头
要点： 执笔式将探头轻微控制于拇
指、示指和中指之间，尾指贴 着胸壁
剑突下四腔心切面（SC4C）
备注：
肝脏
右室 右房
左室
左房 心包
要点 定位：探头置于剑突下，标 志点指向3点钟方向，倾斜探 头即可 深度：可看到SC4C切面的最 浅深度 增益：能够清晰辨识各结构 图像要求：完整显示双房、 双心室；同时显示二、三尖 瓣
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广东省人民医院 黄道政
剑突下IVC长轴切面
备注：
操作要点：以探头与胸壁的接触点为支撑点，探头 近端向上下或左右倾斜，例如心尖四腔心和心尖五 腔心切面切换时，可通过上下倾斜探头实现。
最简略超声心动图的各个切面打法
最简略超声心动图的各个切面打法（附图详解）心脏的解剖结构假想心脏在胸腔的位置对操作很有帮助，这样能更好地理解超声心动图的各个切面图2.1心脏在胸腔和中纵隔的位置。
心脏一长轴约为心尖搏动处与右肩连线的方向。
大血管在中纵隔中央进入或离开心脏底部.，心尖部位于乳头的左下方，因而心脏底部是在心尖部上方。
假想将一把剑从左胸靠近.左乳头处刺人，从右肩穿出，该剑大体方向就是顺着心脏长轴的方向。
心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉围绕在左心室的周围,最后面的是左心房。
令人称奇的是，在大多数切面中.主动脉瓣和主动脉根部都位干所有结构的中心。
标准超声心动图声窗由于肋骨和充满空气的肺脏阻碍了超声波传播，使我们只能.从胸腔的某些位置上观察心脏。
标准的超声心动图声窗位置包括左侧胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右侧胸骨旁通过这些.声窗可观察到大多数人的心脏，并且大多数情况下能够获取几乎所有的心脏信息。
为了采集.最佳图像，患者应翻向左边，使身体向左侧倾斜45度左手臂放置于头后，右手放在一侧图2.3患.者的体位。
为了得到最佳图像，嘱患者左倾45度卧位，左手臂置于头后。
如有必要，嘱患者进一步向左翻动。
将探头置于合适的位置以便采集胸骨旁长轴切面图像，此时探头标志朝向患者右肩(箭头)。
这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。
嘱患者呼气或者屏气，通过减少肺脏容积.减少呼吸运动的影响而提高胸骨旁切面的图像质量。
轻微吸气可改善心尖切面的图像质量。
操作者的位置及操控探头操作者坐在患者右手边，保持舒适并稳定。
仲开右手臂绕过患.者，到达胸前的超声声窗。
如果操作者需要弯身绕过患者时，应尽量保持脊柱垂直，否则操作者很快会感觉不舒服!如握笔一样，将探头轻微控制于拇指、示指和中指之间图2.4操作超二声探头。
如握笔一样用大拇指、示指以及中指握住探头。
将手和探头轻轻地放在患者胸部。
轻微调整探头位置以改善图像质量。
标准切面胸骨旁(左心室)长抽( PSLAX)切面将探.头放置于胸骨左缘第2一4肋间就能采集该切面图像(图2.2和图2.3 )。
心脏超声常规切面及手法操作
心脏超声常规切面及手法操作心脏超声是一种无创的检查方法，利用超声波在人体内部产生的声波来显示心脏的结构和功能，并能够检测出心脏是否存在异常。
心脏超声常规切面及手法操作是进行心脏超声检查的基本步骤，下面将详细介绍。
1.心脏超声常规切面心脏超声的常规切面通常包括以下几个位置和方向：(1)心脏四腔切面：将探头放置在心脏的左下胸部，探头指向左肩胛骨尖部。
该切面可显示心脏的四个腔室，即左右心室和左右房室。
(2)心脏短轴切面：将探头放置在心脏的左下胸部，探头指向左侧腋中线。
该切面可显示心脏的四个瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
(3)心脏两腔切面：将探头放置在心脏的左下胸部，探头指向右肩胛骨尖部。
该切面可显示心脏的两个腔室，即左心房和右心室。
(4)颈动脉切面：将探头放置在颈部的左侧，探头指向下方。
该切面可显示心脏的颈动脉，以观察血液流速和心脏负荷的情况。
2.心脏超声手法操作(1)定位：在进行心脏超声检查前，需要先确定心脏的位置。
一般来说，可以通过扪诊找到心尖搏动点，再将探头放置在该位置上。
(2)导向：将超声探头直接放置于心尖搏动点上，并调整探头的角度和方向，使其与需要查看的切面完全重合。
(3)调节：调节超声机的参数，包括增益、深度、灵敏度等，以优化图像的质量。
同时还需调节超声探头的角度和方向，以获取更全面准确的图像信息。
(4)保存：在检查过程中，对于重要的图像或结果，可以通过超声机的图像保存功能进行记录，以备后续分析和比对。
(5)结束：检查结束后，将超声探头从患者体表上取下，并清理探头，以确保下一次使用时的清洁。
以上就是心脏超声常规切面及手法操作的基本内容，通过以上操作可以获取到心脏的结构和功能的详细信息，对于心脏疾病的早期诊断和治疗具有重要的参考价值。
心脏超声基础知识
心脏超声根底知识切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。
于心底局部那么为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部前方为左右心房，中间有房间隔。
切面三：二尖瓣短轴可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒朋呈鱼口样开，有足够的开放面积，收缩期关闭。
左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
切面四：乳头肌短轴切显示左室腔约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
切面五：心肌切面显示规那么协调的向心性收缩与舒的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。
超声根底(操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值〕第一节肝脾超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位〔1〕平卧位：最常用。
〔2〕左侧卧位：是一个必要的补充体位。
〔3〕右侧卧位：显示左外叶特别有用。
〔4〕坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值〔cm〕：正常成年人12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值〔cm〕：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度径线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
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右 左 左心短轴具体切面手法
按左心短轴基本手法放置好探头后，再把探头方向稍 加改动，便可演绎出如下短轴切面：
• 大动脉短轴切面——探头声速略向右上倾斜。
• 肺动脉分叉切面—— 探头放在胸骨左缘第3肋间，声速略向左上倾斜。
• 二尖瓣口水平切面——声速垂直于胸背。
• 左室乳头肌水平切面——声速方向略向下倾斜。
胸骨旁左心短轴切面
声速与左室长轴垂直，可获得一系列心脏短轴切面：
（1）大动脉短轴（心底短轴） （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 （4）心尖水平短轴
心尖短轴 二尖瓣水平
心底短轴
左室乳头肌水平
探头标志方向
胸骨旁左心短轴基本手法
在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。
心脏超声常规切 面及手法操作
Echocardiography，UCG
心脏位置
心脏约2/3在前正中线左侧 （白色虚线）1/3在右侧。
心脏长轴（黄色箭头线）约 与左肩至心尖搏动连线平行 （有个体差异）。
心脏长轴
乳头位置平4肋间
心脏位置
超声心动图声窗
由于肋骨和充满空气的肺阻碍了超声波传播，使我们只能从胸 腔的某些位置上观察心脏。
二尖瓣 前瓣
心 尖
五
腔 二尖瓣
后瓣
切
面
尖
右
左
底 心尖四腔切面舒张期
心 尖 二 腔 切 面
探头位置同心尖四腔切，稍 做逆时针旋转探头，就可打 出心尖二腔切面。
尖前Leabharlann 后底三尖瓣 房间隔
室间隔
室间隔
肝脏
主动脉瓣
心尖底部
剑 突 下 四 腔 切 面
二尖瓣
剑突下四腔心切面
患者最好取半卧位，膝盖微屈以放松腹部
祝您成
MV------------
前
右
左
后
前
右
左
后
三 、
乳
头
肌
水
平
切
面
前
右
左
后
IVS RV
LV
四 、 心 尖 水 平 切 面
心 尖 四 腔 五 腔 切 面
探头标志方向
心尖四腔切面
探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。 确切位置因人而异，需要反复调整
五腔心
如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。
• 左室心尖水平切面—— 探头下移一个肋间，声速方向略向左下倾斜（也就
是左肩和右肋角连线）
一
、
大
动
脉
短
前
轴
切
右
左
面
后
主动脉瓣开放呈倒" "
主动脉瓣关闭呈"Y"字
R NL
右冠瓣 左冠瓣 无冠瓣
RVOT
RA
--------AV
LA
MV------------
二、二尖瓣口水平短轴
二尖瓣前后叶 舒张期开放呈“鱼口状 ” 收缩期关闭呈“一”字形
胸骨上
左侧胸骨旁
心
脏
心尖
裸
露
剑突下
部
病人体位
为了采集最佳图像， 常让患者左倾斜30—45º卧位 ,左手臂放置于头后。 这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。
病人体位
体位－仰卧位
体位－左侧卧位
• 手握探头方向
大多数探头有一个凹槽或凸起的标志，叫探头标志， 是用于定位的。手握探头时，先使其朝前进行操作。
轴 切 面
探头标志方向
胸骨旁左室长轴
将探头放于胸骨左缘第2一4肋间, 距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。
前
下
上
后
前
注意
• 左室长轴的声速方向： 右肩和左肋角连线
• 为保持与标准心脏长轴一致： • 瘦长体形人（心常呈悬垂型）
探测时需顺时针旋转探头
• 矮胖体形人（心脏呈横位） 探测时需逆时针旋转探头
❖ 标准方位
二维超声心动图常用切面
• 1 胸骨旁左室长轴切面 • 2 胸骨旁大动脉短轴切面 • 3 胸骨旁左室短轴切面 二尖瓣水平
• 4 心尖四腔切面 • 5 心尖五腔切面 • 6 心尖两腔切面 • 7 剑突下四腔心切面 • 8 胸骨上窝主动脉弓切面
乳头肌水平 心尖部水平
胸 骨 旁 左 室 长
探头标志方向
剑突下四腔心切面
。 探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧
胸骨上窝主动脉弓长轴切面
胸骨上窝切面
探头标志方向
头向后仰，探头置于胸骨上窝指向后下方， 探头标志朝向左肩。
胸骨上窝切面
患者也可取45度角的半卧位，头向后仰
头
右
左
足
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