医保定点医疗机构信息管理系统
信息管理系统在医保整合中的应用
Science &Technology Vision 科技视界为切实减轻大病患者的经济负担,有效缓解参合居民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生,为解决“看病难、看病贵”的问题,新农合及城镇居民医保作为医疗保障制度的具体执行者,其机构的服务能力、管理体制直接关系到新农合及城镇医保制度能否健康、持续发展,关系到全国9亿农村居民和3亿城镇居民的切身利益,关系到每年上万亿新农合基金和城镇居民医保基金的安全,关系到社会稳定、社会和谐和党的执政形象。
通过近几年的发展来看,在服务能力、管理体制上暴露出了一些问题,主要表现在:一是,一个病房三种医保,三个报销比例,现行医保制度是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三种制度并存的,其中城镇居民医保和新农合所覆盖的人群占全体居民的85%以上,是目前医保全覆盖体系中最重要的部分,然而却因保障能力较低而成为体系中最薄弱的环节。
二是,两者都有管理机构,都是以县为基本单元独立运行的,管理成本很大,而且县区间信息共享渠道不畅。
报销比例不一致,报销目录也不一样,导致就医难的问题时有发生。
由于城镇医保与新农合作不接轨,带来很多就医上的麻烦。
新农合覆盖的是农村居民,医保覆盖的是城市居民。
长期以来,两项医保各自运行,标准不一,客观上造成了不公平。
目前,中央已明确指出实行三险合一。
现行的三种医疗保险制度中,居民医保与新农合有很多相同之处,最具融合的基础。
它们都是群众医疗保险制度,原理及运作流程基本一致,且它们所承保的医疗风险基本一样。
两者的自愿参保(参合)、筹资标准、筹资主体等筹资政策基本一致,覆盖人群的经济能力、现有保障受益水平也相差不大,两者并轨管理几乎不存在政策障碍。
建议:采用‘分步走’的战略,整合医保管理体制。
可以以县一级为运行单元,逐步统一经办机构,将城镇居民医保和新农合的管理部门统一合并,实现基金之间的流动与互助,提高基金使用的效率和抵御风险的能力。
河南省医保收费系统-中心接口及系统管理部分用户手册
定点医疗机构管理系统用户手册东软集团股份有限公司目录1.引言 (3)1.1.目的 (3)1.2.阅读对象 (3)1.3.约定 (3)2.系统登录/退出 (4)2.1.登录系统 (4)2.2.退出系统 (4)3.中心接口 (5)3.1.药品目录管理 (5)3.2.诊疗目录管理 (7)3.3.病种目录管理 (9)3.4.收费大类目录管理 (11)3.5.医疗类别维护 (12)3.6.医保审批信息管理 (14)3.7.中心总额对照 (16)3.8.月底结算申报 (18)4.系统管理 (21)4.1.组织机构管理 (21)4.2.业务人员管理 (23)4.3.基础字典管理 (24)4.4.同步远程资源 (26)4.5.密码修改 (27)4.6.用户信息 (28)4.7.业务角色 (29)4.8.加密狗密码修改 (31)4.9.管理员维护 (32)4.10.系统公告维护 (33)4.11.业务授权 (34)4.12.管理员角色维护 (36)4.13.管理角色授权 (38)1.引言1.1. 目的本手册将向用户介绍定点医疗机构管理系统，并帮助用户迅速了解其主要特性、功能、业务流程和使用方法。
阅读本手册，可以掌握如下内容：1、全面了解定点医疗机构管理系统的特点；2、熟悉定点医疗机构管理系统每一个菜单和按钮的功能；3、理解定点医疗机构管理系统的整体设计思想；4、快速掌握定点医疗机构管理系统的基本使用方法；5、解决初次使用中的常见问题。
1.2. 阅读对象本手册阅读对象为使用定点医疗机构管理系统的用户。
1.3. 约定定点医疗机构管理系统单位端采用Internet Explorer 6.0以上版本浏览器直接操作，由于IE的版本和屏幕分辨率不同，您的屏幕可能与本手册中的图例不尽相同，但操作的步骤和结果应该一致。
为了说明清楚和表达一致性，本手册还采用了一些格式和图标约定，如下表表 1.3-1系统约定表2.系统登录/退出2.1. 登录系统为了保证系统和数据的安全性，要求必须登录后方可使用，双击桌面上的浏览器图标，打开浏览器窗口，在浏览器地址栏中输入定点医疗机构管理系统网址，点击回车，定点医疗机构系统登录界面，如图所示：图 2.1-1定点医疗机构管理系统登录界面输入登录用户名、密码后，验证码后，单击回车键或单击【LOGIN】按钮，即可登录系统。
“定点医疗机构、医师、护士代码”医疗机构相关维护流程
“定点医疗机构、医师、护士代码”医疗机构相关维护流程一、维护人员账号注册1 注册及登录1.1 维护平台入口打开浏览器，访问：:8000/，将会显示如下画面：注：定点医疗机构只需做“定点医疗机构代码”、“医保医师代码”、“医保护士代码”三项维护工作。
这三个模块入口是联动的，注册账户时只需在“定点医疗机构代码”模块注册。
1.2 账号注册点击“定点医疗机构代码”模块，进入“定点医疗机构数据库动态维护”登录入口：选取“维护用户入口”，作“注册“（注：身份证两面都要扫描或拍摄，然后放在同一页制作成PDF文件，系统需要提交的附件均是PDF格式）几点说明：1、所有定点医疗机构均需要进行维护。
2、医疗机构只可注册一个账户，该账户可供多人同时操作。
3、注册后需要完善用户信息及进行授权申请4、如何制作PDF文件，见文后说明。
5、登录名自行定义；6、用户姓名、身份证号、身份证附件均是使用操作员的。
1.3 完善信息及维护授权1、注册账号成功后，系统重回登录画面，登录后进入完善信息及维护授权画面，如下图：2、完善基本信息，然后按“基本信息保存“3、选取角色“医疗机构维护人员“，然后在系统出现的选项把”医疗机构维护“、”医师信息维护“、”护士信息维护“全部勾选上。
然后按”生成授权文书并下载“，系统生成授权文书并弹出新窗口显示授权文书，此时可保存授权文书并打印。
4、如果没有弹出新窗口显示授权文书，应该是你的浏览器禁止了弹出窗口，此时留意一下浏览器右上角（或下方），一般会有提示，点击提示将可打开；如若不行，可换另一浏览器试试。
5、将打印出的授权文书签名、盖章后扫描（或拍照）并制作成PDF文件。
如何制作PDF文件见文后说明。
6、上传授权文件并按“提交申请“。
完成账户注册、授权。
二、定点医疗机构信息维护账户注册授权成功后，从“定点医疗机构代码“模块登录进入系统，将出现下面画面：画面左边出现上图菜单才是成功的注册授权。
展开“医疗机构维护“菜单，按”医疗机构信息维护“，则出现以下画面：按要求录入医疗机构相关信息，然后按“保存“，全部确认无误后按”提交“。
定点医疗机构计算机信息管理系统配置要求
定点医疗机构计算机信息管理系统配置要求
一、医疗机构前置服务器的配置要求
1．特大型和大型医疗机构
对于特大型医疗机构，可能其中少数医疗机构的业务量峰值非常大，日门诊量有明显优势。
对于这类医疗机构，建议采用多台前置服务器分担业务负载压力。
2.中型医疗机构
3.小型医疗机构
对采用在医疗服务机构独立配置前置服务器的小型医疗机
（二）客户端配置要求
医保客户端是在医疗机构前台运行，负责医保前台信息登记、费用计算以及其它相关业务的客户端系统。
对于医保客户端的软硬件配置方案如下：。
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统是指用于管理医保定点机构基本信息、服务信息和医保费用结算的一个系统。
该系统的主要功能是为医保参保人
员提供定点医疗机构的基本信息和服务范围，方便参保人员选择医疗机构
就诊，并提供费用结算服务，减少医疗费用的支付难度，提高医保服务的
效率和质量。
该系统具有以下几个主要模块：
2.服务信息管理模块：用于管理医保定点机构的服务信息，包括机构
提供的各项医疗服务项目和服务范围。
参保人员可以通过该模块查询到机
构提供的具体医疗项目，例如内科、外科、妇产科等，方便选择合适的就
诊医院。
4.就诊预约模块：该模块提供在线挂号、预约就诊的功能，参保人员
可以通过系统选择医疗机构和医生，选择就诊时间，并通过系统生成预约
号码。
同时，医疗机构也可以通过系统管理预约信息，便于对接诊工作进
行合理安排。
5.费用结算模块：该模块用于处理医保费用的结算工作。
参保人员就
诊后，医保定点机构可以通过系统将就诊信息和费用信息传输给医保部门，医保部门通过系统进行费用审核和结算，然后将费用结算结果返回给医疗
机构和参保人员。
6.统计报表模块：该模块用于生成各类统计报表，包括机构的就诊人次、费用结算情况等。
通过统计报表，医保部门可以了解医保服务的情况，发现问题并及时调整政策，提高医保服务的质量和效率。
总之，医保定点医疗机构信息管理系统是一个功能强大的系统，通过对医疗机构信息的管理和医保费用的结算，可以方便参保人员就诊选择和费用报销，同时也方便医保部门对医疗机构和费用情况进行管理和监控，提高医保服务质量，降低医保管理成本。
“定点医疗机构、医师、护士代码”医疗机构相关维护流程
“定点医疗机构、医师、护士代码”医疗机构相关维护流程一、维护人员账号注册1 注册及登录1.1 维护平台入口打开浏览器，访问：:8000/，将会显示如下画面：注：定点医疗机构只需做“定点医疗机构代码”、“医保医师代码”、“医保护士代码”三项维护工作。
这三个模块入口是联动的，注册账户时只需在“定点医疗机构代码”模块注册。
1.2 账号注册点击“定点医疗机构代码”模块，进入“定点医疗机构数据库动态维护”登录入口：选取“维护用户入口”，作“注册“（注：身份证两面都要扫描或拍摄，然后放在同一页制作成PDF文件，系统需要提交的附件均是PDF格式）几点说明：1、所有定点医疗机构均需要进行维护。
2、医疗机构只可注册一个账户，该账户可供多人同时操作。
3、注册后需要完善用户信息及进行授权申请4、如何制作PDF文件，见文后说明。
5、登录名自行定义；6、用户姓名、身份证号、身份证附件均是使用操作员的。
1.3 完善信息及维护授权1、注册账号成功后，系统重回登录画面，登录后进入完善信息及维护授权画面，如下图：2、完善基本信息，然后按“基本信息保存“3、选取角色“医疗机构维护人员“，然后在系统出现的选项把”医疗机构维护“、”医师信息维护“、”护士信息维护“全部勾选上。
然后按”生成授权文书并下载“，系统生成授权文书并弹出新窗口显示授权文书，此时可保存授权文书并打印。
4、如果没有弹出新窗口显示授权文书，应该是你的浏览器禁止了弹出窗口，此时留意一下浏览器右上角（或下方），一般会有提示，点击提示将可打开；如若不行，可换另一浏览器试试。
5、将打印出的授权文书签名、盖章后扫描（或拍照）并制作成PDF文件。
如何制作PDF文件见文后说明。
6、上传授权文件并按“提交申请“。
完成账户注册、授权。
二、定点医疗机构信息维护账户注册授权成功后，从“定点医疗机构代码“模块登录进入系统，将出现下面画面：画面左边出现上图菜单才是成功的注册授权。
展开“医疗机构维护“菜单，按”医疗机构信息维护“，则出现以下画面：按要求录入医疗机构相关信息，然后按“保存“，全部确认无误后按”提交“。
医院医疗保险信息管理系统设计与实现
医院医疗保险信息管理系统设计与实现作者：王立峰陆婷娟来源：《计算机时代》2009年第09期摘要：医保信息管理系统涉及医疗保险管理部门和医院医疗、财务、物资、信息等业务部门，是医院信息管理系统的重要组成部分，文章介绍了医保信息管理系统的网络接口和费用结算、诊疗监控、财务管理等主要业务功能，并对其在医院诊疗活动中的作用做了说明。
医保信息管理系统的应用很好地满足了就诊病人不断提高的医疗需求，提高了医院医保管理水平。
关键词：信息系统；医疗保险；医院管理；医保接口0引言随着我国基本医疗保险制度改革的不断深入，参保人员覆盖面越来越广，基本实现了人人参保，医院就医的几乎都是医保病人。
同时，随着通信网络的发展，与医院联网实时结算的医保机构越来越多，医保管理制度和手段日益完善，内容逐步细化，需求层次逐步提高，医院对医保病人的管理渐渐深入到各个医疗环节。
随着医保业务范围和业务量的不断扩大，医保信息管理系统作为医院收费系统的接口软件已显现出极为重要的地位。
1医保接口1.1网络总体结构医保中心通过城域网与医院联网，同时在医院端配备前置服务器，实现医院与医保中心的实时交易。
前置机安装通信软件或数据库管理系统，存放医保政策参数与病人费用明细等中间数据，由双方共同管理。
1.2系统安全性医保中心服务器保存有参保人员的个人资料，特别是帐户资金信息，涉及个人隐私。
而医院HIS服务器中不但有医院历年就诊病人资料，还有医院管理方面的数据。
系统通过医保中心提供的中间层接口软件，实现医院与医保中心的数据交换，避免双方信息系统的互相直接开放。
同时严格保证各自系统与互联网的物理隔离，消除来自互联网的安全威胁，确保双方数据万无一失。
1.3数据交换数据交换通过中间层DLL接口实现，采用定时刷新和实时数据交换相结合的方式。
(1)收费项目、病种信息和政策参数由医保中心提供，医院建立对照关系，定时交换，及时更新。
(2)参保人员帐户、待遇等个人信息，医院应用系统实时从医保中心下载。
【系统】公务员子系统项目定点医疗服务机构医疗保险业务信息系统联网与接入方案
【关键字】系统Pj3_JRFA 广州市医疗保险业务信息系统二期工程建设公务员子系统项目定点医疗服务机构联网与接入方案（V1.5）广州市劳动保障信息中心广州市医疗保险服务管理中心创智软件园有限公司2005年4月12日目录1概述Pj3系统是在原有医保试点系统基础上的扩充和完善。
公务员人群启动时，在现有人群和业务的基础上，满足60万公务员参保人,总共满足250—300万参保人群、200家定点医疗机构、100家定点零售药店的需要，为实现“多层次、广覆盖”的医疗保障体系提供信息系统支持。
工伤保险（含工伤康复）的医疗待遇支付子系统管理人群150万，生育保险医疗待遇支付子系统管理人群100万，系统接入工伤协议医院39家、劳动能力鉴定医院14家、生育保险协议医院53家。
规模的扩张、业务的扩展必将导致医院就医人数的急剧增加。
定点医疗服务机构医保前台应用系统作为参保人获取医保服务的窗口，其处理能力和性能将直接影响医保系统整体运行质量，前台系统运行效果的好与坏将成为整个系统的矛盾焦点，甚至关系到整个医保系统的成败，因此，医疗保险管理信息系统的建设，除医保中心端应用系统之外，各类定点医疗服务机构医保前台应用系统也是系统建设的重点。
本文在Pj3需求分析，系统设计以及对11家不同类型定点医疗服务机构（9家不同类型医院，2家药店）实地调查的基础上进一步阐述定点医疗服务机构的联网及接入方案，为Pj3后期定点医疗服务机构实施，保证上线成功提供技术准备。
为了确保医保二期系统上限前完成医院接口改造、联调和验收工作，对各定点医药机构的接口改造工作要求必须在4月20日前完成。
本方案电子文档可以从以下地址获取：.cn/download/pj3_jrfa.rar2医疗服务机构联网与接入方案设计2.1 总体设计思想满足系统运行效率和性能要求：在现有的网络和主机资源基础上，改造、完善和优化计算模式和结算处理模式，将系统性能和运行效率作为首要设计目标，合理利用系统计算资源，在满足系统规模扩张和业务扩展的同时确保系统运行效率和性能。
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DT
DT15
生效结束时间
DT
DT15
2、诊疗
数据项
数据类型
表示格式
说明
医院诊疗项目编码
S
AN..20
物价收费编码或医院自编码
项目名称
S
A..50
同《成都市医疗服务价格》名称
计价单位
S
A..6
同《成都市医疗服务价格》计价单位
医院价格
N
N14
外检标志
S
N1
外检医院编码
S
AN..6
非市医保定点机构统一一个编码
每一种医用材料的计价单位
生效开始时间
DT
DT15
生效结束时间
DT
DT15
4、医用设备
数据项
数据类型
表示格式
说明
设备编码
S
AN..20
医院自编码或HIS编码
设备名称
S
A..200
设备类别
S
AN..50
见码表
大型设备类别
S
AN..50
甲类、乙类
型号
S
A..50
设备型号
品牌
S
A..50
设备品牌
产地
S
A..200
跟有效证件上相同
出生日期
D
D8
性别
S
N1
国家标准：GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码：0未知的性别；1男；2女；9未说明的性别
民族
S
N1
医执人员有效证件类型
S
N2
卫生部标准：CV0100.03个体标识号类别代码
医执人员有效证件号码
S
N20
执业起始时间
D
D8
执业结束时间
详见码表
医疗机构类别
S
AN..6
医用材料产品产地
S
A..200
每一种医用材料产品注册产地
医用材料产品注册号
S
AN..50
对每一种医用材料产品注册号
生产厂商名称（中文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商名称或生产单位
生产厂商名称（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册英文生产厂商名称
生产厂商地址（中文）
S
A..200
DT15N
该科室在医院的有效开始日期
结束日期
DT
DT15
该科室在医院的结束日期
8、医疗机构基础信息
数据项
数据类型
表示格式
说明
医疗机构名称
S
A..200
医院名称
医疗机构类型
S
AN..6
详见码表
医疗机构地址
S
A..200
详细地址
医疗机构等级
S
AN..6
卫生部标准
医疗机构收费等级
S
AN..6
物价局规定的收费等级:
DT
DT15
7、科室设置信息
数据项
数据类型
表示格式
说明
科室编码
S
N20
医院自编码或HIS编码
科室名称
S
A..200
医疗机构科室名称
科室类型
S
N6
门诊、住院
科室负责人
S
A..20
科室负责人联系电话
S
N20
座机、手机
科室成立时间
D
D8
批准床位数量
N
N14
同卫生部门批文
实际开放床位数量
N
N14
开始日期
DT
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商地址
生产厂商地址（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商地址
生产厂商地址邮编
S
AN..20
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商邮编
生产场所
S
A..200
对每一种医用材料产品注册生产场所
生产国（中文）
S
Aபைடு நூலகம்.200
对每一种医用材料产品注册中文生产国
S
AN..6
包装单位（码表）
S
AN..6
是否医院制剂
S
N1
生产厂家
S
A..200
药品现行单价（拆零后）
N
N14
药品本位码
S
AN..20
药品本位码属于国家药品编码的一种。药品本位码用于国家药品注册信息管理，药品首次注册登记时赋予本位码，是国家批准注册药品唯一的身份标识；国家药品编码包括本位码、监管码和分类码。本位码由药品国别码、药品类别码、药品本体码、校验码依次连接而成。
生产国（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产国
规格型号
S
AN..50
对每一种医用材料产品注册规则型号
医用材料产品标准
S
AN..50
对每一种医用材料产品注册标准
医用材料产品性能结构及组成
S
A..200
对每一种医用材料产品注册性能结构及组成
医用材料产品适用范围
S
A..200
对每一种医用材料产品注册适用范围
用量单位
S
N6
例如ml，g 码表表示
单周期天数
N
N6
单周期用药次数
N
N6
医院药品中文通用名称
S
A..200
说明书中的商品名，可为空。
医院药品注册名称
S
A..200
是否处方用药
S
N1
剂型
S
A..50
规格单位
S
AN..6
码表（体积、重量、有效成分的国际单位）
本包装含的数量（数值）
N
N14
最小计价单位（码表）
医保定点医疗机构
数据指标项目
（2017年4月更新）
一
配置项目
配置要求
备注
PC机
数量≧1;
CPU 主频≧2.0GHZ；
内存≧4GB；
硬盘空间≧500GB；
空闲COM口数量≧1；
空闲USB口数量≧4；
安装正版杀毒软件和防火墙
针式打印机
数量≧1;
网络连接
网络协议：TCP/IP；
传输协议：HTTP/HTTPS;
医用材料注册代理
S
A..200
对进口的每一种医用材料产品注册代理
批准日期
D
D8
对每一种医用材料产品注册批准日期
有效期截止日
D
D8
对每一种医用材料产品注册有效期截止日
药监局变更日期
D
D8
对每一种医用材料产品药监局注册变更日期
医用材料产品条码
S
AN..400
每一种医用材料产品的条形码
医用材料计价单位
S
AN..6
生效开始时间
DT
DT15
生效结束时间
DT
DT15
3、耗材
数据项
数据类型
表示格式
说明
医院材料编码
S
AN..20
医用材料分类名称
S
A..200
根据国家和地方要求进行的名称限定
医用材料产品名称（中文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文名称
医用材料产品名称（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册英文名称
D
D8
医执人员执业范围
S
AN..20
详见码表
医执人员职称
S
AN..200
详见码表
医执人员类别
S
N6
详见码表
医执人员执业证书编码
S
AN..20
医执人员资格证书编码
S
AN..20
处方有效标志
S
N1
是、否
职业证书注册地
S
A..200
写医院名称
医执人员联系电话
S
AN..20
生效开始日期
DT
DT15
生效结束日期
广域网带宽≧10M
有条件可配置不同运营商双线
路由器
空闲广域网接口≥1；
空闲局域网接口≧2
支持QOS、VPN；
包转发率≧14.88Kpps；
DRAM内存≧256MB
FLASH内存≧256MB
二
（一）基础信息
1、药品
数据项
数据类型
表示格式
说明
医院药品编码
S
N..20
医院HIS自编码
用法
S
N6
单次用量
N
N14
产地
配置
S
A..200
设备配备
技术规格
S
AN..50
同产品说明书
购买日期
D
D8
购置日期
生效开始时间
DT
DT15
生效结束时间
DT
DT15
5、诊断（详见ICD—10编码标准，中医病证分类与代码）
6、医务人员
医务人员基础信息
数据项
数据类型
表示格式
说明
医执人员编码
S
AN..20
医院自编码或HIS编码
姓名
S
A..20